医学本科-呼吸系统疾病(全)

（Pneumonia）
肺炎
概念
肺的急性渗出性炎症
重要性
呼吸系统急性感染死亡率的75.5% 各种致死病因中的第 5 位
分类
病因： 感染性 理化性 变态反应性
部位及范围： 大叶性肺炎
小叶性肺炎 节段性肺炎 肺泡性肺炎 间质性肺炎
范围 部位
病变性质： 浆液性、纤维素性、化脓性、出 血性、干酪性、机化性肺炎等
注：早晚 期病变可 同时存在
分期的理解：
（1）每期有各自的病变特点 →临床表现
（2）各期间无绝对的界限 （3）抗生素的介入，病程缩短；
临床典型各期少见。
（三）结局和并发症
大多数肺组织可以完全恢复正常
大叶性肺炎
肺肉质变
浸犯胸膜
病灶 金葡菌
肺脓肿、脓胸 纤维素性胸膜炎
细菌入血
败血症，中毒性休克 （休克/中毒型肺炎）
肺腺泡：Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端肺组织
4. 正常上皮细胞 ♣ 支气管表面上皮及腺上皮： 神经内分泌细胞（K细胞）： ♣ 肺泡上皮 Ⅰ型肺泡上皮 II型肺泡上皮
肺小叶：
细支气管 终末细支气管
肺呼吸部
5. 生理特点 气体交换(血液 呼吸器官 外界） 呼吸道---- 气道 ---- 通气 肺泡 ---- 含气 ---- 换气
也可两个以上肺叶 病变分为四期，自然病程5-10天
1.充血水肿期：第1-2天的变化
镜下： 肺泡壁 毛细血管扩张充血， 肺泡腔 大量浆液渗出 少量红细胞、中性粒、 巨噬细胞 大量细菌繁殖。
大叶性肺炎
大叶性肺炎充血 水肿期：肺泡壁 Cap扩张充血，肺 泡腔内大量浆液， 少量红细胞和中
性粒细胞
肉眼：肺叶肿大，重量增加，呈暗 红色
各种原因 机体抵抗能力↓ 呼吸道防御功能↓ 细菌感染
肺炎链球菌Ⅲ（肺炎球菌）
95％
流感嗜血杆菌
大叶性肺炎
病因和发病机制
浆
液
纤 维
肺泡孔、呼吸
细菌在肺泡中繁殖
邻近肺组织
细支气管
素
渗
出
带菌渗出液
大叶间蔓延
叶支气管
肺泡→迅速扩散→肺段或肺大叶
渗出
（二）病理变化及临床病理联系
肺泡内纤维素性渗出性炎症； 多为单侧，常见于左肺或右肺下叶
大叶性肺炎 小叶性肺炎 军团菌肺炎
一、大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）
概念: 主要由肺炎球菌引起的以 肺泡内弥漫性纤维素性渗出为主要病 变特征的炎症→肺大叶
临床表现：
多见于青壮年 起病急、寒战高热
症
状 胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸 困难
体征 有肺实变体征和白细胞升高。
大叶性肺炎
（一）病因和发病机制
1. 大体∶右肺3叶 左肺2叶 2. 支气管树∶气管→肺支气管→叶支气管→ 段支气管→次段支气管（4级）→ 细支气管 （直径1mm，无软骨17级 ）→终末细支气管→ 呼吸性细支气管→肺泡（24级,共3亿个）
Leabharlann Baidu
3. 肺大叶：二级支气管分支所属的肺组织 肺段：三、四级支气管范围。
肺小叶： 3~5个终末细支气管所属范围 ( 细支气管及其分支+肺泡)
内容
★肺泡性肺炎(细菌性- 80%)
大叶性肺炎 小叶性肺炎 军团菌肺炎 间质性肺炎 病毒性肺炎 支原体性肺炎
要求：
1、掌握大、小叶性肺炎 病理形态学特点→对机体的影响
2、掌握大、小叶性肺炎的区别。 3、熟悉间质性肺炎病因、病理形态学特点
及对机体的影响
4、了解各种肺炎病因及发生机制
肺泡性肺炎(细菌性)：
（1）肺肉质变（Pulmonary carnification）
概念：肺内纤维素性渗出物因嗜
中性粒细胞渗出少，溶蛋白酶不足，致 肺泡内纤维素性渗出物不能完全分解吸 收消散而由肉芽组织予以机化。
Disease of respiratory system
泰山医学院
病理学教研室 柳雅玲
nasal cavity nasopharynx larynx trachea
bronchi lung
导管部：鼻咽→喉→气管→支气管 →细支气管→ 终末细支气管
呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡 管、肺泡囊→肺泡
肺的生理解剖特点
临床：体温下降 胸透病变区阴影渐消退 →消失 不同阶段病变可同时存在
小 结
病程变化
大叶性肺炎
1-2 3-6
1-2 周
病程发展
肝样实变：
炎症消退期：细菌被清除，渗出物被
溶解，经淋巴管吸收或 被咳出（溶解消散）
早期：
大量纤维蛋白原渗出，红细 胞、中性粒细胞、巨噬细胞
充血水肿；渗出物：大量浆液、少数红 细胞、中性粒和巨噬细胞，大量细菌
中性白细胞变性、坏死
↓
释放蛋白溶解酶
↓
纤维素溶解→ 气道或淋巴管
大叶性肺炎溶解消散期
大叶性肺炎
中性白细胞陷 于变性坏死， 巨噬细胞则明 显增多。纤维 素网逐渐溶解 液化。炎症逐 渐消退，肺泡
重新充气。
溶解消散期镜下
大叶性肺炎
大叶性肺炎--溶解消散期
肉眼：肺质地变软， 实变病灶消失→ 恢复正常
肺泡腔内充满中性白细胞和巨噬细胞
大叶性肺炎：肺泡腔内充满纤维 素、中性白细胞、巨噬细胞等。
实变的肺下叶
大叶性肺炎：灰色肝样变期
肉眼：肺叶肿大、重量↑ 切面灰白色，质实似肝脏；
临床：缺氧↓→紫绀↓ 咳嗽，黏液脓痰，胸痛； 胸透：大片致密阴影
4.溶解消散期：发病后1周左右。
镜下：肺泡腔 肺泡壁
纤维素网相接
肉眼：肺叶肿大、重量↑，暗红色， 质地变实
切面灰红似肝脏 临床：缺氧、紫绀
咳嗽、咳铁锈色痰，胸痛等； 胸透：大片致密阴影
红色肝样变期大体
大叶性肺炎
3.灰色肝样变期：发病后5-6天
镜下： 肺泡壁 肺泡腔
毛细血管受压→腔小 纤维蛋白↑ 大量中性粒细胞 细菌不易检出
纤维素穿过肺泡间孔连接成网更明显
临床：毒血症症状 听诊：湿性啰音 X线：淡薄模糊阴影
2.红色肝样变期：发病后3-4天，
镜下： 肺泡壁 毛细血管仍扩张充血 肺泡腔 大量纤维素和红细胞 一定量中性粒 少量巨噬细胞 细菌
纤维素可穿过肺泡间孔连接成网
大叶性肺炎
大叶性肺炎红色 肝样变期：肺泡 壁Capi显著扩张 充血，肺泡腔内 大量红细胞、纤 维素、一定量中 性粒细胞。纤维 素穿过肺泡间孔 与邻近肺泡中的
6. 病理生理特点
气道阻塞→影响通气 → CO2↑↑↑ 肺泡实变→影响换气 → CO2 ↑↑↑
呼吸系统疾病分类： 1、感染性疾病：鼻炎、肺炎、支气管
炎、肺结核、流感。 2、慢性阻塞性疾病：慢支、肺气肿、
支气管哮喘、支扩。 3、限制性肺疾病：尘肺、肺纤维化。 4、肿瘤：肺癌、鼻咽癌 5、与循环障碍有关：肺淤血、水肿