医保整改报告

** 医院关于医保医疗质量问题自查整改报告我院接到**市人力资源和社会保障局关于开展医疗质量自查整改活动的通知后，为确保自查整改工作顺利进行，达到整改方案的预期要求，我院就存在的问题和整改措施汇报如下：一、存在问题1、医疗质量方面有待提高，核心制度执行不到位我们查阅城镇职工医保住院病历、处方、台账等相关信息发现，个别病历书写规范执行不到位，处方书写不规范，要素不全，个别处方用药不合理。

特别是**年病历，究其原因由于医院医保工作刚刚开展，医务人员业务不熟练，医疗质量把控不严，医疗质量管理不到位。

个别医务人员质量安全意识不够高，患者病情评估制度不健全。

随着医院医疗质量进一步加强和培训，**年以后，住院病历相关资料和医疗质量明显提高。

2、个别月份医保住院费用超出医保规定限额**年*月份住院实际人均**元、日均**元费用，人均、日均都超出了医保规定的限额。

分析原因：大多患者病情较重，病情复杂，患病种类较多，常同时患有心脑血管疾病、骨关节病等多种疾病，在治疗方面我院多采取中西医结合的治疗方法，常规输液治疗的同时，请中医科会诊协助治疗，结合口服中药、中医理疗、针灸、穴位注射、中药熏蒸等方法以给患者更好的疗效。

理疗的疗程一般为7天左右，住院时间较短，以导致患者住院人均、日均费用增高。

接到医保患者费用超额通知后，我院高度重视，院领导多次开会研究，相关科室人员认真分析讨论，查找原因，研究制定相关限费措施，奖惩制度，医保限费工作健康有序开展，医保住院患者日均、人均费用控制基本达标。

3、护理工作中存在的问题医院护理制度建立不完善。

以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，随着医院规模不断扩大，原来的制度已经不能够适应现在的管理要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度，按照各级护士的资质，技术能力，技术标要求，逐步建立健全护士级别，绩效考核机制。

4、医院感染预防与控制能力有待加强。

个别医务人员院感防控意识淡薄、预防和控制医院感染知识欠缺。

预检分诊落实不到位，输液大厅消毒设施不完善，医疗废物处置欠规范，医护人员无菌观念、手卫生观念不强。

二、整改措施1、为确保医疗质量整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。

组长：** 组员：***，进行严格医疗治疗量整改活动。

2.、加强医疗质量安全教育，提高医务人员的医疗质量意识。

组织医务人员学习掌握各种法律法规、制度及各级人员职责。

认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责核，加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的综合素质。

加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。

科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，定期进行考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

通过不断的培训和考核，医疗质量得到明显提高。

3、进一步加强内部管理，严格住院指证，严格检查指证，严格用药指证，组织相关科室、医师深入学习领会医保制度和规定，控制高费用药品应用指证和使用数量，完善相关奖惩制度，并严格执行，做到因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。

4、进一步加强医院感染的监控和医疗废物处置规范。

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。

要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。

发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

5、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。

我院在医院环境卫生整治的过程中，制定（卫生检查评比制度）规章制度，使全体员工及患者养成讲卫生、遵守卫生公约的良好现象。

一是卫生考核经常化，把全院环境卫生区块分片包干，把责任落实到科室到个人，签定目标责任书，对号入座，不留死角，并实行百分考核，二是卫生检查经常化，认真组织好集中卫生大扫除，对清理不彻底，留有死角给予批评，使环境卫生进入规范化，制度化轨道。

通过此次医疗自查整改活动的实施，我院深刻认识到工作中存在的不足，通过整改措施，完善医疗卫生各方面的工作，全面促进医疗质量的提高。

下一步，我们将进一步提高医疗治疗和服务水平，从细节入手，不断完善各项制度，依法执业、规范行医为群众提供安全，放心的医疗环境，树立医疗行业新风气**医院** 医院关于职工医保医疗质量相关问题自查整改报告我院接到**市人力资源和社会保障局关于开展医疗质量自查整改活动的通知后，针对**年职工医保医疗质量问题，院领导高度重视，第一时间成立以**为组长，业务院长**为副组长，**为组员的医疗质量自查整改小组。

就医疗服务质量、医疗收费、医德医风、依法执业、院感等方面进行全面自查自纠和整改活动，按照“真查真省，即知即改，有错必纠，无错自勉”的原则，集中时间通过对照问题查找不足，强化整改抓好落实，全面规范医疗执业行为，就存在问题及整改情况报告如下：一、存在问题1、医疗质量和安全意识淡漠，核心制度执行不到位。

我们认真查阅**年-**年出院病历、台账、处方等医疗文书，发现个别病例书写规范执行不到位，特别是**年医院成立之初，医疗质量管理相对不规范，医疗质量相对不高，个别住院记录书写欠规范，病程描写不全面，对诊断依据记录不规范。

个别医务人员质量安全意识不够高，患者病情评估制度不健全。

病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

个别处方存在不合理用药情况。

**年在上级医保部门大力领导和监管下，医院对医疗质量越来越重视，经过多次深入培训整改后，**年住院病历医疗质量较前明显提高，上述问题不断改进，同时我们严格按照市医保中心的要求，严格控制住院指证，做好住院患者诊疗工作。

2、医德医风建设薄弱个别医务人员服务意识淡化，服务态度不够端正，以病人为中心的基本职业道德和职业素质缺乏，只重病不重人，个别门诊医生存在超指证检查、超指证超范围用药情况，个人医务人员在诊疗工作中找借口对病人采取冷漠、推诿等情况，医疗服务缺少热情。

3、医院感染预防与控制能力有待加强。

个别医务人员院感防控意识淡薄、预防和控制医院感染知识欠缺。

预检分诊落实不到位，输液大厅消毒设施不完善，医疗废物处置欠规范，医护人员无菌观念、手卫生观念不强。

4、个别月份医保住院费用超出医保规定限额**年*月，我院实际日均费用**元，超出医保规定（医保限定日均**元）**元，人均费用**元，在医保规定范围内（人均限定为**元）。

分析原因：**月份共收治医保住院总人数**人，列入考核人数**人，患者大多为内科系统疾病，如高血压、心脑血管病、颈椎病、腰椎病、膝关节炎等慢性病，情较重，病情复杂，我们采取急则治标，缓则治本，标本兼治的原则，在西药治疗同时给予中草药煎服、针灸、穴位注射、低频脉冲、推拿、中药熏蒸等中西医结合治疗所以导致日均费用偏高。

通过院领导多次开会研究，相关科室人员多次分析讨论，研究制定相关限费制定后，**月份日均、人均各项指标全部达标。

二、整改措施1、进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。

医务人员要树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。

要学习掌握各种法律法规、制度及各级人员职责。

认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责核，加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的综合素质。

加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。

科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，定期进行考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。

通过不断的培训和考核，医疗质量得到明显提高。

2、进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平院办要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度。

态度决定一切，只有端正态度，才能认准出发点。

要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。

坚决杜绝大处方、乱检查、乱用药情况。

决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。

无论什么时候，什么场合，不管什么情况下，发生什么事情，都不要带不良情绪与病人打交道。

要善于调节自我，始终保持良好精神状态上岗，把自己阳光的一面充分地展现给患者。

3、进一步加强医院感染的监控和医疗废物处置规范。

要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。

要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。

发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。

4、进一步加强内部管理，严格住院指证，严格检查指证，严格用药指证，组织相关科室、医师深入学习领会医保制度和规定，控制高费用药品应用指证和使用数量，完善相关奖惩制度，并严格执行，做到因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。

通过此次自查整改活动，我院深刻认识到工作中存在的不足，就存在问题进行彻底整改，医疗质量有较大提高，各项工作开展规范有序，医院平稳健康发展。

下一步，我们将进一步提高医疗治疗和服务水平，从细节入手，不断完善各项制度，依法执业、规范行医，更好的为广大居民健康保驾护航。

敬上级领导多多指导，诚谢！**医院** 医院关于城镇基本医疗保险专项审计自查整改报告尊敬的**市人力资源和社会保障局：接到贵局的“**市人力资源和社会保障局关于对我院城镇基本医疗保险专项审计报告”后，我院领导高度重视，在全院范围内立即开展城镇基本医疗保险各项工作及医保基金使用情况自查自纠活动，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就自查整改工作做如下汇报：在上级部门的领导下，我院自城镇基本医疗保险工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关法律、法规，认真执行医保相关制度、政策:1.我院立即成立以行政院长***为组长，业务院长**，财务科兼医保办主任**，住院部主任**，护理部主任**为组员的联合自查自纠小组，对照医保相关规定，查找不足，规范医疗行为，我院历来高度重视医保工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对全院职工进行政策培训，定期总结，不断完善医保各项制度和机制。