关节松动术康复医学

• • • 针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受
• 治疗 • 关节功能障碍如活动受限或疼痛
1、基础知识
• （1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完
成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。
• （2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，
关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于
运动状态，这种运动称为附属运动。也称为关节囊
– 旋转（旋内/旋外）
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上肢关节松动技术
1、分离牵引
2、向尾端滑动—改善外展活动度
向尾端滑动—改善外展活动度
3、上举进级—改善外展活动度
上肢外展超过 90 °时改善 上举的角度。
患者体位：上肢外展并上举最大角度，然后肱骨外旋至最大极限。 治疗师体位：作用力的手与治疗平面成一条直线，另一只手握持 肘关节，给予第1级牵张力量。 松动手法：手握住肱骨近端，将肱骨逐渐向前滑动
8．治疗的开始及进展
• 无论是缓解关节疼痛还是增加关节内活动 ，其治疗的开始都是相同的，即在关节休 息姿势或是最大松弛姿势下使用第2级持续 牵张关节面的技术。
• 首先评估关节对治疗的反应如何，然后根 据关节的反应程度决定进一步治疗。隔天 评估关节对治疗的反应。
8．治疗的开始及进展
• 如果关节疼痛或敏感度增加，则将治疗的 力度降低到第1级的振动。 • 如果情况好转或没有变化，可进行以下任 一步骤的治疗： • 如果治疗目标是维持关节内活动，则重复 相同的治疗； • 如果治疗目标是增加关节内活动，则可进 展到使用持续性第3级牵引或滑动的技术。
内运动。
（2）关节的附属运动
• 关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压 迫、牵拉和分离等运动。 • 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完 成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少 的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢 体帮助完成。如关节的分离、髌骨的侧方移动。
转动(Roll)
8．治疗的开始及进展
休息姿势2级持续牵张
疼痛↑
好转或没变化 维持 重复 增加 3级持续牵 张或滑动
第1级的振动
9.治疗运动的速度、节奏和持续时间
• 第ⅠⅣ级为快速的振动，如徒手振动。第 ⅡⅢ级为均匀平顺的振动，连续1～2分钟 ，每秒振动2～3下。 • 改变振动的速度可达到不同的效果： • 低幅度高速的振动可以抑制疼痛，低速的 振动可以放松防卫性肌紧张。
时，关节表面压力增大，容易导致关节的损伤。 （4）功能正常的关节不产生单纯的转动，一定 伴随着滑动和轴旋转。
滑移(slide)
• 从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具有以下特点：
• （1）滑动往往发生在两个相互符合的关节面。
• （ 2 ）实际上在关节内，两个完全一致的关节面是 不存在的。因此，不会出现纯粹的滑动运动。
• （3）骨的角运动时，产生滑动的方向是由关节面 的凹凸形状决定的(凹凸法则)。
凹凸法则 (Concave-convex rule)
1. 运动的关节面为凸面时，滑动的方向与骨 的角运动方向相反。
2. 运动的关节面为凹面时，滑动的方向与骨 的角运动方向一致。这种关系是决定关节 松动术使用滑动手法时，施加外力方向的 基础。
关节分离
概述
生理运动与附属运动的关系
• 当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
– 生理运动和附属运动均受到影响
• 生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可 能附属运动尚未完全恢复正常
– 在改善生理运动之前，先改善附属运动 – 附属运动的改善，可以促进生理运动的改善
概述
关节松动技术
– 广义上可以归入推拿术的范畴 – 近20～30年来发展很快，形成了独立的体系
关节松动术
(joint mobilization)
内 容
一、 概述
二、 周围关节松动技术 三、 脊柱松动技术
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概述
基本概念
手法等级
治疗作用
临床应用
操作程序
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概述
基本概念
• 关节松动手法/技术(joint mobilization)
– – – – 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 属于被动运动范畴 利用关节的生理运动和附属运动 特点
• 疼痛、僵硬及其程度
•
根据问题的主次，选择有针对性的手法
– 当疼痛和僵硬同时存在时
• • 先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动
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治疗中要不断询问病人的感觉
– 根据病人的反馈来调节手法强度
2.患者的体位
• 舒适、放松、无疼痛的体位
– 通常为卧位或坐位，
• 尽量暴露所治疗的关节并使其放松
Ⅲ级
治疗关节疼痛并伴有僵硬；
Ⅳ级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关 节活 动受限。 手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。
概述
治疗作用
• 缓解疼痛
– 力学作用
• 促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘 的营养 • 防止因活动减少引起的关节退变
– 神经作用
• 抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈
从一个骨表面转动到另一个骨面上。转动具有以下 特点： （1）多在不相符合的关节面上发生。 （2）转动的结果产生骨的角运动，转动的方向与关节 面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。
转动(Roll)
（ 3 ）如果仅仅出现单纯的转动，那么与骨的角
运动相同方向一侧骨面受到压迫，另一面受到
牵拉。因此，做单纯骨角运动的被动伸张手法
3.治疗侧关节的体位
• 关节活动的评定和首次治疗时应采取休息 体位（即关节囊最松弛的姿势位）。
4.固定
• 一般固定关节的近端骨骼，可藉由布带、 治疗师的手或他人来固定。 • 肢体的固定必须牢靠且舒适。
6.治疗时作用力的部位
• 治疗时施加的作用力，应靠近相对的关节面 ，愈近愈好。
• 作用力接触面积愈大，治疗的过程愈舒适， 如使用手掌面接触比使用拇指接触舒适。
牵引(Traction)
1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方 向的分离。
2 ． 骨 的 长 轴 牵 引 (Long axis traction) 沿骨的长轴牵引。 3．关节分离(Joint separation) 骨的运动 方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关 节面呈直角方向牵引。
长轴牵引
9.治疗运动的速度、节奏和持续时间
• 对于疼痛的关节，给予间歇性关节牵张7～ 10秒，中间休息几秒，可多次重复进行。 • 应以患者对治疗的反应为依据，从而决定 是否重复或停止治疗。 • 对于运动受限的关节，给予最少6秒钟的牵 张，接着稍放松→3 ～ 4秒钟为间隔重复慢 速的间歇性牵张。
10.再次评定
肱尺关节
关节牵引
• 作用：测试及治疗开始采用持续第2级；控制疼痛，采用 第1或第2级；改善关节屈伸活动度 • 患者体位：仰卧，肘关节伸出治疗床边缘，肘关节放松， 手臂搭在治疗师肩部。 • 治疗师体位：双手交叉环抱尺骨近端掌面。 • 松动手法：与骨干呈45°的力量对尺骨近端施力。
肱尺关节
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7.治疗运动的方向
• 关节牵引技术的运动方向垂直于治疗平面， 从而使两个关节面分离开来。 • 滑动技术的治疗方向是与治疗平面平行的。 滑移的方向是由凸凹定律决定的。
• 必须注意移动整个骨骼，才能使一个关节面 在相应关节面上滑动。切不可将骨骼作为力 臂，做出有弧度的摆动动作，否则会产生转 动而压迫关节面。
轴旋转(Spin)
•
骨围绕着机械轴进行旋转的运动。轴旋转具有以 下特征：
（ 1 ）在关节内很少出现单纯的轴旋转，往往是与 转动、滑动组合出现。 （ 2 ）人体产生轴旋转的关节如肱骨屈曲，伸展时 肱骨头的轴旋转。股骨屈曲、伸展时，股骨头的 轴旋转和桡骨旋前、旋后时桡骨头出现的轴旋转。
轴旋转
• 如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。 • 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。 • 在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效； • 转动 往往导致关节受压而不单独使用。
关节囊
滑车切迹
肱骨滑车 肱骨小头
桡骨环状关节面
前面
后面
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•肱尺关节：由肱骨远端凸的滑车与尺骨鹰嘴窝构成的关节 •肱桡关节：由肱骨小头的凸面与桡骨头的凹面构成的关节 •近端桡尺关节：桡骨头凸缘与尺骨上凹的桡骨切迹形成关节 •远端桡尺关节：由桡骨远端凹的尺骨切迹与尺骨头构成的关节
肱尺关节
1、分离牵引
压
迫
• 使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
• 压迫具有以下特点： • 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关 节的稳定性； • 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动 方向引起压迫。
压 迫
• 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流 动，从而维持软骨的营养。
• 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退 行性变。
• 力学因素引起的关节功能障碍
– – – 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限/功能性关节制动
• • • 维持现有的活动范围 延缓病情发展 预防因不活动引起的其它不良影响
概述
临床应用：禁忌证
• 关节活动已经过度 • 关节渗出增加 • 关节
– 感染性炎症（急性期） – 恶性疾病 – 未愈合的关节内骨折
• 治疗后及下次治疗前都应再评定患者的关 节活动度。 • 在关节功能障碍的治疗中，关节松动技术 是整个治疗方案中的一部分。 • 如果存在肌肉或结缔组织的因素，则在治 疗过程中，应将关节松动术、抑制和被动 牵张技术交替使用。 • 治疗内容包括：关节活动度、肌力及功能
性技巧训练等。
第三节上肢关节松动手法 上肢关节松动技术
关节松动技术实施的步骤
• • • • • • • • • • 1.评定 2.患者的体位 3.治疗侧关节的体位 4.固定 5.关节松动技术的剂量 6.治疗时作用力的部位 7.治疗运动的方向 8.治疗的开始及进展 9.治疗运动的速度、节奏和持续时间 10.再次评定
1、评定
• 治疗前评估
– – 分清具体的关节 找出存在的问题
概述
治疗作用
• 改善关节活动范围
– 关节不活动
• • • 组织纤维增生 关节内粘连 肌腱、韧带和关节囊挛缩 直接牵拉了关节周围的软组织
– 保持或增加其伸展性
–
Ⅲ、Ⅳ级手法
•
•
增加本体反馈
– 提供下列本体感觉信息
• • • 关节的静止位置和运动速度及其变化 关节运动的方向 肌肉张力及其变化
概述
临床应用：适应证
肩部
肘及前臂
腕手
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上肢关节松动技术
肩关节：解剖
锁骨的肩峰端
盂肱关节 肩锁关节
肩峰
胸锁关节
肩胛胸壁关节
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上肢关节松动技术
盂肱关节：解剖
• 肱骨头与肩胛骨关节盂
滑动 滑动
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分离牵引
上肢关节松动技术
• 生理运动
– 前屈、后伸 – 内收、外展
• 包括水平内收和 外展
• 关节松动手法
– – – – – – 分离牵引 长轴牵引 向足侧滑动 前屈向足侧滑动 外展向足侧滑动
4、向后滑动
作用：改善肩关 节屈曲和内旋活 动度。 患者体位：上肢休息姿势 治疗师体位： 松动手法：治疗师移动上肢 将肱骨头向后滑动。
上肢关节松动技术
松动手法：沿肱骨长 轴，由肘部向下挤压， 将肱骨向后滑动。
肩屈曲接近90度时向后滑动：改善内收
上肢关节松动技术
肘关节：解剖
• 肱尺关节 • 肱桡关节 桡尺近端关节 桡尺近端关节
• 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的 三大基本操作技术
– maitland 对这一技术的发展贡献很大，故此也 有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”
麦特兰德（Maitland）手法—分级标准
Ⅰ级：在关节活动起始处做低幅有节奏的振动
Ⅱ级：在关节活动范围内，尚未达到极限时，做大幅
度有节奏的振动
Ⅲ级：在活动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅度、
有节奏的振动
Ⅳ级：在运动范围极限处，抵抗组织的阻力做小幅度、 有节奏的振动
概述
I I II III IV A
起始端 A -B 关节活动允许范围 关节松动技术分级（ Maitland ）
II III IV B
终末端
Ⅰ、Ⅱ级
治疗因疼痛引起的关节活动受限；
2、牵引进级—改善屈伸活动度
作用：改善关节屈、伸活动度。 患者体位：同关节牵引 治疗师体位：同关节牵引 松动手法：无论肘关节处于何种角度，作用力方向与尺骨 均呈45°角
7.治疗运动的方向
• 治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 • 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹面 中心的线的平面。 • 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的骨 骼位置来决定的
概述
TP：治疗平面
垂直于关节面中点
旋转轴线的平面
滑动技术的治疗方向平行于治疗平面 关节牵引的运动方向垂直于治疗平面