交通事故委托书范本
交通事故授权委托书(3篇)
第1篇委托人：（姓名），性别：（男/女），出生年月：（年月日），民族：（民族），工作单位：（单位名称），职业：（职业），住址：（详细地址），联系电话：（电话号码），身份证号码：（身份证号码）。
受委托人：（姓名），性别：（男/女），出生年月：（年月日），民族：（民族），工作单位：（单位名称），职业：（职业），住址：（详细地址），联系电话：（电话号码），身份证号码：（身份证号码）。
鉴于以下情况：一、事故发生时间：____年____月____日；二、事故地点：____省____市____县（区）____街道（乡镇）____；三、事故概况：____年____月____日，委托人驾驶车牌号为____的____（车辆类型）在____省____市____县（区）____街道（乡镇）____发生交通事故，不幸造成委托人死亡。
鉴于委托人因事故死亡，需要处理相关理赔事宜，本人因工作繁忙、路途遥远或其他原因，无法亲自办理，现委托受委托人全权代表本人办理以下事项：一、受委托人有权代表本人向保险公司提交事故理赔申请，包括但不限于：1. 事故证明；2. 死亡证明；3. 医疗费用证明；4. 丧葬费用证明；5. 其他与事故理赔相关的证明材料。
二、受委托人有权代表本人与保险公司协商理赔金额，并在协商一致的情况下签署相关协议。
三、受委托人有权代表本人向保险公司收取理赔款项，并将理赔款项用于支付医疗费用、丧葬费用及其他相关费用。
四、受委托人有权代表本人与事故责任人协商赔偿事宜，并在必要时代表本人提起诉讼。
五、受委托人有权代表本人与相关政府部门、医疗机构、保险公司等沟通协调，处理与事故理赔相关的所有事宜。
六、受委托人在办理上述事项过程中，所签署的一切文件和协议，本人均予以认可，并承担相应的法律责任。
特此声明如下：1. 本委托书自双方签字之日起生效，有效期为____年，自事故发生之日起计算。
2. 本委托书所涉及的事故理赔事宜，受委托人应严格按照国家法律法规及双方协商一致的原则办理。
交通事故委托书通用15篇
交通事故委托书通用15篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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交通事故委托书样本(共8篇)
交通事故委托书样本（共8篇）第1篇：交通事故授权委托书样本【交通事故授权委托书样本】委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：委托人：(签名或盖章)被委托人：(签名或盖章)_______年_______月________日注：委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
第2篇：交通事故授权委托书样本委托书是委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。
下面我们来看一下交通事故的授权委托书怎么写吧。
交通事故授权委托书范本一：委托人：×××(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)受委托人：姓名：×××，单位：×××职务：×××，电话：×××委托事项：现委托上列受委托人在本人(我公司)与×××因×××纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。
受委托人×××的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。
委托人：(签字、盖章)法定代表人：(签字或盖章)_年_月_日交通事故授权委托书范本二：委托人姓名：XX（受害人母亲），身份证号：XXXX；地址：XXX联系电话：XX邮编：XXX受委托人姓名：XX，男，身份证号：XX；地址：XXXX，联系电话：XX邮编：XXX具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在xxxxX 路段发生交通事故死亡一事由XXXX其代理权限为全权代理。
交通事故委托书10篇
交通事故委托书10篇(实用版)编制人：______审核人：______审批人：______编制单位：______编制时间：__年__月__日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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事故委托书范文3篇
事故委托书范文3篇交通事故委托书范本一：委托方名称：_______住所地：_______法定代表人或负责人姓名：职务：_______受委托人姓名：_______性别：_______年龄：_______工作单位：职务：_______住址：_______电话：_______本公司发生交通事故，委托你方为委托代理人，授权如下：一、一般授权二、特别授权：授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
委托人：（公章）法定代表人：______________年、月、日注：（一）法人或者其他组织的授权委托书，是当事人依法委托他人担任诉讼代理人，向人民法院提交的表明委托事项和权限的文件。
2、委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
3.以上两种授权方式不能同时使用，只能交替使用。
交通事故委托书范本二：客户：姓名、性别、出生日期、国籍、工作单位、职业和地址。
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
兹委托你作为我的委托代理人，与我一起参加交通事故的诉讼。
委托机构如下：一、一般授权二、特别授权授权范围：代理起诉、陈述事实、参加辩论、调解、提出、承认、放弃、变更诉讼请求、提起反诉、和解、撤回、上诉、签署法律文书。
委托人：(签名或盖章)负责人：（签字或盖章）年、月、日交通事故诉讼代理委托书住所：___________法定代表人或主要负责人姓名：___________职务：___________受托方名称：性别：年龄：___________工作单位：___________职务：___________地址：电话：___________现委托在我单位与交通事故一案中，作为我方参诉讼的委托代理人，委托权限如下：一、一般授权二、特别授权：授权范围：代理起诉、陈述事实、参加辩论、调解、提出、承认、放弃、变更诉讼请求、提起反诉、和解、撤回、上诉、签署法律文书。
交通事故委托书(精选15篇)
交通事故委托书(精选15篇)交通事故委托书1委托人：___(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况) 受委托人：姓名：___单位：___职务：___电话：___委托事项：现委托上列受委托人在本人(我公司)与___因___纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。
受委托人___的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。
委托人：(签字、盖章)法定代表人：(签字或盖章)____年____月____日交通事故委托书2委托单位：法定代表人：受委托人姓名：性别：出生日期：身份证号码：工作单位：职务：___，电话：___委托事项：现委托上列受委托人在本人（我公司）与___因___纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。
受委托人___的代理权限为一般代理（特别代理），包括________等。
委托人：（签字、盖章）法定代表人：（签字或盖章）交通事故委托书3委托人姓名：__（受害人母亲），身份证号：____；__x；联系电话：__；邮编：__x受委托人姓名：__，男，身份证号：__；____；联系电话：__；邮编：__x；具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________路段发生交通事故死亡一事由____其代理权限为全权代理。
委托人：受委托人：月日 __月__日交通事故委托书4委托人：__x(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况) 受委托人：姓名：__x，单位：__x，职务：__x，电话：__x委托事项：现委托上列受委托人在本人(我公司)与__x因__x纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。
受委托人__x的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。
委托人：(签字、盖章)法定代表人：(签字或盖章)交通事故委托书5__X市__司法医学鉴定中心：兹有(男、女)岁，因交通事故人身损害赔偿一案，因需对其伤情进行伤残鉴定，委托你中心予以鉴定，交通事故鉴定委托书。
交通事故认定授权委托书（通用5篇）
交通事故认定授权委托书交通事故认定授权委托书（通用5篇）如果被委托人没有做出违背国家法律的任何权益，委托人无权终止委托协议。
在发展不断提速的社会中，需要在处理事务上使用委托书的次数愈发增多，还是对委托书一筹莫展吗？以下是小编为大家整理的交通事故认定授权委托书（通用5篇），希望能够帮助到大家。
交通事故认定授权委托书1本人_________事故车______牌厢式货车牌照号__________________一直没过户折价委托_________使用于______年______月___日出事故，现本人委托被告人_________出具相关证明委托书。
特此声明如下：第一事故车一直由_________驾驶使用本人未曾在事故当日驾驶，出险第二本人只承担未过户之责任其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。
第三有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人_________全权处理。
委托人_______________年______月______日交通事故认定授权委托书2委托人姓名：____(受害人母亲)，身份证号：______;地址：______联系电话：____邮编：______受委托人姓名：____，男，身份证号：____;地址：________，联系电话：____邮编：______具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________________路段发生交通事故死亡一事由________其代理权限为全权代理。
委托人：______受委托人:__________年____月____日____年____月____日交通事故认定授权委托书3委托人：年龄：身份证号：住址及联系方式：受委托人姓名：工作单位：身份证号：住址及联系方式：受委托人姓名：工作单位：身份证号：住址及联系方式：现委托上述受委托人作为我方委托代理人参与案处理工作。
代理人：的`代理事项及权限为：代理人：的代理事项及权限为：委托人（签名或盖章）：受委托人（签名）：年月日交通事故认定授权委托书4委托人：×××(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)受委托人：姓名：×××，单位：×××职务：×××，电话：×××委托事项：现委托上列受委托人在本人(我公司)与×××因×××纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。
交通事故委托书集锦15篇
交通事故委托书集锦15篇交通事故委托书1委托人：___(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)受委托人：姓名：___单位：___职务：___电话：___委托事项：现委托上列受委托人在本人(我公司)与___因___纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。
受委托人___的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。
委托人：(签字、盖章)法定代表人：(签字或盖章)____年____月____日交通事故委托书2乙方收到一次性赔偿金后，应合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
委托人姓名： __(受害人母亲)，身份证号：____ ;__X联系电话：__当事人未达成协议或达成协议一方不履行的`，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。
邮编：__X受委托人姓名：__，男，身份证号：__; ____，联系电话：__ 邮编：__X具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在________路段发生交通事故死亡一事由____其代理权限为全权代理。
委托人：受委托人:年月日年月日当事人A由___向___行驶，当事人B由___向___行驶。
因当事人A___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人B___有《通告》第八条第___项过错行为，造成A车_________位置与B车____________位置接触。
交通事故委托书3委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：委托人： (签名或盖章)被委托人： (签名或盖章)_______年_______月________日注：委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的`具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
委托他人去交警队处理事故委托书范本
委托他人去交警队处理事故委托书范本范本一：交通事故处理委托书委托人：_________（姓名），身份证号码：_________受托人：_________（姓名），身份证号码：_________因本人_________（原因，如：工作繁忙、身体不适等），无法亲自前往交警队处理_________（事故发生的具体时间、地点）的交通事故相关事宜，特委托受托人_________作为我的合法代理人，全权代表我处理该起交通事故的所有相关事宜。
代理权限包括但不限于：与交警部门进行沟通、协商，提交或补充相关证据材料，签收与事故相关的法律文书等。
受托人在代理权限内所实施的一切法律行为，我均予以承认，并由我承担相应的法律责任。
本委托书自双方签字之日起生效，有效期至事故处理完毕之日止。
委托人（签名）：_________受托人（签名）：_________日期：____年__月__日范本二：交通事故处理委托书本人_________（姓名），身份证号码：_________，因_________（具体原因），无法亲自到交警队处理_________（事故简要描述，如：XX 年XX月XX日在XX路发生的交通事故）的相关事宜。
现委托_________（姓名），身份证号码：_________，作为我的代理人，代为处理该起交通事故的所有事宜。
代理权限包括：与交警部门协商、提交材料、签收法律文书等。
受托人在代理过程中签署的一切文件，我均予以承认，并愿意承担相应的法律责任。
本委托书自签署之日起生效，有效期至_________（具体日期）止。
委托人（签名）：_________受托人（签名）：_________日期：____年__月__日范本三：事故处理委托书兹有委托人_________（姓名），身份证号码：_________，因_________（原因），不能亲自前往交警队处理_________（事故描述）的相关事宜。
现特委托受托人_________（姓名），身份证号码：_________，作为我的合法代理人，全权代表我处理该起交通事故的所有相关事宜。
交通事故处理委托书范文5篇
交通事故处理委托书范文5篇委托书一委托人：，身份证号：，联系电话：，住址：委托人住址：受托人：，身份证号：，联系电话：，住址：受托人住址：委托事项：委托人因[具体交通事故详情]，现委托受托人[受托人姓名]代为处理此次交通事故的相关事宜，包括但不限于与交警部门沟通协调、参与事故责任认定、与保险公司协商理赔、处理车辆维修等事项。
委托权限：受托人在处理上述委托事项时，有权代表委托人进行协商、签署相关文件、提交相关材料等一切与本次交通事故处理有关的事宜。
委托期限：自委托人签字之日起至本次交通事故处理完毕为止。
委托人声明：委托人对受托人在办理上述委托事项过程中所签署的一切文件和所采取的一切行为均予以认可，并承担相应的法律责任。
委托人（签名）： [委托人签字]：[具体日期] [具体日期]委托人：，身份证号：，联系电话：，住址：委托人住址：受托人：，身份证号：，联系电话：，住址：受托人住址：因本人[委托人姓名]于[交通事故发生时间]在[交通事故发生地点]发生交通事故，现特委托[受托人姓名]作为我的代理人，全权代表我处理本次交通事故的相关事宜，具体委托事项如下：代为处理交通事故的报案、立案及调查事宜。
代为与交警部门沟通、协调，参与事故责任的认定和划分。
代为与事故相关方进行协商、调解，包括但不限于与对方当事人、保险公司等。
代为办理车辆定损、维修等相关事宜。
代为签收与交通事故相关的法律文件、通知等。
代为处理保险理赔事宜，包括提交理赔资料、与保险公司协商理赔金额等。
委托权限：受托人在处理上述委托事项时，有权代表委托人进行协商、调解、签署相关文件、提交相关材料等一切与本次交通事故处理有关的事宜。
委托期限：本委托书自委托人签署之日起生效，至本次交通事故处理完毕之日止。
委托人（签名）： [委托人签字]：[具体日期] [具体日期]委托人：，身份证号：，联系电话：，住址：委托人住址：受托人：，身份证号：，联系电话：，住址：受托人住址：委托事项：委托人因[交通事故具体情况]发生交通事故，现委托[受托人姓名]为委托人的代理人，全权代表委托人处理此次交通事故的相关事宜，具体代理权限包括但不限于：代为向公安机关交通管理部门报案，并协助处理事故现场勘查、调查等工作。
交通事故委托别人处理委托书
交通事故委托别人处理委托书范本一（详细版）：交通事故处理委托书委托人（事故当事人）：（姓名）身份码：______联系方式：______________受托人（代理人）：（姓名）身份码：______联系方式：______________兹因我（委托人）于____年__月__日在________（事故地点）发生了一起交通事故，现因________（原因，如工作繁忙、身体不适等）无法亲自处理该事故的相关事宜，特委托受托人作为我的合法代理人，全权代表我处理该交通事故的一切事项。
一、委托事项1.代为向公安机关交通管理部门报案，并配合调查取证。
2.代为与对方当事人或保险公司进行协商，处理赔偿事宜。
3.代为收集、整理并提交与事故相关的证据材料。
4.代为签收、送达相关法律文书。
5.其他与交通事故处理相关的事宜。
二、委托权限受托人在授权范围内所实施的行为，视同我亲自实施，我均予承认并承担相应的法律责任。
三、委托期限本委托书有效期自签字之日起至交通事故处理完毕之日止。
四、其他说明受托人在处理委托事项时，应遵守法律法规，维护我的合法权益。
受托人不得擅自超越委托权限，否则应承担相应的法律责任。
本委托书一式两份，委托人和受托人各执一份，具有同等法律效力。
委托人（签字）：________日期：____年__月__日受托人（签字）：________日期：____年__月__日范本二（简洁版）：交通事故处理委托书委托人：（姓名）受托人：（姓名）我因于____年__月__日在________（事故地点）发生交通事故，现委托受托人全权代表我处理该事故的一切事宜，包括报案、协商赔偿、收集证据等。
本委托书有效期自签字之日起至事故处理完毕之日止。
委托人（签字）：________日期：____年__月__日受托人（签字）：________日期：____年__月__日范本三（正式版）：交通事故处理授权委托书致：________（公安机关交通管理部门/相关单位名称）委托人（事故当事人）：（姓名）身份码：______受托人（代理人）：（姓名）身份码：______联系方式：______________我（委托人）因于____年__月__日在________（事故地点）发生交通事故，现因个人原因无法亲自处理该事故的相关事宜。
交通事故委托书范本四篇
交通事故委托书范本四篇
篇一：交通事故委托书
委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：
一、一般授权
二、特别授权
授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
委托人：（签名或盖章）
被委托人：（签名或盖章）
_______年_______月________日
委托人姓名：XX（受害人母亲），身份证号：522732XXXXXXXX4628；地址：XXX
联系电话：XX
邮编：XXX
受委托人姓名：XX，男，身份证号：XX；地址：XXXX，联系电话：XX邮编：XXX
具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在XXXXXXXX路段发生交通事故死亡一事由XXXX其代理权限为全权代理。
委托人：受委托人:
年月日年月日
委托人姓名：年龄：身份证号码：
住址及联系方式：
受托人姓名：工作单位：
身份证号码：
住址及联系方式：
现委托上述受托人作为我方委托代理人参与道路交通事故一案处理工作。
代理人：的代理事项及权限为：全权委托
委托人（签名）：
受托人（签名）：
备注：
1.附委托人身份证复印件。
2.全责方不可委托。
交通事故委托书
交通事故委托书交通事故委托书通用15篇被委托人在行使委托书上的合法权力时，被委托人不承担任何法律责任。
在我们平凡的日常里，需要在处理事务上使用委托书的次数愈发增多，来参考自己需要的委托书吧！下面是作者收集整理的交通事故委托书，欢迎阅读与收藏。
交通事故委托书1××保险有限公司：本人系你公司号保险单项下的□受益人□受益人#的监护人□被保险人□投保人□被保险人#的.继承人，现同意就该保险单授权，持其本人身份证及其他必备证明资料前往你公司代为办理以下指定事项：□理赔申请;□签订理赔协议;□领取给付款项。
委托人郑重声明：凡由本理赔委托书引发的法律纠纷与你公司无关。
本委托书自委托人签名授权之日起生效。
委托人签名：委托人身份证号：日期：年月日受托人签名：受托人身份证号：日期：年月日受托人通讯地址：邮编：电话：公司提示：委托人授权代办理赔事项时，请在授权理赔事项前□内打√，在未授权理赔事项前□内打×。
交通事故委托书2甲方(受害人或者其亲属)：#乙方(驾驶人或者其亲属)：#丙方(车辆挂靠单位名称)：##年#月#日#时#分许，乙方#驾驶#车牌号为#的#车#行驶至#县#路居民区附近时，不慎与甲方的发生交通事故，致当场出现人身损害，财产受到相应损失。
甲、乙、丙三方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：一、乙方和丙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目以及财产损失项目共计#万元(小写：#元)整。
二、本协议签订后，为方便乙方、丙方进行保险理赔，甲、乙、丙三方均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。
通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的'赔偿数额与本协议不一致，三方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。
相关诉讼费、律师费及办案费用由乙丙两方承担。
三、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金#元，剩余款项#元，乙方应于法院出具判决书之日全部付清。
四、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究路甲友的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。
交通事故委托书个人(通用3篇)
交通事故委托书个人（通用3篇）1.交通事故委托书个人第1篇委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：代为起诉等等委托人：(签名或盖章)被委托人：(签名或盖章)xxxx年xx月xx日注：委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
2.交通事故委托书个人第2篇委托人：___(个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)受委托人：姓名：___，单位：___，职务：___，：___委托事项：现委托上列受委托人在本人(我公司)与___因___纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。
受委托人___的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。
委托人：(签字、盖章)法定代表人：(签字或盖章)3.交通事故委托书个人第3篇委托人：xxx（个人：姓名、性别、出生年月日、工作单位、身份证号码、住址等基本情况；单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况）受委托人：姓名：xxx，单位：xxx，职务：xxx，：xxx委托事项：现委托上列受委托人在本人（我公司）与xxx因xxx纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。
受委托人xxx的代理权限为一般代理（特别代理），包括_________________等。
委托人：（签字、盖章）法定代表人：（签字或盖章）。
交通事故委托书模板(24篇)
交通事故委托书模板（24篇）交通事故委托书模板（通用24篇）交通事故委托书模板篇1甲方系____________妻子系____________父亲系____________母亲系____________儿子乙方系____________车驾驶员丙方系____________车所有人一、事故发生时间：_______年________月________日地点：二、事故概况：_______年________月________日中午，____________驾驶________________与________________在________________发生交通事故，____________送________医院经抢救无效死亡。
三、协议条款：甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的'规定，在________分局交通警察支队的见证下,经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计________万元(小写：________元)整，其中包括已预付人民币________万元和剩余款项________万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同________分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。
甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金________万元，剩余款项________万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，________分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字(盖章)之日生效。
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交通事故委托书范本
交通事故委托书范本
委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
(二)受害人因伤致残的赔偿项目除第1项外还包括：残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。
兹委托(姓名__________________)(身份证号码
____________________________________)和(姓名__________________)(身份证号码
______________________________)为建设工程规划土地报件联系人，就
___________________________________________建设工程规划土地报件事宜与沈阳市浑南新区规划和国土资源处接洽。
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的
委托代理人，委托权限如下：
委托人： (签名或盖章)
被委托人： (签名或盖章)
_______年_______月________日
本协议签定时，甲方支付乙方———元，余款在乙方配合甲方向保险公司理赔后，支付给乙方。
乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。
乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。
注：
授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
代为调查、提供证据;代为出庭;自行和解;接受调解;代为签署有关文书;转委托;提起上诉;代为承认、放弃、变更诉讼请求;申请撤诉;申请执行。
合同价格及付款方式：工程暂定施工土方总量 m3，综合单价为元/ m3，暂定合同总价为元(小写元)。
分期付款方式为。
工程最终结算以监理核定的工程量为准。
委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
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