肺癌中医诊疗规范

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肺癌中医诊疗规范
肺积（肺癌）肺积相当于现代医学肺癌，是当前世界最常见的恶性肿瘤之一，并且发病率呈上升趋势，在我国城市男性肺癌占恶性肿瘤死亡的38.06%，女性占 16.1%，列为肿瘤之首。

一、疾病诊断：
诊断标准：
参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤针织规范、第六分册、原发性支气管肺癌》。

1、病理诊断：
无明显可确认之肺外原发灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：
（1）肺手术标本经病理、组织学证实者；（2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；（3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其他器官原发癌者。

2、细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞标准者，诊断可以确立。

需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

3、符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：
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（1） X 线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内（2-3 个月）逐渐增大，尤以经短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性疾病者；（2）节段性肺炎在短期内（一般为 2-3 个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者（3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：
邻近骨破坏、肺门或/和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合症、同侧喉返神经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）、臂丛神经、膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌金标准。

（二）证候诊断：
1.肺脾气虚证：
久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡、苔薄、边有齿痕、脉沉细。

2.气滞血瘀证：
咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。

3.气阴两虚证：
咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后潮
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。

二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂 1.肺脾气虚证治法：
健脾补肺、益气化痰。

方药：
六君子汤加减。

人参 10 克，炒白术 20 克，茯苓 20 克，陈皮10 克，法半夏 10 克，炙甘草 6g。

2.气滞血瘀证治法：
行气散结、活血化瘀。

方药：
桃红四物汤加减。

桃仁 10 克，红花 10 克，川芎 10g 生地 12g 赤芍 10 克当归 10g。

3.气阴两虚证治法：
益气养阴。

方药：
沙参脉麦冬汤。

北沙参12g 麦冬 12g 白扁豆 9g 桑叶 10g 玉竹 12g 天花粉 12g 炙甘草 6g 4.辨病用药：
在辩证论治的基础上，可以加用 2-3 味具有明确作用的中草
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药，如：
白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草等。

（二）辩证选择口服中成药根据病情选择应用斑蝥胶囊、参一胶囊等。

（三）辩证选择静脉滴注中药注射液根据病情选择应用艾迪注射液、康艾注射液等。

（四）外治法根据病情选择中药泡脚、中药熏药、贴敷疗法等。

（五）针灸治疗根据病情及临床实际可选择应用体针、电针、耳针、灸法、穴位埋线和拔罐等方法。

（六）其它疗法根据病情需要选择，可选用适当的中医诊疗设备以提高疗效，如：
热疗治疗仪、免疫治疗仪等。

三、疗效评价（一）评价标准 1.中医症候观察中医药治疗对患者临床症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、气短、疲乏无力、食欲不振等中医症候的改善情况。

评定指标：
中医症状根据临床观察分为 4 级：
（0）无症状（1）轻度（2）中毒（3）重度，治疗情况根据症状出现情况记录。

评价方法：
治疗前后症状总积分情况比较显效：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 症状消失、或症状积分减少大于等于 2/3；有效：
症状减轻，积分减少大于等于 1/3，小于等于 2/3；无效：症状无减轻或减轻小于 1/3 2.生存质量观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后行生活质量判定。

评定指标：
卡氏评分评价方法：
治疗前后症状评分情况比较显效：
治疗后比治疗前提高 20 分以上有效：
治疗后比治疗前提高 10 分以上稳定：
治疗后比治疗前提高不足 10 分或没有变化无效：
治疗后比治疗前下降 3.客观疗效观察中医药治疗对患者的瘤体变化评定标准：
目标病灶的评价 CR 完全缓解：
所有目标病灶消失，至少维持 4 周 PR 部分缓解：
病灶最大径之和至少减少 30%，至少维持 4 周 SD 病变稳定：病灶最大径之和有减少但未达 PR 或有增加未达 PD PD 病变进展：
病灶最大径之和至少增加 20%或出现新病灶优化方案：
进一步结合中医基础理论，结合临床，针对每个患者个体施行辨证论治，以期达到较好效果，充分发挥传统医学的优势。

（二）对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进
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行评价 1.中医症候：
中医症候参照《中药新药临床研究指导原则》的肺癌中医症候标准进行评价。

2.生存质量：
主要采用卡氏评分评价 3.客观评价：
瘤体变化采用目标病灶的评价 4.化验指标：
血象、肝肾功能、肿瘤标志物的监测方法参照化验室相关要求执行。