医务人员职业防护与职业暴露处理方法

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(1)解开腰带,在前面打一活结。 (2)解开两袖口,在肘部将部分袖子套塞入袖 内,便于消毒双手。 (3 )消毒清洗双手后,解开领扣,右手伸入左 手腕部套袖内,拉下袖子过手;用遮盖着的左手 握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下, 双手转换渐从袖管中退出。

(4)用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手,再用 右手握住衣领外面反折,脱出左手。
三、各种防护用品的使用
个人防护: 用于保护医务人员避免接触感染性因子 的各种屏障用品。 包括:口罩、帽子、手套、护目镜、防 护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服、鞋 套等。
1、口罩
选择方法: 应根据不同的操作要求选用不同种类的口罩。 一般诊疗活动,可佩戴纱布口罩或外科口罩; 手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔 穿刺等操作时应戴外科口罩;接触经空气传播或 近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时, 应戴医用防护口罩(N95口罩)。
锐器伤、针刺伤的处理措施:
皮肤若意外接触到血液或体液,应立即以肥皂和 清水冲洗。
若是患者血液、体液意外进入眼睛、口腔,立即 用大量清水或生理盐水冲洗。
五、职业暴露处理方法
职业暴露的概念: 是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、
护理及相关工作过程中,意外被艾滋病病毒感染 者、艾滋病病人等传染病人的血液、体液污染了 皮肤或粘膜,被含有艾滋病病毒等病原物质的血 液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤,有 可能遭受感染的情况。
针刺伤、锐器伤定义 针刺伤与锐器伤:是一种皮肤深部的足以使受害 者出血的意外损伤。 针刺伤与锐器伤在临床上发生率较高,而护士是 针刺伤与锐器伤发生率最高的职业群体。健康的 医务人员患血液传播疾病80%-90%是由针刺伤所 致,其中护士占80%。 被污染的针头刺伤后: HIV(艾滋病)的感染几率为 0.3% HVB(乙型肝炎)的感染几率为 6%--30% HCV(丙型肝炎)的感染几率为 1.8%
1、接触传播的隔离与预防

接触传播:病原体通过手、媒介物直接或间接接触导 致的传播。
常见疾病:肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。 预防原则:标准预防+接触传播的隔离与预防。 患者的隔离: 限制患者的活动范围。

应减少转运;如需要转运时,应采取有效措施,减少 对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
注意事项: 应根据不同操作的需要,选择合适种类和规范的 手套。 应正确戴脱无菌手套。 一次性手套应一次性使用。
手套种类
无菌手套
清洁手套
PE手套
4、隔离衣与防护服 应根据工作需要,选用隔离衣或防护服。 下列情况应穿隔离衣: (1)接触经接触传播的感染性疾病患者 如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。
全面型防护面罩
正确的佩戴口罩
及颈后。
1、将口罩戴上,金属软条应该向 上向内。
2、头带分别绑于头顶及颈后
3、将金属软条轻按 压紧贴鼻子
4、佩戴后需将口罩下 方拉至下巴
2、护目镜、防护面罩的使用 在下列情况应使用护目镜或防护面罩: (1)在进行诊疗、护理操作,可能发生 患者血液、体液、分泌物等喷溅时。 (2) 近距离接触经飞沫传播的传染病患 者时。
2、空气传播的隔离与预防
空气传播:带有病原微生物的微粒子(≤5μ m) 通过空气流动导致的疾病传播。
预防原则:在标准预防的基础上,还应采用空气 传播的隔离与预防。 常见疾病:如肺结核、水痘、麻疹、流行性出血 热等。

患者的Байду номын сангаас离: 无条件收治时,应尽快转送至有条件收治呼吸 道传染病的医疗机构进行收治,并注意转运过程 中医务人员的防护。

3、飞沫传播的隔离与预防

飞沫传播:带有病原微生物的飞沫(﹥ 5μ m),在空气中短距离(1m内)移动到易感人 群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。 常见疾病:如百日咳、白喉、流行性感冒、 病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓炎等。 预防原则:在标准预防的基础上,还应采 用飞沫传播的隔离预防。

患者的隔离 遵循隔离原则的要求对患者进行隔离与预防。 应减少转运;当需要转运时,医务人员应注意 防护。 患者病情容许时,应戴外科口罩,并定期更换。 应限制患者的活动范围。 患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m 以上,探视者应戴外科口罩。 加强通风,或进行空气的消毒。
7、帽子的使用
分类:布制帽子,一次性帽子。 进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时 应戴帽子。 被患者血液、体液污染时,应立即更换。 布制帽子应保持清洁,应每次或每天更换与清 洁。 一次性帽子应一次性使用。
四、不同传播途径疾病的隔离与预防
隔离的种类 严格隔离、接触隔离、呼吸道隔离、结 核菌(病)隔离(AFB隔离)、肠道隔离、引流物-分泌 物隔离、血液-体液隔离。 隔离的标志: 黄色----空气传播的隔离 粉红色----飞沫传播的隔离 蓝色---- 接触传播的隔离
(2)对患者实行保护性隔离时,如大面 积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、 护理时。 (3)可能经空气或飞沫传播的传染病患 者,可能受到患者血液、体液、排泄物等 喷溅时,应穿防护服。
应正确穿脱隔离衣和防护服。
穿隔离衣: (1)手持衣领取下隔离衣,清洁面朝自己; 将衣领两端向外折齐,对齐肩缝,露出袖子内口。 (2)右手衣领,左手伸入袖内;右手将衣领 向上拉,使左手套入后露出。 (3)换左手持衣领,右手伸入袖内;举双手 将袖抖上,注意勿触及面部。 (4)两手持衣领,由领子中央顺着边缘向后 系好颈带。 (5)再扎好袖口(此时手已污染),松腰带 活结。

(6)将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉, 直到见边缘,则捏住; (7)同法捏住另一侧边缘,注意手勿触及衣 内面。 (8)然后双手在背后将边缘对齐。 (9)向一侧折叠,一手按住折叠处,另一手 将腰带拉至背后压住折叠处。 (10)将腰带在背后交叉,回到前面系好。
脱隔离衣步骤
2.脱隔离衣

注意事项:

1、使用医用防护口罩或N95口罩和外科 口罩时不要用一只手捏鼻夹,防止口罩鼻 夹处形成死角漏气,降低防护效果,同时 使口罩与面部有良好的密合。 2、口罩潮湿后应立即更换。 3、口罩受到病人血液、体液污染后应 及时更换。 4、正确佩戴口罩。
口罩种类
棉纱口罩
外科医用口罩
N95口罩
医务人员的防护 应严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴
不同的防护用品,离开时按要求摘脱,并正确处 理使用后物品。 与患者近距离(1m以内)接触,应戴帽子、 医用防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时, 应戴护目镜或防护面罩,穿防护服;当接触患者 及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴 手套。
二级防护: 防护对象:适用于进行体液或可疑污染物操作的 医务人员、传染病流行期的发热门诊、隔离病房 等区域的工作人员,转运疑似或确诊为传染病者 的医务人员或司机,接触多重耐药菌感染病人。 着装要求:在一级防护的基础上按危险程度加用 以下防护用品:隔离衣、外科口罩/N95防护口罩 、鞋套、戴手套、防护眼罩、面罩等。


6、防水围裙的使用 分类:重复使用围裙,一次性使用围裙。 可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污 染物喷溅、进行复用医疗器械的清洗时,应穿防 水围裙。 重复使用的围裙,每班使用后应及时清洗与消 毒。遇有破损或渗透时,应及时更换。 一次性使用围裙应一次性使用,受到明显污染 时应及时更换。
职业防护现状
重视程度不够 无防护用品或防护用品不全 有防护用品但不用 戴着手套到处触摸 未按要求定期进行健康体检 未按要求进行免疫接种
二、职业防护等级
一级防护(基本防护): 防护对象:适用于普通门诊、发热门(急 )诊、普通病房的医务人员。 着装要求:穿工作服、戴工作帽、医用口 罩和工作鞋,凡接触传染病人时加穿隔离 衣,必要时戴乳胶手套。
当患者病情容许时,应戴外科口罩,定期更 换;并限制其活动范围。 应严格空气消毒。
医务人员的防护: 应严格按照区域流程,在不同的区域,穿戴不 同的防护用品,离开时按要求摘脱并正确处理使 用后物品。 进入确诊或可疑传染病患者房间时,应戴帽 子、医用防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗时, 应戴护目镜或防护面罩,穿防护服;当接触患者 及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴 手套。

纱布口罩有效期: 应保持清洁,每天更换、清洁与消毒, 遇污染时及时更换。 外科口罩有效期: 应每天更换外科口罩,在病房应每4小 时更换一次。如果口罩破损、弄湿或弄脏, 则应立即更换。
N95口罩有效期: 长时间使用主要会有卫生问题,或反复 用污染的口罩带来的传染性威胁,建议每 天更换。 防护口罩不能清洗或消毒,否则 会使过滤效率下降。如果接触过 传染性环 境,或发现部件坏损,如鼻夹丢失、头带 断裂、口罩破损等时,应立即更换。


医务人员的防护:
接触隔离患者的血液、体液、排泄物等物质时 应戴手套;离开隔离病室前,接触污染物品后应 摘除手套,洗手和/或手消毒。手上有伤口时应 戴双层手套。

进入隔离病室,从事可能污染工作服的操作 时,应穿隔离衣;离开病室前,脱隔离衣按要求 悬挂,每天清洗与消毒;或使用一次性隔离衣。 接触甲类传染病应按要求穿脱防护服,离开病室 前,脱防护服并按医疗废物管理要求进行处置。
(5)左手握住领子,右手将隔离衣两边对齐 (若挂在半污染区,隔离衣的清洁面向外,挂在 污染区,则污染面朝外),挂在衣钩上。不再穿 的隔离衣脱下清洁面向外,卷好投入污染袋中。

5、鞋套的使用 鞋套应具有良好的防水性能,并一次性应用。 从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负 压病室时应穿鞋套。 应在规定区域内穿鞋套,离开该区域时应及时 脱掉。发现破损应及时更换。
三级防护: 防护对象:适用于为 病人实施吸痰、气管 插管和气管切开的医务人员 和为传染病人 尸解的医务人员。 着装要求: 除二级防护外,还应当加戴面 罩或全面型呼吸防护器。
标准预防
标准预防的概念 针对医院所有患者和医务人员采取的 一组预防感染措施。 包括:手卫生,根据预期可能的暴露选 用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面 屏以及安全注射。也包括穿戴合适的防护 用品处理患者环境中污染的物品与器械。
常用口罩的特点: 1、棉纱口罩:棉纱口罩可阻止一部分病毒侵 袭,但此种口罩其结构与人面部密合性差,防病 毒效率低。 2、外科口罩:标准的外科口罩分3层,外层 有阻水作用,可防止飞沫进入口罩里面,中层有 过滤作用,可阻隔空气中5μm颗粒>90%,近 口鼻的内层有吸湿作用。
3、N95口罩:N95是美国国家职业安全卫 生研究所(NIOSH)认证的。“N”是指非油 性的颗粒物,“95”是指在NIOSH标准规定 检测条件下,N的过滤率达到95%,同时有 较好的密合性。
医务人员职业防护知识与职业 暴露处理方法
一、医务人员职业防护的重要性
2004年4月国家卫生部颁发了《医务人员艾 滋病防护工作指导原则》(试行)的通知,医务 人员的职业防护日愈受到重视。医院是救治伤病 患者的场所,也是细菌病毒高度密集的地方。医 务人员日夜工作在该环境中,不可避免的存在着 被感染、被损伤的危险性。2003年的春天,是令 人难忘的,一场突如其来的SARS疫情席卷了中国 大地,波及到全球32个国家。

(3)为呼吸道传染病患者进行气管切开、 气管插管近距离操作,可能发生患者血液、 体液、分泌物喷溅时,应使用全面型防护 面罩。 佩戴前应检查有无破损,佩戴装置 有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。
正确戴摘护目镜、防护面罩。

3、手套的使用 手套种类:包括清洁手套和无菌手套。 (1)清洁手套的应用指征:①接触病人的血液、 体液、分泌物、排泄物、呕吐物时。②接触污染 物品时应戴清洁手套。 ( 2)无菌手套的应用指征:①医务人员进行手术 操作时。②为病人进行侵袭性操作等无菌操作时。 ③接触病人破损皮肤、粘膜时。
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