论文-高血压教案

如何防治高血压

【摘要】【摘要】目的：阐述高血压早期预防、抗高血压药物的作用机制和抗高血压药物的

分类。方法：查阅国内外相关文献。结果：高血压做为一种常见病多发病，它的防治已经引起全世界范围内的重视。结论：高血压通过在日常生活中积极的预防并通过药物的控制可以达到很好的治疗效果。

【 abstract 】 objective: early prevent

【关键词】抗高血压药物；作用机制；分类；预防

高血压是一种常见而易见的疾病。高血压是一种以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面

1 高血压症状

18岁以上成年人高血压定义为:在未服用高血压药情况下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。目前正服用抗高血压药物,即使血压已低于140/90mmHg,诊断为高血压。成人理想血压为收缩<120mm-Hg、舒张压<80mmHg,正常血压为收缩压<130mmHg、舒张压<85mmHg,正常高值为收缩压<85~89mmHg

2 高血压的发病原因

2.1遗传因素

高血压病有明显的遗传倾向,据估计人群中至少20% ~40%的血压变异是遗传决定的,流行病学研究提示高血压发病有明显的家族聚集性、双亲无高血压、一方有高血压或双亲有高血压,其子女高血压发生机率分别为3%、28%、46%。单卵双生的同胞血压一致性较双卵双生同胞更为明显

2.2 环境因素高血压可能是遗传易感性和环境因素相互影响的结果。

体重超重、膳食中高盐、中度以上饮酒、吸烟、社会心理因素等与高血压的发病密切相关。以上危险因素中,以体重超重、膳食高盐和饮酒最为重要,它们与高血压发病显著相关。国人平均体重指数(BMI=体重kg/身高m2)中年男性和女性分别为21~24·5和21~25,BMI为高血压病的独立危险因素,控制了其它危险因素后,BMI每增加一个单位,高血压发病的相对危险增加约10%, BMl≥24.者其发病率为BMI<24者的2~3倍。膳食中钠盐摄入量与人群血压水平和高血压病患病率密切相关。每天为满足人体生理平衡仅需摄入0·5g氯化钠,国人食盐量每天北方约为12~18g,南方约7~8g。每人每日食盐平均摄入量增加2g,收缩压和舒张压分别增高2·0mmHg和1·2mmHg。而充足的钾、钙、优质蛋白质摄入则具有抗高血压作用。长时间的情绪紧张以及患者的性格特征、职业、经济条件等对本病发生有重要影响.

2.3 其他

1、体重：肥胖者发病率高。

2、避孕药

3、睡眠呼吸暂停低通气综合征

4、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

5、食盐：摄入

食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。 6、遗传：大约半数高血压患者有家族史。 7、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村.

3,发病机制

交感神经系统活性亢进、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、细胞膜离子转运异常、胰岛素抵抗、心输出量改变、血管张力增高和管壁增厚、血管扩张物质、受体比例异常。

临床上高血压可分为两类：

1.原发性高血压

是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病。

2.继发性高血压

又称为症状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。

治疗

1.治疗目的及原则

降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。

（1）改善生活行为①减轻体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。

（2）血压控制标准原则上应将血压降到患者能最大耐受水平。

（3）多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

2.降压药物治疗

（1）降压药物种类①利尿药。②β受体阻滞剂。③钙通道阻滞剂。④血管紧张素转换酶抑制剂。⑤血管紧张素II受体阻滞剂。

（2）治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、

β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗

4.

高血压药物的分类、作用机制

根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。常用的降压药物有

4.1利尿降压剂

利尿药通过抑制肾远曲小管近段对钠的再吸收而发挥作用，较大程度上增加尿钠和氯的排出，较少程度上增加尿钾和镁的排出，减少血容量，降低心脏前、后负荷，常用利尿药分为高效能利尿药，例如峡塞米、依他尼酸等，主要作用于髓拌升支粗段，选择性地抑制尿钠和氯的重吸收，又称拌利尿药。中效能利尿，例如氢氯噬嗦(hydroehlor)〔thiazide)、n引达帕胺(indapamide)和氯嘎酮(ehlortalidone)等，主要作用于肾远曲小管近段对钠的再吸收而发挥作用，保钾利尿药，例如螺内醋(spironolaetone)和氨苯蝶陡(rriamterene)等。螺内醋是醛固酮竟争性拮抗药，作用机制是结合到细胞浆盐皮质激素受体，阻断醛固酮一受体复合物的核转位，氨苯喋陡作用于肾远曲小管末段和集合

管，减少钠的重吸收，抑制钾的分泌，通过减少血容量降低血压。

4.2钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂选择性地阻断细胞膜上的钙离子通道(慢钙通道),使胞内肌浆网释放钙离子下降,同时减少钙离子与调钙素相结合,使肌球蛋白氢键激酶(MLCR)活化,肌球蛋白与肌动蛋白相互作用引起的收缩作用减弱,使全身血管扩张,血压下降。除此之外,钙离子拮抗剂还具有抑制心肌收缩力、降低心肌耗氧量、松弛血管平滑肌、引起血液动力学变化等心血管系统方面的作用,而且还具有抑制血小板聚集、抑制神经及内分泌系统的兴奋分泌偶联以及减少交感神经末梢递质的释放等作用。药物代表如硝苯地平、氨氯地平等

4.3 肾上腺素能受体组滞剂

人体动脉血管壁分布着不同比例的α、β受体，这些受体分别起着舒张血管或收缩血管的作用，α受体主要分布在动、静脉血管平滑肌细胞，α1受体起收缩血管的作用，α2受体起舒张血管作用。β受体主要存在于心脏(心肌、传导系统、窦房结)，β1受体起收缩血管的作用，β2受体起舒张血管作用，β受体被阻断可降低心率、减弱心肌收缩力，心脏电信号传导减慢、心率减少以及由肾上腺素能介导的肾素释放和脂肪分解。β2受体被阻断可增加支气管阻力，外周血管阻力，抑制儿茶酚胺介导的糖代谢，不同的β受体阻断药对β

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、β2受体的亲和力不同，但随着剂量增加，选择性β1受体阻断药对β2受体的阻滞作用会增。近年来，临床应用的。、β受体拮抗药两种成分的构成比例不尽相同，如美托洛尔为选择性，β1受体拮抗药;盐酸阿罗洛尔α、β受体拮抗药