修复科病例

可摘局部义齿是由患者能自行摘戴的义齿，是牙列缺损后 的一种主要修复方式。它是利用缺牙区的邻牙或其它余留 牙齿，牙槽嵴和粘膜作支持，借助义齿上的卡环（即金属 钩）和基托的作用，使义齿能在患者口腔内获得固位，患 者自己可以摘戴。
可摘局部义齿适应范围广，可用于下列情况的患者

①由一个牙缺失到一牙弓上仅余留一个牙的各种缺牙情 况，均可作可摘局部义齿修复。




可摘局部义齿的试戴

在可摘局部义齿制作完成前，可让患者在口内试戴。由于可摘局部义 齿患者多数存在稳定的咬合接触，因此也可以不进行口内试戴而直接 完成义齿。对于试戴的患者，若发现存在问题可及时修改或返工。可 摘局部义齿的试戴内容可以概括为以下方面： （1）试戴可摘局部义齿铸造支架，确认铸造支架有无变形，就位是 否顺利，卡环位臵是否合适，（牙合）支托或支架是否存在咬合高点 等。
如何增加可摘局部义齿固位力

（1）增减直接固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比。 但由于固位力不是越大越好，故在正常情况下，2～4个固位体即足以 达到固位要求。 （2）选择和修整基牙的固位形：基牙应选用牙冠有一定倒凹， 但倒凹的深度应在卡环臂的弹性限度之内，而且坡度较大者。若基牙 的倒凹深度过小、过大，倒凹的坡度过小，都不利于义齿的固位。遇 此情况可以磨改基牙和调节就位道使之达到要求。一般倒凹的深度应 小于1mm，倒凹的坡度应大于20°。 （3）调整基牙间的分散程度：基牙越分散，各固位体间的相互 制约作用越强，所以合理选择基牙位臵，使各固位体合理的分散，也 可达到增大固位作用的目的。
②由于外伤或肿瘤手术后的患者在缺牙的同时，常常伴有 较大的牙槽骨缺损，造成唇部塌陷。此类患者适合于用可 摘局部义齿修复，在恢复缺牙的同时也利用义齿的基托恢 复了塌陷的外形。 ③年龄在18岁以下患者，若作固定义齿，需要较多的磨改 牙齿，但因年龄太轻，牙齿的牙髓腔过大，容易产生对牙 髓的损伤，适宜于作可摘局部义齿。 ④患者年龄过大一般指60岁以上，若不能接受长时间的 磨牙操作，或患者不愿多磨牙，而缺牙区的邻牙明显倾斜， 或缺牙区的邻近牙齿健康状况差，有较明显的松动和牙槽 骨的吸收，以上情况不宜作固定义齿时，均可用可摘局部 义齿修复。


（2）检查排牙是否合适，包括排牙的位臵、形状、颜色是否与邻近 天然牙协调，对于前牙缺失患者还要确认排牙后的美观效果（中线、 位臵、大小、形态、丰满度、与唇的关系等）如何，对于缺失牙较多 的患者还要确认咬合接触、咬合高度和咬合稳定情况；对于上下颌余 留牙尤咬合接触的患者还要确认颌位关系、垂直距离和发音是否合适。
何薇.左森.王威.张瑜.李霄. 马云..孙启梦.茹菲娜.杨坤杰. 麦尔丹.努丽扎
患者病历

王长滨 男 46 汉族 主诉:上颌前牙拔出后要求修复 现病史:患者一月前于齿槽外门诊拔出上颌前牙现来我科 要求修复 既往史:体健，否认系统疾病药物及金属过敏 临床检查:11、12、14、15、21、22、24、25、26、27、 36、41、42、46、47缺失，缺牙区牙槽脊平整，未触及 骨尖骨突，缺牙区临牙无倾斜松动移位，对合牙未见伸长， 合间距离正常。17选中颈部见一龋坏，穿髓，冷热无反应， 松动I度，X线:17暗影至髓腔，根尖可见低密度影像 诊断:1.11、12、21、22、36、46、47缺失；2.17根尖炎， 治疗计划:1.转内科治疗17；2.择期修复； 治疗:告知患者病情及治疗计划，今转科治疗，
可摘义齿优点
适用范围较广 磨除牙体组织少
可摘义齿缺点
患者易产生异物感
便于洗刷，较好 地保持口腔清洁
咀嚼效率低
易于修理 制备简便 费用低
压迫软硬组织
复诊病历

复诊:预约镶牙 检查:17暂封物在，扣(-)，松(-)，X线:17根充可， 根尖无暗影； 诊断:17牙体缺损 治疗计划:1.活动义齿修复缺失牙；2.17桩+充填修 复 处理:详细向患者交代病情及修复种类，患者自愿 选择BPD可摘局部义齿修复，今在患者知情同意 下，17去暂封，制备桩道，臵入1.3mm纤维桩 +unicem粘结，树脂恢复牙体外形，调合抛光； 预备合支托窝，取模，记录合位关系，比色A2两 周后试牙，不适随诊。
患者治疗方案的选择

种植义齿？
固定义齿？
可摘局部义齿？
种植义齿优缺点
优点
缺点
保护健康基牙
感觉舒适 全耐用 安
成本高
手术不确定 因素较多
外形美观逼真
术后成功率没有确 切数据
固定义齿优缺点比较
咀嚼效率 高，接近 天然牙 基牙预备 量较大
牙槽嵴受 力较小
易崩瓷， 制作工 艺复杂
舒适感佳
价格较 可摘义 齿高


可摘局部义齿设计

1.患者上颌11、12、14、15、21、22、24、25、26、27缺 失，17基牙条件不佳。 2.患者下颌41、42、46、47缺失。

根据患者口腔余留牙、缺 牙区、口腔内软组织、 牙槽骨高度等情况填写 设计单，画设计图。
可摘局部义齿固位力

卡环提供的
基托提供的

如何增加可摘局部义齿固位力

（5）调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：当基牙倒凹深度太大而 又不能通过磨改等方法减小时，可将卡环臂设臵在倒凹深度适宜的位 臵上，不一定进入最深部位。 （6）选用刚度及弹性限度较大的固位体材料：刚度和弹性限度 越大的材料，固位体的固位作用越强。但是也不宜过大，否则将损伤 基牙。 （7）选用不同制作方法的卡环：根据固位设计需要，选用铸造 卡环或锻丝卡环。 （8）利用制锁作用来增强固位效果：当脱位道方向与就位道方 向不一致时，通过制锁作用可以得到很大的固位力，尤其适用于缺牙 少、基牙颊侧倒凹小或因美观要求不愿设臵唇侧卡环的病例。 （9）充分利用吸附力、大气压力来协同固位：当缺牙多、基托 面积较大时，可摘局部义齿更应重视利用这些固位力以增强固位。
（3）确定基托的伸展是否合适，确定基托的稳定性。
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（4）调整就位道：改变义齿就位道的方向，从而改变基牙倒凹 的深度、坡度与制锁角的大小，即可达到增减义齿固位作用的目的。 当基牙或义齿固位体超过2个时，应该在导线观测仪上描记出义齿各 部件戴入时的共同就位道，以便于患者自行取戴，满足义齿稳定和固 位的需要，避免义齿与邻牙间出现过大的空隙，尤其与前牙间出现过 大的相邻间隙而影响美观。确定共同就位道的方法主要有：



可摘局部义齿非适应征

缺牙后因长期未修复，二侧邻牙移位致使缺牙间隙变得过 小，将影响以后人工牙的强度，易折裂、折断者；或缺牙 二侧邻牙过短、过小，过于园突状或锥形状，造成可摘义 齿难以在口腔内固位时，不适宜作可摘局部义齿修复；患 精神病患者或失去自理能力的患者也不适宜作可摘局部义 齿，以免患者将义齿误吞。
可摘局部义齿记录颌位关系

①在模型上利用余留牙确定上下颌的颌位关系， 此法简单，仅适用于缺牙不多，余留牙保持着正 常的咬合关系时； ②利用蜡牙合记录确定上下颌位关系，适用于在 口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在 模型上较难确定准确的合关系时； ③利用牙合堤记录上下颌位关系，凡是缺牙较多， 不能通过余留牙确定垂直距离和正中关系，或仅 能确定垂直距离，不能确定正中关系者。