老年护理-----老年人尿失禁

尿失禁的微创式骶神经调控术 (Interstim 术);
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⑧人工尿道括约肌术(AUS); ⑨尿道
球部/ 阴茎海绵体间置术
(Intercavernous Em-bedding of
Bulboperineal Urethra) 等。如对
于张力性尿失禁可采用阴道前壁修补
术、膀胱颈悬吊术、耻骨后膀胱尿道
物副作用。如泌尿系统感染、阴道炎、
前列腺肥大、膀胱结石、平滑肌松弛
剂、利尿剂等。
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病因分类
神经性尿失禁：脑部病变（占位性病变、 动脉硬化、出血）是病人对排尿失去控制。 膀胱牵张感受器的控制神经（骶神经）受 伤，膀胱松弛，导致缺少张力，过度充盈 而导致尿液溢出。
功能性尿失禁：环境（距离远）、身体虚 弱、行动不便、智力障碍、精神抑郁、解 裤子困难等导致尿失禁。
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护理措施（1）
④心理护理：护理人员应该理解、尊 重和关心老年人，注意保护其隐私。 注意情绪变化，了解心理状况，给予 体贴的照顾和安慰。提醒家属不要嫌 弃老年尿失禁者，应该理解、关心老 年人，主动协助他们到户外参加力所 能及的社交活动。
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护理措施（2）
皮肤护理：最大的危害是皮肤溃烂， 发生压疮，继发感染。①及时更换： 衣裤、床单、尿垫②清洁皮肤：排便 后及时温水清洗会阴、阴茎、龟头及 臀部皮肤，擦干局部，必要时涂上凡 士林或鞣酸软膏③用具的选择④观察 会阴皮肤受压部位的变化，并勤翻身、 按摩⑤长期尿失禁的病人：实施无菌 留置导尿术
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护理评估
健康史：①现病史：询问老年人是否有尿 频、尿急、大笑等时滴尿、溢尿等情况， 其程度和诱因②既往史：了解尿失禁发生、 持续时间③疾病史：是否有意识障碍、泌 尿系统感染、前列腺问题、尿道狭窄、脑 动脉问题、盆底肌肉松弛、膀胱或尿道括 约肌张力减退、膀胱肿瘤、脊髓损伤等④ 药物史：是否有导致尿失禁的药物⑤女性 要问分娩史、生育史、阴道手术史⑥身体 状况：是否有身体虚弱，起、坐、行等活 动障碍。
经性和功能性尿失禁。 3、按照临床表现：充溢性、无阻力
性、反射性、急迫性和压力性尿失禁。
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病因分类
压力性尿失禁：由于生育过多、妇女 子宫脱垂、分娩的产伤，绝经后的骨 盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿 道口不能闭和。所以，在腹压增加 （大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不 随意排出。
继发性尿失禁：继发于其他疾病和药
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护理评估
心理—社会状况：了解老年人的心理 状况及亲朋好友对其的关心程度，了 解经济状况，家庭关系，老年人人际 关系，了解老年人日常生活自理能力 和生活习惯。老年人可能出现自卑、 孤独、苦闷、害羞、自我厌恶等心理 改变。因为需要照顾和支付大量卫生 用品、衣物、药物的费用，而影响了 工作、生活、娱乐。
手术治疗：
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一系列新的手术治疗方法: ①经阴道 前壁韧带筋膜吊带术(Vaginal fascia lava sling procedure);②经阴道无 张力尿道中段悬吊术(TVT或SPARC); ③经闭孔阴道尿道中段吊带术(TYT-O, 或Monarc); ④经阴道尿道-耻骨悬吊 术(In2Fast); ⑤内腔镜下注射胶原物 (Macroplastique);⑥射频治疗尿失禁 (Radiofrequency2energy); ⑦急迫性
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4、急迫性尿失禁：部分上运动神经元 病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激导 致，在膀胱充盈较少的情况下，即出现 尿意。病人有十分严重的尿频、尿急症 状，与强烈的逼尿肌无抑制性收缩有关。
5、压力性尿失禁：由于生育过多、妇 女子宫脱垂、分娩的产伤，绝经后的骨 盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道 口不能闭和。所以，在腹压增加（大笑、 打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。
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护理评估
辅助检查：尿常规，尿培养，了解有 无泌尿系统感染。膀胱镜、B超、尿液 动力学检查等。
身体状况：尿道周围皮肤状况，有无 潮湿、瘙痒等；会阴部皮肤是否有红 肿、发炎、溃破等，容易发生压疮。
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护理措施（1）
一般护理：①观察：会阴部有无红肿、 溃破、压疮②休息、活动：病情允许 下鼓励老年尿失禁者适当活动，生活 自理或部分自理，避免劳累③饮食： 清淡；高蛋白质、高DF、高维生素； 不要过分限制水分，白天足量饮水， 每天2000ml左右，晚餐后限制饮水； 不一次大量饮水；不饮茶水和刺激性 饮料
老年人尿失禁
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定义
尿失禁是指尿液失去控制，尿液 不自主流出的病理状态。
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尿失禁常见吗?
发生率随着年纪的增加而上升
女性较男性容易有此问题
居住在小区的老年人约有15%有此问题； 若是单看老年女性，盛行率却高达30%
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尿失禁的后果（社交癌）
泌尿道感染 蜂窝组织炎 跌倒并骨折 失眠
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Fra Baidu bibliotek
临床表现分类
1、充溢性尿失禁：严重的机械性或功 能性梗阻导致膀胱压力上升到一定程 度，超过尿道阻力时，尿液不自主溢 出。如:BPH
2、无阻力性尿失禁：尿道阻力完全丧 失，膀胱内无法储存尿液。
3、反射性尿失禁：完全的上运动神经 元病变导致排尿没有感觉，不自主地 间歇排尿。
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社交能力的丧失 忧郁症 严重影响生活质量 照顾者负担增加
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我有尿失禁吗?
您曾有过咳嗽、打喷涕、跑步时，有漏 尿的情形发生吗？或是很急著去上厕所， 会憋不住而漏尿的情形吗？
那您可能有尿失禁的情形。
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尿失禁的分类
1、按照病程：急性和慢性尿失禁。 2、按照病因：压力性、继发性、神
悬吊术等手术方式。压力性尿失禁
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男用接尿器
女用接尿器
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留置导尿者保持尿道口的清洁,每日2 次用0. 5 %碘伏棉球消毒并擦会阴及 尿道口的分泌物污垢。
使用避孕套式尿袋法的患者使用前洗 净会阴,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。
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护理措施（3）
药物治疗：对女性压力性尿失禁者， 多采用雌激素与α受体拮抗剂（丙咪 嗪）联合。对绝经后Ⅰ、Ⅱ度女性压 力性病人疗效满意、安全。