肺癌治疗指南

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肺癌诊疗指南

肺癌【范围】1．本指南规定了原发性肺癌（简称肺癌) 的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。

2．本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对肺癌的诊断和治疗。

【术语和定义】下列术语和定义适用于本指南。

（一）肺癌(lung cancer)全称为原发性支气管肺癌，起源于支气管粘膜、腺体或肺泡上皮的肺部恶性肿瘤。

1．小细胞肺癌(small cell lung cancer ，SCLC)一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。

2．非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer ，NSCLC)除小细胞肺癌以外其他病理学类型的肺癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。

在生物学行为和临床病程方面具有一定差异。

（二）中心型肺癌(central lung cancer)生长在肺段支气管开口及以上的肺癌。

（三）周围型肺癌(peripheral lung cancer)生长在肺段支气管开口以远的肺癌。

（四）隐性肺癌(occult lung cancer)痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤维支气管镜未发现病变的肺癌。

【缩略语】下列缩略语适用于本指南。

1．CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原。

2 ．NSE：（neurone specific enolase ）神经特异性烯醇化酶。

3．CYFRA21-1：（cytokeratin fragment ）細胞角蛋白片段19。

【规范化诊治流程】图1 肺癌规范化诊治流程【诊断依据】（一）高危人群有吸烟史和/ 或肺癌高危职业接触史( 如石棉) ，年龄在45 岁以上者，是肺癌的高危人群。

（二）症状1．肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：(1) 刺激性干咳。

(2) 痰中带血或血痰。

(3) 胸痛。

(4) 发热。

(5) 气促。

2024肺癌NCCN指南解读

2024肺癌NCCN指南解读前言肺癌诊断临床表现肺癌的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。

部分患者可出现全身症状，如体重下降、乏力、食欲不振等。

诊断方法1. 影像学检查：胸部CT扫描是诊断肺癌的重要手段，可以显示肿瘤的大小、位置和侵犯范围。

此外，PET-CT、MRI等检查也可用于肺癌的诊断。

2. 组织学检查：通过支气管镜或经皮穿刺取得肿瘤组织，进行病理学检查，确定肺癌的类型和分化程度。

3. 分子生物学检查：检测肿瘤组织的基因突变和表达情况，指导临床治疗。

4. 功能性检查：如肺功能检查、血气分析等，评估患者的肺功能和病情严重程度。

肺癌风险评估危险因素1. 吸烟：吸烟是肺癌最常见的危险因素，吸烟量、吸烟年限和戒烟年龄均与肺癌风险密切相关。

2. 环境暴露：长期暴露于石棉、煤焦油、石油产品等有害物质，会增加肺癌风险。

3. 遗传因素：某些遗传基因突变可能导致肺癌风险增加。

4. 肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核等，可能增加肺癌风险。

风险评估工具1. 美国国立癌症研究所（NCI）肺癌风险评估工具：根据年龄、性别、吸烟史、家族史等因素，评估肺癌风险。

2. 国际肺癌研究协会（ILCA）肺癌风险评估模型：结合遗传、环境和生活方式等因素，预测肺癌风险。

肺癌治疗策略非小细胞肺癌（NSCLC）1. 手术治疗：对于早期NSCLC患者，手术切除是首选治疗方法。

术前术后辅助化疗、放疗可提高疗效。

2. 放射治疗：对于不能手术切除的局部晚期NSCLC患者，放射治疗联合化疗或靶向治疗可提高生存率。

3. 化学治疗：对于晚期NSCLC患者，化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗方案可提高生活质量，延长生存期。

4. 靶向治疗：针对特定基因突变的肺癌患者，靶向治疗药物如EGFR抑制剂、ALK抑制剂等，具有较好的疗效。

5. 免疫治疗：针对程序性死亡蛋白1（PD-1）或程序性死亡配体1（PD-L1）表达阳性的NSCLC患者，免疫治疗可作为一种新的治疗手段。

肺癌治疗指南PPT课件

10
中晚期患者的治疗
我国NP方案联合恩度无论一线还是二线均使1年OS提高1倍。
二线方案：多西紫杉醇、培美曲塞、厄洛替尼单药作为二线治疗的作用已经得到肯定。我国将吉非替尼批准为二、三线治疗。
11
老年患者治疗
定义：大于75岁。
建议（1）单药治疗。
（2）靶向药物。
（3）中医中药治疗。
12
7
化疗应以铂类为基础的化疗方案。顺铂优于卡铂， 5年OS提高4.2%。由于身体原因不能接受含铂方案可选择非铂类组合方案如：吉西他宾和多西紫杉醇组合，或吉西他宾与诺维苯组合的化疗方案，辅助化疗不宜超过4个周期。
对根治术后的单纯支气管肺泡细胞癌不推存进行辅助化疗和辅助放疗。
全肺切除不推荐化疗。
6
T1-2、N1切缘阴性的患者推存术后辅助化疗（1 类推荐），如果患者具有纵隔淋巴结清扫不彻底、肿瘤包膜外侵犯、肺门淋巴结多个阳性和切缘距离肿瘤很近等不良预后因素则应进行同步放化疗（2B类推荐）， T1-2、N1切缘阳性患者可以给予同步放化疗。
Ⅱ期ⅢA期切缘阴性患者进行术后不推荐同步放化疗。ⅢB期切缘阴性推荐术后化疗，切缘阳性推荐放疗后续化疗
8
中晚期患者的治疗
主要采用化疗和分子靶向治疗，局部晚期病例可酌情进行同步化放疗（体质好）。
一线方案：顺铂或卡铂可以联合紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他宾、长春瑞宾、依立替康、依托泊苷或长春花碱的一种。化疗只能使行为状态好PS0-1获益，对于老年或PS2患者选择单药或含铂的两药化疗方案。
9
PS3-4化疗不能获益。贝代单抗（Avstin）联合化疗作为一线化疗，但不宜单独应用，并只适合于PS0-1晚期或复发患者，既往有咯血病史、病理类型为鳞癌、伴有脑转移、正在进行抗凝治疗以及有肺栓塞的患者不宜应用贝代单抗。

《中华医学会肺癌临床诊疗指南》外科治疗解读

《中华医学会肺癌临床诊疗指南》外科治疗解读一、本文概述本文旨在解读《中华医学会肺癌临床诊疗指南》中有关外科治疗的部分，为肺癌的临床外科治疗提供科学、规范、实用的参考。

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤，其临床诊疗的规范化、标准化对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本文将从肺癌外科治疗的基本原则、手术适应症与禁忌症、手术方式与操作流程、术后处理与随访等方面进行详细解读，以期为临床医生提供全面的肺癌外科治疗指导。

本文将以《中华医学会肺癌临床诊疗指南》为基础，结合国内外最新的肺癌外科治疗研究成果和临床经验，对肺癌外科治疗的各个方面进行深入浅出的阐述。

本文还将重点关注肺癌外科治疗中的热点问题，如肺癌的早期诊断、微创手术的应用、术后康复与生活质量等，以期为临床医生和肺癌患者提供更加全面、精准的诊疗信息和建议。

通过本文的解读，我们期望能够帮助临床医生更好地理解和掌握肺癌外科治疗的相关知识，提高肺癌外科治疗的水平和效果，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

我们也期望通过本文的普及和传播，能够提高公众对肺癌的认识和重视程度，促进肺癌的早期发现和治疗，为肺癌患者创造更好的生存环境和未来。

二、《指南》概述《中华医学会肺癌临床诊疗指南》是一部集结了国内外肺癌临床研究与治疗经验的权威文献，旨在为医生提供全面、科学、实用的临床指导。

本指南着重强调了肺癌外科治疗的重要性，并从多个角度对肺癌的外科治疗进行了深入的解读。

在概述部分，本指南首先明确了肺癌的定义、分类及其流行病学特征，指出了肺癌的高发性、致死性及其对人类健康的严重威胁。

接着，本指南回顾了肺癌外科治疗的发展历程，包括手术技术的进步、手术适应症的拓宽以及围手术期管理的优化等方面。

本指南还强调了多学科协作在肺癌外科治疗中的重要性，提倡构建包括胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科等在内的多学科治疗团队，以提高肺癌的治疗效果。

本指南提出了肺癌外科治疗的未来发展方向，包括精准手术、免疫治疗、基因治疗等新兴技术在肺癌外科治疗中的应用前景。

非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版

非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版肺癌治疗指南的主要内容包括：
1.根据患者所患肺癌深入研究，确定最佳治疗方案；
2.对患者进行全面的医疗诊断，更加细致地评估患者特殊情况；
3.考虑到患者的全面情况，尽可能多地提出治疗组合方案；
4.尊重患者的偏好和权利，提供更好的细化信息，以帮助患者确定最佳疗法；
5.尽可能使患者的治疗时间和治疗效果最佳，同时减少毒副作用的出现；
6.在患者治疗过程中，定期进行影像学检查，以更好地了解患者的病情变化；
7.根据病情变化，给予病情所需的抗癌治疗，特别是对肺癌晚期患者应该根据个体情况，进行合理的调整；
8.为患者提供支持性治疗，以缓解症状，改善质量和生活质量，从而增强患者心理承受能力；
9.加强门诊跟踪管理，定期复查，提前了解患者的病情变化，以期更有效地控制病情；
10.建立健全患者的长期护理机制。

完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南

完整版版肺癌治疗方案总结诊疗规范CSCO指南NCCN指南肺癌治疗方案总结一、原发性肺癌诊疗规范（20__年版）1、放化疗同步治疗方案：适用范围：mA、HIB期患者建议同步放化疗方案为E（足叶乙甘+顺粕）方案或T（多西他赛+顺粕）方案。

女n果患者不能耐受，可以行序贯放化疗，培美曲塞联合顺钳或卡钳作为同步或序贯用药的方案之o2、晚期NSCLC的药物治疗(1)一线药物治疗：含钳两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上联合血管内皮抑素;于晚期无驱动基因，非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗;癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉XX、厄XX、埃XX、阿XX尼治疗，一线给予吉XX治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡粕。

ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克n坐替尼治疗表1非小细胞常用的一线化疗方案化疗方案剂量用药时间时间及周期N方案长春瑞滨225mg/m1、821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1T方案紫杉醇2135-175mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561G方案吉西他滨21000-1250mg/m、1821天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561方案D多西他赛275mg/m121天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561奈达钳（仅限鳞癌）2100mg/m1方案培美曲塞2500mg/m21天为1个周期46个周期顺钳275mg/m1或卡粕AUC=561表2非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物药物剂量用药时间抗血管生成药物血管生成内皮抑素27.5mg/m1-14,21天为1周期贝伐珠单抗27.5-15mg/m 周期1天为21,1靶向治疗药物吉非替尼2250mg/mQd厄洛替你2150mg/mQd埃克替尼2125mg/mTid阿法替尼240mg/mQd克嘎替尼2250mg/mBid对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解、稳定）的患者，可选择维持治疗。

肺癌临床诊疗指南2024(一)

肺癌临床诊疗指南2024（一）引言概述：肺癌临床诊疗指南的不断更新和改进在提高肺癌患者的生存率和生活质量方面起着重要的作用。

本文旨在介绍2024年肺癌临床诊疗指南的一些重要内容，包括早期诊断、治疗选择、手术治疗、放疗和靶向药物治疗。

正文：1. 早期诊断a. 细致的病史采集：医生应仔细询问患者的各项病史,如吸烟史、家族史和职业暴露史等，以便及早发现潜在的肺癌风险因素。

b. 影像学检查：根据患者的情况，胸部X线或CT扫描可以作为早期肺癌筛查的常规工具。

c. 病理学检查：对于可疑病灶，应进行组织活检以确定其良性还是恶性。

2. 治疗选择a. 个体化治疗：根据肺癌的分子分型和基因突变情况，选择最合适的治疗方案，如靶向治疗、免疫治疗或化疗。

b. 综合治疗：对于晚期肺癌患者，联合使用多种治疗方法，如手术切除、放疗和化疗，以达到最佳治疗效果。

c. 监测疗效：治疗过程中应不断监测肿瘤的大小和病情变化，及时调整治疗方案。

3. 手术治疗a. 完整切除：对于早期肺癌患者，可考虑通过手术切除肿瘤及周围淋巴结，以达到根治目的。

b. 术前评估：手术前应进行全面评估，包括患者的肺功能、心脏功能和全身状况，以确定手术的可行性和风险。

c. 手术方式选择：根据肿瘤的位置和患者的情况，选择开放手术或胸腔镜手术进行肺部切除。

4. 放疗a. 辅助放疗：对于手术后高危患者，放疗可用于减少复发风险和提高生存率。

b. 根治放疗：对于无法手术切除的局部晚期肺癌患者，放疗可以提供根治性治疗。

c. 基于影像引导技术：放疗治疗计划应基于3D影像和CT引导技术，以确保精确的照射。

5. 靶向药物治疗a. 分子靶向药物：针对不同肿瘤分子靶点的靶向药物在肺癌治疗中发挥着重要作用。

b. 个体化药物选择：根据肿瘤分子特征和基因突变情况，选择最适合患者的靶向药物治疗。

c. 监测耐药性：靶向药物治疗期间应定期监测肿瘤的基因变异和耐药性情况，及时调整治疗方案。

总结：2024年肺癌临床诊疗指南强调早期诊断的重要性，提倡个体化治疗策略，包括手术治疗、放疗和靶向药物治疗。

(完整版)肺癌的诊断治疗指南

(完整版)肺癌的诊断治疗指南引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是导致死亡的主要原因之一。

及早的诊断和治疗对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。

本文档旨在提供肺癌的全面诊断和治疗指南，帮助临床医生做出准确的诊断和选择合适的治疗方案。

诊断临床表现肺癌的临床表现多种多样，包括咳嗽、咳痰、气促、胸痛、咯血等症状。

在临床上，应注意患者的个人病史、家族病史和危险因素，例如吸烟、接触致癌物质等。

此外，影像学检查、肿瘤标志物和组织学检查也是诊断肺癌的重要手段。

影像学检查影像学检查包括X线胸片、CT扫描、MRI、PET-CT等。

其中，CT扫描是诊断肺癌最常用的影像学方法，可以准确显示肿瘤的大小、位置和周围结构的侵犯情况。

肿瘤标志物肿瘤标志物是通过检测血液或尿液中特定物质的水平变化来辅助诊断肺癌的方法。

常用的肺癌标志物有CEA、CYFRA 21-1、NSE等。

肿瘤标志物的敏感性和特异性相对较低，不能作为单独的诊断依据，一般与其他检查方法联合使用。

组织学检查组织学检查是确诊肺癌的最可靠方法，包括活检和手术切除后的病理检查。

常用的活检方法有纤支镜活检、经皮肺穿刺活检等。

病理检查可以确定肿瘤的类型、分级和分期，指导后续的治疗方案选择。

治疗手术手术是治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的首选方法。

常见的手术方法有肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术等。

对于晚期肺癌患者，手术联合放化疗可以继续延长患者的生存期。

放疗放疗可以通过杀伤癌细胞来治疗肺癌。

常见的放疗方法有外部放疗和内腔放疗。

放疗通常与手术和化疗联合应用，以达到更好的治疗效果。

化疗化疗通过使用化学药物来杀灭癌细胞或抑制其生长。

化疗可以用于早期和晚期肺癌的治疗。

常见的化疗方案有EP方案、PE方案和TP方案等。

靶向治疗靶向治疗是利用靶向药物抑制肿瘤细胞特定的分子靶点来治疗肺癌。

靶向药物可以显著改善特定亚型肺癌患者的预后，例如EGFR突变阳性的NSCLC患者可以使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂。

小细胞肺癌治疗指南

小细胞肺癌的治疗
分期
分
I级推荐
层
II级推荐 III级推荐
1.肺叶切除术+肺门、预防性脑放疗纵膈淋巴结清扫术。
局限 T1-2，N0 期
2.辅助化疗：依托泊苷+顺铂依托泊苷+卡铂
3.术后N1和N2的患者：推荐辅助放疗
分期
分层
I级推荐
PS ：0-2
化疗+放疗：化疗方案：
依托泊苷+顺铂依托泊苷+卡铂
2.有骨折高危患者可采
取骨科固定
阻塞性肺 EP/EC/IP/IC方案化疗+
不张
胸部放疗
分期
分层
无症状
广
泛伴脑转移
期
有症状
I级推荐
EP/EC/IP/IC方案化疗+ 全脑放疗
II级推荐
CR或PR的患者：胸部放疗。
III级推荐
全脑放疗+ EP/EC/IP/IC CR或PR的患者：
方案化疗
胸部放疗。
局限超过期 T1-2，N0
PS：3-4
（由SCLC所致）
化疗±放疗：化疗方案：依托泊苷+顺铂依托泊苷+卡铂
PS：3-4
（非SCLC所致）
最佳支持治疗
II级推荐 1.化疗+同步放疗
III级推荐
2.CR或PR的患者：预防性脑放疗
CR或PR的患者：预防性脑放疗
分期
广泛无局部症期状且无脑
参加临床试验伊立替康多西他赛吉西他滨口服依托泊苷长春瑞滨替莫唑胺异环磷酰胺
参加临床试验安罗替尼 nivolumab
III级推荐

ACCP《肺癌诊断和治疗指南》(第2版)解读

ACCP《肺癌诊断和治疗指南》(第2版)解读南京军区南京总医院肺癌综合诊治中心宋勇--------------------------------------------------------------------------------2007年,美国胸科医师学会(ACCP)更新了《肺癌诊断和治疗指南》(以下简称《指南》)。

新版指南发表在2007年9月Chest杂志的增刊上,在原指南基础上增加了一些新章节,如“肺癌的外科病理诊断”、“细支气管肺泡癌”、“肺癌的辅助治疗和个体化肿瘤学”等,同时对许多章节进行了广泛修订,以涵盖最新循证医学证据。

《指南》的所有章节均参考自2002年以来出版的相关文献资料,推荐的建议均标注循证医学证据等级。

全文详见Chest [2007,132(3):1S-422S]。

>>>肺癌诊断筛查目前尚无明确的循证医学证据表明,任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率及降低其死亡率。

需要设计更完善的临床试验及等待更进一步的循证医学证据。

早期诊断是改善肺癌预后至关重要的措施,近年来备受关注。

但尚无明确的循证医学证据表明任何一种筛查方法可提高早期肺癌的诊断率。

因此,《指南》建议:1. 不推荐低剂量螺旋CT(LDCT)用于肺癌的早期筛查,除非得到设计良好的临床试验的证实(证据级别:2C);LDCT是目前被认为最有效的肺癌筛查技术,但没有充分证据认为LDCT可降低肺癌的死亡率。

考虑到性价比,LDCT筛查可能仅对一些“高危”人群有价值。

目前至少有2项随机临床试验正在进行,预计在不远的将来,这些研究结果会更新我们现有的知识,并得出更有价值的结论来指导临床实践。

2. 不推荐连续性胸片检查用于肺癌的早期筛查(证据级别:1A);由于普通胸片检查在分辨率和确定病变部位等方面明显不如LDCT,之前的几项研究明确提示,普通胸片不能作为肺癌的常规筛查方法。

3. 不推荐单独或连续的痰细胞学检查用于肺癌的早期筛查(证据级别:1A)。

中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)全文

(3)职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。
肺癌的筛查
(4)个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。 (5)一二级亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。 (6)慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。
肺癌的筛查
(三)筛查频率(2A类推荐证据)： ▪ 建议肺癌筛查的间隔时间为1年，不推荐间隔时间>2年的筛查模
式。年度筛查结果正常的，建议每1～2年继续筛查。 (四)筛查组织人员(1类推荐证据)： ▪ 实施肺癌筛查的关键是必须有多学科专家共同协作的团队，推荐
进行肺癌筛查的医疗机构建立影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科等在内的多学科协作团队。
肺癌的筛查
3．多发结节的管理：
▪ 对于多发结节的随访频率应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估，除非病理学明确为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检。条件允许的情况下可对多个病灶进行病理学评估。对于患者因多发结节导致治疗方案选择困难时，建议采用多学科讨论方式确定治疗方案。
中华医学会肺癌临床诊疗指南(2023版)
前言
▪ 原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一。2022年中国的所有恶性肿瘤新发病例中肺癌排名第1位，占18.06%，而肺癌死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在 20%左右。

肺癌临床诊疗指南2024(2024)

引言概述：肺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年增加。

随着医学技术的不断进步和对肺癌病理生理的深入研究，肺癌的临床诊疗指南也在不断更新和完善。

本文旨在基于最新研究成果和临床实践，综合慎重推出肺癌临床诊疗指南2024（二），以帮助临床医生更准确、科学的诊断和治疗肺癌。

正文内容：1.病因与流行病学1.1烟草和肺癌的关系1.2环境污染物和肺癌的关系1.3遗传因素和肺癌的关系1.4肺癌的流行病学特点2.早期诊断与筛查2.1临床表现及症状的早期识别2.2影像学检查在早期诊断中的应用2.3生物标志物的检测与评估2.4肺癌筛查的价值与方法3.病理学与分子生物学特征3.1肺癌组织学分类及其在诊疗中的意义3.2肺癌分子生物学分类及其在靶向治疗中的应用3.3微环境与肿瘤免疫治疗3.4小细胞肺癌的病理学特征与治疗策略4.综合治疗及个体化治疗4.1手术治疗的适应症与技术进展4.2放射治疗在肺癌治疗中的应用4.3化学治疗的选择与应用4.4靶向治疗的研究进展与应用4.5免疫治疗的发展与应用5.肺癌的并发症管理与护理5.1肺癌相关的肺炎与呼吸功能管理5.2肺癌相关的胸腔积液与胸腔引流5.3肺癌相关的疼痛管理与姑息治疗5.4肺癌合并的心血管疾病管理与干预5.5肺癌患者的心理护理与社会支持总结：肺癌临床诊疗指南2024（二）根据最新的临床研究和实践指导，对肺癌的病因与流行病学、早期诊断与筛查、病理学与分子生物学特征、综合治疗及个体化治疗、肺癌的并发症管理与护理等方面进行了详细阐述。

该指南旨在帮助临床医生准确诊断肺癌，合理选择最佳治疗方案，提高肺癌的治疗效果和生存率。

由于肺癌的复杂性及个体差异性，治疗方案应根据患者具体情况进行个体化调整。

未来，随着技术的不断创新以及对肺癌病理生理的进一步研究，肺癌的临床诊疗指南还将继续更新和完善，以更好地满足患者的需求。

2023年版中国肺癌诊断和治疗指南

2023年版中国肺癌诊断和治疗指南
肺癌是一种严重的疾病，世界各地都面临着肺癌的挑战。

作为中国的肺癌诊断和治疗指南，我们旨在提供最新的指导方针，以帮助医生和患者更好地理解和处理该疾病。

诊断
1. 临床表现：对患者进行详细的病史询问和身体检查，包括相关症状如咳嗽、呼吸困难等等。

2. 影像学检查：包括X射线、CT扫描和PET-CT等方法，以评估肺部病变的位置、大小和形态。

3. 组织学检查：通过活检或细针穿刺等方法获取肺部病变的组织学样本，进行病理学分析和诊断。

分期
根据国际肺癌分期系统（TNM）进行肺癌的分期，以确定病情的严重程度和治疗方案的选择。

治疗
1. 手术治疗：对早期肺癌患者可考虑手术切除，如肺叶切除或
肺叶切除术。

2. 放射治疗：对不适合手术的患者，放射治疗可作为替代治疗
选择，以破坏肿瘤细胞。

3. 化学治疗：通过使用抗肿瘤药物来杀死或控制癌细胞的生长。

4. 靶向治疗：根据肿瘤基因变异的特点，选择特定的靶向药物
进行治疗。

5. 免疫治疗：利用免疫调节剂增强人体免疫系统对肿瘤的攻击。

随访和预后
对于接受治疗的患者，定期进行随访，包括体检、影像学检查
和病理学检查等。

预后评估将考虑患者的临床病情、病理学特征和
治疗反应等因素。

这份指南将根据最新的研究和临床实践进行更新，并为医生和
患者提供最佳的诊断和治疗建议。

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超过4个周期或巩固化疗并不改善其总生存期，相反却增
加毒性。近三年来发现IP方案（DDP60mg/m2,伊立替康 60mg/m2, d1,8,15）疗效与EP方案相当，可做为一线方案。

新型抗代谢药培美曲塞是一种多靶点作用的广谱细胞毒化疗药，与卡铂联合应用具有较好的抗肿瘤活性，目前做一线化疗药
发”；短于3个月的称之为“难治复发”，敏感复发患者
的预后要显著优于难治复发。敏感复发可以再次应用既往一线治疗的方案，而难治性复发则需要考虑二线化疗方案及其他治疗手段。
局限期小细胞肺癌放疗

胸部放射治疗已经成为局限期小细胞肺癌综合治
疗中的标准治疗措施，已证实化疗联合放疗可以使局部控制率、FPS及总生存期受益。常规放疗 50-60Gy,1.8-2.0Gy/次。放疗范围包括：病变区及纵隔，早期放疗定义为化疗开始后9周内且为
推荐术后同步放化疗。手术切缘距离肿瘤很近和
或有纵隔淋巴结受侵患者推荐术后放疗再后续化
疗。所有放疗都应给予现代三维适形放疗。

对于手术切缘干净的早期NSCLC，术后辅助放疗
不宜作为常规。
术后辅助化疗

T1N0切缘阴性并伴有肿瘤分化差、脉管瘤栓、楔形切除、切缘距离肿瘤限近等高危不良预后因素的患者术后可以观察或给予化疗（3类推荐） T1N0切缘阳性患者可选择再次手术、同步放化疗或放射治疗（2B类推荐） T2N0切缘阴性患者可以选择随诊观察或辅助化疗（2B类推荐）如果切缘阳性应考虑再次手术并后续化疗或同步放化疗。ⅠB期切缘阴性未强烈推荐辅助化疗
肺癌治疗指南
肿瘤科赵增虎
非小细胞肺癌治疗指南
外科治疗原则

手术是Ⅰ期Ⅱ期NSCLC患者的最佳治疗手段，肿瘤完全
切除后的5年OS分别57%-67%和38%-55%，对于Ⅰ
期和ⅡA、 ⅡB患者，应该积极外科治疗。如果患者心肺功能等身体状况良好，应尽可能行肺叶或一侧肺切除；袖状切除有利于保留肺功能，在切缘干净和解剖允许条件下优于全肺切除。如果患者肺功能严重减退，可施行肺段或楔形切除等较局限手术，但能否治愈仍有争议。淋巴结清扫应至少包括3组N2淋巴结。
施，早期同步放疗优势已经被证实，并成为标准治疗方案，关于超分割放疗的临床试验初步证实具有生存优势，但由于执行不便且食管炎的高发生率并未广泛应用，靶向治疗效果仍无定论，有待于进一步研究。
化疗与放疗结合

治愈肿瘤化疗贡献率5%，放疗15-20% 根据病情需要选择合适的时机。 1、上腔静脉压迫综合征先做放疗。 2、化疗无效应及时改用放疗。 3、小的肿瘤优先放疗或手术 4、一般4周期后化疗达PR后应做放疗。
脑转移

手术切除（单发、易手术）伽玛刀治疗。全脑放疗全脑+伽玛刀治疗

手术适症征（1）病变局限于单个/单侧肺
Байду номын сангаас
叶（2）一般情况好（3）无系统功能受损
表现（4）PET/CT—代谢/影响改变一致的小细胞肺癌病例患者能够从手术比化疗受益更多。ⅠA、ⅠB是最佳的手术条件。
小细胞肺癌化疗

小细胞肺癌化疗一线方案：首选 CE、EP其次 CAO ，中位生存期14.5月，2年生存率分别为25%，含铂类方案优于非铂类方案，局限期小细胞肺癌化疗一般为4个周期，
第3周期化疗前进行放疗.

晚期放疗定义为化疗开始9周后或3周期化
疗后进行放疗。一般认为早期放疗优于晚
期化疗，化疗开始后30天内进行放疗更具
有生存期优势。关于超分隔放疗是否临床
受益目前正在进一步评价中。
预防性全脑照射

预防性全脑照射（PCI）一般用于首次治疗达到完全缓解或肿瘤缩小90%以上的患者。多项研究均显示PCI治疗可以减少颅内复发转移率，并延长生存期，引起神经系并发

T1-2、N1切缘阴性的患者推存术后辅助化疗（1 类推荐），如果患者具有纵隔淋巴结清扫不彻底、肿瘤包膜外侵犯、肺门淋巴结多个阳性和切缘距离肿瘤很近等不良预后因素则应进行同步放化疗（2B类推荐）， T1-2、N1切缘阳性患者可以给予同步放化疗。 Ⅱ期ⅢA期切缘阴性患者进行术后不推荐同步放化疗。ⅢB期切缘阴性推荐术后化疗，切缘阳性推荐放疗后续化疗

化疗应以铂类为基础的化疗方案。顺铂优于卡铂， 5年OS提高4.2%。由于身体原因不能接受含铂方案可选择非铂类组合方案如：吉西他宾和多西紫杉醇组合，或吉西他宾与诺维苯组合的化疗方案，辅助化疗不宜超过4个周期。对根治术后的单纯支气管肺泡细胞癌不推存进行辅助化疗和辅助放疗。

全肺切除不推荐化疗。
放射治疗的原则

由于身体原因不宜施行手术的Ⅰ期或Ⅱ期
患者，如果身体条件允许并且有好的生存
预期可以考虑给予根治性放疗，中位生存
期可延长5-7个月，对于没有淋巴结转移肿
瘤最大径＜5cm的外周病变，可以考虑体
部立体定向放射治疗。

肿瘤切除后有纵隔淋巴结转移并且手术切缘阴性
的患者推荐进行术后化疗再后续放疗。切缘阳性

其中包括蛋白酶抑制剂硼替唑咪，抗血管生成药沙利度胺和贝代单抗，给经以无限期望的还有多种酪氨酸激酶抑制剂，所有
靶向药物治疗结果如何目前尚无定论。法
国一项研究表明对广泛期小细胞肺癌单用
沙利度胺2个周期，生存时间11.7个月，高
于安慰组8.7个月。
小结

综合治疗已成为局限期小细胞肺癌的主要治疗措
胸腔积液

胸腔置管放胸水胸腔灌注药物（顺铂+白介素-Ⅱ）
疗效评价

2个周期评价一次。效不更方，无效必改。
小细胞肺癌治疗指南
小细胞肺癌的手术治疗

由于小细胞肺癌具有快速播散的恶性行为模式，
往往在诊断小细胞肺癌时已有远处脏器转移，因此手术不作为治疗小细胞肺癌的常规选择。但手术对某些小细胞肺癌患者确有益处，临床医师应慎重考虑手术，术前应该评估疾病进展的程度，包括肿瘤病灶本身、淋巴结、转移病灶、患者的一般情况等。
中晚期患者的治疗

主要采用化疗和分子靶向治疗，局部晚期病例可酌情进行同步化放疗（体质好）。一线方案：顺铂或卡铂可以联合紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他宾、长春瑞宾、依立替康、依托泊苷或长春花碱的一种。化疗只能使行为状态好PS0-1获益，对于老年或PS2患者选择单药或含铂的两药化疗方案。

老年患者治疗

定义：大于75岁。建议（1）单药治疗。（2）靶向药物。（3）中医中药治疗。
方案选择

1、看体质、看年龄。 2、病理、看分期。鳞癌：MVP、PT、TP、NP 腺癌：GP、MVP、NP 非鳞癌：培美曲塞+铂类 3、看原治疗方案及疗效
化疗的周期
一般情况3周为一周期，无特殊因素不应推迟化疗时间。需要推迟化疗因素（1）发热（2）感染（3）肝、肾、心功能异常不能耐受（4）骨髓抑制（5）其他因素。
物正在Ⅱ期临床实验，已看到可喜的治疗
效果。二线化疗方案：美国FDA批准拓扑
替康（2.3mg/m2口服x5天，21天为一周
期）做为惟一的二线化疗药物。
小细胞肺癌化疗

据统计70-80%的局限期小细胞肺癌和几乎所有的广泛期小细胞肺癌患者化疗后都会出现病情的进展甚至复发。一线化疗结束到复发时间间隔超过3个月称之为“敏感复
症较小，耐受性较好。目前多建议PCI应在胸部照射及化
疗后进行，总剂时25-30Gy，分割剂量2-3Gy/f,1f/d。对987例小细胞肺癌的meta分析证实进行PCI可以使3年生存率获益5.4%。
小细胞肺癌靶向治疗

近十年小细胞肺癌的疗效达到一平台，未能再取
得重大进展。近年的生物靶向治疗有可能为提高小细胞肺癌的疗效提供更广阔的可能空间。目前已有多项临床试验致力于研究那些干扰小细胞肺癌生物信号传导通路的小分子物质，以期改变本疾病的进程，
PS3-4化疗不能获益。贝代单抗（Avstin）联合化疗作为一线化疗，但不宜单独应用，并只适合于PS0-1晚期或复发患者，既往有咯血病史、病理类型为鳞癌、伴有脑转移、正在进行抗凝治疗以及有肺栓塞的患者不宜应用贝代单抗。
中晚期患者的治疗

我国NP方案联合恩度无论一线还是二线均使1年OS提高1倍。二线方案：多西紫杉醇、培美曲塞、厄洛替尼单药作为二线治疗的作用已经得到肯定。我国将吉非替尼批准为二、三线治疗。