肺癌中医诊疗方案(2017年版)2x3

肺癌患者中西医诊疗要点

肺癌患者中西医诊疗要点原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，绝大多数起源于支气管黏膜或腺体，常有淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状。

肺癌是目前世界上最常见的男性易患恶性肿瘤。

中医学原无肺癌病名，现亦称“肺癌”，也可从“肺积”等进行辨证。

由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚入肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气宣降失司，气机不利，血行受阻，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉,于是瘀毒胶结，日久形成肺部肿块。

(一)西医【诊断要点】1.病史40岁以上，长期吸烟史、致癌职业接触史、电离辐射、肿瘤家族史。

另外，或有结核史、病毒感染史、慢性肺部疾病史等可能与肺癌的发生有一定关系。

2.症状(1)原发肿瘤引起的症状：咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、呼吸困难、气急、喘鸣、胸痛、发热、体重减轻。

(2)肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛，呼吸困难，胸闷，声音嘶哑，吞咽困难，膈肌麻痹，心包及胸腔积液，上腔静脉压迫综合征、HOrner综合征，臂丛神经压迫征等。

(3)肿瘤远处转移引起的症状：锁骨上、颈部等淋巴结肿大。

中枢神经系统症状，如偏瘫、癫痛发作，往往是颅内转移的表现。

肩背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调，应高度怀疑脊髓束受压迫。

肝转移时有肝大、肝区疼痛、黄疸及腹水。

(4)肺癌的肺外表现：少数肺癌病例，由于肺癌产生内分泌物质，使用于人体其他系统引起的肺外表现，又称副癌综合征。

这些症状体征表现于胸部以外脏器，不是肿瘤直接作用或转移引起的，它可以出现于肺癌发现前后。

常见的有：①肥大性肺性骨关节病。

多见于非小细胞肺癌，也见于胸膜间皮瘤和肺转移瘤，表现为杵状指及肥大性骨关节病变,受累关节肿胀、压痛，长骨远端骨干的X线显示骨膜增厚，新骨形成。

肿瘤切除后，症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。

②神经肌肉综合征。

可发生于各型肺癌，但多见于小细胞癌。

为非转移性神经肌肉病变，可发生于肺癌出现前数月甚至数年，发生原因不清。

肺癌中医诊疗方案2022

肺癌中医诊疗方案2022引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内都呈上升的趋势。

传统的西医治疗方法在一定程度上缓解了肺癌病患的症状，但其副作用较大，对患者的生活质量和免疫系统造成了一定的损害。

中医作为我国传统医学的重要组成部分，对于肺癌的诊断和治疗有着独特的理论和方法。

本文将介绍肺癌中医诊疗方案，以帮助患者综合运用中西医疗方法，提高治疗效果，提升生活质量。

诊断根据中医理论，肺癌是由于体内的痰热郁滞、气血不畅等因素导致的。

因此，中医的诊断方式较西医更加注重综合分析患者的整体症状和体质，以及望、闻、问、切等诊断方法。

下面是常用的中医诊断方法：1.望诊：通过观察患者的面色、舌苔、舌质等情况，辅助判断肺癌的发展程度和体质情况。

2.闻诊：通过闻取患者身上的气味，判断体内是否有湿热痰浊等问题。

3.问诊：与患者进行详细交流，了解发病的过程、症状、疼痛情况等，综合判断病情。

4.切诊：通过对患者的脉象进行触诊，判断气滞血瘀、津亏燥热等证候。

综合以上诊断方法，可以确定患者的疾病类型、分期和体质，为后续的治疗方案制定提供指导。

中医治疗方案中医治疗肺癌的方案主要包括中药治疗、针灸、推拿、中药外治等，下面分别介绍各种治疗方法：中药治疗中药治疗是中医治疗肺癌的核心方法之一。

中药可以通过调理患者的气血、清热解毒、活血化瘀等作用，抑制肿瘤的生长和扩散，增强患者的免疫力，缓解治疗的副作用。

常用的中药包括黄芪、人参、党参、白术等具有益气固表、健脾益气的功效，可以提高患者的免疫力。

川贝母、葶苈子、苦杏仁等具有化痰止咳、止血化瘀的作用，可以减轻患者的咳嗽、咯血等症状。

中药的用法通常是煎煮服用，根据患者的具体情况和体质，中医师会开具相应的方剂，每日分次服用。

中药治疗需要经过一定的时间才能见效，患者需要耐心坚持。

针灸治疗针灸作为中医的特色疗法之一，对肺癌的治疗也有一定的效果。

通过刺激穴位，调整患者体内的气血运行，平衡阴阳，起到抗肿瘤、增强免疫力的作用。

2017版CSCO肺癌指南

2017版CSCO肺癌指南2017 年4 月22 日，中国临床肿瘤学会（CSCO）指南发布会在广州举行。

CSCO 副理事长、吉林省肿瘤医院院长程颖教授就《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》2017 年更新版进行了解读。

那么，2017 版《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》中究竟更新了哪些内容？又是基于哪些证据呢？让我们一起来看一下。

在影像和分期诊断部分、病理学诊断部分以及随访部分，内容没有变化。

分子分型部分的更新在基本策略中，非鳞癌除了EGFR 和ALK 融合基因检测外，新增加了耐药后行二次活检对继发耐药T790M 进行检测，不能行组织学检测的患者可行血液ctDNA T790M 检测（I 类证据）。

可选策略中，增加了ROS1 融合基因RT-PCR 检测（从IIA 类提到IB 证据）。

更新ROS1 检测方法，主要是基于吴一龙教授牵头的东亚ROS1 阳性患者的II 期研究，入组127 例病人，其中中国患者74 例，使用RT-PCR 方法，阳性患者使用克唑替尼治疗。

其中CR 14 例，PR 74 例，ORR 69.3%，PFS 13.4 个月，ROS1 成为克唑替尼治疗有效的第二个分子类型。

基于病理类型，分期和分子分型的综合治疗部分的更新1. 非小细胞肺癌（NSCLC）治疗的更新（1）不可手术的IIIA 或IIIB 期NSCLCPS 0-1 者新增加了同步放化疗证据。

证据来自于王绿化教授的III 期研究，比较依托泊甙/ 顺铂和紫杉醇/ 卡铂同步放化疗随机对照研究，3 年OS 率分别是41.4% 和26.0%，因此推荐依托泊甙/ 顺铂为IIIA 或IIIB 期不能手术患者的优选同步放化疗方案。

（2）IV 期EGFR 突变患者的一线治疗PS 0-3 分者，按照上市时间，在基本策略里推荐吉非替尼，埃克替尼，厄洛替尼和阿法替尼，其中阿法替尼是今年增加的证据。

可选策略里，PS 0-1 分者增加了联合化疗循证医学依据。

此推荐基于JMIT 研究，EGFR 突变患者使用吉非替尼培美曲塞，PFS 达到近16 个月。

肺癌的中医辨证分型及治疗方法

肺癌的中医辨证分型及治疗方法--摘自<吉林中医药>2017年9月刊支气管肺癌是肿瘤科常见病，早期治疗首选手术切除。

但由于种种原因，就医时大部分患者已至中晚期，丧失了手术治疗机会。

近年来，中医药治疗肺癌已获得值得关注的疗效，在缓解症状，延长生存期方面发挥了特色。

根据肺癌的病理机转，按照中医的辨证分型特点，大体把肺癌分为肺郁痰热、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4个常见的临床证型。

1 肺郁痰热型症见咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦或弦细。

本证为肺气贲郁，血瘀痰壅。

治宜宣肺理气，化瘀除痰。

2 气虚痰湿型症见咳嗽痰多，胸闷短气，少气懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏。

舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。

证属肺气虚弱，子病及母，脾失健运，痰湿内阻。

治宜补气健脾，除痰散结。

3 阴虚痰热型症见咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咯痰带血丝，胸满气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。

舌质红绛、苔光剥或舌光无苔，脉弦数无力。

本证为肺肾阴虚、痰热互结，治宜滋肾清肺，除痰清热。

4 气阴两虚型症见干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，烦躁心悸，纳差体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。

证属肺脾两虚，肾阴枯竭。

治宜益气养阴，扶正除积。

望面色和舌脉诊法在肺癌的辨证中，具有独特的意义。

患肺癌后神色变化不甚者，一般预后较好;如面色暗晦、面黧黑如蒙尘，为正气虚衰;若颜面无华，汗出如油，神色惨淡者，肺气将绝，预后尤差。

颜面浮肿，甚则一侧上肢浮肿，颈部静脉曲张、胸前皮下见蟹爪纹，则为水湿停聚于肺。

而颧部蟹爪纹的程度常随临床分期和症状的剧化而加重。

舌脉的变化反映了体内病变。

舌苔厚腻为痰浊，舌苔厚腻黄干，则为腑实，需泻大肠而通肺气。

舌暗，舌绛或青紫，舌脉粗张，为瘀血，可能与患者心肺功能差，循环障碍有关。

肺癌诊脉中，滑主痰湿，弦主气滞血瘀，细主虚，数主热。

治疗肺癌中药方

治疗肺癌中药方四君子汤加味：组成：生晒参15g 黄芪25g 白术12g 茯苓12g 灸甘草6g 半枝莲30g 白花蛇舌草30g 藤梨根12g 莪（e）术12g 陈皮15g 功效：益气扶正、消毒化瘀。

主治：初、中期肺癌。

用法：水煎服，每日1剂。

连服1~2月。

加减：如发热加金银花、黄连、知母、青蒿：；咳嗽加百合、紫菀、川贝母；腹水加猪苓、泽泻、大腹皮；胸水加葶苈子、龙葵；食欲不振加山楂、谷麦芽，；疼痛加延胡索、徐长卿、姜黄等。

药方解释：方中用中药四君子汤合黄芪益气健脾、扶正抗癌、提高免疫功能；半枝莲、白蛇花舌草、藤梨根清热解毒、消瘤散结；莪术血中气药，功善活血化瘀，又有抗癌作用；陈皮理气健胃、祛湿化瘀。

全方三因兼治，扶正祛邪，合而能够在一定程度上抑制肿瘤、延长生存期、提高生活质量，使部分病人获得近期疗效。

点评：正不胜邪，重剂攻伐，不仅无疑期虚，反而徒增其害，因而熊老师在治疗癌症时往往是治瘤不拘瘤，抓住“正气存内、邪不可干”，仍重在扶正，尤其对初中期肺癌，往往根据辩证虚实之所在，一扶正为主，佐以驱祛邪，而不用或少用、轻用攻伐之品。

本方即为据此学术思想而设。

润肺散结汤：组成：人参10g 海浮石30g 麦冬15g 半夏12g 百合12g 生地黄20g 栝楼15g 玄参12g 穿山甲10g 鳖甲20g 生牡蛎30g 白英30g 灵芝10g 灸甘草10g功效：益气养阴、润肺散结。

主治：用于气阴两虚、痰浊泛肺所致肺癌，症见咳嗽气急，咽喉不利，浊唾涎沫，胸痛发热，或痰中带血，舌红而干，苔少或花剥，脉虚数。

加减：咳嗽甚者加天葵；气喘严重，短气不足以息加蛤蚧（ge jie）；胸痛难忍者加薤（xie）白；痰中带血者加用青黛、海蛤壳粉；咽喉不利甚者桔梗；发热者加知母。

药方解释：方中用人参、灵芝补益元气；冬麦、玄参、生地黄、百合养阴润肺；半夏、栝化痰、理气、胸宽；鳖甲、生牡蛎、海浮石软坚散结；穿山甲、白英清热利湿、解毒消肿；灸甘草调理和诸药。

肺癌(非小细胞肺癌,IIIb-Ⅳ期)中医临床路径(2017年版)5

□对症处理
主要 □入院介绍护理 □指导患者进行相关辅助检查工作 □按照医嘱执行诊疗护理措施
□观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房
□观察患者病情变化 □指导陪护工作 □定时巡视病房ຫໍສະໝຸດ □无病情1. 变异
2. 护士签名医师签名
□有，原因：
□无 □有，原因： 1. 2.
□无 □有，原因： 1. 2.
(参照肺癌中医诊疗方案)
□调整中药处方 1—2 次
诊 □书写病历
□完成病程和查房记录
□注意观察不良反应并及时采取
疗 □开具常规检查、化验单
□根据辅助检查结果，确定治疗相应的治疗措施
工 □与患者或家属沟通，交代病情方案及日期
□上级医生查房，根据病情调整
作及注意事项
□向患者及家属交代治疗期间注治疗方案
标准住院日≤21 天
实际住院日：天
____年___月___日时间
(第 1 天)
____年___月___日 (第 2 天)
____年___月___日（第 3～14 天）
□询问病史及体格检查
□上级医师查房确定
□中医四诊信息采集
主 □中医四诊信息采集
中医药综合治疗方案
□进行中医证候判断
要 □进行中医证候判断
肺癌（非小细胞肺癌，IIIb-Ⅳ期）中医临床路径（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌（IIIb-Ⅳ期）的患者。一、肺癌（非小细胞肺癌，IIIb-Ⅳ期）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺恶性肿瘤(ICD-10 编码：C34.901)。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准参照 2014 年人民卫生出版社出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》中的相关内容。（2）西医诊断标准参考《中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）》（国家卫生和计划生育委员会，2015 年）。 2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“肺癌中医诊疗方案（2017 年版）”。肺癌临床常见证候：气阴两虚证肺脾气虚证肺阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“肺癌中医诊疗方案（2017 年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌。 2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21 天（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病的患者。 2.临床分期为 IIIb-Ⅳ的患者。 3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察

中医辨证论治肺癌

中医辨证论治肺癌肺癌一般表现为呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。

多发生于年龄在40岁以上，有长期吸烟史的男性。

癌病的基本治疗原则：扶正祛邪。

做到“治实当顾虚，补虚勿忘实”。

初期邪盛正虚不明显，当先攻之；中期宜攻补兼施；晚期正气大伤，不耐攻伐，以补为主，扶正培本以抗邪气。

扶正之法主要是根据正虚侧重的不同，并结合主要病变脏腑而分别采用补气、补血、补阴、补阳的治法；祛邪主要针对病变采用理气、除湿、化痰散结、活血化瘀、清热解毒等法，并应适当配伍有抗肿瘤作用的中药。

早期发现、早期诊断、早期治疗对预后有积极意义。

做好预防对减少发病有重要意义。

既病之后加强饮食调养，调畅情志，注意休息，有利于癌病的康复。

瘀阻肺络证候主症：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

证机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。

治法：行气活血，散瘀消结。

代表方：血府逐瘀汤加减。

常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、熟地黄、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、甘草、白花蛇舌草痰湿蕴肺证候主症：咳嗽咳痰，气憋，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。

证机概要：脾虚生痰，痰湿蕴肺。

治法：健脾燥湿，行气祛痰。

代表方：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤加减。

常用药：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、瓜蒌、薤白、半夏、白术、桔梗、杏仁阴虚毒热证候主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。

证机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。

治法：养阴清热，解毒散结。

代表方：沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。

中医肺癌诊疗方案

肺癌诊疗方案【病名】中医病名：肺癌病西医病名：肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：C34.901）【诊断】（一）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年)。

（二）西医诊断标准：(一)疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。

1．病理学诊断无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：(1)肺手术标本经病理、组织学证实者；(2)行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，经组织学诊断为原发支气管肺癌者；(3)颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。

2．细胞学诊断痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标准者，诊断可以确立。

需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。

3．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：(I)X线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺状，并在短期内(2—3个月)逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核或其它炎性病变者；(2)节段性肺炎在短期内(一般为2—3个月)发展为肺不张，或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；(3)上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破坏、肺门或／和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)和颈部交感神经节(排除手术创伤后)、臂丛神经、膈神经侵犯症等。

肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。

肺癌中医治法治则综述

中医将肺癌看作是全身性疾病，由于先天禀赋、
年龄、病程、体质、治疗措施、地域、气候等的不同，肺
癌患者往往表现出明显的个体差异。因此辨证论治
仍然是中医治疗肺癌的主要手段。关于肺癌辨证分型，目前多趋向于分为阴虚内热、阴两虚、虚痰气脾
２邓世发，世平，２邓李孟兰．针灸治疗输精管结扎后的并发症小结．
新中医，９２２（）３ —５１９，４８：４３．
２王秀献，８张书芳．血竭膏外敷治疗偏头痛．国医论坛，９２７３：１９，（）
３６．
２张云飞．火灸治疗麦粒肿５３灯０例．陕西中医，９９１（）１４１８，０４：７一
实践基础。
１辨证论治
减，阴阳两虚型用沙参麦冬汤合赞育汤加减，气血瘀滞型用复元活血汤加减，而对照组仅应用中药治疗。两组临床证候均有改善，治疗组改善率为７．７６６％，
对照组为４．６；疗组卡氏评分提高率为２８％治６０。照组为ｌ．５两组治疗后自然杀伤细０．％对９０％；胞（ＮＫ细胞）活性均明显升高。黄兆明等＿将ｌ０３ｌ例晚期肺癌分为中药加化疗组、药组、中化疗组，中
医辨为肺脾气虚、阴虚内热、阴两虚及痰浊壅肺气
证，分别给以六君子汤、沙参麦冬汤或百合固金汤、
四君子汤合沙参麦冬汤或生脉散、陈汤合三子养二亲汤或清金化痰汤加减。治疗结果显示，中药加化疗组、中药组、化疗组３组的中位生存期分别为１．０２月、月及５３月。陈国荣采用中西医结个８个．个合治疗肺癌６０例与单纯化疗组６０例进行对ｌｏｏｎｆ删

肺癌中医辨证治疗

肺癌中医辨证治疗2 辨证论治2.1 肺脾气虚型：久嗽痰稀、胸闷气短、腹胀纳呆、恶心欲吐，便溏或便秘、疲乏、四肢无力、懒言语低，脉沉细或濡，舌质淡苔薄，边有齿痕。

该证型多出现在肺癌患者化疗期间、或晚期肺癌伴大量胸腔积液、或伴肝转移、或伴大量恶性腹水。

化疗期间的症状比较容易控制，而且随着化疗的结束化疗引起的毒副作用也会逐渐减轻并消失；但腹腔转移引起的相关症状就难以控制和治愈，预后极差。

该证型表现为虚实夹杂，虚指肺气虚、脾气虚为主，实指痰浊水饮内停，肺失宣降，胃失和降。

进一步发展可出现气虚阳亏表现：自汗，心悸心慌，肢凉喜温，恶寒怕冷，四肢肿胀，大便滑脱等症。

黄山市人民医院肿瘤科张徽声治法：补益肺脾为主，注意化痰祛浊、宣肺止咳、和胃降逆、攻逐水饮等。

方药：四君子汤合保和丸加减：党参20g，白术15g，茯苓15g，法半夏9g，陈皮9g，川贝母9g，桔梗9g，瓜蒌12g，杏仁9g，厚朴9g，生苡仁30g，炒山楂15g，炒莱菔子12g。

伴阳虚饮停或肢肿，可选附子理中汤或真武汤加减。

2.2 肺阴虚型：干咳、或咳嗽痰少、或咯血丝痰、食少纳差、心胸烦热、潮热盗汗、口干口渴、大便秘结、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄。

该证型多出现在肺癌早中期、或肺癌患者接受放射治疗后。

可伴内热或火毒炽热：发热，面红目赤，咯黄痰，喉痛，牙龈肿痛，口腔溃疡，烦躁失眠等症。

肺癌患者接受放射治疗后多可并发放射性肺炎一症，表现为持续性咳嗽，或咯黄痰，喉痒不适，口咽干，心胸憋闷，严重者出现喘促，动则明显，高热等。

治法：滋阴生津，润肺止咳为主，或配清泻肺热或清热泻火解毒。

方药：百合固金汤加减。

麦冬12g，生地黄15g，牡丹皮15g，玄参12g，山药15g，百合20g，石斛12g，桔梗9g，浙贝母12g，全瓜蒌15g，夏枯草12g。

肺热炽盛者可加黄芩15g，桑白皮15g，生石膏30g，酒大黄12g。

早中期肺癌患者经手术化疗放射治疗后部分病例可以痊愈，但放疗所致放射性肺炎可持续数月至数年。

肺癌(肺癌)中医临床路径

肺癌（肺癌）中医临床路径一、住院流程（一）适用对象第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-IO编码:C34.901）。

（二）诊断依据1、疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范•第六分册•原发性支气管肺癌》。

以及《2011年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）,《2011年NeCN小细胞肺癌临床实践指南》（NeCN小细胞肺癌专家组）。

（1）临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner'S征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。

（2）辅助检查：1）胸部影像学检查；2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。

（3）评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRl 或增强CT、ECT全身骨扫描、PET-CT等。

（4）根据上述检查结果进行临床分期。

2、证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组肺癌诊疗方案”。

肺癌临床常见证候：2.1痰热蕴肺2.2气阴两虚证2.3气滞血瘀证2.4阴虚毒结证（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南一呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2011年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）,《2011年NeCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。

国家中医药管理局《“十一五”重点专科协作组肺癌诊疗方案》。

1、非小细胞肺癌治疗原则对于I、II期患者，推荐首选手术治疗，术后中医治疗。

对于Ill期患者，推荐手术、或放化疗，配合中医治疗，对于IV期患者，推荐化疗+中医治疗+支持治疗。

对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑分子靶向治疗+中医治疗+支持治疗。

2.5期非小细胞肺癌治疗原则推荐以化疗、中医治疗并重，放疗、手术为辅的综合治疗，以延长患者生存期。

中国肺癌诊疗规范

肺癌的分类和分期
肺癌的分类主要根据病理组织学特点进行划分，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。
肺癌的分期是根据肿瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行划分，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
分期对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。
02
诊断
症状和体征
痰血或咯血
约30%-40%的肺癌患者可出现痰血或咯血，多为痰中带血丝。
高强度运动
避免进行高强度运动，以免对机体造成不良影响。
08
预防及早期筛查
肺癌的预防措施
戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的手段，应广泛宣传戒烟知识，鼓励和帮助人们戒烟。
改善室内空气质量
保持室内空气流通，减少空气中的有害物质含量。
避免职业暴露
对于接触有害化学物质的工作应采取有效的防护措施，尽量避免长期接触。
04
药物治疗
化疗药物
顺铂
一种广谱抗肿瘤药物，通过破坏DNA结构和功能来杀死肿瘤
细胞。
卡铂
与顺铂类似，也是一种常用的化疗药物，对肺癌、卵巢癌等恶性肿瘤有较好的疗效。
依托泊苷
一种细胞毒药物，通过干扰细胞分裂和阻止肿瘤细胞复制来发挥作用。
培美曲塞
一种多靶点抗肿瘤药物，能够抑制叶酸代谢过程中的关键酶，从而阻止肿瘤细胞分裂和增
中国肺癌诊疗规范
汇报人： 2023-12-12
目录
• 概述 • 诊断 • 手术治疗 • 药物治疗 • 放疗及放射治疗 • 中医药治疗及中西医结合治疗 • 肺癌患者的康复及护理 • 预防及早期筛查
01
概述
定义和概述
01
肺癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于肺组织并可能扩散至其他部位。

中西医结合诊疗专项方案肺癌重点

四川省中西医结合医院肺癌诊疗常规（）原发性支气管肺癌（简称肺癌）: 是指发生于各级支气管上皮细胞及肺泡上皮细胞恶性肿瘤。

病因关键和吸烟、空气污染、电离辐射等相关, 临床以咳嗽、咯血、胸痛、气促、发烧, 和淋巴结或脏器转移所致对应临床症状为关键表现。

肺癌起病隐匿, 早期易漏诊, 易复发和转移, 预后差。

肺癌属于中医“咳嗽”“咯血”“胸痛”、“肺积”、“息贲”“痞癖”、“肺痈”等疾病范围。

一、诊疗:参考《临床诊疗指南.肿瘤分册》（中华医学会编著）第1版进行诊疗。

二、分期: （参考UICC（, 第七版）TNM分期）TX：未发觉原发肿瘤, 或许经过痰细胞学或支气管灌洗发觉癌细胞, 但影像学及支气管镜无法发觉。

T0: 无原发肿瘤证据。

Tis: 原位癌。

T1：肿瘤最大径≤3cm, 四面包绕肺组织及脏层胸膜, 支气管镜见肿瘤侵及叶支气管, 未侵及主支气管。

T1a: 肿瘤最大径≤2cm,T1b: 肿瘤最大径>2cm, ≤3cm。

T2：肿瘤最大径>3cm, ≤7cm；侵及主支气管, 但距隆突2cm以外；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或许局部肺不张, 不包含全肺不张。

契合以上任何一个条件即归为T2。

T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤5cm,T2b: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm。

T3：肿瘤最大径>7cm;直接进犯以下任何一个器官, 包含：胸壁(包含肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；距隆突<2cm（不罕见表浅分散型肿瘤, 不管体积大小, 进犯限于支气管壁时, 虽能够进犯主支气管, 仍为T1）, 但未侵及隆突；全肺肺不张肺炎；同一肺叶展现孤立性癌结节。

契合以上任何一个条件即归为T3。

T4：不管大小, 侵及以下任何一个器官, 包含:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不一样肺叶内孤立癌结节。

N分期:NX: 区域淋巴结无法评价。

N0: 无区域淋巴结转移。

N1：同侧支气管四面及(或)同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结有转移, 包含直接进犯而累及。

肺恙求真：中医药辨治肺癌十七年案

肺恙求真：中医药辨治肺癌十七年案选自学苑出版社即将出版的新书《肺恙求真》石某，男，70岁。

合肥叉车厂经济师。

1999年8月28日来我处门诊。

述及自己因咳嗽痰中有血，经安医查检诊断为右上肺癌。

建议手术切除病灶后继续化疗，患者考虑再三未同意这种治疗方案。

因其老伴于一年半前因肺癌经上述方案治疗后，未到六个月即与世长辞。

在悲伤尚未完全消解之时，发现并确诊自己也与其妻罹患一样的疾病，心情万分痛悲，认为手术、化疗是如此之结局，且在治疗过程之中又是那样的痛苦、难熬，连累子女，自己还有什么治疗的必要。

决意放弃西医的“三斧子”疗法，去中医想想办法，在经得子女们的认同后，遂来省中医院我处诊治。

当我得知患者是这种境遇时，我也十分同情。

告知他癌症就是一种常见的多发的慢性疾病，和其他慢性病一样，就把它当做一种慢性肺病去治疗，但一定要能坚持，思想要放松，不应过度悲观、紧张，更要摆脱老伴去世之伤痛，努力提高生活质量，延长生存寿命，不就是疗效了吗？我们要共同合作，为战胜病魔而努力奋斗。

他听后十分满意赞同，并说：“我是不会接受西医的那种治疗了，已这么大的年纪了，还有什么追求，人总是要死的，能活几年就活几年，决不后悔。

”刻下纳便正常，睡眠一般，唯咳嗽有痰，痰中时有血丝或成块，胸膺憋闷，右上胸隐痛，口微干，情绪尚可，也看不出什么极度悲观消沉的神色，舌淡红苔薄白，脉浮细滑数，以两寸独显。

此痰热内蕴，气阴两伤，久而痰瘀交结为症，客居肺金，蚀伤血络。

治当益气阴之暗耗，化痰热之蕴遏，消痰瘀之症结，使络宁血止为当前之要务。

功劳叶20g，百部20g，薏米30g，南沙参30g，海蛤壳30g，仙鹤草30g，蒲黄炭10g，血余炭10g，藕节炭20g，芦根30g，冬瓜仁30g，三七6g（研末分吞），鳖甲30g，血竭6g，煅龙、牡各30g，甘草10g，7付。

二诊，云药后痰血止，咳嗽稍减，痰也少，胸闷气憋略有缓解，十分欣慰，脉舌同前，守上方出入继之。

上方加太子参15g，百合20g，川贝10g，去蒲黄炭、血余炭，改煅龙、牡为生龙、牡各30g，15付。

肺癌中医辩证

肺癌中医辩证肺癌又称原发性支气管肺癌，是由于正气内虚、邪毒外侵引起的，以痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺，以致肺失宣发与肃降为基本病机，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病。

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，发病率居全部肿瘤的第1或第2位，且有逐年增高的趋势，发病年龄多在40岁以上，男女之比约为5：1。

早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的可靠手段，但疗效仍不够满意。

放疗和化疗对部分患者近期有效，但毒副反应大，复发转移率高，多数仅有姑息效果。

中西医结合治疗，可以互相取长补短，充分发挥各种治疗方法在疾病各阶段中的作用。

做到在提高机体免疫力的前提下，最大限度抑制或消灭癌细胞。

中西医结合治疗可起到提高疗效或减毒增效的作用，以改善症状，提高生存质量，延长生存期。

本病类属于中医学的“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。

如《素问·奇病论》说：“病胁下满气上逆，……病名曰息积，此不妨于食。

”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“肺脉……微急为肺寒热，怠惰，咳唾血，引腰背胸。

”《素问·玉机真藏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破胭。

”《难经·论五脏积病》说：“肺之积曰息贲。

……久不已，令人洒浙寒热，喘热，发肺壅。

”以上这些描述与肺癌的主要临床表现有类似之处。

宋代一些方书载有治疗咳嗽见血，胸闷胸痛，面黄体瘦等肺癌常见证候的方药。

金元·李东垣治疗肺积的息贲丸，所治之证颇似肺癌症状。

明·张景岳《景岳全书·虚损》说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。

”这同晚期肺癌的临床表现相同，并明确指出预后不良。

《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》所提到的“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块”，则说明了肺中积块的产生与正虚邪侵，气机不通，痰血搏结有关，对于后世研究肺癌的发病和治疗，均具有重要的启迪意义。

2017版肺癌中医l临床路径

2017年版肺积（肺癌）路径（中医诊疗方案）一、病名肺积中医病名释义：肺积是由于正气内虚、邪毒外侵引起的，以痰浊内聚，气滞血瘀，蕴结于肺，以致肺失宣发与肃降为基本病机，以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病。

多由于邪毒犯肺，宣降失司，津液不布，痰瘀互结形成癌肿，癌肿形成耗气伤津，而出现虚实夹杂证。

病理包括痰、毒、瘀、虚。

中医辨证分为痰毒壅肺，或兼气血阴阳亏虚。

《素问·奇病论》:“病肋下满,气逆,……病名曰息积”,《难经》记载“肺之积,名曰息贲,在右肋下,覆大如杯。

久不已,令人洒浙寒热,喘咳,发肺壅”,较早提出了与肺癌相似症状的病名,即肺积、息贲。

肺癌西医概念：肺癌是原发性支气管肺癌或称支气管癌得简称，是起源于支气管黏膜或腺体，肺部最常见的原发性恶性肿瘤。

绝大多数起源于支气管黏膜上皮，亦有源于腺体或肺泡上皮者。

在中医学文献中，肺癌属于肺积、息贲、咳嗽、喘息、胸痛、劳咳、痰饮等病证的范畴。

早期发现、早期诊断、早期治疗是肺癌取得良好疗效的重要前提。

二、诊断（一）中医证候诊断标准：（1）肺脾气虚，癌毒内结证（2）肺阴虚，癌毒内结证（3）气滞血瘀，癌毒内结证（4）痰湿（热）阻肺，癌毒内结证（5）气阴两虚，癌毒内结证肺癌主要辨证分型有“肺脾气虚型，癌毒内结”、“肺阴虚，癌毒内结”、“气阴两虚，癌毒内结”、“气滞血瘀，癌毒内结”、“痰湿(热)阻肺，癌毒内结”。

详细证型诊断如下：1.肺脾气虚，癌毒内结型：咳嗽，咳声低怯，咳痰不爽，少气懒言，乏力。

舌质淡红，舌苔薄白或苔厚，脉细弱。

2.肺阴虚，癌毒内结：咳嗽痰少，咳痰不爽，或干咳，口咽干燥，手足心发热。

舌质淡红，苔少无津，脉细弱。

3.气阴两虚，癌毒内结：咳嗽，咳声低怯，咳痰不爽，或干咳，口咽干燥，少气懒言，乏力，手足心发热。

舌质淡红，苔少无津，脉细弱。

4.痰湿(热)阻肺，癌毒内结：咳嗽，咳声洪亮，痰多，咯黄稠痰或痰中带血，痰易咯出，或伴胸胀满闷，甚则呼吸迫促，胸胁作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

中药治肺癌方案大全

中药治肺癌方案大全引言肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其发生率和死亡率逐年增加。

虽然现代医学在肺癌治疗方面取得了很大的进展，但中药作为一种传统医学形式，对肺癌也有一定的疗效。

本文将介绍几种常用的中药治疗肺癌的方案。

中药方案一：黄芪石斛合剂材料•黄芪30g•石斛15g•甘草10g•地骨皮15g•金银花10g•桔梗10g制作方法1.将上述材料清洗干净。

2.将黄芪、石斛、甘草、地骨皮、金银花、桔梗一起放入砂锅中。

3.加入适量清水，煎煮30分钟。

4.过滤渣滓，分为3次服用。

疗效黄芪石斛合剂可增强免疫力，提高患者的抗肿瘤能力，并能减轻肺癌患者的乏力症状。

中药方案二：川贝枇杷膏材料•川贝母10g•枇杷叶10g•蜂蜜适量制作方法1.将川贝母和枇杷叶清洗干净。

2.将川贝母和枇杷叶放入碗中，加入适量清水，煮沸。

3.将煮沸后的川贝母和枇杷叶捞出，放入砂锅中，加入适量清水，再次煮沸。

4.将煮沸后的川贝母和枇杷叶捞出，放入砂锅中，加入适量清水，再次煮沸。

5.过滤渣滓，待其冷却后加入适量蜂蜜，搅拌均匀。

6.将制作好的川贝枇杷膏放入密封瓶中保存。

疗效川贝枇杷膏具有清热止咳、祛痰化痰的作用，在肺癌患者咳嗽、咳痰等症状上有一定的缓解作用。

中药方案三：银黄颗粒材料•黄芩10g•黄连10g•蒲公英10g•炒麦芽15g•炒苦杏仁10g•炒薏苡仁15g•冰糖适量制作方法1.将上述材料清洗干净。

2.将黄芩、黄连、蒲公英、炒麦芽、炒苦杏仁、炒薏苡仁一起放入砂锅中。