关节松动技术(Mobilization)

Kaltenborn分级
分级
I级
手法操作
使关节内压迫状态缓解的分离力，关节 面尚未被牵开的力度。 关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧 张当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。 分离的力或是滑动的力超过了限制关节 活动的紧张感。治疗者可以试探着通过 伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的 运动。
滑动(Glide)
从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具 有以下特点： （1）滑动往往发生在两个相互符合的关 节面。 （2）实际上在关节内，两个完全一致的 关节面是不存在的。因此，不会出现纯 粹的滑动运动。 （3）骨的角运动时，产生滑动的方向是 由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。

凹凸法则

胸椎旋转的关节松动
方法：
治疗师站在患者体侧，位于 患者身体尾侧（远端）手的示指末 节指腹置于治疗部位的横突，中指 末节指腹置于下一节椎体的另一侧 横突，另一手以掌根部与其重叠， 于脊柱弯曲处呈垂直方向、边感觉 其运动边施加向下的压力。 适应证： 胸椎旋转受限。
腰椎椎间关节
关节形状：上关节面为凹面，下关节面
II级
III级
Maitland分级
分级 手法操作 I级 在关节活动范围开始的部位振幅小的运动
II级 在关节活动范围内，振幅大的运动，未达 到活动受限的部位。 III 达到活动受限的部位，振幅大的运动。 级 IV级 在活动受限的范围振幅小的运动。
V级 在活动受限的范围，振幅小的快速运动。
治疗原则

胸椎椎间关节
关节面形状：上关节面为凸面，下关节
面为凹面。 关节放松肢位：屈曲、伸展中间位 关节紧张肢位：伸展 体位：俯卧位
胸椎从后向前方的关节松动
治疗师站在患者体侧，一手置于患者躯干外 侧，支撑治疗师的身体，另一手的豆状骨远 端置于患者的棘突(也可用示指、中指置于患 者胸椎的横突，另一手掌与之重叠)，对弯曲 的脊柱垂直向下按压，然后利用振动法或渐 增振动法扩大关节活动度。 适应证： 屈曲或伸展受限。
关节松动 技术
（Mobilization）
关节松动术的定义

通过徒手的被动运动，利用较 大的振幅、低速度的手法，使活动 受限的关节副运动恢复到正常生理 状态，从而改善关节运动障碍的治 疗方法。
分 类
关节松动技术(Mobilization手法)
体系中有诸多相互类似而又有区别 的手法。其中包括 Maitland的振动运动 Kaltenborn的持续伸张手法 Paris的治疗技术，折衷地应用了伸 张法、渐增振动法、阶段振动法等 等。
肱骨滑动手法

向足侧及后方滑动时均取仰卧位，向前方滑 动则取俯卧位。上肢伸出治疗台边缘，关节 呈最大松弛位，即外展 50°～ 70°，水平内 收 30°。治疗师一手扶持肱骨近端向相反的 方向轻推，另一手与大腿共同控制肱骨远端。 适应证： 向足侧滑动可治疗外展受限，向后 滑动可治疗屈曲、内旋受限，向前滑动可治 疗伸展、外旋受限。
髋关节向前方的滑动

患者站在治疗台的一端，躯干俯卧于台面， 患侧髋关节呈最大松弛位，(屈曲30°，外展 30°，轻度外旋)。治疗师站在患侧下肢内侧， 一手固定股骨远端控制运动，另一手置于股 骨近端，肘关节保持伸展，利用双膝屈曲对 股骨头从后向前施力，使股骨头向前方滑动。 适应证： 伸展受限，外旋受限。


肩肱关节
关节面形状：肩胛骨的关节盂为凹面，
肱骨头为凸面。 关节放松肢位： 55°外展、 30°水平内 收位。 关节紧张肢位：外展、外旋位。 体位：仰卧位。
关节分离手法
治疗师面对肩肱关节，一手握于肱
骨近端，另一手扶持肱骨远端，并 利用躯干固定患者前臂。治疗师用 位于患者腋窝下方的手向外侧稍前 方和患者头侧轻推，另一手控制肱 骨，用双手合力使肱骨头与关节盂 分离。 适应证： 肩肱关节活动受限。

髋关节
关节面的形状：髋臼为凹面，股骨头为
凸面。 关节松弛肢位： 30°屈曲， 30°外展， 轻度外旋。 关节紧张肢位：充分伸展、内旋、外展。 体位：仰卧位。
髋关节负重面的分离手法
患者仰卧，双侧髂骨用尼龙布带固定在 治疗台上，髋关节呈最大松弛位。治疗 师双手握下肢远端，双侧肘关节伸展， 利用身体后仰的力量牵拉，使股骨头与 髋臼分离。 适应证： 髋关节活动受限。
为凸面。 关节放松肢位：屈曲—伸展中间位。
关节紧张肢位：伸展位。
体位：腹部垫枕的俯卧位。
腰椎旋转手法
治疗师面对患者，位于头侧的手第五掌骨 尺侧缘置于患者对侧横突，另一手支撑在 治疗台上。用治疗手轻轻按压，当软组织 充分放松后，以渐增振动法，慢慢增加旋 转的活动度。治疗中观察，根据有无疼痛， 调整手法。一般不得按压到最终活动范围。 适应证： 治疗者站立方向侧的椎间关节 分离受限导致同侧旋转和对侧侧屈受限。
关节的副运动（1） （accessorry movement）
关节进行正常的运动时， 关节囊必须松弛，关节内及关节 周围组织处于运动状态。这种运 动称之为副运动。
关节的副运动（2） （accessorry movement）
副运动是患者本身不能控制的 运动，也称为关节囊内运动。一般 分为构成运动(component motion) 和关节间隙运动(Joint play)两种。
转动(Roll)-1
从一个骨表面转动到另一个骨面上。 转动具有以下特点： （1）多在不相符合的关节面上发生。 （2）转动的结果产生骨的角运动，转 动的方向与关节面的凹凸形状无关， 常与骨的角运动方向相同。
转动(Roll)-2
（3）如果仅仅出现单纯的转动，那么 与骨的角运动相同方向一侧骨面受 到压迫，另一面受到牵拉。因此， 做单纯骨角运动的被动伸张手法时， 关节表面压力增大，容易导致关节 的损伤。 （4）功能正常的关节不产生单纯的转 动，一定伴随着滑动和轴旋转。
膝关节
关节面形状：胫骨近端为凸面，股骨远
端为凹面。 关节放松肢位：25°屈曲。 关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。 体位：坐位，仰卧位。
膝关节分离手法


患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。治疗 师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝关节面分离。 适应证： 膝关节活动度受限。 对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向前方的 滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采用股骨向后方 滑动的手法。股骨向内侧、外侧的滑动也可以改善 屈曲或伸展活动受限。
患者应采取舒适的姿势 治疗师的双手及身体应最大限度地与患者身 体接触。 根据患者的反应，选择手法 施以手法的过程中如出现疼痛或肌肉保护性 收缩应立即终止。 治疗前必须评价，手法结束后要进行再评价。
膝关节
关节面形状：胫骨近端为凸面，股骨远
端为凹面。 关节放松肢位：25°屈曲。 关节紧张肢位：充分伸展，胫骨外旋。 体位：坐位，仰卧位。
膝关节分离手法

患者坐在治疗台一端，关节呈最大放松肢位。 治疗师双手握下肢远端并向远端牵拉，使膝 关节面分离。 适应证： 膝关节活动度受限。 对膝关节伸展受限的患者，还可以用股骨向 前方的滑动手法；对膝关节屈曲受限者，采 用股骨向后方滑动的手法。股骨向内侧、外 侧的滑动也可以改善屈曲或伸展活动受限。
桡腕关节分离手法
治疗者一手固定尺桡关节远端背侧，另一 手握近侧列腕骨背侧并向远端牵引使之与 桡骨分离。 适应证： 腕关节活动受限 腕关节伸展受限，向屈侧滑动，屈曲受限， 向背侧滑动；桡偏受限，向尺侧滑动；尺 偏受限向桡侧滑动。向屈侧滑动时，前臂 旋前，向背侧动时前臂旋后 ( 掌心朝上 ) ， 向桡侧或尺侧滑动时，前臂呈中立位。


方法： 患者取仰卧位，髋关节置于治疗台的一端， 为了使骨盆得到较好固定，令患者双手抱膝，使非 治疗侧下肢屈髋屈膝，治疗侧下肢呈最大松弛位 (屈曲30°、外展30°，轻度外旋 )。治疗师位于患 者大腿内侧，一手扶持股骨远端控制运动，另一手 置于股骨近端前面，利用膝关节屈曲向髋关节从前 向后的方向施加压力，使股骨头向后方滑动。 适应证： 屈曲受限，内旋后限。

牵引(Traction)
1. 牵引指产生于关节面的运动和沿骨长轴方 向的分离。 2 ． 骨 的 长 轴 牵 引 (Long axis traction) 沿骨的长轴牵引，如沿肱骨长轴牵引时，肱 骨头关节面向屈侧滑动。 3 ．关节分离 (Joint separation) 骨的运动 方向与骨的长轴牵引方向不一致，是与关节 面呈直角方向牵引。
肱尺关节
关节面形状：肱骨滑车为凸面，尺骨半
月切迹为凹面。 关节放松肢位：70°屈曲，10°旋后。 关节紧张肢位：伸展位。 体位：仰卧位(关节最大松弛位)。
牵引手法
治疗师站在与患者骨盆相对的位置， 一手握持肱骨远端外侧，将肱骨远 端固定在治疗台面上，另一手握持 尺骨近端屈侧并将尺骨近端向远端 方向牵引。由于尺骨半月切迹的关 节面与尺骨干呈 45°，所以应向比 患者实际屈曲的角度小 45°的方向 牵引。 适应证： 肘关节活动受限
踝关节
关节面的形状：(背屈、跖屈)胫骨、腓骨为凹 面，距骨为凸面。 关节松弛肢位： 10°跖屈，内翻，外翻中立 位。 关节紧张肢位：充分背屈 体位：仰卧位，俯卧位。

踝关节分离手法

患者取仰卧位，关节呈最大放松位， ( 跖屈 10°，内、外翻中立位)，治疗者双手握患足， 手指放在相当于距骨颈部的足背部，拇指抵 于足底的跖趾关节处，治疗师保持腕、肘的 固定位置，利用身体重心向后的移动，对踝 关节产生分离的力。 适应证：踝关节的活动受限。
关节面形状：桡骨头环状关节面为凸面，
桡尺近侧关节向屈侧滑动
一手固定肱骨远端和肘关节，另一手拇 指与示指握桡骨头和伸肌群的隆起部， 将桡骨头向屈侧滑动。 适应证： 旋后受限

桡腕关节