美容院顾客咨询档案表1
美容院顾客档案(完美版)
顾客档案表
茉莉．煦美容养生档案
为美负责——FOR BEAUTY FOR YOU
对顾客负责为顾客
会员卡号：
面部皮肤检测情况：
□干燥□肤色□斑点□暗疮□黑头□粉刺□T字部位油
□下垂□有光泽□眼角纹□眼袋□松弛□疤痕□毛孔粗大
□敏感□红血丝□黑眼圈□皮肤细腻□皮肤弹性□毛孔细小健康状况：
过敏史：怀孕史：避孕方式：
慢性病史：妇科病史：肠胃功能：
月经情况：□正常□不调□量多□量少
睡眠情况：□好□一般□失眠□多梦
吸烟习惯：□有□无饮酒习惯：□有□无茶和咖啡：□有□无
饮食习惯：□清淡□油腻□辛□辣□酸□蔬菜□肉类□海鲜□水果
服药情况：□避孕药□激素物□安眠药□减肥药□止痛药□维他命□降压药曾经或现在做过的护理：□中药系列□植物系列□基因系列□生物系列
皮肤护理状态：□经常□偶尔□未曾
近期用过的护肤品牌：
最近做过的养生项目：
血糖血脂情况：
其他：
护理登记卡
护理登记卡
护理登记卡。
美容院顾客管理档案表
顾客档案卡之答禄夫天创作
创作时间：二零二一年六月三十日
姓名：性别：年龄：出身日期：
身高：体重：婚否：职业：
地址：德律风：
皮肤状态：干性、油性、混合性、敏感性、
衰老性
皮肤问题：痤疮、黄褐斑、雀斑、黑斑、面黑、面
黄、红血丝、皱纹、毛孔粗年夜、黑头、
眼袋、黑眼圈、松驰
黑点发生已有年
是否有其它内脏慢性病
是否经常生气是否经常吃药
是否经常从事户外活动
是否用过激素产物
有无过敏史
经常使用护肤牌
睡眠状况好一般差
专业护理规划家居护理计划
项目日护理
疗程安插疗程次所用产物记录
1、顾客护理前详细档案表
2、顾客护理记录。
美容院顾客档案
□皮肤生长机能衰退□保养不当□光老化□缺少营养□缺少水分□代谢吸收能力弱
过敏原因
□遗传□食物□季节□保养不当□化妆品使用不当□缺水□外界刺激
皮肤抵抗力
□对香料酒精过敏□换季时皮肤过敏□换保养品时易过敏
睡眠状况
□8小时以下□正常（23：00—7：00）□经常睡不好、多梦、疲倦
暗疮原因
□细菌感染□清洁不当□保养不当□内分泌失调□遗传□体内问题
□效果□品牌□价格□客情
□技术水平□服务细节水平
得到本店资讯
来源
□亲友介绍□DM传单□媒体□其他□路过
美容美体
治疗方案
（顾客类别标准：A.年消费在15000元-20000元以上B.年消费在10000元-15000元C.年消费在5000元-10000元D.年消费在5000元以下）
顾客皮肤档案表
皮肤类型
□脂肪略多□上眼皮很黑□下眼皮很黑□下眼皮略黑□美丽紧实□架子皱纹
额头情况
□粉刺□米槽□暗疮□油脂□浅皱纹□深皱纹□浅深雀斑□暗疮印□黑头□暗疮疤洞
嘴角四周
□肌肉紧结□皮肤丰腴美丽□肌肉松弛□严重双下巴□少少双下巴□过粗过胖□皮肤已无弹力
颈部状态
□肌肉紧结□肌肉松驰□严重双下巴□颈纹过多□皱纹□其它
色斑原因
□内分泌□服用药物□怀孕□遗传□紫外线照射过度□化妆品不当□做过换肤
斑类型
□全面斑□云状斑□块状斑□颧骨斑□真皮斑□孕斑□雀斑□蝴蝶斑□黄褐斑
免疫信号
□晕□眩□疮□痣□痒□酸□痛□僵□疲□倦□烦□燥□喘□肿□胀□慌
□悸□失眠□抽筋
平日使用的保养品
□卸妆□洁面□化妆水□打底（醒肤）□眼部（露状霜状胶状）□精华（美白补水）□安瓶（美白补水）□乳液□日霜□晚霜□防晒□隔离□粉底□加强膜
美容院顾客档案(完美版)
顾客档案表
茉莉•陶煦美容养生档案
为美负责——FOR BEAUTY FOR YOU
对顾客负责为顾客保密
会员卡号：
面部皮肤检测情况:
头□粉刺口丁字部位油□干燥□夫色□斑点□音疮□黑
头
□下垂□有光泽□艮角纹卫艮袋□公弛□疤痕□毛孔粗大
□敏感M血丝□黑眼圈□皮肤细腻匸皮肤弹性□毛孔细小健康状况：
过敏史：怀孕史：避孕方式：
慢性病史：妇科病史：肠胃功能：月经情况：□正常□不调□量多□量少
睡眠情况:□子□-般□失眠□多梦
吸烟习惯：□有□无饮酒习惯：m □无茶和咖啡：□有□无
饮食习惯：□青淡□油腻□辛□辣□酸□蔬采□肉类□海鲜□水果
服药情况：□避孕药□激素物□安眠药□减肥药□止痛药□隹他命□降压药曾经或现在做过的护理：□中药系列□直物系列□基因系列□生物系列
皮肤护理状态：□经常□禺尔□未曾
近期用过的护肤品牌：
最近做过的养生项目:
血糖血脂情况：
其他:
护理登记卡
护理登记卡
护理登记卡
护理登记卡
共享知识分享快乐
护理登记卡
购买产品记录表
购买项目记录表。
美容院顾客档案表格(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】顾客档案顾客姓名：档案编号：顾客档案编号：到店来源□亲友介绍□广告宣传□媒体□路过□其他皮肤诊断●皮肤状态□与真实年龄成正比□比真实年龄大□比真实年龄小□双下巴□鼻沟纹较轻□鼻沟纹较重□干性缺胶原蛋白□敏感皮肤□干性缺油□干性缺水□中性皮肤□混合性皮肤□油性缺水□毛孔粗大□面色暗黄□有弹性□松弛□娇嫩□洁白□苍白□粗糙□暗晦□黑头□无光泽□死皮厚●皮肤弹性：□良好□一般□差●油脂分泌□旺盛□适中□缺乏●湿润度：□良好□适中□干燥●皮肤状况：1、粉刺：□化妆品铅质阻塞□脂肪污物堵塞□清洁保养不当□皮脂分泌过旺2、暗疮：□内分泌异常□荷尔蒙失调□内火旺盛□挤粉刺发炎3、雀斑：□遗传□日晒4、毛孔粗大：□先天性□角质污垢堵塞□饮食不当□使用刺激性化妆品5、疤痕：□粉刺处理不当□外伤□药物烧伤6、色素斑：□失眠或睡眠不足□化妆品使用不当□紫外线伤害□抗氧化剂的缺乏7、皱纹：□皮肤生理机能衰退□皮肤干燥□缺乏保养□擦刺激性化妆品8、过敏：□天生皮肤机能衰退□食物过敏□气候变化过敏□使用化妆品不当●眼部情况：□眼部松弛□黑眼圈□油脂粒□细皱纹□深鱼尾纹□浅鱼尾纹□眼角下垂□扁平疣□略松驰□松驰□上眼睑水肿□眼袋较小□眼袋较大□遗传眼袋□上眼睑色斑□下眼角色斑□下眼睑略黑●额头：□油脂□黑头□暗疮□暗疮印□浅皱纹□深皱纹●鼻子状态□多油脂□毛孔略粗□毛孔粗大□黑头多□小黑头□大黑头□多暗疮□有点暗疮□有暗疮印□多油脂粉刺□有暗疮疤洞□有点粉刺油脂●嘴周：□结实丰莹□松驰□有明显皱纹□深皱纹□色斑□口角下垂●下巴：□油脂□暗疮□暗疮印□暗疮疤洞□色斑●颈部情况：□肌肉紧结□肌肉松驰□严重双下巴□颈纹过多□皱纹□其它生活记录：●工作环境：□户外□户内□空调房●饮食喜好：□每天至少饮5杯水□不太饮水□喜食辛辣食物□吸烟□爱食蔬菜、水果□少食蔬菜、水果□饮食时间正常□饮食时间不正常●睡眠状况：□良好□一般□差●近期心理：□良好□一般□差●大便情况：□便秘□经常腹泻□无规律□正常小便情况：□赤黄量少□夜尿□清长月经情况：●经期时间：□规律□不规律每月时间（）●经血情况：□量多□量少□颜色深□黑色块□色鲜红体质判断：□平和型□特禀型□气郁型□湿热型□血瘀型□痰湿型□气虚型□阳虚型□阴虚型常用护肤品牌：用过何种激素药品：近期是否接受药物治疗：□是□否多久做一次面部护理：□一个月□2周□1周□无定期□未做过顾客主要需求：以上信息的采集是为了更好地为顾客服务，我机构会妥善为您的个人信息保密！请您知情并配合，确保信息真实有效。
美容院顾客档案
周期天数：
□约21天□约28天□约35天□约45天□60天□约90天□不定
月经初期：
□良好□腰痛□痛经□下腹坠胀□四肢乏力
分泌物：
□粘绸□稀□多□少□有异味□无味□有血块
情志状态
精神状况：
□良好□一般□郁闷□颓废□烦躁
工作状况：
□轻松□一般□压力大□忙碌
睡眠状况：
□良好□一般□不好□长期失眠□多梦
鼻子情况
□黑头多□大黑头□小黑头□多暗疮□多油脂粉刺□毛也略粗□毛孔粗大□深浅雀斑□有白头粉刺□有暗疮疤洞□有点暗疮□深浅黑斑□有黑粉刺油脂
面颊情况
□米槽□多油脂□毛孔粗大□有暗疮疤洞□粉刺□暗疮□有暗疮印□深浅黑斑□黑头
下巴位置
□粉刺□黑头□米槽□有暗疮疤洞□暗疮□油脂□暗疮印□深浅雀斑
眼部情况
□笑纹□双眼皮□单双眼皮□浅鱼尾纹□深鱼尾纹□深横皱纹□横幼皱纹□松弛□单眼皮□脂肪过多
顾客其他贡献
次数
时间
嘉宾姓名
购买卡项及化妆品内容
金额
所受奖励
备注
会员耗卡记录表
年
月
日
疗程
次数
备注
日期
客签名
满意度
特好
特好
特好
特好
特好
特好
特好
特好
特好
特好
特好
特好
特好ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
好
好
好
好
好
好
好
好
好
好
好
好
好
一般
一般
一般
一般
一般
一般
一般
一般
一般
一般
一般
一般
美容院顾客档案完整版
顾
客
档
案
表
美容养生顾客档案
为美负责——FOR BEAUTY FOR YOU
对顾客负责为顾客保密
基本资料：会员卡号：
面部皮肤检测情况：
□干燥□肤色□斑点□暗疮□黑头□粉刺□T字部位油
□下垂□有光泽□眼角纹□眼袋□松弛□疤痕□毛孔粗大
□敏感□红血丝□黑眼圈□皮肤细腻□皮肤弹性□毛孔细小
健康状况：
过敏史：怀孕史：避孕方式：
慢性病史：妇科病史：肠胃功能：
月经情况：□正常□不调□量多□量少睡眠情况：□好□一般□失眠□多梦吸烟习惯：□有□无饮酒习惯：□有□无茶和咖啡：□有□无
饮食习惯：□清淡□油腻□辛□辣□酸□蔬菜□肉类□海鲜□水果
服药情况：□避孕药□激素物□安眠药□减肥药□止痛药□维他命□降压药曾经或现在做过的护理：□中药系列□植物系列□基因系列□生物系列
其他：
皮肤护理状态：□经常□偶尔□未曾
近期用过的护肤品牌：
此表格所填写内容本人确保真实
顾客签名：日期：
顾客美疗记录。
顾客美容护理档案表-1
顾客美容护理档案表
顾客编号
一、顾客资料
顾客姓名：出生日期：年月日联系电话：建档日期：年月日联系地址：
二、皮肤综合分析
皮肤类型□中型□混合型□干性缺油□油性缺水□油性偏油□暗疮性□敏感性
皮肤状态□娇嫩□幼滑□洁白□苍白□经润□晶莹□活力□松弛□暗晦□弹性□雀斑□黑斑□无光泽□黑头多□面色黄□角质层厚□毛孔粗大
鼻子情况□黑头多□大黑头□小黑头□多暗疮□多油脂粉刺□毛也略粗
□毛孔粗大□深浅雀斑□有白头粉刺□有暗疮疤洞□有点暗疮
□深浅黑斑□有黑粉刺油脂
面颊情况黑头□米酒□多油脂□毛孔粗大□有暗疮疤洞□粉刺
□暗疮□有暗疮印□深浅黑斑
下巴位置□粉刺□黑头□酒米□有暗疮疤洞□暗疮□油脂□暗疮印
□深浅雀斑
眼部情况□笑纹□双眼皮□单双眼皮□浅鱼尾纹□深鱼尾纹□深横皱纹
□横幼皱纹□松弛□单眼皮□脂肪过多□脂肪略多□上眼肚很黑
□下眼肚很黑□下眼肚略黑□美丽紧实□架子皱纹□略、很松弛
额头情况□粉刺□酒米□暗疮□油脂□浅皱纹□深皱纹□浅深雀斑
□暗疮印□黑头□暗疮疤洞
嘴角四周□肌肉紧结□皮肤丰腴美丽□肌肉松弛□严重双下巴□少少双下巴
□过粗过胖□皮肤以无弹力
三、皮肤检验
最近半年曾使用护肤品：
对何种化妆品过敏：
最近半年曾做过专业护理：
对何种护理过敏：
四、美容院护理
美容院护理：
家居护理：
建立护理项目：
建议家居用品：
五、护理纪录。
【顾客管理】美容院顾客档案(完整版)
1顾客档案表2美容养生顾客档案对顾客负责为顾客保密基本资料：会员卡号：姓名生日婚姻职业身高体重血型个人爱好家庭电话移动电话联系地址您最喜欢的项目给面部皮肤检测情况：□干燥肤色斑点暗疮黑头粉刺 T字部位油□下垂有光泽眼角纹眼袋松弛疤痕毛孔粗大□敏感红血丝黑眼圈皮肤细腻皮肤弹性毛孔细小健康状况：过敏史：怀孕史：避孕方式：慢性病史：妇科病史：肠胃功能：月经情况：□正常不调量多量少睡眠情况：□好一般失眠多梦吸烟习惯：□有无3饮酒习惯：□有无茶和咖啡：□有无饮食习惯：□清淡油腻辛辣酸蔬菜肉类□海鲜水果服药情况：□避孕药激素物安眠药减肥药止痛药维他命□降压药曾经或现在做过的护理：□中药系列植物系列基因系列生物系列其他：皮肤护理状态：□经常偶尔未曾近期用过的护肤品牌：此表格所填写内容本人确保真实！顾客签名：日期：诊断皮肤类型：原因分析家居建议护理建议项目家庭作业早：晚：特殊保养：备注：4初诊身体健康资料:体能值：循环系统: 呼吸系统生殖泌尿系统: 消化系统内分泌系统: 免疫系统综合性分析报告:5美容养生顾客档案顾客美疗记录次数护理项目与意见店长签名美容师顾客签名护理日期12345678910111213141516171819206顾客购买产品记录日期所购买产品顾客签名。
美容院顾客档案表格
皮肤诊断•皮肤状态□与真实年龄成正比□比真实年龄大 □比真实年龄小 □双下巴 □鼻沟纹较轻 □鼻沟纹较重 □干性缺胶原蛋白 □敏感皮肤 □干性缺油 □干性缺水 □中性皮肤 □混合性皮肤 □油性缺水 □毛孔粗大 □面色暗黄 □有弹性□松弛 □娇嫩 □洁白 □苍白 □粗糙□暗晦□黑头□无光泽□死皮厚•皮肤弹性： □良好□一般 □差•油脂分泌 □旺盛□适中□缺乏•湿润度：□良好 □适中 □干燥 •皮肤状况：1、粉刺: □化妆品铅质阻塞□脂肪污物堵塞 □清洁保养不当 □皮脂分泌过旺 2、面抱： □细菌感染 □内分泌失调 □毛孔堵塞 □清洁不当 □化妆品使用不当3、暗疮： □内分泌异常 □荷尔蒙失调 □内火旺盛 □挤粉刺发炎4、雀斑: □遗传□内分泌失调 □保养品不当□檫药霜不当5、体内黑斑：□内分泌失调□怀孕引起□肝功能障碍6、老年斑 ■: □皮肤老化□新陈代谢不良7、汗斑：□乳酸菌引起8毛孔粗大：□先天性 □角质污垢堵塞□饮食不当 □使用刺激性化妆品 9、疤痕: □挤面包粉刺过度□外伤□药物烧伤•眼部情况:□眼部松弛□上眼水肿 □黑眼圈 □油脂粒 □细皱纹 □深鱼尾纹 □浅鱼尾纹 □眼角下垂 □扁平疣 □美丽结实 □略松驰 □松驰 □上眼睑水肿 □下眼肚很黑 □眼袋较小□眼袋较大□遗传眼袋□上眼睑色斑□下眼角色斑□下眼睑略黑•额头：□油脂□黑头□暗疮□暗疮印□浅皱纹□深皱纹•鼻子状态□多油脂 □毛孔略粗 □毛孔粗大 □黑头多 □小黑头 □大黑头 □多暗疮□有点暗疮□有暗疮印□多油脂粉刺□有暗疮疤洞□有点粉刺油脂顾客档案编号:10、 黑黄色素：□失眠或睡眠不足 11、 皱纹：□皮肤生理机能衰退 12、过敏：□天生皮肤机能衰退 □化妆品使用不当 □皮肤干燥 □食物过敏 □紫外线伤害 □缺乏保养□气候变化过敏 □抗氧化剂的缺乏 □擦刺激性化妆品□使用化妆品不当□良好 □一般 □差•近期心理： □良好□一般□差□清长□不规律 每月时间（ ）□量少 □颜色深 □黑色块 □色鲜红常用护肤品牌:用过何种激素药品）： ________________________________________________________________________________________________近期是否接受药物治疗 :□是 □否多久做一次面部护理： □一个月□ 2周 □ 1周 □无定期 □未做过金额：次数:付款方式：顾客签名专业护理计划：家居护理计划：所用产品记录: •嘴周： □结实丰莹 □松驰 □有明显皱纹 □深皱纹 □色斑•下巴： □油脂 □暗疮•颈部情况：□肌肉紧结 □肌肉松驰 □严重双下巴□暗疮印□暗疮疤洞□色斑□颈纹过多□皱纹□其它生活记录：•工作环境：□户外 □户内 □空调房 •饮食喜好： □每天至少饮5杯水 □少食蔬菜、水果 •睡眠状况：□不太饮水 □饮食时间正常□喜食辛辣食物 □吸烟□爱食蔬菜、水果□饮食时间不正常•大便情况：□便秘 □经常腹泻□无规律 □正常 小便情况：□赤黄量少 □夜尿 月经情况：•经期时间：□规律 •经血情况：□量多 新用产品记录:护理记录表:。
美容院顾客咨询档案表
美容院顾客咨询档案表
倾城湾SPA会所顾客咨询表
姓名
家庭子女
生日
爱好
联系电话
职业
血型
爱好
□ 美容保养； □健康养生； □ 休闲放松；
来店途径
□自己上门； □朋友推荐；□益华客户；
《皮肤及身体症状诊断》
宿疾：□高血压；□心脏病；□糖尿病；□肝肾疾患；□哮喘；□肿瘤；□手术史；□血液疾患；
面部护理项目
总次
备注
来店日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
顾客签字
美容师
身体护理项目
总次
备注
来店日期
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12
顾客签字
美容师
身体症状
□肩颈劳损；□腰酸背痛；□容易疲劳；□头晕头痛；□失眠多梦；□经常便秘；
□胃肠不佳；□手脚冰凉；□肾虚；□胸闷气短；□静脉曲张；□关节酸痛；
□乳腺增生；□内分泌失调；□妇科炎症；□经期紊乱；□脂肪沉积；□肌肉松弛；
乳房状况：□下垂；□松驰；□外扩；□肿块；□疼痛；□偏小；
内分泌：□痛经；□血块；□经量少；□停经；□例假周期（□定时□不定时）□来经天
皮肤类型： □干性缺水； □干性暗黄； □干性色斑； □衰老松弛； □敏感性； □油性； □混合性;
症状诊断
面部症状
面部：□缺水；□松弛；□皱纹；□色斑；□敏感；□暗黄；□肌肤受损；□暗疮；□油脂多；
美容院顾客档案(完整版)
美容养生顾客档案
为美负责—— FOR BEAUTY FOR YOU 对顾客负责为顾客保密
面部皮肤检测情况:
□干燥 □夫色 □斑点 □音疮 □黑头 □粉刺
□ T 字部位油
□下垂
□有光泽
□艮角纹
□艮袋
□公弛
□疤痕
□毛孔粗大 □敏感
□红血丝 □黑眼圈 □皮肤细腻 □皮肤弹性
□毛孔细小
健康状况:
□避孕药 □激素物 □安眠药 □减肥药 □止痛药 □隹他命 □降压药 曾经或现在做过的护理：□中药系列 □植物系列 □基因系列 □生物系列 其他:
皮肤护理状态：□经常 □禺尔 □未曾
基本资料:
会员卡号:
给
过敏史: 怀孕史: 避孕方式: 慢性病史:
妇科病史:
肠胃功能:
月经情况: □正常□不调 □量多□量少睡眠情况: □子丁般
□失眠□多梦
吸烟习惯: □有 □无 饮酒习惯：□有 □无 茶和咖啡：□有 □无 饮食习惯:
□青淡□油腻
□辛 □辣 □酸 □蔬菜
□肉类 □海鲜□水果
服药情况:
近期用过的护肤品牌:
此表格所填写内容本人确保真实!
顾客签名:
日期:
综合性分析报壬.
告-
美容养生顾客档案
顾客美疗记录。
美容院顾客档案卡
顾客美容档案卡
姓名： 性别： 年龄： 出生日期：
身高： 体重： 婚否： 职业：
地址： 电话：
皮肤状态：干性、油性、混合性、敏感性、
衰老性
皮肤问题：痤疮、黄褐斑、雀斑、黑斑、面黑、面黄、红血丝、皱纹、毛孔粗大、黑头、眼袋、黑眼圈、松驰
斑点产生已有年
是否有其它内脏慢性病
是否经常生气是否经常吃药
填表日期： 顾客签字： 美容师签字：
是否经常从事户外活动
是否用过激素产品
有无过敏史
常用护肤牌
睡眠状况好 一般 差
Байду номын сангаас专业护理规划家居护理计划
项目日护理
疗程安排疗程次 所用产品记录
友情提示：1、本产品无任何副作用，无依赖性。
2、本产品是根据亚洲人生长规律的要求，淡斑、修复同时进行，不红肿，不过敏，不反弹，无肌肤损伤。
3.一经办理不予退换。最终解释权归本店所有
美容院顾客档案表格
顾客档案编号：皮肤诊断●皮肤状态□与真实年龄成正比□比真实年龄大□比真实年龄小□双下巴□鼻沟纹较轻□鼻沟纹较重□干性缺胶原蛋白□敏感皮肤□干性缺油□干性缺水□中性皮肤□混合性皮肤□油性缺水□毛孔粗大□面色暗黄□有弹性□松弛□娇嫩□洁白□苍白□粗糙□暗晦□黑头□无光泽□死皮厚●皮肤弹性：□良好□一般□差●油脂分泌□旺盛□适中□缺乏●湿润度：□良好□适中□干燥●皮肤状况：1、粉刺：□化妆品铅质阻塞□脂肪污物堵塞□清洁保养不当□皮脂分泌过旺2、面孢：□细菌感染□内分泌失调□毛孔堵塞□清洁不当□化妆品使用不当3、暗疮：□内分泌异常□荷尔蒙失调□内火旺盛□挤粉刺发炎4、雀斑：□遗传□内分泌失调□保养品不当□檫药霜不当5、体内黑斑：□内分泌失调□怀孕引起□肝功能障碍6、老年斑：□皮肤老化□新陈代谢不良7、汗斑：□乳酸菌引起8、毛孔粗大：□先天性□角质污垢堵塞□饮食不当□使用刺激性化妆品9、疤痕：□挤面包粉刺过度□外伤□药物烧伤10、黑黄色素：□失眠或睡眠不足□化妆品使用不当□紫外线伤害□抗氧化剂的缺乏11、皱纹：□皮肤生理机能衰退□皮肤干燥□缺乏保养□擦刺激性化妆品12、过敏：□天生皮肤机能衰退□食物过敏□气候变化过敏□使用化妆品不当●眼部情况：□眼部松弛□上眼水肿□黑眼圈□油脂粒□细皱纹□深鱼尾纹□浅鱼尾纹□眼角下垂□扁平疣□美丽结实□略松驰□松驰□上眼睑水肿□下眼肚很黑□眼袋较小□眼袋较大□遗传眼袋□上眼睑色斑□下眼角色斑□下眼睑略黑●额头：□油脂□黑头□暗疮□暗疮印□浅皱纹□深皱纹●鼻子状态□多油脂□毛孔略粗□毛孔粗大□黑头多□小黑头□大黑头□多暗疮□有点暗疮□有暗疮印□多油脂粉刺□有暗疮疤洞□有点粉刺油脂●嘴周：□结实丰莹□松驰□有明显皱纹□深皱纹□色斑●下巴：□油脂□暗疮□暗疮印□暗疮疤洞□色斑●颈部情况：□肌肉紧结□肌肉松驰□严重双下巴□颈纹过多□皱纹□其它生活记录：●工作环境：□户外□户内□空调房●饮食喜好：□每天至少饮5杯水□不太饮水□喜食辛辣食物□吸烟□爱食蔬菜、水果□少食蔬菜、水果□饮食时间正常□饮食时间不正常●睡眠状况：□良好□一般□差●近期心理：□良好□一般□差●大便情况：□便秘□经常腹泻□无规律□正常小便情况：□赤黄量少□夜尿□清长月经情况：●经期时间：□规律□不规律每月时间（）●经血情况：□量多□量少□颜色深□黑色块□色鲜红常用护肤品牌：用过何种激素药品：近期是否接受药物治疗：□是□否多久做一次面部护理：□一个月□2周□1周□无定期□未做过金额：次数：付款方式：顾客签名：护理记录表。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内分泌： □痛经；□血块； □经量少； 口 停经；□例假周期（□定时□不定时）□来经天
宿疾：□高血压；□心脏病；□糖尿病；□肝肾疾患；□哮喘；□肿瘤；□手术史；□血液疾患；
面部最想改善的问题：
身体最想改变的部位:
眼部：□松弛；□皱纹；□眼袋；□黑眼圈；□眼部油脂粒；□眼浮肿；
鼻子：□黑头□油脂粉刺□毛孔粗大□斑点□暗疮
身 体 症 状
□肩颈劳损；口腰酸背痛；口容易疲劳；口头晕头痛；口失眠多梦；口经常便秘；
□胃肠不佳；口手脚冰凉；□肾虚；口胸闷气短；口静脉曲张；口关节酸痛；
□乳腺增生；口内分泌失调；口妇科炎症；口经期紊乱；口脂肪沉积；口肌肉松弛；
露尚美容减肥中心顾客咨询表
姓名
家庭子女
生日
爱好
联系电话
职业
பைடு நூலகம்血型
爱好
□美容保养； □健康养生；口 休闲放松；
来店途径
□自己上门；□朋友推荐；
《皮肤及身体症状诊断》
皮肤类型：□干性缺水；□干性暗黄；□干性色斑；□衰老松弛；□敏感性；□油性；□混合性；
症 状 诊 断
面 部 症 状
面部：□缺水；□松弛；□皱纹；□色斑； □敏感；□暗黄； □肌肤受损；□暗疮；□油脂多；