股骨转子间骨折
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨折近端因髂腰肌，臀中、小肌及外 旋肌牵拉，屈曲、外展和外旋；远折 端内移并外旋移位
小结
顺转子间骨折最常见，约占85﹪，折端多 稳定
转子间区是许多肌肉的起止点，骨折后常 伴骨折移位。顺转子间粉碎型、反转子间 型和转子下型均不稳定
骨折复位不良或过早负重会畸形愈合，后 遗髋内翻
Evans 分型
活动 屈曲 伸展(后伸) 内收 外展
内旋 外旋
主要活动范围 0-120° 0-20° 0-60° 60-0°
0-30° 0-60°
参与的主要肌肉 髂腰肌 臀大肌
大收肌、长收肌、短收肌、 耻骨肌、股薄肌
臀中肌、臀小肌、阔筋膜张 肌
臀中、小肌的前部纤维
梨状肌、上孖(mǎ)肌、下孖 肌、闭孔内肌、闭孔外肌、
股方肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支配神经
腰丛、股神经L1-4
臀下神经 L5、S1
闭孔神经 L2-4
臀上神经 L4、5
臀上神经 L4、5
骶丛分支 L5、S1、2
髋关节肌肉附着点
病因病机
外力作用机理
多发生于老年人，由于骨质疏松，同 时肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌 倒或使大粗隆直接触地导致骨折 。骨 折多为粉碎
外力作用机理
骨折分型
常规分型
顺转子间型
折线：自大转子顶点上方或稍下方，向 内下方走行，达小转子上方或稍下方
骨折块：暴力加大，骨折片粉碎
骨折远端移位畸形：远端明显上升，髋 内翻明显，患肢外旋
反转子间型
折线自大转子下方，斜向内上方， 走行到达小转子上方。走行与转子 间嵴或间线垂直
转子下型
折线经大、小转子下方，可为斜形， 横断或锯齿形，亦可轻度粉碎
Ⅴ型：为反转子间骨折，骨折线由内 上斜向下外，可伴有小转子骨折，股 骨矩破坏
Evans 分型
ⅢB ⅢA
临床表现及诊断
病史症状 外伤史、疼痛 、肿胀、瘀斑明显
(关节囊外骨折) 、功能障碍
畸形(下肢短缩、内收、外旋 (90°)，大
体 征
转子上移 )
叩击足跟，髋关节剧烈疼痛，局部有压痛
辅助检查 X线片
髓内固定
近年发展起来的新方法 Ender钉：无加压作用，现已较少应用 PFN、UFN、Gamma钉：适于转子间窝完整、
大转子无骨折的转子间各型骨折及高位转 子下骨折
Ender钉 Gamma钉
AO 股骨近端髓内钉 PFN Proximal Femoral Nail
总结
概念 粗隆部的骨性结构及肌肉组织 骨折分型，特别是Evans分型 与股骨颈骨折相鉴别 治疗方法
左股骨转子间骨折
术前
DHS 术后
股骨转子间骨折
DHS
术 前
术 后
转子间粉碎性骨折
DHS
术
前
术
后
右股骨粗隆下骨折DCS内固定
反粗隆间骨折的内固定方式
B：PFN
C：TSP
D：DCS
E：角钢板
空心加压螺钉或 多根克氏针固定
转子间骨折多根空 心加压螺钉内固定术 后：临床应用应慎重， 因固定不牢固，易发 生再移位及骨折不愈 合引起医疗纠纷
第二节 股骨转子间骨折
概论
概念：转子间骨折指股骨颈基底至小转子水 平以上部位的骨折
多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女 性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤 性疾病之一
股骨粗隆间骨折属囊外骨折，股骨颈骨折为 囊内骨折。粗隆间骨折部位血运丰富，很少发 生骨折不愈合以及股骨头缺血性坏死
解剖
手术治疗
近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能 耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、 安全可靠。术后，可以早期离床活动，减少合并 症，预防髋内翻
常用内固定物：DHS最为常用。多不选择鹅颈 三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板多根钢针、人 工关节置换等
术中牵引床牵引
电视X光机透视 下先整复骨折 再进行内固定
与股骨颈骨折相鉴别
症状：肿胀及瘀斑程度不同，外旋角 度不同
体征：局部压痛部位不同 X-ray表现不同
股骨顺粗隆间骨折
股骨粗隆下骨折
治疗
以非手术疗法为主 应纠正下肢短缩 防止外旋和髋内翻畸形
固定方法
无移位或轻度移位的骨折：应用“丁字 鞋”或外展夹板固定
移位严重的骨折：多用股骨髁上骨牵引， 重量开始用约为体重的1／7，复位满意 后改用4～5公斤维持，牵引时间为6～8 周。再改为防旋鞋至骨折愈合
Ⅰ型：为顺转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移 位，为稳定性骨折
Ⅱ型：骨折线至小转子上缘，骨折远端肢体发生内翻移 位，但股骨矩完整
Ⅲ型：骨折累及股骨矩，分为： ⅢA型：小转子骨折变为游离骨片，转子间骨折移位，
内翻畸形 ⅢB型：转子间骨折加大转子骨折，成为单独骨折块
Evans 分型
Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎骨折，可 出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨 折
骨结构 大转子：呈长方形，罩于股骨颈后上部，
可以触及，是非常明显的骨性标志
小转子：股骨干之后上、内侧，在大转子 平面之下，髂腰肌附着其上
转子间窝：大转子内面下部与股骨干及股 骨颈之骨松质相连，上部形成转子间窝
两转子间前有转子间线，后有转子间嵴
解剖
骨结构
周围组织
髋关节较深，周围有丰富的肌肉包绕，对髋关节 的稳定和活动起重要作用
小结
顺转子间骨折最常见，约占85﹪，折端多 稳定
转子间区是许多肌肉的起止点，骨折后常 伴骨折移位。顺转子间粉碎型、反转子间 型和转子下型均不稳定
骨折复位不良或过早负重会畸形愈合，后 遗髋内翻
Evans 分型
活动 屈曲 伸展(后伸) 内收 外展
内旋 外旋
主要活动范围 0-120° 0-20° 0-60° 60-0°
0-30° 0-60°
参与的主要肌肉 髂腰肌 臀大肌
大收肌、长收肌、短收肌、 耻骨肌、股薄肌
臀中肌、臀小肌、阔筋膜张 肌
臀中、小肌的前部纤维
梨状肌、上孖(mǎ)肌、下孖 肌、闭孔内肌、闭孔外肌、
股方肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ支配神经
腰丛、股神经L1-4
臀下神经 L5、S1
闭孔神经 L2-4
臀上神经 L4、5
臀上神经 L4、5
骶丛分支 L5、S1、2
髋关节肌肉附着点
病因病机
外力作用机理
多发生于老年人，由于骨质疏松，同 时肢体不灵活，当下肢突然扭转，跌 倒或使大粗隆直接触地导致骨折 。骨 折多为粉碎
外力作用机理
骨折分型
常规分型
顺转子间型
折线：自大转子顶点上方或稍下方，向 内下方走行，达小转子上方或稍下方
骨折块：暴力加大，骨折片粉碎
骨折远端移位畸形：远端明显上升，髋 内翻明显，患肢外旋
反转子间型
折线自大转子下方，斜向内上方， 走行到达小转子上方。走行与转子 间嵴或间线垂直
转子下型
折线经大、小转子下方，可为斜形， 横断或锯齿形，亦可轻度粉碎
Ⅴ型：为反转子间骨折，骨折线由内 上斜向下外，可伴有小转子骨折，股 骨矩破坏
Evans 分型
ⅢB ⅢA
临床表现及诊断
病史症状 外伤史、疼痛 、肿胀、瘀斑明显
(关节囊外骨折) 、功能障碍
畸形(下肢短缩、内收、外旋 (90°)，大
体 征
转子上移 )
叩击足跟，髋关节剧烈疼痛，局部有压痛
辅助检查 X线片
髓内固定
近年发展起来的新方法 Ender钉：无加压作用，现已较少应用 PFN、UFN、Gamma钉：适于转子间窝完整、
大转子无骨折的转子间各型骨折及高位转 子下骨折
Ender钉 Gamma钉
AO 股骨近端髓内钉 PFN Proximal Femoral Nail
总结
概念 粗隆部的骨性结构及肌肉组织 骨折分型，特别是Evans分型 与股骨颈骨折相鉴别 治疗方法
左股骨转子间骨折
术前
DHS 术后
股骨转子间骨折
DHS
术 前
术 后
转子间粉碎性骨折
DHS
术
前
术
后
右股骨粗隆下骨折DCS内固定
反粗隆间骨折的内固定方式
B：PFN
C：TSP
D：DCS
E：角钢板
空心加压螺钉或 多根克氏针固定
转子间骨折多根空 心加压螺钉内固定术 后：临床应用应慎重， 因固定不牢固，易发 生再移位及骨折不愈 合引起医疗纠纷
第二节 股骨转子间骨折
概论
概念：转子间骨折指股骨颈基底至小转子水 平以上部位的骨折
多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女 性多于男性，是对老年人健康威胁最大的创伤 性疾病之一
股骨粗隆间骨折属囊外骨折，股骨颈骨折为 囊内骨折。粗隆间骨折部位血运丰富，很少发 生骨折不愈合以及股骨头缺血性坏死
解剖
手术治疗
近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能 耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、 安全可靠。术后，可以早期离床活动，减少合并 症，预防髋内翻
常用内固定物：DHS最为常用。多不选择鹅颈 三翼钉、滑槽加压螺纹钉加接骨板多根钢针、人 工关节置换等
术中牵引床牵引
电视X光机透视 下先整复骨折 再进行内固定
与股骨颈骨折相鉴别
症状：肿胀及瘀斑程度不同，外旋角 度不同
体征：局部压痛部位不同 X-ray表现不同
股骨顺粗隆间骨折
股骨粗隆下骨折
治疗
以非手术疗法为主 应纠正下肢短缩 防止外旋和髋内翻畸形
固定方法
无移位或轻度移位的骨折：应用“丁字 鞋”或外展夹板固定
移位严重的骨折：多用股骨髁上骨牵引， 重量开始用约为体重的1／7，复位满意 后改用4～5公斤维持，牵引时间为6～8 周。再改为防旋鞋至骨折愈合
Ⅰ型：为顺转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移 位，为稳定性骨折
Ⅱ型：骨折线至小转子上缘，骨折远端肢体发生内翻移 位，但股骨矩完整
Ⅲ型：骨折累及股骨矩，分为： ⅢA型：小转子骨折变为游离骨片，转子间骨折移位，
内翻畸形 ⅢB型：转子间骨折加大转子骨折，成为单独骨折块
Evans 分型
Ⅳ型：伴有大、小转子粉碎骨折，可 出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨 折
骨结构 大转子：呈长方形，罩于股骨颈后上部，
可以触及，是非常明显的骨性标志
小转子：股骨干之后上、内侧，在大转子 平面之下，髂腰肌附着其上
转子间窝：大转子内面下部与股骨干及股 骨颈之骨松质相连，上部形成转子间窝
两转子间前有转子间线，后有转子间嵴
解剖
骨结构
周围组织
髋关节较深，周围有丰富的肌肉包绕，对髋关节 的稳定和活动起重要作用