【管理资料】腹腔积液良恶性表现与鉴别汇编
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腹腔积液良恶性表现与鉴别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病 例 6
患者 女 43岁 肝硬化，门脉高压，腹水，脾大，胆囊结石。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性 恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结 节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明 显强化。
间皮瘤
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H2O H2O H O 2 H O 2
腹 水
H2O
组织间液
H2O H2O H2O
H2O
H2O
生 成
细胞
淋巴管
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
鉴别要点
良 性 腹水密度 腹膜增厚 多小于20Hu 无腹膜增厚或均匀光 滑增厚 恶 性 多大于20Hu 结节状或不规则增厚
肠系膜及大 网膜改变 腹水部位
良恶性腹水的鉴别诊断.61页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为腹水的鉴别诊断.
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
腹腔积液良恶性表现与鉴别课件
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素
➢ 血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
➢ 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
二、基本影像学表现
B超
MRI
CT
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
B 超 表 现
表现为No腹.1腔ho内spi液ta性l of无S回han声xi区medical University
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
N肝o.1周ho积spit液al of Shanxi medical University
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
➢ 液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压 力增高，引起腹水。
➢ 淋巴流量增多、回流受阻： ➢ 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 ➢ 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
医学课件腹腔积液良恶性表现与鉴别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： TSH使浆膜腔性增加; 局部淋巴回流减慢; 抗利尿激素分泌不当; 心功能不全可加重腹水形成； 低蛋白血症、贫血的影响。
良性腹水包含的病种
结核性腹膜炎 急性胰腺炎 肝硬化 甲状腺功能减低 心源性 布-加综合征
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
长T1长T2信号。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
三、良恶性腹水的鉴别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
（一）良性
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
B 超 表 现
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： TSH使浆膜腔性增加; 局部淋巴回流减慢; 抗利尿激素分泌不当; 心功能不全可加重腹水形成； 低蛋白血症、贫血的影响。
良性腹水包含的病种
结核性腹膜炎 急性胰腺炎 肝硬化 甲状腺功能减低 心源性 布-加综合征
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
长T1长T2信号。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
三、良恶性腹水的鉴别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
（一）良性
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
B 超 表 现
腹腔积液诊断详述
腹腔积液诊断详述*导读：腹腔积液症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？当腹腔积液量在3000ml以上时，用手触及患者的腹部可感觉到液波震颤，当腹腔积液量在1000ml以上时可以叩出移动性浊音，而腹腔积液量小于1000ml时需要通医过超声或X线检查等方可确定是否有腹腔积液。
腹腔积液需要和下列症状相互鉴别：(一)腹腔恶性肿瘤其他部位的肿瘤腹膜转移、腹腔恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等均可引起腹腔积液，如果原发肿瘤表现不明显，腹腔积液的细胞学检查则具有重要的意义。
当然，如果通过体检、超声、CT、内镜、腹腔镜等发现原发的恶性肿瘤，对腹腔积液的鉴别诊断意义更加重大。
(二)肝硬化腹腔积液是肝硬化失代偿期的表现，腹腔积液为漏出液，结合肝脏疾病的相应表现一般不难诊断。
(三)结核性腹膜炎常有发热、盗汗等结核中毒症状，腹壁柔韧感是常见体征，腹腔积液为渗出液，腹腔积液中的细胞以淋巴细胞为主，PPD常呈强阳性，一般细菌培养阴性。
(四)自发性腹膜炎常在肝硬化、肝癌腹腔积液基础上并发，患者通常有发热，腹腔积液细胞数增多，在渗出和漏出之间，中性粒细胞计数增高，腹腔积液医学教`育网搜集整理细菌培养意义重大。
(五)其他疾病导致的腹腔积液如缩窄性心包炎、结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meig综合征、低蛋白血症等情况导致的腹腔积液，往往原发疾病的表现比较明显，但有时诊断也比较困难，需要结合患者全身情况，并需要结合复杂的辅助检查方能确诊。
1、注意饮食，防治暴饮暴食。
2、多运动，增加身体免疫力，保护内脏功能。
3、进行手术时，医护人员严格执行无菌操作原则。
*结语：以上就是对于腹腔积液的诊断，腹腔积液怎么处理的相关内容介绍，更多有关腹腔积液方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别
腹水形成的原因分类及 良恶性腹水鉴别
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汇报人：XX
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 腹 水 形 成 的 原 因 分
类
03 良 恶 性 腹 水 的 鉴 别
Part One
单击添加章节标题
Part Two
腹水形成的原因分 类
性
良恶性腹水的病理学检查鉴别
细胞计数：恶性腹 水中的肿瘤细胞数 量通常较高。
细胞形态：恶性腹 水中的肿瘤细胞形 态异常，与正常细 胞不同。
细胞染色体：恶性 腹水中的肿瘤细胞 可能存在染色体异 常。
生物标志物：通过 检测生物标志物， 如癌胚抗原、糖链 抗原等，有助于鉴 别良恶性腹水。
THANKS
汇报人：XX
心源性腹水
病因：心脏疾病导 致体循环淤血，静 脉压增高，淋巴回 流障碍
常见疾病：右心衰 竭、缩窄性心包炎 等
发病机制：静脉压 增高导致毛细血管 流体静压增高，淋 巴回流障碍导致组 织液滞留
症状：腹水、下肢 水肿、颈静脉怒张 等
肿瘤性腹水
定义：肿瘤细胞在腹腔内生长、繁殖，导致腹膜腔内液体增多
常见病因：腹腔内肿瘤，如肝癌、胰腺癌、结直肠癌等
腹水形成的原因
门静脉压力增 高：导致血液 回流受阻，引
起腹水
血浆胶体渗透 压降低：导致 水分从血管内 渗出，形成腹
水
淋巴管阻塞： 淋巴液回流受 阻，导致水分 和蛋白质渗出，
形成腹水
腹腔内炎症： 炎症导致血管 通透性增加， 水分和蛋白质 渗出，形成腹
水
肝静脉回流受 阻：肝大、肝 压痛等导致肝 静脉回流受阻，
良恶性腹水的实验室检查鉴别
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目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 腹 水 形 成 的 原 因 分
类
03 良 恶 性 腹 水 的 鉴 别
Part One
单击添加章节标题
Part Two
腹水形成的原因分 类
性
良恶性腹水的病理学检查鉴别
细胞计数：恶性腹 水中的肿瘤细胞数 量通常较高。
细胞形态：恶性腹 水中的肿瘤细胞形 态异常，与正常细 胞不同。
细胞染色体：恶性 腹水中的肿瘤细胞 可能存在染色体异 常。
生物标志物：通过 检测生物标志物， 如癌胚抗原、糖链 抗原等，有助于鉴 别良恶性腹水。
THANKS
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心源性腹水
病因：心脏疾病导 致体循环淤血，静 脉压增高，淋巴回 流障碍
常见疾病：右心衰 竭、缩窄性心包炎 等
发病机制：静脉压 增高导致毛细血管 流体静压增高，淋 巴回流障碍导致组 织液滞留
症状：腹水、下肢 水肿、颈静脉怒张 等
肿瘤性腹水
定义：肿瘤细胞在腹腔内生长、繁殖，导致腹膜腔内液体增多
常见病因：腹腔内肿瘤，如肝癌、胰腺癌、结直肠癌等
腹水形成的原因
门静脉压力增 高：导致血液 回流受阻，引
起腹水
血浆胶体渗透 压降低：导致 水分从血管内 渗出，形成腹
水
淋巴管阻塞： 淋巴液回流受 阻，导致水分 和蛋白质渗出，
形成腹水
腹腔内炎症： 炎症导致血管 通透性增加， 水分和蛋白质 渗出，形成腹
水
肝静脉回流受 阻：肝大、肝 压痛等导致肝 静脉回流受阻，
良恶性腹水的实验室检查鉴别
腹腔积液良恶性表现与鉴别
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
➢ 液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压 力增高，引起腹水。
➢ 淋巴流量增多、回流受阻： ➢ 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 ➢ 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
CT表现
➢腹腔内液性低密度影，CT值约10-30Hu。
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腹M腔RI积表液现的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
➢ 一般为漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。 ➢ 若合并腹膜增厚，一般为均匀光滑增厚。 ➢ 肠系膜及大网膜一般为污迹样改变，也可呈饼
状增厚。 ➢ 肠管呈漂浮现象。 ➢ 腹水一般局限在大网膜囊内。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成原因
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成原因
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
腹腔积水
腹腔积液是由什么原因引起的？
1)门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力 lommHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。
(二)肝硬化腹腔积液是肝硬化失代偿期的表现，腹腔积液为漏出液，结合肝脏疾病的相应表现一般不难诊断。
(三)结核性腹膜炎常有发热、盗汗等结核中毒症状，腹壁柔韧感是常见体征，腹腔积液为渗出液，腹腔积液中的细胞以淋巴细胞为主，PPD常呈强阳性，一般细菌培养阴性。
(四)自发性腹膜炎常在肝硬化、肝癌腹腔积液基础上并发，患者通常有发热，腹腔积液细胞数增多，在渗出和漏出之间，中性粒细胞计数增高，腹腔积液医学教`育网搜集整理细菌培养意义重大。
3)血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。
4)其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
腹腔积液容易与哪些症状混淆？
腹腔积液需要和下列症状相互鉴别：
(一)腹腔恶性肿瘤其他部位的肿瘤腹膜转移、腹腔恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等均可引起腹腔积液，如果原发肿瘤表现不明显，腹腔积液的细胞学检查则具有重要的意义。当然，如果通过体检、超声、CT、内镜、腹腔镜等发现原发的恶性肿瘤，对腹腔积液的鉴别诊断意义更加重大。
良恶性腹水的鉴别诊断
组织学病理检查鉴别诊断
总结词
通过获取腹水中的组织样本，观察组织结构 和细胞特征，判断腹水来源和性质。
详细描述
组织学病理检查通过获取腹水中的组织样本 ，进行组织切片和显微镜检查，观察组织结 构和细胞特征，有助于更准确地判断腹水来 源和性质。例如，恶性腹水中的组织样本可 能存在肿瘤组织结构，而良性腹水中的组织
流受阻，引起腹水。
肿瘤并发症
恶性肿瘤并发症如出血 、感染等，可引起腹水
。
CHAPTER 02
腹水性质鉴别诊断
颜色鉴别诊断
总结词
腹水的颜色是良恶性鉴别的重要 指标之一。
详细描述
恶性腹水通常呈红色或黄色，有 时伴有血块或浑浊；而良性腹水 则多为淡黄色或清澈。
腹水蛋白含量鉴别诊断
总结词
腹水中的蛋白含量也是良恶性鉴别的 一个关键指标。
CT检查鉴别诊断
总结词
CT检查具有高分辨率和三维成像的特点，能够更准确地鉴别良恶性腹水。
详细描述
CT检查可以观察到腹膜腔内积液的密度、分布、流动情况以及腹腔内脏器的形态、大 小、位置等信息。恶性腹水在CT图像上通常表现为腹腔内不规则的肿块、淋巴结肿大 、腹腔内转移灶等征象；而良性腹水在CT图像上通常显示腹腔内脏器形态正常，无淋
肝功能指标鉴别诊断
总结词
通过检测腹水中肝功能指标的水平，有 助于鉴别腹水良恶性。
VS
详细描述
肝功能指标是一类反映肝脏功能的生化指 标，如白蛋白、胆红素等。良性腹水，如 肝硬化导致的腹水，这些肝功能指标的水 平往往正常或接近正常。而恶性腹水，如 癌症转移导致的腹水，这些肝功能指标的 水平往往异常。因此，通过检测这些肝功 能指标的水平，有助于鉴别腹水的良恶性 。
良、恶性腹水的鉴别诊断的参考意见
良、恶性腹水的鉴别诊断的参考意见全国腹水学术讨论会制定良性和恶性腹水的诊疗和预后不同，对两者进行鉴别极为重要。
恶性腹水多为渗出液，血性腹水高度提示为恶性腹水。
但其他原因也可引起，如乳糜腹水约半数由肿瘤所致。
腹水中找到癌细胞对诊断恶性腹水有决定意义，但阳性率仅40%—75%，且可出现假阳性。
腹水生化检查对鉴别良、恶性腹水有参考价值。
根据各单位的条件。
可选用以下检查：1、比重：恶性腹水的比重常>1.018。
但无法与感染性腹水鉴别。
且约有40%的癌性腹水比重<1.016。
2、蛋白定量：恶性腹水中蛋白含量常在30g/L以上。
腹水/血清白蛋白的比值>0.5，但感染性腹水中蛋白含量也可较高。
且少数肝硬化单纯性腹水蛋白含量可>30g/L。
因此，腹水蛋白含量对鉴别良性腹水的意义不大。
3、乳酸脱氢酶（LDH）：癌肿和感染引起的渗出性腹水中LDH3.34μmol/sL。
腹水/血清LDH 的比值>0.6；如LDH>8.35μmol/sL，腹水/血清LDH>1.0，则高度提示癌性腹水。
但若腹水为血性，则失去诊断意义。
腹水LDH同工酶分析也有一定价值，恶性腹水中以LDH3、4、5为主，而肝硬化腹水中以LDH2为主。
4、纤维连接蛋白（Fibronectin）：FN为一种高分子糖蛋白，存在于人体组织细胞外间隙中。
分为可溶性（血液中）和不溶性（组织中）两型。
FN在恶性腹水中浓度较高，而在肝硬化腹水中处于低水平。
恶性腹水中FN多超过75μg/L，而在自发性细菌性腹膜炎时低于此值，但结核性腹膜炎时腹水FN也升高，肝硬化失代偿期合并肝癌的腹水FN也可较低。
5、脂质：腹水脂质中，以胆固醇测定对鉴别良、恶性腹水最有价值。
腹水胆固醇>1.24mmol/L则肿瘤可能性大。
但某些自发性细菌性腹膜炎和结核性腹膜炎腹水胆固醇水平也可较高，应注意鉴别。
6、癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白（AFP）：良性腹水中CEA<15μg/L，而在恶性腹水中大于此值。
腹腔积液良恶性表现与鉴别ppt课件
腹腔积液良恶性表现与鉴别
19
良性腹水包含的病种
结核性腹膜炎 急性胰腺炎 肝硬化 甲状腺功能减低 心源性 布-加综合征
腹腔积液良恶性表现与鉴别
20
病例 1
男性患者，18岁，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，同时腹腔内大量积 液，CT值约12Hu，随访诊断为结核性腹膜炎
腹腔积液良恶性表现与鉴别
21
病例 2
钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
腹腔积液良恶性表现与鉴别
8
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时：
TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加;
黏多糖、黏蛋白在组织中堆积;
血管通透性增加;Biblioteka H2O H2OH2OH2OH2O H2OH2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
H2O H2O
H2O
细胞
淋巴管 腹腔积液良恶性表现与鉴别
腹 水 生 成
7
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
27
病
例 8
患者 男 布-加综合征 44 下腔静脉肝段明显变细，肝静脉显影不清， 肝脏不均质强化，腹腔积液
腹腔积液良恶性表现与鉴别
28
（二）恶性
恶性腹水一般为渗出液，含蛋白较多，CT值多大 于20HU。
腹膜常为结节状或不规则增厚。 肠系膜及大网膜呈饼状增厚。 肠管呈聚集现象。 腹水位于大、小网膜囊内。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
➢ 腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿 孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹 膜的血管通透性增加引起腹水。
➢ 腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引 起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。
表现为No腹.1腔ho内spi液ta性l of无S回han声xi区medical University
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左前斜卧位反麦氏点积液
➢长T1长T2信号。
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三、良恶性腹水的鉴别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
（一）良性
➢ 一般为漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。 ➢ 若合并腹膜增厚，一般为均匀光滑增厚。 ➢ 肠系膜及大网膜一般为污迹样改变，也可呈饼
状增厚。 ➢ 肠管呈漂浮现象。 ➢ 腹水一般局限在大网膜囊内。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
毛细血管
淋巴流量增多、回流受阻
血管通透性增加
H2O H2O
H2O H2O H2O H2OH2O
H2O H2OH2O
H2OH2O H2OH2O
良性腹水包含的病种
➢ 结核性腹膜炎 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 肝硬化 ➢ 甲状腺功能减低 ➢ 心源性 ➢ 布-加综合征
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腹腔积液良恶性表现与鉴别
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
定义
➢ 正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间 及肠道蠕动作用。
➢ 任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过 200ml时称为腹腔积液，亦称腹水。
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胆、胰源性腹 重症胰腺炎，胆道或上消化道穿孔 水
感染性腹水 结核、胃肠道穿孔、自发性细菌性腹膜炎
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
肿瘤性腹水
结缔组织病 营养不良 混合性
形成原因
腹腔转移性肿瘤（胃、结肠、胰腺） 原发性肝癌、卵巢肿瘤、腹膜间皮瘤、恶性淋巴 瘤等 系统性红斑狼疮 各种原因引起严重营养障碍
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成原因
病因分类 肝源性腹水
病种
硬化性肝病（乙、丙肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎） 非硬化性肝病（酒精性肝炎、肝细胞性肝癌、布-加综合 征、暴发性肝衰竭、门静脉血栓形成）
心源性腹水 充血性心衰、缩窄性心包炎、原发性限制性心肌病、粘 液水肿
肾源性腹水 肾病综合征、尿毒症
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
➢ 液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压 力增高，引起腹水。
➢ 淋巴流量增多、回流受阻： ➢ 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 ➢ 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
➢ 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
➢ 内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
CT表现
➢腹腔内液性低密度影，CT值约10-30Hu。
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腹M腔RI积表液现的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
二、基本影像学表现
B超
MRI
CT
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
B 超 表 现
腹
水
H2O
H2O
H2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
生
成
细胞
淋巴管
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素
➢ 血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
腹膜结核+肝硬化 酒精性肝病+酒精性心肌病
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： ➢ TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加; ➢ 黏多糖、黏蛋白在组织中堆积; ➢ 血管通透性增加; ➢ 局部淋巴回流减慢; ➢ 抗利尿激素分泌不当; ➢ 心功能不全可加重腹水形成； ➢ 低蛋白血症、贫血的影响。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
➢ 腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿 孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹 膜的血管通透性增加引起腹水。
➢ 腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引 起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。
表现为No腹.1腔ho内spi液ta性l of无S回han声xi区medical University
腹 腔积spit液al of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
左前斜卧位反麦氏点积液
➢长T1长T2信号。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
三、良恶性腹水的鉴别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
（一）良性
➢ 一般为漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。 ➢ 若合并腹膜增厚，一般为均匀光滑增厚。 ➢ 肠系膜及大网膜一般为污迹样改变，也可呈饼
状增厚。 ➢ 肠管呈漂浮现象。 ➢ 腹水一般局限在大网膜囊内。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
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毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
毛细血管
淋巴流量增多、回流受阻
血管通透性增加
H2O H2O
H2O H2O H2O H2OH2O
H2O H2OH2O
H2OH2O H2OH2O
良性腹水包含的病种
➢ 结核性腹膜炎 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 肝硬化 ➢ 甲状腺功能减低 ➢ 心源性 ➢ 布-加综合征
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腹腔积液良恶性表现与鉴别
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
定义
➢ 正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间 及肠道蠕动作用。
➢ 任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过 200ml时称为腹腔积液，亦称腹水。
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胆、胰源性腹 重症胰腺炎，胆道或上消化道穿孔 水
感染性腹水 结核、胃肠道穿孔、自发性细菌性腹膜炎
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
肿瘤性腹水
结缔组织病 营养不良 混合性
形成原因
腹腔转移性肿瘤（胃、结肠、胰腺） 原发性肝癌、卵巢肿瘤、腹膜间皮瘤、恶性淋巴 瘤等 系统性红斑狼疮 各种原因引起严重营养障碍
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成原因
病因分类 肝源性腹水
病种
硬化性肝病（乙、丙肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎） 非硬化性肝病（酒精性肝炎、肝细胞性肝癌、布-加综合 征、暴发性肝衰竭、门静脉血栓形成）
心源性腹水 充血性心衰、缩窄性心包炎、原发性限制性心肌病、粘 液水肿
肾源性腹水 肾病综合征、尿毒症
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
局部性因素
➢ 液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压 力增高，引起腹水。
➢ 淋巴流量增多、回流受阻： ➢ 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 ➢ 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
➢ 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
➢ 内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
CT表现
➢腹腔内液性低密度影，CT值约10-30Hu。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
二、基本影像学表现
B超
MRI
CT
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B 超 表 现
腹
水
H2O
H2O
H2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
生
成
细胞
淋巴管
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
全身性因素
➢ 血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
腹膜结核+肝硬化 酒精性肝病+酒精性心肌病
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表现与鉴别
形成机制
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： ➢ TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加; ➢ 黏多糖、黏蛋白在组织中堆积; ➢ 血管通透性增加; ➢ 局部淋巴回流减慢; ➢ 抗利尿激素分泌不当; ➢ 心功能不全可加重腹水形成； ➢ 低蛋白血症、贫血的影响。
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