关节松动技术
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 疼痛 • 改善肌痉挛、肌紧张 • 增加本体反馈
营养作用（Nutritional effects）
• 加强滑液流动，增加营养物质交换
力学作用（Mechanical effects）
• 改善关节活动度 • 维持软组织可延展性及张力
适应症
任何因力学因素（非神经性）引起的关节功 能障碍 包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；可逆性关 节活动降低；进行性关节活动受限；功能性 关节制动
禁忌症
关节松弛 关节渗出 炎症 骨折 关节炎 先天性骨畸形
技术要点
关节位置（Joint Position） 施与的力与作用平面 基本手法 手法分级
• 振动手法分级Grades Oscillation Techniques • 持续牵引Sustained Traction
实施步骤
评定 患者体位、关节位置 固定 分级 治疗时作用力的部位 治疗运动的方向 治疗的开始及进展 治疗运动的速度、节奏 和持续时间 病人反应 再次评定
评定
检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛与活动 受限的时限关系 对于存在的活动受限或疼痛，应确定哪些因素造成 的及疼痛性质，然后明确治疗方向，是缓解疼痛、 牵张关节还是处理软组织粘连、挛缩等
治疗运动的速度、节奏和持续时间
第I、 IV 级为快速的振 对于疼痛的关节，间歇 动 性牵引7~10秒，中间休 息几秒，可多次重复进 第II、 III 级振动为规则 行 平顺的振动 对于运动受限的关节， 每秒振动2~3下，连续 給予最少6秒的牵引， 1~2分钟 接着稍放松，间隔3~4 改变振动速度达到不同 秒后重复慢速的间隙性 效果 低幅度高速的振动可以抑制 牵引 疼痛
手法的操作速度，时间
关节位置
关节的休息、放松位置（Loose packed） 稳定关节的装置（肌肉、韧带、关节囊）处于松弛 状态 检测关节面之间的活动度及进行关节松动治疗的最 佳位置
力与关节面的关系
基本手法
生理运动
• 摆动Oscillate
附属运动
• 滑动
牵引Traction
关节松动技术
Joint Mobilization
基础知识
关节形态 关节位置 运动学基本术语
关节形态 Joint Shapes
Ovoid （卵圆关节）
Sellar （蝶鞍关节）
Ovoid （卵圆形关节）
• 一关节面为凸面，另一 面则为凹面
• Unmodified ovoid ball-and-socket articulation（球窝关节） 3个轴3个方向的自由度， 如髋, 肩 • Modified ovoid Ellipsoid(condyloid) 椭圆 (髁) 2个轴2个方向的自由度, 如掌指关节(MP joint)
C
Glide
滑动Slide/Glide
凹凸规则（Concave-Convex Rule）
• 凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反 • 凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同
Glenohumeral:Roll / Glide
Glenohumeral:Roll / Glide
Glenohumeral:Roll / Glide
• Joint play
骨运动学(Osteokinematics)
生理运动(Physiological movements/motion)
摆动（Oscillate）
关节外-骨的运动 由肌肉主动收缩完成
关节运动学(Arthrokinematics)
附属运动Accessory movements/motion 关节内-关节面的运动（Joint play）
Arthrokinematics: movement of the joint surface
wk.baidu.com
生理运动与附属运动的关系
任何一个关节都存在着附属运动，当关节因 疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运 动均受到限制
通常在改善生理运动之前，先改善附属运动， 而附属运动的改善，又可以促进生理运动的 改善
Resting position: 休息位
最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试体位
运动学基本术语
骨运动学Osteokinematics 关节运动学Arthrokinematics 生理运动Physiological movements/motion 附属运动Accessory movements/motion
A
B
C
Roll
Roll
滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运 动的关节面是凸还是凹
滑动Slide
一个关节面上的特定点与另一平面的不同点 逐次接触 关节的滑动常与滚动同时发生 关节面之间吻合度(congruence)越高，滑动 的成分越多，反之，滚动的成分越高 凹凸规则
A B
低速的振动可以放松防卫性 肌紧张
治疗的开始
休息位第2级持续牵张技术
第二天 患者反应 关节疼痛或敏感度增加
情况好转或没有变化
治疗
休息位第1级振动 控制疼痛
第2级持续 牵引或滑动技术 （维持joint play ）
Ankle: Plantar Flexion
What do you expect?
Ankle: Plantar Flexion
MTP: Flexion What do you expect?
metatarsophalangeal (MTP) joint,跖趾关节
MTP: Flexion
转动Spin
passive manual therapy techniques applied to joints & related soft tissues at varying speeds & amplitudes using physiologic or accessory motions
历史
西方现代康复治疗技术中的基本技能 早在1950’s， 徒手操作术Manipulation（西方式推 拿）被用于恢复关节活动度治疗
• 区别在于实施手法时的速度 • Kaltenborn的手法核心是牵张，它的动作是持续 性的，也就是在动作终末端要停留6秒钟 • Maitland的分级振动技术的主要手法是振动，既 然是振动就讲究速度或频率，比如要求一秒钟振 动3次 • 这两种手法技巧都适用于glide。Kaltenborn滑动 到终末端要停留数秒，而Maitland要求在滑动时 进行有节奏的振动。
振动手法分级
手法分级适应症
Ⅰ、Ⅱ ：疼痛引起的活动受限 Ⅲ：关节疼痛并伴僵硬 Ⅳ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动 受限
手法分级适应症
减轻疼痛
• 首先运用 Grades I-II的附属运动 • 在患者可忍受的程度下，逐渐运用 Grades I-III的 生理运动
手法分级适应症
滚动Roll 转动Spin 滑动Glide 挤压Compression 分离Distraction
与生理运动伴随发生，成分运动(Component motion) 不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动
Osteokinematics: movement of the bone
• 消除压力，关节面没有分离 • 镇痛
Grade II (tighten or take up slack)
• 分离关节面，拉紧关节囊 • 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松 动治疗的开始阶段
Grade III (stretch)
• 牵伸关节周围的软组织 • 增加关节活动度
两种技术的区别
sellar蝶鞍关节
• Unmodified sellarsaddle（鞍状）
一关节面在一个方向上 是凹面，另一个方向则 为凸面；与其构成关节 的另一面则相反 2个轴2个方向的自由 度如拇指的腕掌关节
• Modified sellar
hinge屈戌, trochoid滑 车 1个轴1个方向的自由 度 ，如指间关节，肱 尺关节，膝关节
减轻关节僵硬
• 在终末端运用生理运动Grade IV 级手法 (~2 minutes) • 应用附属运动Grade IV级手法 • 重复上述步骤 3-4 次 • 若患者出现疼痛，继以生理运动Grade II级手法
sustained translatory joint play technique （持续平移性关节内活动技术）
Physiologic vs. Accessory Motion
生理运动
• 骨运动学 • 肌肉收缩引起关节活 动 • 发生于三个平面 • 用度数测量 • 运动形式
屈/伸，内收/外展， 内旋/外旋
附属运动
• 关节运动学 • 成分运动，肌肉收缩无法 完成孤立的附属运动 • 关节面之间的相互运动 • 用毫米测量 • 运动形式：
Glenohumeral:Roll / No Glide
Knee: Posterior Glide Posterior Swing
Knee: Posterior Glide Posterior Swing
Knee: Roll / No Glide
Knee: Roll / Glide
Knee: Roll / No Glide
关节位置Joint Positions
Close-packed position :紧缩位
•关节面最大程度接触 •关节活动的极限位置 •关节内活动（Joint Play）消失
Loose-packed position: 松弛位
•关节面分离的位置 •关节内活动度（Joint Play）大 •松动和牵引的治疗体位 •肘关节：前臂旋后位，屈70 •膝关节：屈膝30，胫骨轻度外旋
• 分离牵引Distraction • 长轴牵引
手法分级Grades of Movement
two different systems are used
• Graded oscillation technique (分级振动技术)Maitland
• sustained translatory joint play technique （持续平移性关节内活动技术）- Kaltenborn
绕静态的机械轴旋转
A
Spin
Knee: Glide... Roll… Spin
Distraction
轴向牵引 Shaft traction
分离Distraction
Hip: Distraction
Hip: Traction
关节松动术定义
运用关节生理运动或附属运动，选择不同幅 度和速度的松动手法，达到改善关节活动度 和/或减轻关节疼痛的一种被动手法治疗技术
• 突然、高速的小幅度动作，关节活动的终末端 - thrust
1970’s 关节松动术得到了发展
• 减少了软组织的损伤降低疼痛 • 提高患者的顺应性和疗效 • 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用
Maitland Kaltenborn
治疗作用
神经生理作用（Neurophysiological effects）
转动，滚动，滑动，压缩， 分离
关节运动学Arthrokinematics
关节松动（Joint Mobilization）
• 滚动Roll • 转动Spin • 滑动Glide
挤压（Compression） 分离（Distraction）
Roll
一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐 次接触
牵张技术使关节面之间产生分离或滑动 增加关节内活动（Joint play） 用于减轻疼痛和增加关节活动度 常与振动技术联合使用 分级： Kaltenborn Traction Grading
Kaltenborn Traction Grading
Grade I (loosen)
Graded oscillation振动手法分级
Ⅰ级:起始端，小范围、节律性 Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末 端。 Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉 到关节周围软组织的紧张。 Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末端， 并能感觉到关节周围软组织的紧张。
手法：力度、速度、幅度、角度
营养作用（Nutritional effects）
• 加强滑液流动，增加营养物质交换
力学作用（Mechanical effects）
• 改善关节活动度 • 维持软组织可延展性及张力
适应症
任何因力学因素（非神经性）引起的关节功 能障碍 包括关节疼痛、肌肉紧张及痉挛；可逆性关 节活动降低；进行性关节活动受限；功能性 关节制动
禁忌症
关节松弛 关节渗出 炎症 骨折 关节炎 先天性骨畸形
技术要点
关节位置（Joint Position） 施与的力与作用平面 基本手法 手法分级
• 振动手法分级Grades Oscillation Techniques • 持续牵引Sustained Traction
实施步骤
评定 患者体位、关节位置 固定 分级 治疗时作用力的部位 治疗运动的方向 治疗的开始及进展 治疗运动的速度、节奏 和持续时间 病人反应 再次评定
评定
检查关节主动活动和被动活动时造成的疼痛与活动 受限的时限关系 对于存在的活动受限或疼痛，应确定哪些因素造成 的及疼痛性质，然后明确治疗方向，是缓解疼痛、 牵张关节还是处理软组织粘连、挛缩等
治疗运动的速度、节奏和持续时间
第I、 IV 级为快速的振 对于疼痛的关节，间歇 动 性牵引7~10秒，中间休 息几秒，可多次重复进 第II、 III 级振动为规则 行 平顺的振动 对于运动受限的关节， 每秒振动2~3下，连续 給予最少6秒的牵引， 1~2分钟 接着稍放松，间隔3~4 改变振动速度达到不同 秒后重复慢速的间隙性 效果 低幅度高速的振动可以抑制 牵引 疼痛
手法的操作速度，时间
关节位置
关节的休息、放松位置（Loose packed） 稳定关节的装置（肌肉、韧带、关节囊）处于松弛 状态 检测关节面之间的活动度及进行关节松动治疗的最 佳位置
力与关节面的关系
基本手法
生理运动
• 摆动Oscillate
附属运动
• 滑动
牵引Traction
关节松动技术
Joint Mobilization
基础知识
关节形态 关节位置 运动学基本术语
关节形态 Joint Shapes
Ovoid （卵圆关节）
Sellar （蝶鞍关节）
Ovoid （卵圆形关节）
• 一关节面为凸面，另一 面则为凹面
• Unmodified ovoid ball-and-socket articulation（球窝关节） 3个轴3个方向的自由度， 如髋, 肩 • Modified ovoid Ellipsoid(condyloid) 椭圆 (髁) 2个轴2个方向的自由度, 如掌指关节(MP joint)
C
Glide
滑动Slide/Glide
凹凸规则（Concave-Convex Rule）
• 凸在凹滑动，滑动方向与骨运动方向相反 • 凹在凸滑动，滑动方向与骨运动方向相同
Glenohumeral:Roll / Glide
Glenohumeral:Roll / Glide
Glenohumeral:Roll / Glide
• Joint play
骨运动学(Osteokinematics)
生理运动(Physiological movements/motion)
摆动（Oscillate）
关节外-骨的运动 由肌肉主动收缩完成
关节运动学(Arthrokinematics)
附属运动Accessory movements/motion 关节内-关节面的运动（Joint play）
Arthrokinematics: movement of the joint surface
wk.baidu.com
生理运动与附属运动的关系
任何一个关节都存在着附属运动，当关节因 疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运 动均受到限制
通常在改善生理运动之前，先改善附属运动， 而附属运动的改善，又可以促进生理运动的 改善
Resting position: 休息位
最大的松弛位，关节囊和韧带处于最大松弛状态，测试体位
运动学基本术语
骨运动学Osteokinematics 关节运动学Arthrokinematics 生理运动Physiological movements/motion 附属运动Accessory movements/motion
A
B
C
Roll
Roll
滚动的方向与骨杠杆运动方向一致，不管运 动的关节面是凸还是凹
滑动Slide
一个关节面上的特定点与另一平面的不同点 逐次接触 关节的滑动常与滚动同时发生 关节面之间吻合度(congruence)越高，滑动 的成分越多，反之，滚动的成分越高 凹凸规则
A B
低速的振动可以放松防卫性 肌紧张
治疗的开始
休息位第2级持续牵张技术
第二天 患者反应 关节疼痛或敏感度增加
情况好转或没有变化
治疗
休息位第1级振动 控制疼痛
第2级持续 牵引或滑动技术 （维持joint play ）
Ankle: Plantar Flexion
What do you expect?
Ankle: Plantar Flexion
MTP: Flexion What do you expect?
metatarsophalangeal (MTP) joint,跖趾关节
MTP: Flexion
转动Spin
passive manual therapy techniques applied to joints & related soft tissues at varying speeds & amplitudes using physiologic or accessory motions
历史
西方现代康复治疗技术中的基本技能 早在1950’s， 徒手操作术Manipulation（西方式推 拿）被用于恢复关节活动度治疗
• 区别在于实施手法时的速度 • Kaltenborn的手法核心是牵张，它的动作是持续 性的，也就是在动作终末端要停留6秒钟 • Maitland的分级振动技术的主要手法是振动，既 然是振动就讲究速度或频率，比如要求一秒钟振 动3次 • 这两种手法技巧都适用于glide。Kaltenborn滑动 到终末端要停留数秒，而Maitland要求在滑动时 进行有节奏的振动。
振动手法分级
手法分级适应症
Ⅰ、Ⅱ ：疼痛引起的活动受限 Ⅲ：关节疼痛并伴僵硬 Ⅳ：关节周围软组织粘连、挛缩引起的活动 受限
手法分级适应症
减轻疼痛
• 首先运用 Grades I-II的附属运动 • 在患者可忍受的程度下，逐渐运用 Grades I-III的 生理运动
手法分级适应症
滚动Roll 转动Spin 滑动Glide 挤压Compression 分离Distraction
与生理运动伴随发生，成分运动(Component motion) 不能由肌肉收缩完成孤立的附属运动
Osteokinematics: movement of the bone
• 消除压力，关节面没有分离 • 镇痛
Grade II (tighten or take up slack)
• 分离关节面，拉紧关节囊 • 用于判断关节对治疗的敏感度，常用于关节松 动治疗的开始阶段
Grade III (stretch)
• 牵伸关节周围的软组织 • 增加关节活动度
两种技术的区别
sellar蝶鞍关节
• Unmodified sellarsaddle（鞍状）
一关节面在一个方向上 是凹面，另一个方向则 为凸面；与其构成关节 的另一面则相反 2个轴2个方向的自由 度如拇指的腕掌关节
• Modified sellar
hinge屈戌, trochoid滑 车 1个轴1个方向的自由 度 ，如指间关节，肱 尺关节，膝关节
减轻关节僵硬
• 在终末端运用生理运动Grade IV 级手法 (~2 minutes) • 应用附属运动Grade IV级手法 • 重复上述步骤 3-4 次 • 若患者出现疼痛，继以生理运动Grade II级手法
sustained translatory joint play technique （持续平移性关节内活动技术）
Physiologic vs. Accessory Motion
生理运动
• 骨运动学 • 肌肉收缩引起关节活 动 • 发生于三个平面 • 用度数测量 • 运动形式
屈/伸，内收/外展， 内旋/外旋
附属运动
• 关节运动学 • 成分运动，肌肉收缩无法 完成孤立的附属运动 • 关节面之间的相互运动 • 用毫米测量 • 运动形式：
Glenohumeral:Roll / No Glide
Knee: Posterior Glide Posterior Swing
Knee: Posterior Glide Posterior Swing
Knee: Roll / No Glide
Knee: Roll / Glide
Knee: Roll / No Glide
关节位置Joint Positions
Close-packed position :紧缩位
•关节面最大程度接触 •关节活动的极限位置 •关节内活动（Joint Play）消失
Loose-packed position: 松弛位
•关节面分离的位置 •关节内活动度（Joint Play）大 •松动和牵引的治疗体位 •肘关节：前臂旋后位，屈70 •膝关节：屈膝30，胫骨轻度外旋
• 分离牵引Distraction • 长轴牵引
手法分级Grades of Movement
two different systems are used
• Graded oscillation technique (分级振动技术)Maitland
• sustained translatory joint play technique （持续平移性关节内活动技术）- Kaltenborn
绕静态的机械轴旋转
A
Spin
Knee: Glide... Roll… Spin
Distraction
轴向牵引 Shaft traction
分离Distraction
Hip: Distraction
Hip: Traction
关节松动术定义
运用关节生理运动或附属运动，选择不同幅 度和速度的松动手法，达到改善关节活动度 和/或减轻关节疼痛的一种被动手法治疗技术
• 突然、高速的小幅度动作，关节活动的终末端 - thrust
1970’s 关节松动术得到了发展
• 减少了软组织的损伤降低疼痛 • 提高患者的顺应性和疗效 • 两个学者对关节松动术的发展起了重要作用
Maitland Kaltenborn
治疗作用
神经生理作用（Neurophysiological effects）
转动，滚动，滑动，压缩， 分离
关节运动学Arthrokinematics
关节松动（Joint Mobilization）
• 滚动Roll • 转动Spin • 滑动Glide
挤压（Compression） 分离（Distraction）
Roll
一个表面上的不同点与另一表面的不同点逐 次接触
牵张技术使关节面之间产生分离或滑动 增加关节内活动（Joint play） 用于减轻疼痛和增加关节活动度 常与振动技术联合使用 分级： Kaltenborn Traction Grading
Kaltenborn Traction Grading
Grade I (loosen)
Graded oscillation振动手法分级
Ⅰ级:起始端，小范围、节律性 Ⅱ级:大范围、节律性,但不接触起始端和终末 端。 Ⅲ级：大范围、节律性接触终末端，并能感觉 到关节周围软组织的紧张。 Ⅳ级：终末端，小范围，节律性,接触终末端， 并能感觉到关节周围软组织的紧张。
手法：力度、速度、幅度、角度