05-1-骨科基础-张力带原则
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张力带原则
市场技术部
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生物力学原理
• 应力在骨中传导的基本概念最早是由Frederic Pauwels提出。他发现在任何弯曲的管型材料，当 受到轴向加载时将产生张力侧和压力侧。
• 从这些观察中发展出来了张力带固定的原理。
• 钢丝、钢缆、可吸收线、不可吸收线都可以用作张力带。如 果放置合适，髓内钉、钢板、外固定也可以发挥张力带功能。
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手术方法
• 对于髌骨骨折，通过将钢丝“8”字或简单环扎固定 在髌骨前表面，并在髌骨上、下肌腱止点部位达到良 好的把持，就可以完美发挥张力带功能，在动态符合 的情况下产生骨折端加压。 • 使用的1.0mm或1.2mm钢丝必须尽可能贴近骨骼固定。 张力带钢丝可以直接穿过肌腱止点，也可以绕过纵行 克氏针固定。 • 在尺骨鹰嘴骨折，张力带钢丝可以穿过尺骨近端2mm 的钻孔进行固定。 • 而在肱骨近端或胫骨内侧，可以用螺钉帽作为固定锚。 • 依据张力带原则使用钢板或外固定架时，必须放置在 骨的张力侧或畸形的凸起侧。
• 应用生物可降解材料的固定物也获得成功，可以降 低内固定引起的疼痛并发症，减小内植物取出的可能 性。 • 另一方面，生物可降解材料常会引起可能类似感染 的畸形炎症反应。
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隐患和并发症
• 最常见的并发症是内固定失效。 • 钢丝承受纯粹张力的能力很强。但是如果增加弯 曲作用力，则会很快疲劳断裂。疲劳断裂的原理 同样适用于钢板。 • 对于简单的骨干骨折，当进行钢板固定式，如果 对侧皮质能承受压力，钢板应放置在骨的张力侧。 • 如果钢板对侧皮质有粉碎，钢板则会承受反复的 弯曲应力，如果骨折不能很快发生愈合，必然会 出现钢板断裂。这时可能需要早期植骨，以使钢 板对侧皮质能够承受压力。
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应用张力带固定首先要满足下述先决条件：
1. 骨骼和骨折能够承受压力； 2. 张力带对侧有完整的骨皮质支撑； 3. 固定物能够承受张力。
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• 传统上应用不锈钢钢丝进行张力带固定，编织的金 属缆也已经很常用，因为其强度更大，拧紧更容易。 • 针对应用不可吸收编织聚酯缝线也有相关研究，发 现其机械强度相当于直径为1.25mm的不锈钢钢丝。
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举例: 股骨应用张力带原则
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谢谢关注！
• 因此骨折所承受的张力必须予以中和，当然更为 理想的是将其转化为压力，以促进骨折愈合。 • 这对于关节内骨折尤为重要，因为骨折固定的稳 定性是早期关节活动及获得优良功能的基本条件。
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• 有些部位的骨折会由于肌肉的牵拉使骨折端分离， 如髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折，应用张力带可以中 和这些作用力，当关节屈曲时甚至可以将这些作 用力转化为压力。
应用原则
• 采用环形钢丝的张力带固定通常应用在髌骨和尺骨鹰嘴的关 节内骨折，将肌肉牵拉产生的张力转化为骨折关节面一侧的 压力。此外，小的撕脱骨折也可以因为张力带固定而受益。 • 钢板也可以采用张力带固定的原理用于固定骨干骨折，如股 骨干骨折。（在弯曲的长骨，骨干凸起的一侧表明是张力侧） • 骨折延迟愈合或不愈合，存在的成角畸形形成一个张力侧， 此时应遵循张力带原则.（如果可能，任何内固定或外固定器 械都应至于张力侧）。
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（张力带将张力转化为对侧皮质的压力， 为达到这一目的需要将其偏心放置于弯曲 骨骼的凸起侧）
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骨折愈合的要求
• 骨折愈合需要力学稳定性，骨折块之间的加压可 以为骨折提供力学稳定性。与之相反，骨折块间 分离或牵张会影响骨折的愈合。
鹰嘴
肱三头肌拉力 髌骨 股四头肌拉力
肱肌拉力
股骨髁部远 端
髌骨
髌韧带拉力
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• 在肌腱或韧带的止点部位发生撕脱骨折，比如肱 骨大结节、股骨大转子、內踝等类似骨折，这时 同样可以张力带固定撕脱骨折块，将张力转化为 压力，允许关节早期活动。
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• 应力在骨中传导的基本概念最早是由Frederic Pauwels提出。他发现在任何弯曲的管型材料，当 受到轴向加载时将产生张力侧和压力侧。
• 从这些观察中发展出来了张力带固定的原理。
• 钢丝、钢缆、可吸收线、不可吸收线都可以用作张力带。如 果放置合适，髓内钉、钢板、外固定也可以发挥张力带功能。
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手术方法
• 对于髌骨骨折，通过将钢丝“8”字或简单环扎固定 在髌骨前表面，并在髌骨上、下肌腱止点部位达到良 好的把持，就可以完美发挥张力带功能，在动态符合 的情况下产生骨折端加压。 • 使用的1.0mm或1.2mm钢丝必须尽可能贴近骨骼固定。 张力带钢丝可以直接穿过肌腱止点，也可以绕过纵行 克氏针固定。 • 在尺骨鹰嘴骨折，张力带钢丝可以穿过尺骨近端2mm 的钻孔进行固定。 • 而在肱骨近端或胫骨内侧，可以用螺钉帽作为固定锚。 • 依据张力带原则使用钢板或外固定架时，必须放置在 骨的张力侧或畸形的凸起侧。
• 应用生物可降解材料的固定物也获得成功，可以降 低内固定引起的疼痛并发症，减小内植物取出的可能 性。 • 另一方面，生物可降解材料常会引起可能类似感染 的畸形炎症反应。
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隐患和并发症
• 最常见的并发症是内固定失效。 • 钢丝承受纯粹张力的能力很强。但是如果增加弯 曲作用力，则会很快疲劳断裂。疲劳断裂的原理 同样适用于钢板。 • 对于简单的骨干骨折，当进行钢板固定式，如果 对侧皮质能承受压力，钢板应放置在骨的张力侧。 • 如果钢板对侧皮质有粉碎，钢板则会承受反复的 弯曲应力，如果骨折不能很快发生愈合，必然会 出现钢板断裂。这时可能需要早期植骨，以使钢 板对侧皮质能够承受压力。
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应用张力带固定首先要满足下述先决条件：
1. 骨骼和骨折能够承受压力； 2. 张力带对侧有完整的骨皮质支撑； 3. 固定物能够承受张力。
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• 传统上应用不锈钢钢丝进行张力带固定，编织的金 属缆也已经很常用，因为其强度更大，拧紧更容易。 • 针对应用不可吸收编织聚酯缝线也有相关研究，发 现其机械强度相当于直径为1.25mm的不锈钢钢丝。
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举例: 股骨应用张力带原则
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• 因此骨折所承受的张力必须予以中和，当然更为 理想的是将其转化为压力，以促进骨折愈合。 • 这对于关节内骨折尤为重要，因为骨折固定的稳 定性是早期关节活动及获得优良功能的基本条件。
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• 有些部位的骨折会由于肌肉的牵拉使骨折端分离， 如髌骨骨折和尺骨鹰嘴骨折，应用张力带可以中 和这些作用力，当关节屈曲时甚至可以将这些作 用力转化为压力。
应用原则
• 采用环形钢丝的张力带固定通常应用在髌骨和尺骨鹰嘴的关 节内骨折，将肌肉牵拉产生的张力转化为骨折关节面一侧的 压力。此外，小的撕脱骨折也可以因为张力带固定而受益。 • 钢板也可以采用张力带固定的原理用于固定骨干骨折，如股 骨干骨折。（在弯曲的长骨，骨干凸起的一侧表明是张力侧） • 骨折延迟愈合或不愈合，存在的成角畸形形成一个张力侧， 此时应遵循张力带原则.（如果可能，任何内固定或外固定器 械都应至于张力侧）。
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（张力带将张力转化为对侧皮质的压力， 为达到这一目的需要将其偏心放置于弯曲 骨骼的凸起侧）
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骨折愈合的要求
• 骨折愈合需要力学稳定性，骨折块之间的加压可 以为骨折提供力学稳定性。与之相反，骨折块间 分离或牵张会影响骨折的愈合。
鹰嘴
肱三头肌拉力 髌骨 股四头肌拉力
肱肌拉力
股骨髁部远 端
髌骨
髌韧带拉力
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• 在肌腱或韧带的止点部位发生撕脱骨折，比如肱 骨大结节、股骨大转子、內踝等类似骨折，这时 同样可以张力带固定撕脱骨折块，将张力转化为 压力，允许关节早期活动。
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