膝关节松动
运动疗法配合关节松动术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析
运动疗法配合关节松动术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析摘要：目的：总结观察运动疗法配合关节松动术治疗膝骨性关节炎的临床效果。
方法：回顾性分析2018年10月—2020年10月本院骨伤科门诊治疗的膝骨性关节炎患者160例，按治疗方法不同分为观察组（80例）和对照组（80例）。
观察组采用关节松动术配合运动康复治疗，对照组采用塞来昔布和硫酸氨基葡萄糖口服、消痛贴膏外敷等治疗。
两组均治疗3周后判定疗效。
结果：治疗3周后，观察组总有效率达98.75%，Lysholm膝关节评分与本组治疗前和对照组治疗后比较差异显著（P<0.05）。
结论：关节松动术配合运动康复能明显改善膝骨性关节炎患者的疼痛和功能障碍症状，且疗效较稳定。
关键词：膝骨性关节炎；关节松动术；运动康复引言：膝关节骨性关节炎在临床上属于中老年患者的常见病症，这种病症主要以膝关节疼痛、肿胀和畸形为症状表现，并会累及患者的骨质、骨膜、关节囊、关节周围结构，属于一种粘连无菌性炎症骨关节病。
随着近年来我国人口老龄化的不断发展，膝骨性关节炎的发病率有逐年上升的趋势，受到了广泛重视。
在当前临床上一般运用激素等急性抗炎药品医治，不过只能在短时间内缓和患者的痛感，很难完全治愈，甚至不能控制病症的发展[1]。
另外，长时间服用激素类药品会产生很多不良反应。
故而需要探索一种具有良好治疗效果，且能够降低患者用药毒性的联合疗法。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年10月—2020年10月在本院骨伤科门诊治疗的膝骨性关节炎患者160例，按奇偶数随机分为观察组（80例）和对照组（80例）。
观察组：男38例，女42例；年龄51~68岁，平均年龄（56.12±6.37）岁；膝骨性关节炎病史最短3个月，最长8年，平均（1.89±1.67）年；此次发作病程最短1d，最长12d，平均（2.12.±2.31）d。
对照组:男36例，女44例；年龄52~70岁，平均年龄（57.05±5.61）岁；膝骨性关节炎病史最短2个月，最长10年，平均（2.11±1.91）年；此次发作病程最短1d，最长11d，平均（2.52±2.19）d。
关节松动术晋级分类和手感
问：老王，每个级别，细说说吧，为何多出来一块（Stretch)?答：按照国外的观点，门诊患者首次选择1-2级手法，观察效果，根据2-24小时原则，选择晋级方案师将1-4级在美国称Mobilization，而牵伸称Manipulation。
翻译成汉语都是关节松动术但在美国Manipulation大概相当于我们所说的5级手法。
·指用短促、有力、小范围的暴力，撕开粘连的软组织，关节活动度增加5度左右· 1-4级手法在软组织限制范围内，而5级突破这个范围2-24小时原则是指2小时内可能出现局部肿胀不适，但24小时后不适症状恢复到治疗前水平或好于治疗前治疗2-3次后，进行再次评定，效果差，从新检查，发现问题，制定方案。
效果好，晋级松动流程图见最下方。
sustain 维持、忍受R.P：relaxed position 放松体位imflammation 炎症oscillation 震荡glide 滑移问：震荡是指的手法吗？·大概相当于滑移·问：那么好，震动的幅度、频率是否有要求哪？·幅度按照手法分级标准，频率约1-2Hz·每次持续时间30-60秒·请问：松动的速度有何要求？·详细说明我的看法，疼痛症状和痉挛或挛缩，是不是操作时的速度有不同哪？· ***作时没什么差别。
可能疼痛和痉挛时频率低一点·问：另外松动技术提到运动终末的感觉，具体是什么感觉啊？·答：我的理解：是否是操作者手用力下限，遇到很大的阻力，仿佛是碰到一个弹性物体·早期肌痉挛：（例）损伤后的保护性痉挛晚期肌痉挛：由于不稳定所致的痉挛关节囊硬：冻结肩因为关节囊周围的韧带、肌腱的是软组织，具有弹性的，可以这样理解吗王志红主任？··关节囊松弛：关节积液骨对骨：异位骨化空：急性肩峰下滑囊炎·以上为不正常的末端感觉·骨对骨：肘伸展软组织接触：屈膝软组织牵拉：手指伸直、踝背伸这是正常的末端感觉·问：那么，痉挛和挛缩的末端感觉是怎样的哪？平时就是这个很难从手感上评定出来，还请老王明示。
关节松动术练习题
关节松动术练习题关节松动术是一种常见的治疗关节松弛和不稳定性的手术方法。
它通过切除或重建损坏的韧带或软骨组织，修复关节的稳定性和功能。
本文将介绍关节松动术的相关知识，并提供一些练习题供读者巩固学习和理解。
一、选择题1. 关节松动的主要表现是什么？A. 关节疼痛B. 关节肿胀C. 关节不稳定感D. 以上都是2. 哪种关节最常见发生松动？A. 膝关节B. 肩关节C. 踝关节D. 髋关节3. 关节松动术主要通过哪种方式进行？A. 切除松弛的韧带B. 重建韧带C. 缝合韧带D. 使用支架固定韧带4. 术后康复阶段，患者需要注意什么？A. 避免剧烈运动B. 完成康复训练C. 控制体重D. 以上都是5. 关节松动术的风险包括以下哪些？A. 感染B. 出血C. 神经和血管损伤D. 手术失败E. 以上都是二、填空题1. 关节松动术的手术时间通常为________小时。
2. 关节松动术后，患者需要使用________支架进行固定。
3. 康复训练主要包括________锻炼和功能训练。
4. 关节松动术的成功与否和患者的________密切相关。
5. 关节松动术术后，患者需要注意术后________。
三、简答题1. 请简要介绍关节松动术的手术原理和流程。
2. 关节松动术后，患者需要进行哪些康复训练？3. 除了手术治疗，还有哪些非手术治疗方法可用于关节松动的治疗？四、案例分析王先生是一名足球运动员，最近感到左膝关节不稳定，经医生诊断为膝关节松动。
他决定接受关节松动术治疗。
请根据以下信息回答问题。
1. 手术前该如何评估王先生的膝关节松动程度？2. 王先生术后需要多久才能进行康复训练？3. 康复期间，王先生需要注意哪些事项？五、解答题请写一篇关于关节松动术的综合性文章，包括以下内容：1. 介绍关节松动术的定义和原因。
2. 讨论关节松动术的手术方法和手术后的康复训练。
3. 分析关节松动术的风险和术后注意事项。
4. 讨论关节松动术在特定病例中的应用。
膝关节松动术
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膝关节的解剖
膝关节的构造
•包含的关节：胫股关节，髌 股关节
•参与的骨：股骨，胫骨，髌 骨，半月板（纤维软骨）
•主要韧带：前后交叉韧带， 内外侧副韧带，髌韧带，膝关 节横韧带
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终点感觉
胫股关节 • 伸直：结实 • 屈曲：柔软 髌股关节 • 任何方向都是结实
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关节动作
• 凹入法则 当屈曲和伸直时，股骨和半月板之间会产生一个滚动和滑行合并的动作。在屈曲时半月板在 胫骨上会被推向背侧，而在伸直时则推向腹面。 在膝关节伸直时，由于股四头肌收缩，髌骨会在股骨上向近端滑行。
• 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝 盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向外侧移动产生内侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全
• 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
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膝半月板在内收位置上测试
• 在内翻/外转位置上测试半月板 • 目标：评估膝半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试
曲，然后伸直到终点
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膝半月板在外展位置上测试
• 在外展/外转位置上测试半月板 • 目标：评估半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试结
果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手的放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节
评估膝外的外侧关节活动性的质和量，包括高动性 • 开始位置 病人平躺，膝微屈曲，而小腿离开床的边缘 • 手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住 • 程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级外侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
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• 在零位置上做稳定测试
运动治疗技术 关节松动技术 膝关节松动术
伸膝摆动
作用：增加膝关节伸展的活动范围。 患者体位：仰卧，患侧下肢稍外展，屈膝。 治疗师位置及操作方法：站在患侧面向患者足部，将患侧下肢置于上方上肢与躯干 之间，双手握住小腿远端。双手将小腿向下牵引，并同时将小腿向上摆动。
旋转摆动
作用：增加小腿内、外旋的活动范围。 患者体位：坐位，小腿垂于治疗床。 治疗师位置及操作方法：面向患侧坐，双手握住小腿近端。双手稍向下牵引，然后 向内（内旋）或外（外旋）转动小腿。
上下滑动
作用：向上滑动时，增加伸膝活动范围；向下滑动时，增加屈膝活动范围。 患者体位：仰卧位，稍屈膝。 治疗师位置及操作方法：面对患者站立，向上滑动时，双手拇指放置在髌骨 下方；向下滑动时，双手拇指放置在髌骨上方，其余四指放置在髌骨两侧。 双手固定，借助上肢和拇指的力量向上或向下推动髌骨。
前后向滑动
作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：仰卧，小腿下方垫一枕头或将小腿放在治疗 师的大腿上。 治疗师位置及操作方法：站在患侧或治疗师将自己的内 侧腿屈膝放在治疗床上托住患者小腿，双手拇指放在腓 骨小头前面，其余四指放在小腿两侧。双上肢同时用力 将腓骨小头向后推动。
后前向滑动
作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：侧卧位，在上侧的下肢向前屈曲，如此膝 关节及下肢可置于治疗床上或用枕头支撑。 治疗师位置及操作方法：站在患者后侧，一手抓住胫 骨下方以固定胫骨。另一手根部放在腓骨头后方，并 用其他手指向前包覆住腓骨头。手根部施力于腓骨头 后侧，向前外侧方向推动
膝关节松动手法
长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动
长轴牵引
作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：坐位，患膝垂于床沿。 治疗师位置及操作方法：双手握住小腿远端，借助上肢 和上身的力量向足端牵拉小腿。
关节松动实训报告
一、实训背景随着社会的发展和生活节奏的加快，关节疼痛和活动受限已成为许多人群的常见问题。
为了提高康复治疗的效果，掌握关节松动技术成为康复治疗师必备的技能之一。
本次实训旨在通过理论学习和实际操作，使学员熟练掌握关节松动技术的基本原理、操作方法和注意事项，提高康复治疗水平。
二、实训目的1. 理解关节松动技术的概念、作用和适应症。
2. 掌握关节松动技术的基本手法和操作步骤。
3. 熟悉关节松动技术的分级和临床应用。
4. 培养学员在实际操作中观察、分析和解决问题的能力。
三、实训内容（一）理论部分1. 关节松动技术的定义、发展历程和临床应用。
2. 关节松动技术的适应症和禁忌症。
3. 关节松动技术的基本手法：长轴牵引、分离牵引、滑动、滚动、摆动等。
4. 关节松动技术的分级：0级、1级、2级、3级、4级。
5. 关节松动技术的注意事项和并发症处理。
（二）实践操作部分1. 肩关节松动技术：肩关节分离牵引、长轴牵引、滑动、滚动、摆动等。
2. 肘关节松动技术：肘关节分离牵引、长轴牵引、滑动、滚动、摆动等。
3. 腕关节松动技术：腕关节分离牵引、长轴牵引、滑动、滚动、摆动等。
4. 髋关节松动技术：髋关节分离牵引、长轴牵引、滑动、滚动、摆动等。
5. 膝关节松动技术：膝关节分离牵引、长轴牵引、滑动、滚动、摆动等。
四、实训过程（一）理论学习通过课堂讲授、案例分析、视频观看等方式，使学员对关节松动技术有了全面、深入的了解。
（二）实践操作1. 实训教师现场示范关节松动技术的操作方法，学员跟随示范进行练习。
2. 学员分组进行实践操作，实训教师巡回指导，纠正操作中的错误。
3. 学员进行模拟病人操作，实训教师进行点评和指导。
五、实训成果通过本次实训，学员们基本掌握了关节松动技术的基本原理、操作方法和注意事项，能够熟练运用关节松动技术进行临床治疗。
六、实训总结本次关节松动实训取得了圆满成功，达到了预期目标。
以下是实训过程中的几点体会：1. 关节松动技术是康复治疗中的一项重要技术，对于改善关节活动度、缓解疼痛、提高生活质量具有重要作用。
关节松动术
关节松动技术农文恒广东省中医院康复科主要内容•概述•基本概念•治疗作用及临床应用•操作程序•四肢大关节及脊柱关节松动技术概述•关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。
•是运动疗法的重要组成部分，具有针对性强、见效快、病人痛苦小、容易接受等特点。
与我国传统医学手法的区别一•在理论体系、手法操作中两者均有较大的区别。
–在我国传统医学中，推拿又称按摩，两者所指相同。
–但在西方治疗技术中，推拿术与按摩术是两个完全不同的概念。
与我国传统医学手法的区别二1．西方按摩术(massage)是指作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织的一些手法操作，其手法比较简单，主要有揉法、推法、叩击法、震颤法。
临床应用：常用来治疗软组织损伤，如烧伤后的皮肤瘢痕、肌腱移植或缝合术后的组织粘连和瘢痕等。
2．西方推拿术或徒手操作术(manipulation)是指作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作，多在关节活动的终末端，趁病人不注意而突然发力。
一般分为快速推拿术和麻醉下推拿术2类。
临床应用：主要用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出、四肢关节脱位后的复位等。
与我国传统医学手法的区别三•关节松动技术在广义上可以归入推拿术的范畴，但在实施时其操作手法的速度比推拿术要慢。
•20多年来，国外关节松动技术发展很快，临床应用广，已经形成了独立的体系，与按摩术、推拿术一起共同构成了治疗骨科疾患的三大基本操作技术。
•由于澳大利亚的麦特兰德(Maitland)对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法”或“澳式手法”。
一、基本概念关节松动技术（joint mobilization)：是治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，在实施时其操作手法的速度比推拿术(manipulation)要慢，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
人工膝关节置换术后假体松动的护理
假体材料 选择不当
假体加工 工艺不达 标
假体表面 处理技术 不完善
假体安装 过程中操 作失误
假体松动的症状
疼痛
关节疼痛：术后假体松动可能导致 关节疼痛，尤其是在活动时
关节肿胀：假体松动可能导致关节 肿胀，尤其是在活动时
关节活动受限：假体松动可能导致 关节活动受限，尤其是在活动时
关节不稳定：假体松动可能导致关 节不稳定，尤其是在活动时
活动受限
01
关节活动范围减小
04
关节活动过程中出 现不稳定感
02
关节活动过程中出 现疼痛
05
关节活动过程中出 现关节僵硬
03
关节活动过程中出 现弹响
06
关节活动过程中出 现关节无力
假体不稳定
1
疼痛：关节 疼痛，活动
时加重
2
关节活动受限： 关节活动范围 减小，活动困
难
3
假体移位：假 体位置偏移， 影响关节功能
假体松动
术后康复
01
02
03
04
术后康复计划：制 定个性化的康复计 划，包括运动、饮
食、心理等方面
运动康复：进行适 当的运动，以增复：注意营 养均衡，补充钙、 磷等矿物质，促进
骨骼愈合
心理康复：保持乐 观心态，减轻心理 压力，提高生活质
量
假体质量问题
假体设计 不合理
等
04
定期复查：术后定 期复查，监测假体 松动情况，及时调
整康复计划
假体稳定性监测
定期复查：术后定期复 A
查，监测假体稳定性
避免剧烈运动：避免剧 C
烈运动，防止假体松动
假体松动症状观察：观察 E
假体松动症状，及时就医
运动疗法配合关节松动术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析
运动疗法配合关节松动术治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析摘要：目的：探讨运动疗法和关节松动术对膝骨关节炎的治疗效果。
方法：膝关节骨关节炎患者30例，随机分为3组，a组采用物理因子治疗，b组物理因子治疗同时配合运动疗法，c组物理因子治疗和运动疗法加关节松动。
经过两个疗程20次治疗观察疗效对比治疗前后进行vas评分和膝关节adl评分。
结果：治疗2个疗程后3组患者膝关节疼痛和膝关节评分较治疗前明显改善，其中c组优于b组、b组优于a组。
结论：运动疗法配合关节松动术对膝关节骨性关节炎疗效更为显著且更易被患者接受。
关键词：运动疗法关节松动术膝关节骨性关节炎【中图分类号】r224.1【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0073-02膝关节骨性关节炎常反复发作，给患者的身体和心理都造成严重的影响，虽然临床上治疗的手段较多[1]，但目前仍未有统一且循证有效的治疗方案，本文主要探讨综合运用运动疗法和关节松动术对膝骨关节炎的治疗效果。
1对象膝关节骨关节炎患者30例，vas评分5-8，膝关节adl评分20-30分，无合并其他疾病，30例患者的一般情况见表1。
2方法将膝关节骨性关节炎患者30例随机分为3组，a组采用物理因子治疗；b组物理因子治疗同时配合运动疗法；c组物理因子治疗和运动疗法加关节松动。
经过20次治疗（两个疗程）观察疗效。
治疗前后进行vas视觉疼痛评分和膝关节adl评分，adl评分采用日本骨科协会（joa）膝关节评分法（见表2）。
其中，a组每天进行1次短波（型号sw-180）治疗，剂量为25瓦，时间为15分钟；b组短波治疗同a组，之后进行等长肌力训练5组，每组10次，每次15秒，膝关节全幅度肌力训练5组，每组10次，每次5kg阻力；c 组短波治疗同a、b组，后进行关节松动术，使用2级手法ap、pa 各3组，每组20次，之后进行同b组肌力训练。
vas评分办法：在纸上或尺上画一条长10cm的直线，一端标为无痛，另一端为最痛，患者根据自身对疼痛的感觉，用手指或笔画以表示疼痛成都的记号。
关节松动技术的手法分级及标准
关节松动技术是一种治疗技术，主要用于改善关节活动范围，从而提高患者的生活质量。
关节松动技术的手法分级标准主要根据关节活动的受限程度、手法操作的强度和安全性三个方面进行评估。
具体分级和标准如下：一级关节松动：这是一种最轻微的关节松动，仅限于在最小阻力下轻微移动关节。
这种操作通常用于治疗初期，以帮助患者逐渐适应治疗过程。
二级关节松动：这种松动程度比一级松动稍强，可以在较大范围内移动关节，但仍需保持一定的控制。
二级关节松动适用于大多数关节松动治疗，可以在较大范围内移动关节，同时保持一定的安全性和控制。
三级关节松动：这种松动程度最强烈，可以在最大范围内移动关节，治疗师可以自由选择阻力大小和移动范围。
三级关节松动适用于严重受限的关节，可以最大限度地扩大关节活动范围，但需要注意操作的安全性和患者的舒适度。
在进行关节松动技术时，治疗师应根据患者的具体情况和医生的建议来确定具体的操作级别。
在操作过程中，治疗师需要掌握正确的操作手法和技术，以确保安全有效地进行治疗。
首先，治疗师需要选择适当的部位和角度，确保关节处于正确的位置，避免因不当姿势导致疼痛或损伤。
其次，治疗师需要掌握正确的阻力感知技巧，可以根据患者的反应和反馈来调整阻力大小和移动范围，以确保患者能够舒适地接受治疗。
最后，治疗师需要保持手法的稳定性和连续性，避免因手法不当导致患者疼痛或损伤。
除了手法分级标准外，关节松动技术还有其他一些相关标准和要求。
例如，治疗前需要进行适当的热身运动，以减少患者的疼痛和不适感。
在治疗过程中，需要密切关注患者的反应和症状变化，如有异常情况应及时停止治疗并采取相应措施。
此外，治疗师还需要具备一定的专业知识和技能，能够准确评估患者的病情和治疗需求，提供科学、规范、安全的治疗方案。
总之，关节松动技术是一种重要的治疗技术，通过合理的操作手法和技巧，可以有效地改善关节活动范围，提高患者的生活质量。
治疗师需要掌握正确的操作手法和技术，根据患者的具体情况和医生的建议来确定具体的操作级别，以确保安全有效地进行治疗。
肘膝关节松动术PPT课件
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14
髌股关节
1向远端滑动：扩大髌 骨、屈膝活动度
患者仰卧位、伸直膝 关节
治疗师一手张开虎口 卡在髌骨上缘，另一 手辅助加压
手法：将髌骨向尾端 滑动，平行于股骨
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15
2内外侧滑动：增大髌骨活动度 患者仰卧、伸膝
治疗师双手拇指、四指分别置于髌骨的内 外侧
手法：将髌骨向内侧、外侧滑动
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16
3近端胫腓关节：改善腓骨头的活动度，腓 骨头复位
患者侧卧，健在下、屈曲，患在上、伸展
治疗师站于患者身后，一手固定胫骨，另 一手掌根放在腓骨头后方，手指向前环握 腓骨头
手法：治疗师的手掌根部对腓骨头后侧给 予向前外侧的推力
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17
4远端胫腓关节前后滑动：扩大踝背屈角度 患者仰卧/俯卧，足踝部露出床沿
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
10
膝关节：
胫股关节 髌股关节 近端胫腓关节
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11
胫股关节
1关节牵引（长轴牵引）： 控制疼痛、一般性活动
患者坐位/俯卧位，从膝 关节休息位开始
治疗师双手抓住患者小腿 下端
手法：沿着胫骨长轴牵拉， 分离关节面。
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12
2向后滑动：扩大屈膝 角度
患者仰卧，腿部平放床 面
治疗师站于前臂尺侧，上手 固定肱骨，下侧手握住桡 骨远端。
手法：将桡骨向远端牵拉。
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6
2桡骨的背侧/掌侧滑动： 目的：增加伸肘、屈肘活 动度。
患者仰卧或坐位，伸肘、 前臂旋后
治疗师内侧手固定肱骨， 外侧手的手掌放在桡骨头 的掌面，手指置于桡骨头 的背侧。
手法：用手掌将桡骨头向 背侧推，或用手指将其向 掌侧推。
关节松动术在膝关节挛缩手法治疗中的应用-蔡
上海市关节外科临床医学中心康复部
上海市关节外科临床医学中心康复部
术后2个半月摄片
上海市关节外科临床医学中心康复部
病史汇报-续
拆除石膏当日体格检查：关节周围软组 织肿胀、质硬，髌股关节活动几乎消失， 左膝PROM（0，30 °）
上海市关节外科临床医学中心康复部
问题引出
正常膝关节屈伸运动的运动学基础 该例患者膝关节发生挛缩的原因？ 康复治疗手段作用于哪些环节？
上海市关节外科临床医学中心康复部
康复技术线路图
关节挛缩
关节外
关节内
挛缩
粘连
粘连 附属运动
关节 松动 术 滑动 分离 牵引
上海市关节外科临床医学中心康复部
康复手段
蜡疗、阉包
热敷
软组织松动 冷敷
关节松动 关节牵引
上海市关节外科临床医学中心康复部
康复手段
软组织松动-关节外粘连
热敷
软组织松动 冷敷
关节松动术在膝关节挛 缩手法治疗中的应用
附1例髌骨骨折术后关节挛缩
中国康复研究中心
教学内容
关节挛缩康复治疗策略
-附1例髌骨骨折术后
胫股关节松动术实训
上海市关节外科临床医学中心康复部
髌骨骨折术后关Βιβλιοθήκη 挛缩病例 患者，男，43岁 因车祸致“左髌骨粉碎性骨折”，行 “张力带切开复位内固定术”，术后管 型石膏固定6周。拆除石膏开始接受康复 治疗
-附1例髌骨骨折术后
胫股关节松动术实训
上海市关节外科临床医学中心康复部
手法分级
Graded oscillation technique (分级振动技术)
膝关节松动训练手法
膝关节松动训练的手法有多种，以下是其中两种常用的方法：
1.髌骨滑动训练：该方法主要是强化髌骨运动功能，提高髌骨与胫骨间的关节面配合和活
动能力。
具体做法是将膝盖伸直，放松大腿肌肉，捏住髌骨，向内、向上、向下推动髌骨，每组30次，每次持续10秒钟，共进行3组。
2.Maitland关节松动术：该方法是一种物理治疗手段，主要通过手法来改善关节周围软组
织的紧张和僵硬，使关节恢复正常运动范围。
具体做法是根据关节的可动范围和操作时治疗者应用手法的幅度大小，将其分为5级振动技术，对膝关节进行逐级操作，缓慢而节律性地进行关节松动和拉伸。
需要注意的是，膝关节松动训练应该在专业医生或物理治疗师的指导下进行，以避免出现不当操作引起的伤害。
同时，训练过程中也需要根据自身情况适当调整训练强度和频率，切勿过度训练。
肌力训练在膝关节松动术中的作用
１ 入 选标准 ． ２
①膝关 节损伤和胫腓骨 骨折 后石膏 固定
１个月 一 ３个月 膝关 节伸 曲功能 受 限 ；② 膝关节 活 动度小 于
３ 。 ； 不 合 并 膝 关 节 韧 带 损 伤 或 松 弛 症 状 ， 屉 试 验 及 膝 关 ０ ③ 抽 节侧 压 试 验 阴 性 ； Ｘ线 片显 示 无 明显 膝 关 节 畸 形 、 重 骨 质 ④ 严 增 生 ； Ｌｓｏ 膝 关 节 评 分 表评 分 ＜ ０分 。 ￣ ｙｈｌ ｍ ３
稍屈膝 ， 治疗 师面向患者 ， 双手拇指分别放在髌骨两侧 ， 同时向
上 抬 动 。 髌 骨 侧 方 滑 动 ： 者仰 卧位 ， 屈膝 。 内侧 滑动 时 ， ③ 患 稍 向
治 疗 师站 在 患 者 膝 外 侧 ， 向外 侧 滑 动 时 ， 疗 师 站 在 健 侧 膝 外 治
关 节 功 能 障 碍 进行 膝关 节 松 动 术 治 疗 的患 者 明 显 增 多 。 单 纯 但 膝 关 节 松 动 术 治 疗 后 的 患 者 往 往 会 出现 膝 关 节 周 围韧 带 松 弛 、 膝关 节 疼 痛 、 四头 肌 无 力 （ 现 为 上 下 楼 梯 软 腿 ） 不 同程 度 股 表 和
灵脂 、 木香 、 延胡 索 ， 具有温经化瘀 、 理气 止痛的功能 故我院 ，
采 用 尼 美 舒 利 加 痛 经 宝 颗 粒 治 疗 原 发 性 痛 经 ， 者 合 用 相 互 协 二 调 ， 得标 本兼 治 的 临床 效 果 ， 受患 者 欢 迎 。 取 深
参 考 文 献
［］ 乐 杰 ， １ 谢幸 ， 仲秋 ， 妇产科学【 ． ７版 ． 林 等． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版 人
社 ， ０ ８ ３ ８ ３ ９ ２ ０ ： １— １ ．
【收藏好文】膝关节松动术动作要领
【收藏好文】膝关节松动术动作要领解剖学概述一、运动学概述膝关节的生理运动包括屈和伸，在屈膝位小腿可内旋（足尖向内）和外旋（足尖向外），附属运动包括长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧向滑动等。
二、相关概念1、治疗时间治疗时每一种手法可以重复3~4次，每次治疗的总时间在15～20分钟可以每天或隔1～2天治疗一次。
2、治疗反应轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在4～6小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重，手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天，如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案。
3、禁忌证关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。
胫股关节操作要领胫骨平台凹面与股骨髁凸面相对。
休息位：屈曲25°；治疗平面：沿胫骨平台表面，因此，当膝关节角度改变，其可随胫骨移动；固定：大部分患者可用mulligan的治疗带或治疗床固定股骨。
长轴牵引作用：治疗开始应该先做到综合评估；力量由小逐渐加大，用于关节囊关节减压效果显著，膝关节术后关节挛缩可控制牵引力量。
个人觉得坐位下对治疗师腰部负荷较大，小编老腰欠佳，难度较大。
一个人时难以操作，往往使用俯卧位外加mulligan治疗带来治疗，省心省力。
患者体位：坐位、仰卧位或俯卧位，开始时膝关节休息位。
治疗师位置及手法：双手握住小腿远端，双手固定，沿胫骨长轴牵拉，分离关节面。
A.坐位B.仰卧位C.俯卧位前后向滑动作用：适用于膝关节伸直受限的患者，毛巾卷用于缓冲冲击力量，四种方法适用于不同的程度及局限于不同活动度的患者。
膝伸直终末位的受限用第一种方法，不同情况下，各种方法的使用均有所变动。
方法①患者体位：坐位，患肢屈膝，腘窝下垫一条毛巾卷。
治疗师位置及手法：面向患者，上方手放在小腿近端前面，下方手放在小腿远端。
下方手将小腿稍上抬，上身前倾，上方手不动，借助上身及上肢力量将胫骨近端向背侧推动。
人工膝关节松动与聚乙烯磨损
１ Ｇｏ ｄ ａ ＲＴ ， Ｓ ｕ ｅ ｉ ＧＲ ， Ｉ ｓ ｌ Ｎ． Ｃｌ Ｏ ｒ ｈ ｐ． ６ ｌｍ ｎ ｃｄｒ ｎ ａｌ Ｊ ｉ ｎ ｔｏ
１ ９９６； ３３１： １ ８～ １２ １ ４
（ 稿 ：０ ２ ０ — ９ 收 ２ ０—７１）
１ Ｅｎ ｈ ＧＡ ，Ｈｅ ｚ ｕ ｍ Ｊ．Ｐａ ｋ ７ ｇ ｒｗ ｒ Ｐ ｒ ｓ ＮＬ．Ｊ Ｂｏ ｅ Ｊ ｎ ｕ ｇ ｎ ｏｉ ｔ Ｓ ｒ
１ Ｅｎ ｈ ＧＡ ，Ａ ｍｍ ｅ ｎ ＤＪ Ｏ ｒ ｈ ｐ Ｃｌ ４ ｇ ｅ ． ｔ ｏ ｉ Ｎｏ ｔ ｎ ｒ ｈ Ａｍ ， ｌ ９ ８； ９
２９（ ２）： ２０５～ ２１ ７
１ Ｍ ｏ ＣＳ，Ｗ ｉｄ ｌＪ ９ ｗ ｅ ｅ Ｄ． Ｊ Ａｒ ｔ ： ｐｌｓ ｙ， ｌ ９ ； ｌ （ ） ２ ５ ｔ ｏ ｌｔ ｕ ａ ６ ９ １ ３ ： ３
ห้องสมุดไป่ตู้
明显 ， 生 的颗粒 可相 当巨大 Ｌ 。 产 ｌ ］ 人 工膝 关节 假 体 中聚 乙烯 部分 主 要用 于置换 胫 骨 和 髌骨表面， 它们 与股 骨 假体 的 金属 部 分构 成 负 重 关节 面 ， 聚 乙烯假 体 可直 接 或经 金属 底 座 固定 于 下 方骨 面 。在 膝 关节 ， 股 或髌 股假 体 关 节面 的符 合 度较 低 ， 胫 较易 形 成 疲 劳磨 损 ， 乙烯 表 面破 坏 明显 ， 生 的磨 损 大 颗粒 又 可 导 聚 产 致 Ⅲ型磨损 。 因此 ， 乙烯破 坏 速度 快 ， 聚 外表 粗糙 ， 小 颗 但 粒 释放 总量却 不 如粘 附磨损 Ｌ 。 ３ ｊ
（ 文编辑 ： 承 骅） 本 蔡
人 工 膝 关 节 松 动 与 聚 乙烯 磨 损
上海 第 － Ｎ 科大 学 附属第 九人 民 医院骨 科 （ ０ ０ １ ． ２０１ ）
膝关节置换后松动的原因
膝关节置换后松动的原因
膝关节置换术后出现松动的原因可能有多种，包括手术相关因素、患者个体差异、术后护理等方面。
首先，手术相关因素可能包括手术技术不当、植入物选择不当、植入物固定不牢等。
手术技术不当可能导致植入物与骨骼结合不紧密，术后松动。
植入物选择不当或质量不合格也会增加松动的风险。
此外，植入物固定不牢也是一个常见的原因，可能是由于手术中植入物未能得到充分固定，或者术后患者未能正确执行康复训练，导致植入物松动。
其次，患者个体差异也可能影响膝关节置换术后的松动情况。
例如，患者的骨质疏松、肌肉力量不足、体重过大等因素都可能增加植入物松动的风险。
此外，术后护理也是一个重要的因素。
患者在术后是否按照医嘱进行康复训练、避免过度活动、注意体重控制等都会影响植入物的稳定性。
除了上述因素，术后并发症如感染、骨折等也可能导致植入物松动。
感染会破坏骨骼结构和植入物的固定，增加松动的风险。
而骨折则可能改变植入物的力学环境，导致松动。
总的来说，膝关节置换术后植入物松动的原因是多方面的，需
要综合考虑手术技术、患者个体差异、术后护理和并发症等因素。
预防术后松动需要在手术前进行充分的评估和准备，术后严格执行医嘱，定期复查，及时发现问题并进行处理。
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LOREM IPSUM DOLOR
• 在零位置上做稳定测试 • 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝 盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向内侧移动产生外侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全
• 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
膝关节内侧稳定度测试
• 在稍微屈曲位置上做稳定性测试 • 目标：评估膝内侧的韧带和关节囊的健全 评估膝的内侧关节活动性的质和量，包括高动性 • 开始位置：病人平躺，膝微屈曲，小腿离开床的边缘
• 程序：在小腿上实施Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ级牵引动作
• 在休息位上松动 • 用固定带把病人大腿固定在治疗表面，用双手把病人踝足抓紧
• 身体后移，手和小腿成一直线，用Ⅲ级牵引动作
• 在屈曲位置上松动：把关节放在屈曲活动的终点，把牵引带绕在肩上加强牵引力量
膝关节牵引：治疗低动性
• 在休息为上松动 • 开始位置：病人坐在治疗桌上，膝垂于边缘；把膝关节放在休息位 • 手的放置和固定：将病人大腿近端固定在治疗表面，病人大腿远端固定在边缘；抓住病人 膝的下部，把牵引带绑在足踝 • 程序：使牵引带和小腿成一条直线做第Ⅲ级牵引动作 • 屈曲位上松动：把关节放在屈曲活动终点，用治疗床的升或降屈保持膝关节的位置。在小 腿上做Ⅲ级牵引动作。
• 在外展/内转位置上测试半月板：把小腿外展和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈 曲，然后伸直到终点
膝关节牵引：治疗疼痛和低动性症状
• 在休息位上测试和松动 • 目标：评估膝关节牵引关节活动性的质量，包括终点感觉；减痛和增加膝的活动量 • 开始位置：病人俯卧，大腿前方在治疗表面上；把膝关节放在休息位置 • 手的放置和固定：一手把病人大腿固定在治疗表面上，用手指去触摸关节空间，一手抓住 病人足踝上方，把你的手臂和病人小腿成一直线
• 在休息位上松动，外侧 • 抓住小腿前侧—外侧，使用第Ⅲ级手法向后滑行增加屈曲和外旋活动度
LOREM IPSUM DOLOR
膝关节后向滑行：治疗屈曲受限症状
• 在屈曲—内旋位置上松动 • 目标：增加屈曲和内旋活动度 • 开始位置：病人平躺，把膝关节放在屈曲—内旋活动终点 • 手的位置和固定：一手握住大腿远端，一手放在胫骨近端抓紧 • 程序：在胫骨内侧使用Ⅲ级向后滑行 • 在屈曲—外旋位置上松动 • 把膝关节放在屈曲—外旋活动终点，使用第Ⅲ级向后滑行手法，增加屈曲外旋活动度
LOREM IPSUM DOLOR
髌骨内侧和外侧滑行
• 在休息位上松动，内侧滑行 • 目标：增加髌骨内侧滑行而增加膝关节屈曲 • 开始位置：把膝关节放在休息为上 • 手的放置和固定：一手抓住髌骨上方的大腿，一手掌根抓紧髌骨的外侧缘，使前臂与治疗 表面平行 • 程序：在髌骨上使用第Ⅱ或第Ⅲ级内侧滑行动作 • 在休息位上松动，外侧滑行 • 用相同的体位，在髌骨上使用第Ⅱ或第Ⅲ级外侧滑行动作
LOREM IPSUM DOLOR
膝关节内侧滑行
• 在休息为上松动 • 目标：增加屈曲和伸直活动 • 开始位置：病人侧躺，腿的外侧放在治疗平面上，膝关节休息位 • 手的位置和固定：手固定踝关节，用沙包或者楔形垫放在膝关节远端，着力点在大腿远端 • 程序：在股骨上使用第Ⅱ或第Ⅲ级外侧滑行动作，使胫骨相对地达到内侧滑行动作 • 屈曲和伸直位松动 • 把膝关节放在屈曲或伸直活动终点，在股骨上使用第Ⅱ或第Ⅲ级外侧滑行动作
膝的后向和前向滑行
• 在活动度中点测试 • 目标：评估膝后向和前向滑行关节活动的质和量，后向滑行受阻是和屈曲受限有关，向前 滑行受阻是和伸直受限有关 • 开始位置：屈膝90°位 • 手的放置和固定：用双手把病人膝抓紧，用拇指屈触摸关节空间 • 程序：使用身体的力量，在胫骨上使用地Ⅱ或第Ⅲ级后向或前向滑行动作。 • 在内旋位测试：把关节放在内旋活动度终点
膝关节徒手松动术
王忠良
功能性解剖学和动作
• 胫股关节 膝关节是解剖学上复合性而机械学上简单的 双轴关节。当包括胫腓骨关节时，它则成为 机械学上复合性的关节。股骨远端（凸出面） 有两个面（内外踝）和关节半月板。胫骨近 端有两个凹面，它被髁间隆起分离，而合半 月板相接。 • 髌骨关节 股骨远端凸面和髌骨凹面想接。
终点感觉
胫股关节 • 伸直：结实 • 屈曲：柔软 髌股关节 • 任何方向都是结实
关节动作
• 凹入法则 当屈曲和伸直时，股骨和半月板之间会产生一个滚动和滑行合并的动作。在屈曲时半月板在 胫骨上会被推向背侧，而在伸直时则推向腹面。
在膝关节伸直时，由于股四头肌收缩，髌骨会在股骨上向近端滑行。
• 治疗平面 胫股关节：在胫骨凹面上 髌股关节：在髌骨后方关节凹面上 • 零位置：纵轴胫骨股骨和胫骨，和额状面形成一个向侧面的170角（外翻）。 • 休息位：25~40度 屈曲。 • 紧闭位：膝伸直最高点。
• 在内翻/内转位置上测试半月板：把小腿内翻和内转，在保持这个力量时，把膝关节尽量屈 曲，然后伸直到终点
膝半月板在外展位置上测试
• 在外展/外转位置上测试半月板 • 目标：评估半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试结 果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手的放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节 空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿外展和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸 直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作
膝关节外侧稳定度
• 在稍微屈曲位置测试稳定性 • 目标：评估膝外侧的韧带和关节囊的健全 评估膝外的外侧关节活动性的质和量，包括高动性 • 开始位置 病人平躺，膝微屈曲，而小腿离开床的边缘 • 手的放置和固定 固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂
治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住
• 程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级外侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
骨骼动作和轴
胫股关节 • 屈曲—伸直：胫经过股骨髁，绕着冠状轴运动 • 内旋—外旋：在半月板和胫骨平台之间，绕着纵轴。转动在屈曲90°时活动最大。 • 外翻—内翻（被动）：经过股骨绕着失状轴。外翻和内翻在屈曲30°时活动最大。 • 当膝关节完全伸直时，所有韧带会比较紧，这会帮助膝关节在站立时的稳定，同时减少膝 关节的转动和外移动作。 髌股关节 • 在屈曲和伸直时，会有近端和远端滑行
膝Hale Waihona Puke 月板在内收位置上测试• 在内翻/外转位置上测试半月板 • 目标：评估膝半月板的健全：假如测试时关节声音（如“啪”声）、动作受阻或痛楚，则测试 结果为阳性 • 开始位置：病人平躺，膝和髋关节在休息位 • 手法放置和固定：用手由前方抓住病人的膝部与引导并控制髋关节的位置，触摸内侧关节 空间，用手把病人足部抓紧 • 程序：把小腿内翻和外旋，保持这个内翻和外旋的力量，并开始吧膝关节尽量屈曲然后伸 直。在测试动作时，髋关节不应有外展或内收动作
LOREM IPSUM DOLOR
膝关节后向滑行（俯卧位）
膝关节前向滑行：治疗伸直受限症状
• 在休息位，内侧位置上松动 • 目标：增加伸直和外旋 • 开始位置：病人俯卧，膝关节休息位 • 手的放置和固定：大腿远端固定在治疗床上，一手抓住踝足，一手放在胫骨上
• 程序：使用第Ⅲ级手法向前滑行
• 在休息位，外侧位置上松动 • 大腿远端固定在治疗床上，一手抓住踝足，一手放在胫骨上，使用第Ⅲ级手法向前滑行， 增加伸直和内旋活动度
LOREM IPSUM DOLOR
髌骨远端滑行
• 在休息位上松动 • 目标：增加髌骨远端滑行而增加膝关节屈曲活动度 • 开始位置：用沙包把膝关节放在休息位 • 手法放置和固定：将掌根放在髌骨近端
• 程序：在髌骨上使用第Ⅱ或第Ⅲ级远端滑行动作
• 在屈曲为上松动 • 把膝关节放在屈曲活动终点，然后再髌骨上做第Ⅲ级松动手法
• 手的放置和固定
固定：把病人小腿紧靠着身体和上臂 治疗师的活动手：把病人的膝关节由两侧抓住
• 程序：在膝关节上使用Ⅱ或Ⅲ级内侧动作，测试终点感觉时要小心并轻柔
• 在零位置上做稳定性测试 • 病人腿的侧面放在治疗表面上，用手把膝 盖关节固定在治疗表面，用手抓住病人小 腿远端，然后向外侧移动产生内侧空隙， 评估膝外侧韧带和关节囊的健全 • 加入终点感非常结实，很少有动作且无痛， 则稳定性测试正常。
LOREM IPSUM DOLOR
膝关节后向滑行：治疗屈曲受限症状
• 在休息位置上松动，内侧 • 目标：增加屈曲和内旋活动度 • 开始位置：病人坐位或卧位，小腿垂于床边，膝关节休息位 • 手的放置和固定：双手把小腿的前侧—内侧抓紧，一手在踝足上，一手在膝下
• 程序：使用第Ⅲ级向后滑行增加屈曲和内旋活动度
LOREM IPSUM DOLOR
膝关节外侧滑行
• 在休息位上松动 • 目标：增加屈曲、伸直和转动的活动度 • 开始位置：病人侧躺，腿的外侧面放在治疗表面，膝关节在休息位 • 手的放置和固定：大腿固定在治疗表面，用沙包或者楔形垫放在关节近端加强固定，一手 放在踝足上方，一手握住膝盖下方胫骨内侧 • 程序：使用第Ⅱ或第Ⅲ外侧滑行动作 • 屈曲和伸直位松动 • 把膝关节放在屈曲或者伸直活动终点，使用第Ⅱ或第Ⅲ级外侧滑行动作