五大关节松动术
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
运动治疗技术 关节松动技术 肩关节松动术
外旋摆动
作用：增加肩外旋活动范围。 患者体位：仰卧或坐位，肩外展90°，屈肘90°，前臂 旋前。 治疗师位置及操作方法：站在患侧肩关节外侧，上方 手握住肘部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固 定，下方手将前臂向床面作外旋运动。
向后滑动及向上滑动
作用：向后滑动增加后缩活动度，向上滑动增加锁骨 下压活动度。 患者体位：仰卧位 治疗师位置及操作方法：将拇指放在患侧锁骨近端前 侧，食指屈曲且中指沿着患侧锁骨尾侧放置以支持拇 指。用拇指向后侧推完成向后滑动；以食指向上侧推 完成向上滑动。
后前向滑动
作用：增大肩锁关节活动度。 患者体位：坐位，患肢自然下垂。 治疗师位置及操作方法：站在患侧肩关节后方，用外 侧手固定肩峰，另一只手拇指置于锁骨后方。 松动手法：治疗师利用拇指将锁骨向前侧推
作用：增加肩胛骨活动范围。 患者体位：健侧卧位，患肩在上，屈肘。 治疗师位置及操作方法：面向患者站立，上 方手放在肩部，下方手从上臂下方穿过，拇 指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时 使肩胛骨作上举、下降、前屈、后伸以及旋 转运动。
外展向足侧滑动
作用：增加肩外展活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢外展90°，屈肘，前臂旋前 放在治疗师前臂内侧。 治疗师位置及操作方法：治疗师站在患肢外，外侧手 握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四 指向下。外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动 肱骨。
前后向滑动
作用：增加肩前屈和内旋活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢休息位。 治疗师位置及操作头上，下方手放在肱骨远端 内侧，稍稍将肱骨托起，上方手将肱骨的近端由前向 后推动。
水平内收摆动
作用：增加肩水平内收活动范围。 患者体位：坐位，肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手 搭到对侧肩上。 治疗师位置及操作方法：站在患侧肩关节外侧，一手 托住患侧肘部，另一只手握住肱骨近端。双手同时使 患侧上肢做水平内收摆动。
关节松动术概述与技术
手法分级
1级：治疗者在患者关节的活动的起 始端小范围、节律性的来回松动关 节
2级：治疗者在患者关节活动范围内 大范围节律性的来回松动关节，但 不接触关节的起始与终末端
3级：治疗者在患者关节活动允许范围内 大范围节律性的来回松动关节，每次均 接触到关节活动的终末端，并能感到关 节周围软组织的紧张
柱关节） 2、双轴关节：椭圆形关节；鞍状关节 3、三轴关节：球窝关节；杵臼关节；平面
关节
基本概念
治疗者 在关节活动可动范围内 进行针对性很强的手法操作技术 被动运动范畴 操作速度比推拿术慢 生理运动与附属运动
关节的生理运动
(physiologic movements) 关节在其自身生理活动允许的范围内完
而前臂联合运动的旋转与生理运动 的旋转相同，都是桡骨围绕尺骨的 运动.
5、分离与牵拉 分离与牵拉统称为牵 引，当外力使构成关节两骨表面呈直角 相互分开时，称分离或关节内牵引；当 外力作用于骨长轴使关节远端移位时， 称为牵拉或长轴牵引
分离与牵拉的最大区别是分离时两骨的 关节面必须分开；牵拉时两骨的关节面 可以不分开
成的运动 包括关节的屈伸、内收外展、旋转等运
动，可主动完成，也可被动进行
关节的附属运动
(accessory movements) 关节在自身及周围组织允许的范围内完成的关
节内运动 是维持关节正常活动不可缺少的一种运动 不能主动完成，需其他人或对侧肢体帮助才能
完成
任何一个关节都存在附属运动，当关节 因僵硬、疼痛而限制了活动时，其生理 活动及附属运动均受到影响，在生理运 动恢复后，如果关节仍存在僵硬或疼痛， 可能附属运动尚未完全恢复正常。通常 先改善附属运动，而附属运动的改善又 可以促进生理运动的改善
关节松动术1
关节松动术关节松动技术（joint mobilization）为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。
一、基本概念关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，其操作技术比一般推拿术要慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
1. 关节的生理运动是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成，也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。
2. 关节的附属运动关节在自身及周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。
一般不能主动完成，需要他人或对侧肢体帮助才能完成。
任何一个关节都存在附属运动。
当关节因疼痛、僵硬而限制活动时，其生理运动和附属运动均受影响。
在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。
二、基本手法关节松动技术中常用手法可以分为以下几类：1. 摆动骨的杠杆运动叫做摆动。
关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、外旋。
摆动时要固定关节近端，关节远端才做往返运动。
摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。
2. 滚动当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动。
关节功能正常时，滚动不单独发生，一般都伴随着关节的滑动和旋转。
3. 滑动滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。
关节面的形状约接近，运动时滑动就越多，反之则滚动越多。
临床应用时，滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围。
4. 旋转旋转指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。
旋转常与滑动同时发生，很少单独作用。
5. 分离和牵拉分离和牵拉统称为牵引，当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵引或长轴牵引。
肘关节松动术---全身关节松动术
（外部）间隙分离。 • ·要使肱桡关节间隙分离，重复上述动作，但
首先要外旋患者手臂。
1.7 桡骨头关节松动
• • ·治疗师站立，面对需要治疗的一侧。 • ·支撑患者下臂手腕桡侧。 • ·将触诊手的拇指置于患者桡骨头后。 • ·将患者肘部静置于台面，对桡骨头施加正
诊。 • ·将患者的手向地面移动，手心朝上，引导
伸展动作。 • ·肘伸展 0°～15°。
1.3 旋后
• ·治疗师站立，面向治疗区域的同一侧。 • ·托起患者手腕，撑住手臂。 • ·将用于触诊的手放于患者肘部，用手指对
桡骨头进行触诊。 • ·用身体的力量，将患者前臂向外侧（外）
旋。 • ·肘部后旋约 90°。
• ·治疗师站在需要治疗区域的对侧。 • ·双手交叉，将一只手放在患者肱骨远端。 • ·将另一只手放在患者前臂近端。 • ·对患者前臂施加向下的力。 • ·可以用毛巾或枕头来当作支点（如图所
示）。
1.10 肱 - 尺关节牵引
• ·治疗师站在需要治疗区域的对侧。 • ·使患者肘部呈 90°，握住患者手腕以支撑
间，稳定住患者手臂。 • ·握住患者前臂上部内侧。 • ·将另一只手放在患者前臂外侧之上，与肘
关节平齐。 • ·用身体的力量，带动患者使其肱尺关节内
侧（内部）间隙分离。
1.6 外侧分离
• ·治疗师站立，面对需要治疗区域的一侧。 • ·将患者手臂置于治疗师身体和一只手臂之间，
稳定住患者手臂。 • ·握住患者前臂上部外侧。 • ·将另一只手放在患者前臂内侧之上，与肘关
面力，使其旋前，轻微拉伸肘部，手腕掌 屈，以松动关节。
1.8 桡骨头牵引
• ·治疗师站在需要治疗区域的对侧。 • ·用相应的手握住患者需治疗侧的前臂。 • ·将另一只手完全伸展放在患者肱骨远端，
关节松动术的操作方法
关节松动术的操作方法关节松动术（Joint Laxity Surgery）是一种用于治疗关节松弛或脱位的手术方法。
它主要通过改善关节稳定性，增加关节囊紧张度以恢复正常活动范围和功能。
下面我将详细介绍关节松动术的常见操作方法。
一、肩关节松动术肩关节松动术的目的是通过重建支持肩关节的结构，增加关节囊紧张度，修复或重建损坏的韧带和肌腱，从而恢复肩关节的稳定性。
常见的肩关节松动术包括Bankart修复术、肱二头肌腱转位术（Latarjet术）和Capsular Shift术。
1. Bankart修复术：该手术是通过重建或修复肩袖组织和肩袖囊底部的损伤来增加肩关节的稳定性。
手术过程中，麻醉患者后躺，医生通过关节镜检查肩关节的损伤情况，并对需要修复的组织进行修补或重建。
2. 肱二头肌腱转位术（Latarjet术）：该手术是通过将肱二头肌腱转位固定到肩胛骨上来增加肩关节的稳定性。
手术过程中，麻醉患者侧卧，医生通过一个小的切口将肱二头肌腱与部分相关骨块切割，并固定到肩胛骨上以增加肩袖组织支撑。
3. Capsular Shift术：该手术是通过切除多余的关节囊组织，并重新缝合以增加关节紧张度。
手术过程中，患者麻醉后，医生通过关节镜检查肩关节并切除多余的关节囊组织，并使用线缝合关节囊以增加肩关节的稳定性。
二、膝关节松动术膝关节松动术是一种通过修复或重建损坏的韧带或软组织来增加膝关节稳定性的手术方法。
常见的膝关节松动术包括前交叉韧带重建术、后交叉韧带重建术、外侧韧带重建术和三柱骨髁成形术。
1. 前交叉韧带重建术：该手术是通过使用膝关节内或外侧的组织或移植物重建膝关节的前交叉韧带，以增加膝关节的稳定性。
手术过程中，麻醉后医生通过小切口将韧带或移植物植入到膝关节内以重建前交叉韧带。
2. 后交叉韧带重建术：该手术是通过使用膝关节外侧或内侧的组织或移植物重建膝关节的后交叉韧带，以增加膝关节的稳定性。
手术过程类似前交叉韧带重建术。
关节松动技术的手法分级及标准
关节松动技术是一种治疗技术，主要用于改善关节活动范围，从而提高患者的生活质量。
关节松动技术的手法分级标准主要根据关节活动的受限程度、手法操作的强度和安全性三个方面进行评估。
具体分级和标准如下：一级关节松动：这是一种最轻微的关节松动，仅限于在最小阻力下轻微移动关节。
这种操作通常用于治疗初期，以帮助患者逐渐适应治疗过程。
二级关节松动：这种松动程度比一级松动稍强，可以在较大范围内移动关节，但仍需保持一定的控制。
二级关节松动适用于大多数关节松动治疗，可以在较大范围内移动关节，同时保持一定的安全性和控制。
三级关节松动：这种松动程度最强烈，可以在最大范围内移动关节，治疗师可以自由选择阻力大小和移动范围。
三级关节松动适用于严重受限的关节，可以最大限度地扩大关节活动范围，但需要注意操作的安全性和患者的舒适度。
在进行关节松动技术时，治疗师应根据患者的具体情况和医生的建议来确定具体的操作级别。
在操作过程中，治疗师需要掌握正确的操作手法和技术，以确保安全有效地进行治疗。
首先，治疗师需要选择适当的部位和角度，确保关节处于正确的位置，避免因不当姿势导致疼痛或损伤。
其次，治疗师需要掌握正确的阻力感知技巧，可以根据患者的反应和反馈来调整阻力大小和移动范围，以确保患者能够舒适地接受治疗。
最后，治疗师需要保持手法的稳定性和连续性，避免因手法不当导致患者疼痛或损伤。
除了手法分级标准外，关节松动技术还有其他一些相关标准和要求。
例如，治疗前需要进行适当的热身运动，以减少患者的疼痛和不适感。
在治疗过程中，需要密切关注患者的反应和症状变化，如有异常情况应及时停止治疗并采取相应措施。
此外，治疗师还需要具备一定的专业知识和技能，能够准确评估患者的病情和治疗需求，提供科学、规范、安全的治疗方案。
总之，关节松动技术是一种重要的治疗技术，通过合理的操作手法和技巧，可以有效地改善关节活动范围，提高患者的生活质量。
治疗师需要掌握正确的操作手法和技术，根据患者的具体情况和医生的建议来确定具体的操作级别，以确保安全有效地进行治疗。
关节松动术名词解释
关节松动术名词解释
关节松动术是一种外科手术，常用于治疗关节炎、损伤、关节骨折等疾病。
它可以改善关节病变、重建关节机能，提高患者的活动能力。
关节松动术是指将关节肌腱拉开，缩短或拉伸缩紧的肌腱，使关节受到的压力减少，实现关节的自由活动。
在关节松动术中，医生会对病变的关节进行切开或缝合，以缩短受损的肌腱和重建关节结构，减轻压力，恢复活动功能。
关节松动术可以用于治疗多种关节疾病，包括膝关节炎、髋关节炎、骨关节炎、肩关节炎和腰椎间盘疾病等。
关节松动术的手术时间及效果取决于患者的具体病情，医生也会根据患者的实际情况，选择最佳手术方案。
在手术前，医生会和患者进行充分的沟通，确认患者的手术时间、清晰的症状以及是否需要补充检查等问题。
关节松动术有可能会有风险，包括感染、血凝块形成、出血以及关节活动受限等，所以必须对患者的身体状况和体质进行详细评估，以确保手术的安全性。
关节松动术的恢复期约为4-6周，患者在术后的几天内，会有一些疼痛感，但在接受正规的支持治疗后，可以增加运动量，缓解疼痛感。
关节松动术对患者具有良好的治疗效果，但仍要注意以下几点：避免激烈运动和体力活动，如重量训练；注意饮食，补充营养物质；适当补充少量运动。
针对以上疾病，应及时进行有效的治疗，以避免
病情加重，发生并发症。
总之，关节松动术是一种有效的治疗关节疾病的手术，能提高患者的活动能力，但也要确保术后的恢复程序，避免发生意外情况。
膝、髋、肩关节松动术
膝关节
⒈胫股关节 伸直和外展（Ⅲ：仰卧，屈膝15～20°；、Ⅳ： 仰卧，膝完全伸直） 伸直和内收（Ⅲ、Ⅳ度） 屈曲和外展（仰卧，屈髋90°，胫骨完全在内 旋位） 屈曲和内收（仰卧，屈髋90°，胫骨完全在外 旋位） 当半月板撕裂影响全范围ROM时，这些技术对 达到完全屈膝很有作用。
前—后运动（Ⅰ～Ⅳ） 后—前运动（Ⅰ～Ⅳ） 胫—股向外运动 胫—股向内运动 仰卧位内旋 俯卧位内旋 纵向运动—向头和向尾
适应症 在排除禁忌症的情况下,适用于因力学因素 所导致的关节功能障碍,包括:关节疼痛、 可逆性关节活动受限等。
1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
禁忌症 骨关节恶性肿瘤 感染性炎症，如：骨髓炎、骨结核 近期骨折 严重骨质疏松 慎用情况： 风湿性关节炎急性期 稳定性差 心理性疼痛，症状与体征不符 未诊断的疼痛 服用抗凝药物期间 一般状况差
膝、髋、肩关节松动术
大港油田职工总医院康复科 李励
概述
关节松动术（mobilization）是一种 用于治疗骨关节疾患的手法治疗技术。 有各种学派，常见的有Maitland、 McKenzie、Williams法….. 其中，在20世纪60年代初，由澳 大利亚物理治疗师Geoffrey Maitland创 立的关节松动术，以它安全高效的特点， 已成为许多西方国家物理治疗师的必修 课。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手法治疗的作用：
1. 2. 3. 4. 5.
重建功能或正常关节活动度（ROM） 牵伸僵硬的关节 牵伸软组织——关节囊、韧带、肌腱、 肌肉 缓解疼痛——疼痛是导致活动受限的 一个因素 针对运动损伤及创伤的康复
运动 主动运动 被动运动 附属运动 ——用于重建关节功能 ——患者在正常运动模式中不能完成，但 却是正常功能所必需的运动。
关节松动技术
关节松动技术关节松动技术（Joint Loosening Techniques）关节松动是指关节韧带和肌腱松弛或损伤，导致关节过分可动。
这种情况在许多人中相当常见，特别是运动员和老年人。
关节松动不仅会导致疼痛、肿胀和不稳定感，还可能引发更严重的问题，如关节脱臼和骨折。
因此，寻找有效的关节松动技术对于改善关节健康至关重要。
在本文中，我们将介绍几种常用的关节松动技术，帮助你更好地了解并处理这一常见问题。
1. 物理疗法物理疗法是治疗关节松动的有效方法之一。
常见的物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗。
热敷可以帮助放松肌肉和韧带，增加血液循环，促进关节修复。
冷敷则可以减少疼痛和肿胀，缓解关节不适。
按摩可以通过刺激血液循环和放松肌肉来减轻关节松动带来的不适感。
理疗可以通过电疗、超声波和磁疗等手段促进关节修复和恢复功能。
2. 运动疗法适当的运动可以帮助增强肌肉和韧带，进而提高关节稳定性。
常见的运动疗法包括有氧运动、力量训练和平衡训练。
有氧运动，如跑步、游泳和骑自行车，可以增强心肺功能，并通过控制体重减轻关节的负担。
力量训练可以增加肌肉的力量和稳定性，从而减少关节松动的风险。
平衡训练可以提高身体的平衡感，减少摔倒和关节受伤的可能性。
3. 医疗器械医疗器械在关节松动治疗中起到重要作用。
常见的医疗器械包括护具、矫形器和支架。
护具可以帮助稳定关节，减轻关节的负担和压力。
矫形器可以通过支撑关节来改善关节松动和不稳定。
支架可以帮助固定骨折和脱臼的关节，促进愈合和恢复。
4. 手术治疗在一些严重的关节松动情况下，手术治疗可能是必需的。
常见的手术治疗包括关节镜手术、关节复位和关节重建。
关节镜手术通过微小切口和内窥镜技术修复和重建受损的韧带和肌腱。
关节复位是将脱臼的关节重新放回原位。
关节重建则是通过使用假体或移植组织来修复损坏的关节。
总体而言，关节松动是一个常见但严重的问题，需要及时和有效的治疗。
以上介绍的关节松动技术只是其中的一部分，具体的治疗方法应根据个体情况而定。
关节松动术的操作方法
关节松动术的操作方法
关节松动术是一种手术方法，用于修复松动的关节。
操作方法如下：
1. 术前准备：患者需要进行全面的身体检查和影像学检查，以确定关节松动的程度和原因，并评估手术的可行性。
2. 麻醉：在手术前，患者会接受局部或全身麻醉，以确保手术过程的安全和舒适。
3. 切开：医生会在患者关节附近的适当位置进行切开，以便进入关节。
4. 关节检查：医生会使用特殊的仪器（如关节镜）检查关节内部的情况，确定关节松动的具体原因和程度。
5. 清理和修复：医生会清除关节内的病理性物质，如损坏的软骨、韧带或肌肉。
然后，医生会进行相应的修复措施，例如缝合受损的韧带或修复断裂的肌肉。
6. 关节稳定：根据患者的具体情况和需要，医生会采取一些措施来增加关节的稳定性，例如使用螺丝、金属板或人工植入物等。
7. 关节活动：在手术结束后，医生会在适当的时间内开始进行关节活动，以帮助恢复关节功能和力量。
8. 术后护理：患者需要密切遵循医生的建议和康复计划，进行相应的康复训练和康复护理，以促进关节功能的恢复和稳定。
需要注意的是，关节松动术的具体操作方法会因患者的病情和手术要求而有所不同，以上只是一般的操作流程，具体的手术方案应由专业医生根据实际情况确定。
在进行手术前，患者应充分了解手术的风险和益处，并与医生进行充分的沟通和讨论。
运动治疗技术 关节松动技术 肘关节松动术
分离牵引
作用：增加肱桡关节的活动范围。 患者体位：仰卧位，肩外展，屈肘90°，前臂中立位。 治疗师位置及操作方法：位于患侧，上方手放在桡骨 近端掌面，下方手握住前臂远端。下方手固定，上方 手向背侧方向推动桡骨。
长轴牵引
作用：增加肱桡关节的活动范围。 患者体位：仰卧位，肩稍外展，肘关节在伸肘活动受限 处，前臂旋后。 治疗师位置及操作方法：位于患侧，内侧手握住肱骨远 端，外侧手握住前臂远端桡侧。内侧手固定，外侧手沿 桡骨长轴方向远端牵引。
前后向滑动
作用：增加前臂旋前的活动范围。 患者体位：仰卧，上肢适度外展，伸肘，前臂旋后。 治疗师位置及操作方法：面向患侧站立，双手分别握住 桡骨和尺骨远端，拇指在上，四指在下。一手固定尺骨 ，一手向背侧推动桡骨。
后前向滑动
作用：增加前臂旋后的活动范围。 患者体位：仰卧，上肢适度外展，屈肘，前臂中立位。 治疗师位置及操作方法：面向患侧站立，上方手拇指放 在桡骨小头处，四指放在肘窝，下方手握住前臂远端及 腕部。下方手固定，上方手向掌侧推动桡骨小头。
肘关节松动术
❖ 肱尺关节 ❖ 肱桡关节 ❖ 桡尺近端关节
前面
后面
生理运动
屈、伸 旋转（旋前和旋后）
附属运动
分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动
分离牵引
作用：增加屈肘活动范围。 患者体位：仰卧位，上肢置于体侧，屈肘90°，前臂 旋后。 治疗师位置及操作方法：位于患侧，上方手放在尺骨 近端掌面，下方手握住前臂远端。下方手固定，上方 手向背侧方向推动尺骨。
长轴牵引
作用：增加屈肘活动范围。 患者体位：仰卧位，肩稍外展，屈肘90°，前臂旋后。 治疗师位置及操作方法：位于患侧，内侧手握住肱骨远 端，外侧手握住前臂远端尺侧。内侧手固定，外侧手沿 尺骨长轴方向施力牵拉。
关节松动技术详解之上肢关节松动术
关节松动技术详解之上肢关节松动术一、肩部关节构成：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节。
生理运动：肩关节的前屈、后伸、内收、外展、旋转。
附属运动：分离、长轴牵引、挤压，前后向滑动等。
1．盂肱关节：①分离牵引一般松动，缓解疼痛。
②长轴牵引③向头侧滑动④前屈向足侧滑动—增加肩前屈活动范围。
⑤外展向足侧滑动—增加肩外展活动范围。
⑥前后向滑动—增加肩前屈和内旋活动范围。
⑦后前向滑动—增加肩后伸和外旋活动范围。
⑧外展摆动—外展＞90°时进一步增加外展活动范围。
⑨侧方滑动增加肩水平内收活动范围。
⑩水平内收摆动。
⑾后前向转动增加肩内旋活动范围。
⑿内旋摆动⒀外旋摆动－增加肩外旋活动范围2．胸锁关节①前后向滑动—增加锁骨回缩。
②上下滑动—增加锁骨上下活动范围。
3．肩锁关节后前向滑动—增加肩胛骨活动范围。
二、肘关节构成：肱骨关节、肱桡关节、桡尺关节近端。
生理活动：屈、伸、旋前、旋后。
附属运动：分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动。
1．肱尺关节①分离牵引增加屈肘活动范围。
②长轴牵引③测方滑动—增加肱尺关节的侧方活动。
④屈肘摆动—增加屈肘活动范围。
⑤伸肘摆动—增加伸肘活动范围。
2．肱桡关节①分离牵引增加肱桡关节的活动范围，增加屈肘和伸肘。
②长轴牵引③侧方摆动—增加伸肘活动范围。
3．桡尺近端关节①长轴牵引—一般松动。
②前后向滑动—增加前臂前活动范围。
③后前向滑动—增加前臂旋后活动范围。
④前臂转动—增加前臂旋转活动范围。
运动治疗技术 关节松动技术 腕关节松动术
前后向滑动
作用：增加屈腕活动范围。 患者体位：坐位或仰卧位，屈肘90°，前臂旋后和腕关节中立位。 治疗师位置及操作方法：一手掌根部放置在前臂远端桡侧的掌面，一手握住手背 近排腕骨处固定。放桡骨远端掌面的手由掌侧向背侧推动桡骨。
后前向滑动
作用：增加伸腕活动范围。 患者体位：坐位或仰卧位，屈肘90°，前臂旋后和腕关节中立位。 治疗师位置及操作方法：一手握住前臂远端桡侧背面，一手握住手掌近排腕骨处 固定。放桡骨远端背侧的手由背侧向掌侧推动桡骨。
旋转摆动
作用：增加腕关节旋转活动范围。 患者体位：仰卧位，屈肘90°，前臂和腕关节中立位。 治疗师位置及操作方法：上方手握住前臂远端固定，下方手握住近排腕骨。 下方手将腕骨顺时针或逆时针转动。
前后向滑动
作用：增加腕骨间关节的活动范围，增加屈腕的活动 范围。 患者体位：坐位，前臂旋后，腕中立位。 治疗师位置及操作方法：面向患者，双手拇指分别放 置在相邻腕骨的掌面，示指放置在相应腕骨的背面。 一手固定，另一手向背侧推腕骨。
患者体位：坐位或仰卧位，前臂旋前。 治疗师位置及操作方法：面向患者，双手分别握住桡骨 和尺骨的远端，拇指在背侧，其余四指在掌侧。桡侧手 固定，尺侧手拇指将尺骨远端向掌侧推动。
分离牵引
作用：一般松动，缓解疼痛。 患者体位：坐位或仰卧位，前臂置于治疗床上，腕关 节自然垂于床沿外。 治疗师位置及操作方法：上方手握住前臂远端固定， 下方手握住近排腕骨处。下方手用力将腕骨向远端牵 拉。
尺侧滑动
作用：增加腕桡侧偏斜的活动范围。 患者体位：坐位或仰卧位，伸肘，前臂、腕关节中立位伸出治疗床沿。 治疗师位置及操作方法：一手握住前臂远端固定，一手握住近排腕骨桡侧 ，并向尺侧推动近排腕骨。
桡侧滑动
关节松动手法胸腰骨盆
由左右髋骨和骶、尾骨以 及其间的骨连结构成
1
胸腰椎运动学
生理运动
– 前屈、后伸 – 左右侧屈 – 左右旋转
附属运动
– 垂直按压棘突 – 侧方椎棘突 – 垂直按压横突 – 旋转摆动
2
胸椎关节松动术操作要领
3
垂直按压棘突
作用：增加胸椎的屈、伸活动范围。
4
侧方推棘突
作用：增加胸椎旋转活 动范围。
骨盆关节松动
骨盆分离 骨盆挤压 滑动 摆动 旋转
27
问题解答
ANY QESTION?
28
29
13
骨盆关节松动术操作要领
14侧滑动
17
向足侧滑动
18
腰骶关节:前屈摆动
19
腰骶关节:后伸摆动
20
骶髂关节:侧方旋转
21
交叉旋转
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髂嵴前旋
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髂嵴后旋
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髂嵴内旋
25
髂嵴外旋
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课程小结
胸腰椎关节松动手法
垂直按压棘突 侧方推棘突 垂直按压横突 旋转摆动
5
垂直按压横突
作用：增加胸腰椎侧屈及旋转活动范围。
6
旋转摆动：卧位
作用： 增加胸椎旋转活动范围。
7
旋转摆动:坐位
8
腰椎关节松动术操作要领
9
垂直按压棘突 作用：增加腰椎屈、伸活动范围。
10
侧方推棘突
作用：增加腰椎旋转活动范围。
11
作用：增加腰椎侧屈及旋转活动范围。
12
旋转摆动
作用：增加腰椎旋转活动范围
多元化关节松动术医学
多元化关节松动术医学多元化关节松动术医学关节松动是指关节结构松弛或不稳定，导致关节功能异常。
多种因素可引起关节松动，如先天性结构异常、创伤、肌肉力量不平衡或神经肌肉控制障碍等。
关节松动不仅影响患者的日常生活和运动能力，还会导致关节疼痛、炎症和退化性关节病变。
关节松动的治疗方法多样化，其中最常见的是保守治疗、物理治疗和手术治疗。
保守治疗包括使用支具和外固定器以加强关节的稳定性，同时进行肌力锻炼和康复训练。
物理治疗采用热疗、冷疗、电疗和按摩等方法缓解疼痛和改善关节功能。
然而，对于严重的关节松动症状，手术治疗往往是最有效和持久的方法。
多元化关节松动术医学是指根据患者的具体情况、病因和症状，个体化地选择适合的手术方法进行治疗。
根据关节松动的程度和部位，常见的手术方法包括关节镶嵌术、软组织重建术和骨折复位术等。
关节镶嵌术是一种常见的手术方法，可以通过切除关节松动的部分软骨和骨组织，再通过骨融合或手术植入物固定来恢复关节的稳定性。
这种手术适用于关节松动轻度或局限性的患者，能够明显缓解疼痛和改善关节功能。
软组织重建术是一种通过修复、重建或移植软组织以增强关节稳定性的手术方法。
常见的软组织重建术包括前交叉韧带重建术、胫骨挛缩韧带重建术和髌股关节重建术等。
这些手术可以有效地增加关节的稳定性，防止关节再次松动，并改善关节的运动功能。
骨折复位术适用于由于骨折导致的关节松动。
通过骨折复位和固定手术，能够恢复骨折部位的稳定性和关节的正常功能。
这种手术治疗通常需要在骨折愈合后进行，但对于严重的关节松动患者，早期手术干预也是可行的。
除了以上常见的手术方法外，还有其他一些新的治疗方法也被应用到多元化关节松动术医学中，如关节成形术、关节镜下手术和关节置换术等。
这些新的治疗方法通常依赖于最新的医疗设备和技术，能够更精确地修复和重建关节结构，提高手术治疗的效果和患者的生活质量。
总之，多元化关节松动术医学为关节松动患者提供了更多治疗选择和机会。
关节松动术
关节松动术张硕硕1.关节松动术：治疗师在患者关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
2.生理运动：指关节在生理范围内完成的活动，如关节的屈伸、外展内收、旋转等。
附属运动：指在关节允许范围内完成的活动。
如滚动、滑动、分离、牵引等。
生理运动和附属运动的关系：在改善生理运动之前先改善附属运动；附属运动的改善可以促进生理运动的改善。
3.Maitland关节松动技术分级⑴Ⅰ级：治疗师在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节⑵Ⅱ级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端⑶Ⅲ级：治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张⑷Ⅳ级：治疗师在关节活动允许范围内的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张Ⅰ、Ⅱ级治疗因疼痛引起的关节活动受限；Ⅲ级治疗关节疼痛并伴有关节僵硬；Ⅳ级治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
4.治疗作用：缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈5.当疼痛和僵硬同时时，一般先用小级别手法缓解疼痛后，再用大级别手法改善活动。
治疗疼痛时手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬时手法应超过僵硬点；操作中手法要平稳有节奏（小范围、快速手法可抑制疼痛；大范围、慢速度手法可缓解紧张和挛缩）关节松动技术不能改变疾病本身的病理过程/进展，主意作用是缓解疼痛和维持ROM及减少因力学因素引起的活动受限。
6．腕关节松动⑴长轴牵引：抑制疼痛⑵滑动：向背侧滑动改善掌屈，向掌侧滑动改善背伸，向桡侧滑动改善尺偏，向尺侧滑动改善桡偏⑶掌骨和尺桡骨间的滑动：固定掌骨，将桡骨向掌侧滑动→改善掌屈，固定桡骨，将掌骨向掌侧滑动→改善背伸7.手指松动⑴长轴牵引⑵滑动。
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桡腕关节 桡尺远侧关节
腕部关节：运动
生理运动
屈腕(掌屈 ) 、伸腕(背伸) 桡侧偏斜（外展）、尺侧偏斜
（内收） 旋转
附属运动
分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动
关节松动手法
桡尺远端关节
前后向滑动 后前向滑动
前后向滑动 后前向滑动
桡腕关节
分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 尺侧滑动 桡侧滑动 旋转摆动
关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
（一）定义
被动振动运动
关节松动术的运动类型
关节松动术的目的
持续牵拉 减轻关节疼痛
增加关节活动度
（二）治疗原则
1、基础知识： 2、手法分级： 3、治疗原则：
1、基础知识
（1）关节的生理运动：是指关节在生理范围 内完成的运动，可以主动完成，也可以被动 完成。
如肩关节屈曲至一定范围后，再主动屈曲已 不可能，此时再做被动屈曲，可产生肩胛骨 和锁骨向上旋转。
1）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面， 两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面， 两骨表面的凹凸程度就必须相等。
滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一 起应用，还可以松解关节囊使关节放松， 改善关节活动范围，此法应用较多。
伴随着滑动和轴旋转。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。
如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
（1）分级标准 Ⅰ级： Ⅱ级： Ⅲ级： Ⅳ级：
麦特兰德（Maitland）手法—分级标准
组织阻力 解剖极限
2、手法分级-Kaltenborn手法
Kaltenborn体系是在关节松动术中，根 据关节面的分离和滑动运动的力的强度 分成Ⅰ～Ⅲ级。
评定时以活动到Ⅱ级关节间隙运动的程 度作为标准。
腕骨间关节
手部关节：解剖
腕掌关节 掌骨间关节
掌指关节
拇指腕掌关节
近端和远端指间关节
腕骨间关节
腕掌关节 掌骨间关节
手部关节：运动
生理运动
屈、伸 内收、外展 拇指对掌
附属运动
分离牵引 长轴牵引 各方向的滑动
课程小 结
肩关节
盂肱关节 肩胛胸壁关节
肘关节
肱尺关节 肱桡关节 桡尺近端关节
腕关节
桡尺远端关节
桡腕关节
手指关节
腕骨间关节 腕掌关节 掌骨间关节 掌指关节 拇指腕掌关节 近端和远端指间关节
问题解答
ANY QESTION?
关节松动术
主讲：马 金
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）治疗方法 （四）适应证和禁忌证 （五）具体应用
（一）定义
关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗 师利用较大的振幅、低速度的手法，使活 动受限的关节副运动恢复到正常生理状态， 从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关 节松动技术。
1）滑动
运动的关节面为 凸面时，滑动的 方向与骨的角运
动方向相反；
骨的角运动中，滑动的方 向是由关节面的凹凸形状 决定的
运动的关节面为 凹面时，滑动的 方向与骨的角运
动方向一致。
2）转动
从一个骨表面转到另一个骨表面。 两骨的表面形状可不一致； 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常
与骨的角运动方向相同。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定
Kaltenborn手法的分级标准
Ⅰ级：使关节内压迫状态缓解的分离力，关 节面尚未被牵开的力度。
Ⅱ级：关节周围组织松弛，由于结缔组织的 紧张，当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感。治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织，引起关节内较大的运动。
分离牵引 长轴牵引 向足侧滑动 前屈向足侧滑动 外展向足侧滑动
外展摆动 侧方滑动
外旋摆动
松动肩胛骨
肱尺关节
肘关节：解剖 肱桡关节
桡尺近端关 ①关节囊 前后壁薄而节松弛，两侧壁厚而紧张
肱骨滑车 肱骨小头
关节囊 滑车切迹
桡骨环状关节面 前面
后面
肘关节：运动
生理运动
屈、伸 桡尺近端关节与桡尺远端关节共同
作用
旋转（包括旋前和旋后）
附属运动
分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动
关节松动手 法
肱尺关节
分离牵引 长轴牵引 侧方滑动 屈肘摆动 伸肘摆动
分离牵引 长轴牵引 侧方摆动
桡尺近端关节 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 前臂转动
腕部关节：解剖
组成
腕骨间关节
桡尺远端关 节
（2）关节的附属运动：关节为了进行正常的 运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节 周围组织处于运动状态，这种运动成为附属 运动。也称为关节囊内运动。
（2）关节的附属运动
关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋 转、压迫、牵拉和分离等运动。
这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围 之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常 功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完 成，由他人或健侧肢体帮助完成。
五大关节松动术
肩关节：解剖
锁骨的肩峰端 肩峰
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节
盂肱关节：解剖
肱骨头与肩胛骨关节盂
滑动
分离牵引
肩关节：运动
生理运动
前屈、后伸 内收、外展
（包括水平内 收和外展） 旋转（包括旋 内和旋外）
附属运动
–分离 –长轴牵引 –挤压 –前后向滑动
关节松动手法：盂肱关节
正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流 动，从而维持软骨的营养。
不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退 行性变。
5) 牵拉和分离
牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加 大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法 可减轻或消除疼痛。
分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方 向不同，与关节面呈直角方向。
2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法
在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动
对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；
转动 往往导致关节受压而不单独使用。
4) 压迫
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。
压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关
节的稳定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动
方向引起压迫。
4) 压迫