静脉血栓栓塞症的防治与建议课件

症状 呼吸困难 胸痛 胸骨下疼痛 咳嗽 咯血 晕厥
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
静脉血栓栓塞症的防治与建议
DVT临床可能性评估 Wells临床评分
静脉血栓栓塞症的防治与建议
DVT诊断流程
静脉血栓栓塞症的防治与建议
静脉血栓栓塞症的防治与建议
住院患者VTE预防流程
病人入院/转科/病情变化 危险因素评分
静脉血栓栓塞症的防治与建议
合并髂静脉狭窄或闭塞的处理
• 髂静脉狭窄或闭塞在DVT的发病中起重要作用，导管溶栓或手术 取栓后同时矫正髂静脉狭窄或闭塞，可以提高通畅率，改善治疗 效果，减少血栓后遗症的发生。
• 推荐： • 成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄＞50%，建
议首选球囊扩张和（或）支架置入术。
非常低危（0分） 低危（1-2分） 健康教育
中危/高危（≥3分）
填写评分表 家属签字
通知医生 药物预防/非药物预防措施
评估出血风险
填写知情同意
静脉血栓栓塞症的防治与建议
治疗
• 早期治疗 • 1、抗凝是DVT的基本治疗，可以抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶
和管腔再通，从而有效减轻症状、降低PE发生率和病死率，但是 单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
环境相关
✓ ✓ ✓ ✓ ✓
✓
✓
易患因素
患者相关
中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术
中心静脉置管
化疗
慢性心衰或呼衰
✓
激素替代治疗
✓恶性肿瘤✓ Nhomakorabea口服避孕药治疗
静脉血栓栓塞症的防治与建议
• 普通肝素 • 低分子肝素 • 直接Ⅱa因子抑制剂（如阿加曲班） • 间接Ⅹa因子抑制剂（如磺达肝癸钠) • 维生素K拮抗剂(如华法林) • 直接Ⅹa因子抑制剂(如利伐沙班)
静脉血栓栓塞症的防治与建议
抗凝推荐
• 急性DVT患者，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通 肝素；在INR达标且稳定24h后，停用低分子肝素或普通肝素。也 可选用直接（或间接）Ⅹa因子抑制剂。
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手术取栓
• 手术取栓是消除血栓的有效方法，可迅速解除静脉梗阻。常用 Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用积压驱栓或顺行取栓清 除股腘静脉血栓。
• 推荐 • 出现股青肿时，应立即手术取栓。对于发病7d以内的中央型或混
合型DVT患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术 取栓。
• 高度怀疑DVT者，如无抗凝治疗禁忌证，在等待检查结果期间可 行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。
• 有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。
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溶栓治疗
• 系统溶栓
• 导管接触性溶栓
• 推荐 • 对于急性中央型或混合型DVT，在全身情况好、预
期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首选导 管接触性溶栓。如不具备导管溶栓的条件，可行 系统溶拴。
静脉血栓栓塞症(VTE)防治建议及 住院患者风险评估
静脉血栓栓塞症的防治与建议
VTE严重威胁人类健康
静脉血栓栓塞症的防治与建议
VTE每年夺去无数生命
静脉血栓栓塞症的防治与建议
VTE发病率呈上升趋势
静脉血栓栓塞症的防治与建议
VTE包括DVT和PE
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基本概念
• 肺栓塞(Pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺 动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称， 包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
静脉血栓栓塞症的防治与建议
下腔静脉滤器置入指征
• 下腔静脉滤器可以预防和减少PE的发生。 • 推荐：对于多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器；对于
有抗凝禁忌或有并发症，或在充分抗凝的情况下仍出现PE者，建 议置入下腔静脉滤器。
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下腔静脉滤器置入指征
（1）髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓 （2）急性DVT，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者 （3）具有PE高危因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。
面临的问题：那些人群需要预防？
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静脉血栓栓塞症的防治与建议
VTE的危险因素
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VTE危险因素增加，患病率随之增加
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静脉血栓栓塞症的防治与建议
静脉血栓栓塞易患因素
易患因素
患者相关
强易患因素（OR＞10）
骨折（髋部或腿）
髋或膝关节置换
✓
中风发作
✓
怀孕/产后
既往下肢静脉血栓
✓
血栓形成倾向
✓
环境相关 ✓ ✓ ✓
✓
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诊断
1.临床表现 2.辅助检查
血浆D-二聚体测定 多普勒超声检查 螺旋CT静脉成像 MRI静脉成像 静脉造影
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DVT临床表现
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PE临床表现
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动 脉，引起PE的临床表现。
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PE的治疗
• 一般处理 • 呼吸循环支持治疗 • 溶栓治疗 • 抗凝治疗 • 肺动脉血栓摘除术 • 经静脉导管破碎和抽吸血栓 • 下腔静脉滤器置入术
仅用于有溶栓绝对 禁忌症或溶栓失败
的高危PE患者
静脉血栓栓塞症的防治与建议
谢谢
静脉血栓栓塞症的防治与建议
• 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis,DVT): 纤维 蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成 凝血块（血栓）。
• 静脉血栓栓塞症(Venous thrombolism,VTE): PE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE。
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