关节松动术

关节松动术、肌力训练、理疗三联法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

膝关节骨性关节炎（knee osteoaithritis，KOA）是由于膝关节软骨退变而继发性骨质增生所引起的一种慢性、进展性膝关节疾病。KOA是骨科常见的关节性疾病，多发于40岁以上的中老年人，特别是老年人的发病率高达85%以上。目前对KOA治疗手段种目繁多,但各自都存在着不足与局限,尚无特效治疗方法。因此,针对KOA的病情,采用综合治疗已成为最佳手段。

本课题将以此为切入点，针对KOA患者进行综合康复治疗，通过选择符合本研究的膝关节骨性关节炎患者90例,筛选标准为：临床表现为发病缓慢,早期有关节有弹响声,后期出现膝关节疼痛、屈伸不利、活动受限,甚至关节肿大、变形。劳累后加重,严重时可影响睡眠。诊断标准参照美国风湿病学会1995年制定的诊断标准。①近1个月大多数时间有膝痛。②有骨摩擦音或关节活动响声。③晨僵小于等于30min。④X线摄片示膝关节边缘有骨赘形成或唇样增生。⑤年龄40岁以上。⑥膝关节周围有肿胀。具备①④或①②③④⑤⑥即诊断为膝骨关节炎。纳入标准为符合退行性膝关节炎诊断标准,签定知情同意书。年龄40～75岁,对研究人员的治疗和评价有良好的依从性,近期未用药物或其他治疗方法治疗,病情属轻、中度患者。随机分为研究组(30例)、对照组(30例)、空白组(30例)。研究组采用膝关节松动术、肌力训练、理疗三联法进行综合治疗;对照组则采用传统的药物封闭治疗和理疗；空白组则为不做治疗的患者。分别在治疗前、3个月、6个月、9个月、12个月采用HSS膝关节评分标准和Lysholm膝关节评分标准分别进行评定，以及X线关节疼痛值、疗效标准进行评定，并对结果进行统计分析。通过观察个指标结果，进而分析本实验采用的三联法康复治疗对KOA 的临床疗效，从而证实三联法康复治疗对KOA的治疗是否有效，进而阐明其机制，目的在于减轻膝关节疼痛、促进其功能恢复。

本研究的技术要点是明确关节松动术、肌力训练、理疗三联法康复治疗方法对KOA是否具有有效的治疗效果，对KOA是否有改善作用。同时也要探讨关节松动术、肌力训练、理疗三联法康复治疗方法其有效的机理。

膝关节骨性关节炎（knee osteoaithritis，KOA）是由于膝关节软骨退变而继发性骨质增生所引起的一种慢性、进展性膝关节疾病。KOA是骨科常见的关节性疾病，多发于40岁以上的中老年人，特别是老年人的发病率高达85%以上。导致KOA 发生发展的因素有很多，包括股四头肌的薄弱、关节受力及排列异常、肥胖、外伤、内分泌紊乱、生长及免疫因子缺乏等等。由于膝关节负重较大，KOA 常表现为膝关节疼痛，运动或长期负重劳累后症状加重，后期则会出现膝关节活动度受限、关节摩擦感、关节肿胀、僵硬、畸形等等，进而造成了了患者运动功能障碍。

目前,针对KOA的治疗手段主要有药物治疗、非药物治疗以及手术治疗。其中药物治疗主要是指西医治疗、中医治疗、局部用药及关节内用药等等;而非药物治疗手段则主要是关节功能锻炼、理疗、熨疗、针灸推拿及小针刀等；手术治疗主要有关节内清理术、人工关节置换术、软骨移植术等。那么现阶段对KOA 治疗手段种目繁多,但各自都存在着不足与局限,尚无特效治疗方法。因此,针对

KOA的病情,采用综合治疗已成为最佳手段。

由于KOA的病因及发病机制尚不十分清楚，无法认识到关节软骨的凋亡过程，故目前尚无特效的方法来阻止关节软骨的进行性破坏。随着科技的发展，对本病病因病理的深入了解，在基因工程、计算机辅助、纳米技术的支持下，采用综合的康复治疗方法，充分发挥各组成部分的的优势，必定会为KOA的治疗开辟一个广阔前景。因此，本研究通过膝关节松动术、肌力训练、理疗三联法综合治疗方法，对膝关节骨性关节炎的治疗与康复进行全面的观察分析，充分利用每种治疗方法的优势。其中关节松动术不仅可以促进关节液流动、增加关节软骨及软骨盘无血管区的营养供给、缓解疼痛、防止因活动减少而引起的关节退变等,还可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放、提高痛阈、保持组织的伸展性、增加本体的反馈。肌力训练可提高膝关节周围肌肉力量,增加膝关节稳定性;药物注射可消炎、止痛、促进关节腔内炎性渗出液的吸收等，缓解疼痛，延缓和改变KOA 的病理过程。同时理疗形式多样，包括热敷、电疗、磁疗、红外线、水疗及离子渗入法等，主要适用于KOA的慢性期，对于解除亚急性期的疼痛也具有较好的疗效。理疗可有效地改善局部微循环，减轻继发炎症反应，阻止软骨内胶原纤维原转型，使软骨得到充分的营养，延缓软骨的退变。

综上所述，我们认为通过膝关节松动术、肌力训练、理疗三联法综合治疗，观察其对膝关节骨性关节炎的治疗效果，探讨是否为安全、有效的最佳手段。

通过选择符合本研究的膝关节骨性关节炎患者90例,筛选标准为：临床表现为发病缓慢,早期有关节有弹响声,后期出现膝关节疼痛、屈伸不利、活动受限,甚至关节肿大、变形。劳累后加重,严重时可影响睡眠。诊断标准参照美国风湿病学会1995年制定的诊断标准。①近1个月大多数时间有膝痛。②有骨摩擦音或关节活动响声。③晨僵小于等于30min。④X线摄片示膝关节边缘有骨赘形成或唇样增生。⑤年龄40岁以上。⑥膝关节周围有肿胀。具备①④或①②③④⑤⑥即诊断为膝骨关节炎。纳入标准为符合退行性膝关节炎诊断标准,签定知情同意书。年龄40～75岁,对研究人员的治疗和评价有良好的依从性,近期未用药物或其他治疗方法治疗,病情属轻、中度患者。

随机分为研究组(30例)、对照组(30例)、空白组(30例)。研究组采用膝关节松动术、肌力训练、理疗三联法进行综合治疗;对照组则采用传统的药物封闭治疗和理疗；空白组则为不做治疗的患者。

分别在治疗前、治疗后、3个月、6个月、9个月、12个月采用HSS膝关节评分标准和Lysholm膝关节评分标准分别进行评定，以及X线、关节疼痛值、疗效标准进行评定，并对结果进行统计分析。

其中1.HSS膝关节评分量表评分和Lysholm膝关节评分量表评分。对受试者治疗前后的膝关节运动予以评分,包括有无跛行(5- 0分)、是否需要支撑物(5- 0分)、有无绞锁(15- 0分)、有无关节不稳(25- 0分)、有无疼痛(25- 0分)、有无肿胀(10- 0分)、上下楼梯有无困难(10- 0分)、下蹲有无困难(5- 0分),分数与症状成反比。90～100分为临床控制,75～89分为显效,50～74分为有效,50分以下为无效。2.疼痛评价。受试者在1条长10cm横线上以竖线标记目前的疼痛情况,然后评价者以受试者标记点的长度并记录具体数字(0为无痛,1～3为轻度疼痛,4～6为中度疼痛,7～9为重度疼痛,10为极度疼痛)。3.世界卫生组织生存质量测定表(WHO-QOL-BREF)评分。量表分6个领域,26个问题,包括近4周的自我评估,涉及对生活质量、健康、或生活其他方面的看法。领域按正向计分(即得分越高,生存质量越好)。4.X线观察。另外疗效标准包括：1.临床痊愈:临床症状消