关节松动术（jointmobilization）
关节松动技术(Mobilization)
Kaltenborn分级
分级
I级
手法操作
使关节内压迫状态缓解的分离力，关节 面尚未被牵开的力度。 关节周围组织松弛，由于结缔组织的紧 张当运动停止时治疗者可以感到有一种 使关节分离或滑动的力。 分离的力或是滑动的力超过了限制关节 活动的紧张感。治疗者可以试探着通过 伸张挛缩的软组织，引起关节内较大的 运动。
滑动(Glide)
从一个骨表面滑向另一个表面。滑动具 有以下特点： （1）滑动往往发生在两个相互符合的关 节面。 （2）实际上在关节内，两个完全一致的 关节面是不存在的。因此，不会出现纯 粹的滑动运动。 （3）骨的角运动时，产生滑动的方向是 由关节面的凹凸形状决定的(凹凸法则)。
凹凸法则
胸椎旋转的关节松动
方法：
治疗师站在患者体侧，位于 患者身体尾侧（远端）手的示指末 节指腹置于治疗部位的横突，中指 末节指腹置于下一节椎体的另一侧 横突，另一手以掌根部与其重叠， 于脊柱弯曲处呈垂直方向、边感觉 其运动边施加向下的压力。 适应证： 胸椎旋转受限。
腰椎椎间关节
关节形状：上关节面为凹面，下关节面
II级
III级
Maitland分级
分级 手法操作 I级 在关节活动范围开始的部位振幅小的运动
II级 在关节活动范围内，振幅大的运动，未达 到活动受限的部位。 III 达到活动受限的部位，振幅大的运动。 级 IV级 在活动受限的范围振幅小的运动。
V级 在活动受限的范围，振幅小的快速运动。
治疗原则
胸椎椎间关节
关节面形状：上关节面为凸面，下关节
面为凹面。 关节放松肢位：屈曲、伸展中间位 关节紧张肢位：伸展 体位：俯卧位
胸椎从后向前方的关节松动
关节松动术
关节松动术关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动术
关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。
一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。
其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。
1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。
可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。
2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。
关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。
二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。
手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。
Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。
Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。
Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。
Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。
关节松动技术
四级手法中，I、II级用于治疗因疼痛引起的 关节活动受限；III级用于治疗关节疼痛并伴 有僵硬；IV级用于治疗关节因周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。当用 于附属运动治疗时，I–IV级手法皆可选用。而用生 理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才 可以应用，因此，多用III–IV级，极少用I级手法。
关节松动技术 joint mobilization
概念
关节松动技术是指在关节活动可动范围内 完成的一种针对性很强的手法操作技术， 属于被动运动范畴，其操作的速度比推拿 术要慢，在应用时常选择关节的生理运动 和附属运动作为治疗手段，为西方现代康 复治疗技术中的基本技能之一。类似于我 国传统医学中的推拿术。
手法分级
澳大利亚麦特兰德4级分法 I级：治疗者在病人关节活动的起始端，小
范围、节律性地来回松动关节。 II级：治疗者在病人关节活动允许范围内，
大范围、节律性地来回松动关节，但不接 触关节活动的起始和终末端。
III级：治疗者在病人关节活动允许范围内， 大范围、节律性地来回松动关节，每次均 接触到关节活动的终末端，并能感受到关 节周围软组织的紧张。
(2) 保持组织的伸展性（改善关节活动范围）： 动物实验及临床均发现，关节不活动可以
引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、
韧带和关节囊挛缩。关节松动技术，特别 是III、IV级手法，由于直接牵拉了关节周 围的软组织，因此，可以保持或增加其伸 展性，改善关节的活动范围。
(3) 增加本体反馈：本体感受器位于关节、关 节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接 受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉 和运动觉。目前认为，关节松动可以提供 下列感觉信息：关节的静止位置和运动速 度及其变化，关节运动的方向，肌肉张力 及其变化。
关节松动术
禁忌症
关节过度活动
关节液渗出
• 韧带或关节 囊坏死的病 人，不应牵 拉。
• 关节过度活 动且疼痛,可 用较轻的关 节放松技术， 要在有限制 的活动范围 内，不能用 牵拉。
• 对肿胀关节 禁用松动牵 拉或被动牵 拉
• 轻手法治疗 后,病人疼痛 增加或关节 出现炎性反 应，说明强 度太大或者 在目前的病 理状态下不 适宜用。
炎症
• 只要有炎症. 牵拉就会增 加疼痛和肌 紧张时，加 重组织损伤。
注意事项
松动术于下列情况慎用 1.恶性疾病 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节 6.全关节置换术
治疗技术 分级
Ⅰ
Ⅱ
A
Ⅱ-
Ⅲ
Ⅳ
Ⅱ+
B
A=关节活动起始端 B=正常关节被动活动末端
关节松动术 概述
• 被动关节松动术 (Passive Mobilization)
• 身体的某部分被他人或器械所操作产生的关节被动的运动 • 增加关节幅度(Range Of Motion)或减少疼痛 • 适用于关节及相关的软组织, 可以以生理运动或附属运动进行
• 自主关节松动术 (Self-mobilization)
Ⅰ Ⅱ
A
A=关节活动起始端 B=正常关节活动范围末端 L=关节受限范围
Ⅲ
Ⅳ
L
B
第一、二级手法主要是用于因疼痛受限的关节。振动可以不断刺激机械感 受器以阻断脊髓或脑干痛觉神经的传导，因此对于疼痛感觉有抑制作用。
第三、四级手法主要是牵张技术
——Maitland, GD: Peripheral Manipulation, ed3.
关节松动术最大特点的手法分级，Maitland手法第V级是什么？
关节松动术最⼤特点的⼿法分级，Maitland⼿法第V级是什么？关节松动术(joint mobilization)是西⽅⼿法医学(manual medicine)的精华，是现代康复治疗⼿法中最基本的技能之⼀。
是康复领域中恢复患者功能的重要技术之⼀，是治疗师在学校学习期间必须掌握的⼀门专业技术。
关节松动术它是指医⽣或治疗师在关节活动允许的范围内，通过被动运动，利⽤不同振幅、速度的操作，从⽽达到减轻或治愈关节疼痛，改善关节活动范围的⼿法治疗技术。
它类似于我国传统医学中的推拿术，但在理论体系，⼿法操作及临床应⽤中，⼆者均有较⼤的区别。
西⽅关节松动术有数个流派，⽬前影响较⼤的是Maitland、Kaltenborn及Mulligan的⼿法治疗体系，在国际康复⼿法领域享有盛誉。
其中Maitland和Kaltenborn还进⾏了⼿法分级。
接下来我们将分别介绍这三个影响较⼤的。
⼿法的操作可以追溯到 4000 前，古代的埃及、希腊、印度、泰国、中国、⽇本等均记载有⼿法治疗形式。
⼿法治疗也是美洲和印度⽂化的⼀部分。
时⾄今⽇，世界上很多地⽅的⼿法医学治疗体系⼤多停留在传统的医学经验积累及向现代科研的摸索阶段，过分强调⼿法的实操性。
关节松动术的⼀个最⼤特点是对操作者施加的⼿法进⾏分级，分级标准是以操作者施加⼿⼒的轻重或⼤⼩以及所引起关节的活动范围，因此，具有⼀定的客观性。
⼿法分级使专业⼈员在⼯作中有⼀致的共同语⾔，不仅可以⽤于记录治疔结果，⽐较不同级别⼿法的疗效，⽽且可以⽤于临床研究。
⼿法分级的有两种⽅法。
⼀种是澳⼤利亚麦特兰德（Maitland）的4级⼿法，但是准确来说Maitland的分级还有第V级(grade V spinal mobilizaion)，这⼀级⼀般是⽤不到的，所以平时⼤家在教材中仅仅看到了四级分法。
Maitland的4级⼿法适⽤于附属运动和⽣理运动；另⼀种是美国卡顿波（Kaltenbom）的3级分法，主要⽤于关节内牵引。
关节松动术之肩关节
6.操作程序
①病人体位：舒适、放松、无疼痛旳体位 一般为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松到达关节最
大 范围，旳被松动 ②治疗者位置：接近所治疗旳关节 ③治疗前评估：分清详细旳关节、找出存在旳问题 根据问题旳主次，选择有针对性旳手法 当疼痛和僵硬同步存在时
先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级) 缓解疼痛 再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级) 改善活动 ④治疗中要不断问询病人旳感觉，根据病人旳反馈来调整手 法强度
前屈外展向向足侧滑动
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水平内收：增长肩关节水平内收活动 范围
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内旋摆动：增长肩关节 内旋活动范围
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外旋摆动：增 长肩关节外旋 活动范围
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–治疗者在关节活动允许范围内完毕旳一种手法操作技 术
–属于被动运动范围（经过徒手旳被动运动,治疗师利用 较大旳振幅、低速度旳手法，使活动受限旳关节副运 动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍旳治 疗措施称为关节松动技术）
–利用关节旳生理运动和附属运动 –特点①针对性强，见效快 ②实用、有效 ③病人轻易
前后向滑动：增长肩 前屈内旋活动范围
后前向滑动：增长肩 后伸和外旋摆动
外展向足侧滑动： 增长外展范围
侧方滑动：增长简介水 平内收活动范围
松动肩胛胸壁关节：增长肩关节活动范 围
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分离牵引：一般松 动，缓解疼痛
长轴牵引：一般 松动，缓解疼痛
上下滑动：两者旳结合
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外展摆动：外展 摆动：当外展超 出90度时，进一 步增长外展旳活 动范围
附属运动(accessory movement) • 关节在本身及其周围组织允许范围内完毕
旳运动 • 不能主动完毕，需要由其别人帮助才干完
毕， 如：
– 脊柱关节旳分离 – 相邻椎体发生前后移位、旋转
关节松动术
（五）具体应用
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2、手法分级
2）手法应用选择
• 在四级手法中，Ⅰ、Ⅱ级用于治疗因疼 痛引起的关节活动受限；Ⅲ级用于治疗 关节的疼痛并伴有僵硬而引起的关节活 动受限；Ⅳ级用于治疗关节周围组织粘 连、挛缩而引起的关节活动受限。
3.治疗原则
1）患者和治疗师体位 2）治疗前后均应进行评定
• • • •
关节的附属运动 关节的生理运动和附属运动 小幅度的附属运动 小幅度Ⅳ级振动运动
关节松动术主要包括 两种类型的运动：
①被动振动运动 ：即在关节运动范围内 的任何位置，每分钟进行两到三端， 进行轻微幅度的振动。
（二）治疗原则
1、基础知识
（1）关节的生理运动：是指关节在生理 范围内完成的运动
（2）关节的附属运动：关节在自身极其周 围组织允许的范围内完成的运动，叫附 属运动，是维持关节的正常活动不可缺 少的一种运动，不能主动完成，需要其 他人来帮助才能完成 • 滑动 • 滚动 • 旋转 • 牵拉和分离
Ⅰ级：治疗者在患者关节活动的起始端，小幅度、 1）分级标准 节律性地来回松动关节。 Ⅱ级：在患者关节活动允许范围内，大幅度、节 律性地来回松动关节，但不要接触关节活动的 起始和终末端。 Ⅲ级：在患者关节活动允许范围内，大幅度、节 律性地来回松动关节，每次均接触到关节活动 的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。 Ⅳ级：治疗者在患者关节活动的终末端，小幅度、 节律性地来回松动关节，每次均接触到关节活 动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧 张。
关节松动术1
关节松动术关节松动技术（joint mobilization）为西方现代康复治疗技术中的基本技能之一，用来治疗关节功能障碍如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬的一种非常实用、有效的手法操作技术。
一、基本概念关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴，其操作技术比一般推拿术要慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。
1. 关节的生理运动是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸、内收、外展、旋转等运动，可以主动完成，也可以被动完成，手法操作时即由治疗者被动完成。
2. 关节的附属运动关节在自身及周围组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。
一般不能主动完成，需要他人或对侧肢体帮助才能完成。
任何一个关节都存在附属运动。
当关节因疼痛、僵硬而限制活动时，其生理运动和附属运动均受影响。
在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，又可以促进生理运动的改善。
二、基本手法关节松动技术中常用手法可以分为以下几类：1. 摆动骨的杠杆运动叫做摆动。
关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、外旋。
摆动时要固定关节近端，关节远端才做往返运动。
摆动必须在关节活动范围达到正常的60％时才可应用。
2. 滚动当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动。
关节功能正常时，滚动不单独发生，一般都伴随着关节的滑动和旋转。
3. 滑动滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。
关节面的形状约接近，运动时滑动就越多，反之则滚动越多。
临床应用时，滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围。
4. 旋转旋转指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动。
旋转常与滑动同时发生，很少单独作用。
5. 分离和牵拉分离和牵拉统称为牵引，当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引；当外力作用于骨长轴使关节远端移位时，称牵引或长轴牵引。
关节松动术名词解释
关节松动术名词解释
关节松动术是一种外科手术，常用于治疗关节炎、损伤、关节骨折等疾病。
它可以改善关节病变、重建关节机能，提高患者的活动能力。
关节松动术是指将关节肌腱拉开，缩短或拉伸缩紧的肌腱，使关节受到的压力减少，实现关节的自由活动。
在关节松动术中，医生会对病变的关节进行切开或缝合，以缩短受损的肌腱和重建关节结构，减轻压力，恢复活动功能。
关节松动术可以用于治疗多种关节疾病，包括膝关节炎、髋关节炎、骨关节炎、肩关节炎和腰椎间盘疾病等。
关节松动术的手术时间及效果取决于患者的具体病情，医生也会根据患者的实际情况，选择最佳手术方案。
在手术前，医生会和患者进行充分的沟通，确认患者的手术时间、清晰的症状以及是否需要补充检查等问题。
关节松动术有可能会有风险，包括感染、血凝块形成、出血以及关节活动受限等，所以必须对患者的身体状况和体质进行详细评估，以确保手术的安全性。
关节松动术的恢复期约为4-6周，患者在术后的几天内，会有一些疼痛感，但在接受正规的支持治疗后，可以增加运动量，缓解疼痛感。
关节松动术对患者具有良好的治疗效果，但仍要注意以下几点：避免激烈运动和体力活动，如重量训练；注意饮食，补充营养物质；适当补充少量运动。
针对以上疾病，应及时进行有效的治疗，以避免
病情加重，发生并发症。
总之，关节松动术是一种有效的治疗关节疾病的手术，能提高患者的活动能力，但也要确保术后的恢复程序，避免发生意外情况。
关节松动术
3.炎症: 只要有炎症.牵拉就会增加疼痛和肌 紧张.加重组织损伤.
其它松动禁忌
1.老年性骨质疏松 2. 脊髓和马尾神经损伤时 3. 一个以上的颈神经根损伤时,以及两个 以上相邻的腰神经根损伤时
慎用
对下列情况，如果症状较轻和病人反应 良好，可小心应用松动术. 1.恶性疾病.肿瘤患者 2.x线确诊为骨病 3.未愈合的骨折(取决于部位和所用固定) 4.疼痛范围较大. 5.相邻关节的过度活动,以免力量传至该关节. 6.全关节置换术:置换术是一种自我限制.因此. 松动术中的滑动手法不适合.
(2).如果疼痛和组织活动受限制同时出现,例 如当损伤组织开始愈合时的疼痛和活动限制, 此时治疗要小心,应用较轻的牵拉手法以改善 Rom又不至于加重组织损伤而增加疼痛.
(3)如果疼痛是在牵拉紧张的关节囊或关节周 围组织后出现，可用关节放松技术逐渐增加 受限的关节.
2.如果关节囊限制了活动,可以用松动术. (1)被动活动关节,其范围减小是因关节导致. (2)在关节活动受限的终末端加大手力时,有 关节囊紧张的终末端感觉. (3)当活动关节时,关节放松后的活动范围减 少
第4节 松动术的应用步骤
检查和评定: 如果病人有活动受限或活动时痛,需检查是 什么组织限制了功能活动并了解病理因素,以 决定治疗是缓解疼痛.还是牵拉关节或松解组 织.
1.疼痛的程度有助于决定治疗的分期和手法轻 重. (1).如果疼痛在组织活动到终末端之前就出现, 如急性损伤或疾病急性期的肌肉保护性紧张 时,可用抑制疼痛的松动术.以缓解疼痛.此时, 牵拉禁忌.
关节松动术
云南省第二人民医院康复科 孙承锋
关节松动术(joint mobilization)是西 方现代康复治疗技术中的基本技能之一,是用 来治疗关节功能障碍如关节疼痛,关节活动受 限或关节僵硬的一种非常有效的手法操作技 术.操作者须具备良好的解剖学,关节运动学 以及神经系统和运动学系统,病理学等医学基 础知识.掌握应用关节松动术的适应症和
5 关节松动技术
主要用于治疗
脊柱小关节紊乱 椎间盘突出 四肢关节脱位后的复位
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第一节 概述
关节松动技术
广义上可以归入推拿术的范畴 近 20～ 30年来发展很快，形成了独立的体 系
与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾 患的三大基本操作技术
关节松动术是治疗关节功能障碍，如僵硬、 可逆的关节活动度受限，关节疼痛的一门 康复治疗技术。
OVER
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分级振动技术
第一级，在关节活动起始处做低幅有节奏的振动。 第二级，在关节活动范围内，尚未达到极限时，做大 幅度有节奏的振动。 第三极，在运动范围极限处抵抗组织的阻力，做大幅 度、有节奏的振动。 第四级，在运动范围极限处，抵抗组织的阻力做小幅 度、有节奏的振动。 第五级，在运动范围的极限处以小幅度、快速的推进 技术打断粘连组织，只是一种高难度的技术。
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第四节 下肢关节松动技术
生理运动 屈-伸， 内收-外展 内旋-外旋
附属运动 分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 旋转摆动
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第四节 下肢关节松动技术
长轴牵引
分离牵引
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第四节 下肢关节松动技术
前后向滑动
后前向滑动
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第四节 下肢关节松动技术
旋内摆动
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第四节 下肢关节松动技术
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附属运动
分离牵引 前后向滑动 后前向滑动 侧方滑动
上肢关节松动技术
桡尺远端关节
前后向滑动 后前向滑动
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上肢关节松动技术
分离牵引
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第三节 上肢关节松动技术
腕掌关节
前后向滑动 后前向滑动
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上肢关节松动技术
侧方滑动
关节松动技术
第 五 章 关节松动技术第一节 概述一、基本概念1.定义 关节松动技术(joint mobilization)是现代康复治疗技术中的基本技能之一，是治疗师在患者关节活动允许围完成的一种手法操作技术，临床上用来治疗关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等，具有针对性强、见效快、患者痛苦小、容易接受等特点。
2.基本运动 关节松动技术常用关节的生理运动和附属运动作为手法操作的基本运动类型。
（１）生理运动（physiological movement ）：是指关节在生理围完成的活动。
如关节的屈/伸、收/外展、旋转等。
生理运动可以由患者主动完成，也可以由治疗师被动完成，在关节松动技术操作中，生理运动就是一种被动运动。
（２）附属运动(accessory movement)：是指关节在允许围完成的活动。
附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能通过关节的主动活动来完成，而需要由其他人或健侧肢体的帮助才能完成。
例如，滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等，均属于附属运动中常用的手法。
应用举例，一个人不能主动地使脊柱任何一个相邻的关节（如颈椎）发生分离，但他人可以通过类似于牵引的方式比较容易地完成上述活动；又如，一个人也不能主动地使掌指关节发生轴向分离，但借助于健侧手的帮助，可以很容易地完成掌指关节的轴向分离。
这些活动都属于关节的附属运动。
（３）生理运动与附属运动的关系：二者关系密切。
当关节因疼痛、僵硬而限制了活动时，其关节的生理运动和附属运动都有可能受到影响。
如果生理运动恢复后，关节仍有疼痛或僵硬，则可能关节的附属运动尚未完全恢复正常。
治疗时通常在改善关节的生理运动之前，先改善关节的附属运动；而关节附属运动的改善，又可以促进关节生理运动的改善。
3.治疗平面 是指手法治疗中的一个假想平面，该平面平行于关节面，并垂直于关节的轴心（图5-1）。
治疗时，凡属于分离或牵拉的手法，实施力的方向或是平行于治疗平面，或是垂直于治疗平面。
西方关节松动手法课件
– 适应症 – 禁忌症 – 操作程序 – 治疗后反应
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. 手法比较简单，主要有
– 揉法、推法、扣击法、振颤法
. 适用于
– 软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕 – 肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕
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关节松动技术
– 广义上可以归入推拿术的范畴 – 近20-30年来发展很快，形成了独立的体
系
. 与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官 疾患的三大基本操作技术
– Maitland对这一技术的发展贡献很大， 故此也有将其称为 “ 麦特兰德手法 ” 或 “ 澳式手法”
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手法等级随治疗而 变化
A
A~B 关节活动正常范围
B
I
I
II
II
III
IV III
A
B
A1~B1 关节活动受限
IV
A2
A2~B2 治疗后关节活动改善
B2
14
手法等 级
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手法等级的选用 Ⅰ 、Ⅱ级
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与我国传统医学手法的区别
• 类似于传统医学中的手法治 疗
• 传统医学中
– 推拿(manipulation)又称按摩(massage)
• 西方手法治疗
– Massage – Manipulation
– Joint mobilization
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西方按摩术 (massage)
. 作用于
– 皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织
内容
2 关节松动手法分级
3 治疗作用
4 临床应用
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临床应用：禁忌证
关节松动术
附属运动(accessory movement) 关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动 不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成， 如：
脊柱关节的分离 相邻椎体发生前后移位、旋转 维持关节正常活动不可缺少
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生理运动与附属运动的关系
当关节因疼痛、僵硬而限制了活动
关节松动术
内容
➢ 第一节 概述 ➢ 第二节 脊柱关节松动技术 ➢ 第三节 上肢关节松动技术 ➢ 第四节 下肢关节松动技术
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关节活动训练技术分类
1.预防技术 防止关节产生活动障碍的方法，包 括被动运动、助力运动、主动运动。
（1）被动运动 由康复治疗师或器械或患者健侧 肢体协助进行。操作时要在关节活动的各个方向进 行，活动范围尽可能大，动作缓慢，每个关节至少 做3个全范围的运动，每天活动关节1－2遍。
髂嵴前
返回
第二节 脊柱关节松动技术
髂嵴内旋
髂嵴外旋
返回
第三节 上肢关节松动技术
肩关节：解剖
锁骨的肩峰端 肩峰
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁关节
返回
盂肱关节：解剖
肱骨头与肩胛骨关节盂
滑动 滑动
返回
分离牵引
第三节 上肢关节松动技术
生理运动
前屈、后伸 内收、外展
包括水平内收和 外展
25
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治疗时间
操作中，手法要平稳，有节奏，持续30秒至1分钟。 治疗时每一种手法可以重复3～4次 每次治疗的总时间在15～20分钟 每天或隔1～2天治疗1次
治疗反应
轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在4～6小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。 如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重
关节松动术(伊传建)
对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；
转动 往往导致关节受压而不单独使用。
5) 压迫
使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。 压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定
性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起
思考
中西医结合
中 医 ＋ 西 医 ＋ 主动运动 （穴位） （关节松动） （抗阻）
只手拇指指噗放置于距骨上。 松动手法：将距骨（相对于胫骨）往后方滑动。
（3）向腹侧滑动
作用：改善足部的跖屈。 患者体位：俯卧位，足跟伸出床缘外。 治疗师体位：站在床尾，一手握住足背面给予第1级牵
张力量，另一只手拇指指噗防御距骨及跟骨的后方踝关 节远端。 松动手法：将跟骨往前推，或使距骨向前滑动。
松动手法：将髌骨向尾端滑动，平行于股骨。
2.髌骨关节—内外侧活动
作用：改善髌骨活动度。 患者体位：仰卧位伸膝。 治疗师体位：双手拇指、手指分别置于髌骨
的内外侧。 松动手法：将髌骨往内、外侧滑动。
踝关节（距骨的凸面及胫骨和腓骨的凹面构成）
休息位：跖屈10度 治疗平面：在踝关节 面内，相对于小腿前 后方
2、病人体位 ： 舒适放松、无痛体位 3、治疗者的位置：治疗应靠近治疗的关节、
一手固定关节的一端，一手松动另一端。 4、手法应用
治疗运动的速度、节律和持续时间 1、4级—快速振动 2、3级—2～3下/S；连续1～2分钟 疼痛关节—间歇性关节牵张7～10秒，
中间休息几秒，重复进行。
（3）向前滑动
作用：改善膝关节 伸直功能。
治疗师体位：远端手抓 住胫骨末端，近端手掌 面放于胫骨近端的后侧 面。
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关节松动术（jointmobilization）
关节松动技术的一个最大特点是对操作者施加的手法进行分级。
这种分级具有一定的客观性，可以比较不同级别手法的疗效，也可以用于临床研究。
手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分发比较完善，应用较广。
1级：治疗者在关节允许的范围内起始端，小范围、节律性地来回推动关节。
2级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。
3级：治疗者在关节允许的范围内，大范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
4级：治疗者在关节活动的终末端，小范围、节律性来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。
麦特兰德手法应用选择：
四级手法中：
1、2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；
3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬；
4级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。
手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。
当用于附属运动治疗时，1--4级手法皆可选用。
而用生理运动治疗时，关节活动范围要达到正常的60%才可以应
用，因此，多用3--4级，极少用1级手法。
手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化，当关节活动范围减少时，分级范围相应减小；当治疗后关节活动范围改善时，分级范围也相应增大。
下面摘自燕铁斌教授介绍手法应用技巧章节：
1.手法操作的运动方向可以平行于治疗平面，也可以垂直于治疗平面。
（治疗平面--是指垂直于关节面中点旋转轴线的平面）。
一般来说，关节分离--垂直于治疗平面；关节滑动和长轴牵引--平行于治疗平面。
2.松动幅度不论附属还是生理运动,手法操作均应达到关节活动受限处.例如,治疗疼痛，手法应达到痛点，但不超过痛点；治疗僵硬，手法应超过僵硬点。
操作时，手法要平稳、有节奏。
3.松动速度不同的松动速度,产生的效应不同。
小范围、快速度可抑制疼痛；
大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩。
4.松动强度一般来说，活动范围大的关节如髋关节，胸腰椎，手法强度可以大一些，移动幅度要大于活动范围小的关节，如手腕部关节和颈椎。
5.治疗时间[/color] 治疗时，每一种手法可以重复3~4次，每次治疗总时间在15~20分钟。
根据病人对治疗的反应，可以每天或间隔1~2天治疗1次。