小切口放血的护理
断指再植术运用小剂量肝素联合指端切口放血治疗手指末端离断患者的护理
法 。虽然断指 再 植 的成 活 率越 来 越 高 ，但 是 手指 末 端 离断 ２４ ｈ内每 ３０分 钟放血 １次 ，以后逐渐延 长放血 间隔 时间 ，一 般
者 ，由于其静脉 细小 、壁薄而 易发生栓塞 ，或者 再植后 伤指静脉 放血时间不超过 １周 。放 血方法如下 ：用碘伏 常规消毒患指 ，
１．１ 一般资料 选取本科 ２０１６年 １０月￣２０１７年 ５月收治 的断 ２ 护 理
指患 者 １０例 （排 除 自身 患有 基础性疾病 患者 ）为研 究对 象。其 ２．１ 密切观察再植指血液循环情况 皮温 、皮肤颜 色 以及 毛细
中男性 ８例 ，女性 ２例 ；年龄 ２５￣５８岁 ；损伤手指 ：拇指末节不 完 血管反应是再植指血 液循 环最直 接 的观察指 标 。术 后要密 切
压 、消肿 ，解决 了再植指 血液 回流障碍 的问题 ，显 著提高 了再植 用 ０．９％生理盐水 ５００ ｍｌ＋肝素 钠 １２５ ｍｇ ２４ ｈ维持静 脉滴 注 ，
指的成活率 ，现将护理体会报 告如下。
保证 毛细血管 的充 盈度 ，一般 连续使用 ７ ｄ。
１ 临床资料
１．３ 结果 １０例断指再植指全部成 活。
食护理 ；密切观 察再 植指的血液循环情 况；小剂量的肝素治疗及 护理 ；定时进行 断指指 端切 口放血 的护理 ；预 防感染。结果 １０例再
植指全部成 活出院。认为 正确有效 的治疗及 护理是再植指成活 的关键 。
关键 词 ：断指 再 植 ；肝 素 ；切 口放 血 ；护 理
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６
汇 报 医 生 处 理 。 ２．２ 肝素 的使 用及护理 肝素一种抗凝 剂 ，其最主要 的不 良反 应是引起 自发性 出血 。所以使用肝 素 时密切观 察患者 有无 出 血倾向尤其重要 。在持续使用肝 素治疗时要定期复查患者 的凝
手术后的伤口护理
手术后的伤口护理手术后的伤口护理对于患者的康复至关重要。
正确的伤口护理可以有效预防感染，促进伤口愈合，减轻患者的疼痛和不适感。
下面将介绍手术后伤口护理的注意事项和方法，帮助患者正确进行伤口护理，加快康复过程。
一、术后第一时间的伤口护理手术后的伤口需要在术后第一时间得到正确的护理。
在手术结束后，医护人员会为患者进行伤口包扎，患者本人也需要在日常生活中做好伤口的护理工作。
首先要保持伤口周围的清洁，避免受到外界污染。
患者在更换伤口敷料时，要注意轻柔，避免对伤口造成二次伤害。
如果发现伤口有渗液、出血或其他异常情况，应及时就医。
二、伤口护理的频率和方法1. 伤口护理的频率：根据医生的建议和伤口情况，一般情况下，手术后的伤口需要每天进行一次或多次的护理。
护理的频率可以根据伤口的情况适当调整，但一定要保持伤口的清洁和干燥。
2. 伤口护理的方法：在进行伤口护理时，首先要洗手并戴上手套，以避免引入细菌。
用生理盐水或医生开具的消毒液清洁伤口周围的皮肤，然后用干净的纱布轻轻擦拭伤口，避免用力过大。
在更换敷料时，要注意保持伤口周围的清洁，避免伤口受到感染。
三、伤口护理的注意事项1. 避免碰触伤口：手术后的伤口需要保持干燥和清洁，患者在日常生活中要避免用手直接触碰伤口，避免引入细菌导致感染。
2. 饮食调理：手术后的患者需要注意饮食调理，多摄入富含维生素C和蛋白质的食物，促进伤口愈合。
同时要避免辛辣刺激性食物，以免刺激伤口引起不适。
3. 定期复诊：手术后的患者要按照医生的建议定期复诊，及时了解伤口愈合情况，如有异常及时处理。
四、手术后伤口护理的常见问题及处理方法1. 伤口感染：如果伤口出现红肿、发热、渗液等症状，可能是伤口感染。
患者应及时就医，医生会根据情况给予相应的处理。
2. 伤口裂开：有时手术后的伤口可能会裂开，患者要保持伤口干燥，避免感染，及时就医处理。
3. 出血：手术后的伤口如果出现大量出血，患者应立即就医，医生会进行相应的处理。
显微外科手术护理[1]
![显微外科手术护理[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6a534911c5da50e2524d7f11.png)
最好以全身加温为主，条件不允许时，可用 60W侧照灯作局部持续照射，照射距离一般为 30-40cm之间，随室温的高低可调节照射的距 离，但距离不宜过近，否则易导致灼伤。湿度 在50—60％，病室内上述设施是预防因寒冷致 小血管痉挛的有效措施之一，应予配套齐全。 要求护理人员服务周到，耐心解说，使病员放 心，家属安心，为手外伤显微外科修复术后病 员创造良好的医疗环境。
实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛， 无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要， 不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共 聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患 者，因站在一边看人打扑克，而其他人连续 抽烟，等其自己发现手指发白赶到医院时， 用尽一切解痉办法而无法挽回，造成再植失 败。
(二)患者准备
动脉危象好发于术后l~7天内，多发于术后1~3天内。 完全性离断再植术后，因远端已失神经控制，所以 断指部分的动脉处于松弛状态，一般不会导致痉挛， 血管痉挛大部分发生于近端，近端的动脉痉挛导致 断指供血中断，从而出现危象。对于有指神经相连 的不完全断指再植术后由于远、近两端血管均受神 经控制，所以远近两端均易发生动脉痉挛。实践证 明有神经相连的不完全性断指再植术后，其动脉痉 挛发生率比完全性断指高，所以要特别引起注意。
三、血管危象的观察与处理方法
动、静脉危象是造成再植组织坏死的重要因 素，能及时、准确的观察，正确的判断处理 动、静脉危象，是显微外科护士的基本功。
(一)血管危象的观察 动脉静脉危象观察鉴别表
动脉 静脉
皮色 苍白 暗紫
皮温 低 低
张力 低 高
小切口出血 少或不出 多呈暗紫色
毛细血管充盈 阴性 阳性
由于术中不断用肝素溶液冲洗创口，应注意防止浸 湿无菌台，如有浸湿应及时处理。严密观察脉搏、 血压，保持输液管道及尿管通畅。注意止血带、血 管夹的使用时间，一般不应超过1—1．5小时。关 闭创口时用温盐水清洗，防止血管夹、小纱布块遗 留创口内。显微器械需专人保管，尽可能一人一套。 用时需轻拿轻放，防止碰撞。用后单独清洗，拭干 后尖端套上皮套，装入专用盒内。
断指再植术后小切口放血的护理
一、小切口放血的简介
小切口放血观察切口出血情况是一项既简单又明确的反映再 植指血供的最可靠的指标。静脉栓塞常发生于术后24h内，再植指 表现为颜色紫暗，张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，此 时，护士应及时通知医生，果断处理，如去除敷料、拆除过紧缝 线、小切口放血等，30min后如症状仍未缓解，应行手术探查。 小切口放血的目的在于减轻再植指的张力，其合理应用对缓解静 脉危象也有至关重要的作用
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五、小切口放血的注意事项
2、放出血液的处理。小切口放血时放出的血液护士应及时用无菌 棉球或纱布块拭去，动作轻柔，防止血液沿再植指指体流到敷料 上，与敷料粘连在一起后，形成一层“石膏”，阻断了血液的正常 流通，影响了再植指的血运。
五、小切口放血的注意事项
小切口放血时间不宜过长 小切口流出鲜红色血液后不可再继续 放血，以免造成再植指干瘪。一般经过5～7天后，再植指的侧支 循环即可建立，这时小切口放血时渗血不活跃，若再植指指端色 泽仍能保持红色，可立即停止放血。
Nursing of incision bleeding after replantation of severed finger
Thank
You
小切口放血的简介
一、小切口放血的简介
随着患者对肢体外形要求的提高，末节断指再植在手外科的应 用越来越广泛。显微外科术后护理是影响手术成功的重要因素，临 床上较常见的动静脉危象，如不及时发现和处理，都将直接导致再 植指的坏死。对于末节无条件吻合静脉的，一般采用小切口放血、 滴肝素等方法来替代，以建立侧支循环。
Nursing of incision bleeding after replantation of severed finger
护理的要求
断指再植术护理
和病人直接接触的人员均应禁止吸烟。香烟中的尼古丁所致血管痉挛常非常顽固，即使迅速采取相应措施，使用解痉药物亦极难缓。护 理人员应积极创造条件使病区成为无烟病室或无烟病房。
（三）再植趾（指）血液循环观察与护理
03
置于同一温度环境中。
（三）再植趾（指）血液循环观察与护理
3.组织 张力
是再植组织恢复血液循环后的饱满程度和弹性。正常情况下，再植趾（指） 术后均有轻微肿胀，弹性好，皮纹正常，张力大致同健侧或略高于健侧。再 直趾（指）发生动脉危象时，张力降低，指腹瘪塌，组织干瘪，皮纹加深， 发生静脉危象时，则张力升高，指腹饱满，皮纹变浅或消失，组织极度肿胀， 有张力性水泡出现。组织张力是一种比较直接、简单、可靠的血液循环观察 指标，要求护士具有高度的责任性和丰富的临床观察技能。
足。低血压容易使吻合的血管栓塞，贫血容易使再植趾（指）缺氧，两者直接影响再植趾（指）的成活。所以，术后严密监测生命体征 变化，及时补充血容量，30分钟测血压1次，保持收缩压在巧、96kPa（120mg）以上；定时采血化验血常规；及时输血、补液。并密 切注意有无毒血症及急性肾功能衰竭症状。
7·药物治疗的护理
3.病床的准备
①病人术后卧床时间长，病床上应准备柔软的海绵 垫、软枕、中单或尿不湿等，以满足不同病人的需 求。②为保证再植趾（指）体的有效制动，应备有 楔形治疗垫或下肢垫，以有效抬高上肢或下肢。
（二）术后护理
01 体位护理
复温与保温
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03
饮食护理
药物治疗的护理
07
06
08 严禁主动和被动吸烟
肝素钠用于断指再植术后护理体会
肝素钠用于断指再植术后护理体会【摘要】目的：探讨及研究肝素钠对于断指再植术后的护理。
方法：参与本次研究的主要成员为我院在2021年1月份至2021年12月份收治的100例进行断指再植术病人。
根据这100例病人入院治疗时间的先后顺序分成了两组，甲组和乙组，甲组病人在护理过程中不使用肝素钠，乙组病人在护理过程中使用肝素钠。
比较两组病人的断指成活率，同时观察两组病人的焦虑情况。
结果：使用肝素钠的乙组病人断指成活率更高，该组病人的焦虑情况得以减轻，P<0.05 统计学意义存在。
结论：根据以上表述，对于断指再植术的病人使用肝素钠，可提高其断指的成活率，而合理的护理减轻了病人的焦虑情况。
【关键词】肝素钠；断指再植术；护理体会；断指，多是因为外伤导致的，出现此种情况的病人手术难度相对较大，同时对医生的技术要求相对较高，加之病人手术之后的护理难度也相对较大，容易造成病人出现手指残缺的情况发生，这对于病人的手部外形以及日常功能的使用存在一定的缺陷【1】。
而随着人们对于美的追求逐渐提高，越来越多的断指病人对于断指的再植要求更为强烈。
随着当今交通的不断发展与进步，交通事故造成的断指情况也越来越多，加之进行建筑类人员或者工厂工作人员因为工作导致的断指人数逐渐呈现上升趋势，现今断指再植术不断成熟化，所以术后护理也显得格外重要，本文讨论肝素钠对于断指再植术后的护理，详见下文：1 资料与方法1.1一般资料参与本次研究的100例主要成员为我院在2021年1月份至2021年12月份收治的断指再植病人，将参与本次研究的所有病人细化为相同人数的两组，每组设定病人的数量为50例，甲组（未使用肝素钠）与乙组（使用肝素钠）。
分析病人基本资料，甲组资料中性别占比分别为：男41/50女9/50，年龄区间24-49岁（36.31±2.42）岁；乙组资料中性别占比分别为：男45/50、女5/50，年龄区间29-59岁（39.26±2.84）岁。
小切口放血
• 3、指端侧真皮浅层创面放血法： 于指端吻合动脉对侧平切0.5*0.5cm大 小切口，深及真皮乳头层，用肝素棉球湿 敷。每30—60分钟以肝素棉球擦拭，放血 一次。 放血效果满意，术后不留疤痕。
放血步骤
• 1、以生理盐水棉球清洁指端，清除血痂， 注意动作轻柔，观察断指血运，动态观察， 注意患者有无低血容量及贫血症状，间断 放血持续放血，更早的建立微静脉回流。
• 2、静脉回流障碍：放血至鲜红色血液流出， 出暗紫色血过少或无出血继发动脉危象， 尽快报告医生处置。出鲜红色过多，凡士 林纱布覆盖。
• 无菌操作： 创面覆盖2层纱布，避免在空气中直接 暴露，避免烤灯灼伤，放血针头禁止反复 使用，敷料浸透报告医生及时更换。
• 心理护理： 说明病情解除患者焦虑、恐惧情绪。 小切口放血准备： 评估、观察患者患指颜色张力、毛细血 管反应充盈时间、判断有无静脉回流不畅。
小切口放血疗法
放血目的
• • • • 断指再植 无法吻合或吻合静脉细小 静脉回流障碍 以放血代替静脉回流
• 3—5天后，断端间隙静脉逐渐形成，动、
放血指征
• 1、末节断指未吻合数量少或吻合静脉细小 • 2、断指静脉吻合数量少或术后静脉痉挛、 栓塞、静脉危象、辅助静脉回流 • 3、微型皮瓣静脉回流障碍
放血方法
• 1、甲床肝素棉球湿敷法： 拔掉指甲，在甲床上纵切2—3刀，用肝 素棉球湿敷，每30—60分钟以肝素棉球擦 拭放血1次。 放血效果满意。但易导致甲床损害，指 甲变形。
• 2、指端侧切口放血方法： 于指端吻合动脉对侧作菱形侧切口，长 约0.5cm 宽0.3cm 深及真皮，用肝素棉球 湿敷每30—60分钟骚刮切口边缘，放血一 次。 切口小，疤痕不明显，切口易堵塞，放 血困难，反复挑拨局部坏死。
断肢(指)再植术的护理常规
断肢（指）再植手术的护理常规一、术前护理1、现场急救（1）观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。
（2）断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定止血。
（3）离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0～4℃) 保存。
2、转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部渗血情况。
3、入院后护理：手外科一般护理。
4、断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h, 如气温低或经过冷藏，则相应延长。
二、术后护理1、按手外科一般护理及麻醉后护理。
2、病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23～25℃;病室内严禁吸烟。
3、体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫枕抬高，使患手略高于心脏水平。
4、局部保暖：患手上方放置40～60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。
5、用药护理：（1）抗凝解痉治疗：术后常规应用抗凝解痉药物1周左右。
常用药物：右旋糖酐40、罂粟碱等。
（2）对症处理：遵医嘱用止痛药，对因卧床引起腹胀及尿潴留、便秘等，可予以热敷、按摩及缓泻剂等。
（3）禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。
6、局部血液循环观察：（1) 指体色泽：正常指体呈潮红色。
如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。
（2）指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。
（3) 毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1～2s, 此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。
（4）指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1～2℃, 如低于3～4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。
中医放血技术注意事项
中医放血技术注意事项《中医放血技术注意事项：那些你得知道的小秘密》中医放血技术，听起来有点小神秘又有点儿小吓人，可它在中医领域里可是有着独特的功效。
不过想要尝试或者了解这技术，那可有不少注意事项需要知道呢。
首先呀，操作者得是专业人员。
可别以为在家拿着个缝衣针就想试试放血，这可不像挤痘痘那么简单。
中医放血那是得经过专业训练的，要准确找到穴位才行。
要是一不小心扎错了地方，就像你本来想去北京，结果坐错车跑到了广州，不仅达不到效果，还可能带来麻烦，比如说血管损伤或者引起身体其他不舒服。
我就听说过有人自己乱扎一通，结果扎到动脉上了，那可真是惊天动地的小闹剧，直接就往医院奔去急救了。
放血的器材也必须讲究。
不能随便拿个生锈的针就比划了，现在咱们有很专业的三棱针之类的，它们都是干净卫生经过消毒的。
想象一下要是用个不干净的针，那各种细菌就像听到开饭铃声的小饿狼，一下全往你身体里跑了，这是在请病进门，不是在治病呢。
患者自身的身体状态咱们也要清楚。
比如说，身体比较虚弱的人，放血就不能太猛了。
要是身体是个小火苗，本身就奄奄一息地忽闪着，你还猛放血，那就像给火苗泼水似的，一下子就把那仅存的元气给浇灭了。
女性朋友月经期间也得小心，这时候气血本来就在走特殊流程呢，贸然放血可能让气血更乱套，就像交通本来就堵着呢，你还乱指挥，那肯定是越搅越乱。
放血后的护理也绝不能马虎。
刚放完血，可不能啥也不管。
就好比你打完一场小仗后，受伤的“战场”得好好养护。
伤口不能碰脏东西，还要注意保暖，让伤口处气血能好好恢复。
千万别放血后马上去冷水里洗手或者跑风地里吹，那伤口就会像个受了委屈的小娃娃，赌气不好好愈合，甚至可能引发感染这样更讨厌的事情。
中医放血技术呢，是个有点古老又很神奇的疗法，但这注意事项啊就像是它的紧箍咒一样，咱们必须得遵守。
只有在遵守这些规则的前提下，才能让放血技术发挥它应有的治病功效，就像火车只有在轨道上才能安全顺利地到达目的地，不然那可就容易出乱子啦。
PDCA应用--骨科
分析原因：
(1).部分患者为撕脱伤，术后反复发生血管危象，最终因血栓形成导致手指
坏死。
(2).仍存在部分术后再植手指血液循环观察不准确，血管危象未及时发现，
及时处理。
(3),部分患者仍不能很好术后配合，术后未严格绝对卧床，有起床大小便的
情况发生。
3
(1)牢固树立预防理念，术前、术中及术后果断采取预防措施。
一、Plan阶段
1.监测本院断指再植坏死发生率
发现问题:2014年工作中发现断指再植术后指体血管危象患者较多，仅2014
年有断指再植155例数。这些患者中有82例在发生血管危象，其中55例（67%）
因严重血管危象导致指体坏死。断指再植术后血管危象是导致再植手指坏死的重
要临床表现。必须运用预防理念对断指再植成活率进行持续质量管理。
p≡i1.制定专科培训计划
2.加强操作技能培训
D嬴1.学习加强血循情况判断的练习
3.相互观看操作，学习、总结经验，扬长避
短
4.学会甲床滴肝素及小切口放血的处理
C确认按计划培训，专业理论和操作技能提高，大
家主动操作的积极性提高
A处置实施评估效果好
实施日期：2015.04负责人:姚忠军 刘丽珠
PDCA∙健康教育术后沟通
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《皮肤组织解剖及皮瓣分类》
《皮肤组织解剖及皮瓣分类》皮肤组织自上而下分为表皮、真皮和皮下组织，皮瓣指表皮、真皮和皮下组织。
（一）皮肤移植术：皮瓣指与机体完全游离的皮肤，不附带皮下脂肪。
可由身体的某处（供应区）取下，移植于另一处（受皮区），重新建立建立血液循环而成活。
（二）皮瓣的类型、优缺点和适应症：皮瓣可按厚度不同，分为表层（刃厚）、中厚和全厚三类，其中的中厚皮片的用途最广。
1.表层皮片。
这是最薄的一种皮片，仅含表皮和少许真皮乳头，厚度为0.22-0.25mm，特点是在肉芽创面上容易成活，在同一供皮区可以再次切去这类皮片，增加供皮来源。
缺点是成活后较易挛缩，颜色变深，不能耐受摩擦和挤压不适宜面部或者功能部位的移植。
一般仅用于暂时地消灭创面；或在治疗大面积深度的烧伤病员供皮区很少时被采用。
2.中厚层皮片。
这类皮片的厚度包括表皮和部分真皮，相当全层皮肤厚度的2/3—3/4，约为0.3-0.8mm之间。
这种皮片比较容易成活，不受植皮区性质和大小限制，皮片成活后质地较柔软，经得起一般的摩擦和挤压。
供皮区可自行愈合。
对于一般创面的修复，特别是与功能或外貌有关的部位，以采用较偏厚的中厚皮片为宜。
3.全厚皮片。
包括皮肤的全层组织，移植后不论功能或形态都较为满意，但对感染的抵抗力低，不易成活。
供皮区需直接缝合，或移植中厚皮片。
供皮量也受到一定的限制，多用于面部、手掌、足跖等部位较小的无菌创面。
术前准备1.伤员准备。
如有休克、脱水或者贫血的患者，都应在术前纠正。
2.受皮区（植皮区、创面）准备。
一般外伤创面，经彻底清创后即可植皮。
肉芽创面在植皮前要做充分仔细的准备，如肉芽过高可以剪平或用20%高渗盐水湿敷；每日换3-4次。
至肉芽新鲜表现；创面鲜红，细颗粒状及出血，分泌物少时才适宜植皮。
3.供皮区的选择和准备：常被选用部位为大腿、胸背部的皮肤。
供皮区消毒杀菌不要用碘酊等刺激性较强的灭菌剂，以免影响皮片的存活。
中厚及刃厚皮片移植术：取皮技术。
有三种方法即切皮刀取皮法、滚轴式切皮刀取皮法和鼓式切皮机取皮法。
放血疗法操作规程(3篇)
第1篇一、操作前准备1. 物品准备：消毒的三棱针、粗毫针或小尖刀、75%酒精、棉签、消毒纱布、胶布、弯盘、止血带等。
2. 环境准备：选择安静、干净、通风良好的操作环境。
3. 施术者准备：身着清洁的工作服，佩戴口罩、帽子，洗净双手。
二、操作步骤1. 体位选择：根据患者病情和操作部位，选择合适的体位。
常用体位有仰卧位、侧卧位、俯卧位、坐位和立位。
2. 穴位选择：根据病情，遵循循经取穴、表里经取穴和局部取穴的原则，选择合适的穴位。
3. 消毒：用75%酒精对操作部位进行消毒，确保无菌操作。
4. 针刺：根据操作部位和病情，选择合适的针具。
持针时，右手握针柄，左手固定待刺部位。
a. 点刺法：适用于皮肤浅表血络。
用针尖迅速刺入约0.1～0.3cm，立即出针。
b. 挑刺法：适用于胸背部及耳后部位。
轻轻揉挤局部，使细小静脉充盈，然后用针挑破（或划破）微小静脉，挤出少量血液。
c. 缓刺法：适用于肘部、腘窝部的浅静脉。
在放血部位上方用手自上而下按挤，或扎上止血带，使其静脉充盈，然后用针缓缓刺入浅表静脉，再缓缓退出针头。
5. 出血：根据病情和出血量要求，适当挤压点刺穴位周围皮肤，挤出适量血液。
6. 止血：用干棉签擦去血液，再挤压1～2次，用干棉签压迫止血。
7. 包扎：用消毒纱布覆盖刺血部位，用胶布固定。
三、注意事项1. 操作前应详细了解患者病情，排除禁忌症。
2. 操作过程中，注意观察患者反应，如出现不适，应立即停止操作。
3. 针具应严格消毒，防止感染。
4. 操作时，动作要轻柔，避免损伤重要血管和神经。
5. 操作后，观察患者病情变化，如有异常，应及时处理。
6. 注意个人防护，避免针具刺伤自己。
通过以上操作规程，可以确保放血疗法的安全性和有效性，为患者带来福音。
在实际操作过程中，应根据患者病情和医生指导，灵活运用各种技巧，以达到最佳治疗效果。
第2篇一、操作前准备1. 物品准备：消毒的三棱针（或粗毫针、小尖刀）、75%酒精、棉签、消毒纱布、胶布、弯盘。
断指再植患者术后指侧方小切口放血疗法的护理
断指再植患者术后指侧方小切口放血疗法的护理叶红燕赣南医学院第一附属医院骨科三区（江西赣州341000)〔摘要〕目的探讨断指再植患者术后指侧方小切口放血疗法的护理。
方法对35例（42指）行断指 再植术并行指侧方小切口放血疗法的患者加强术后宣教及心理护理、再植手指血运的观察、严格无菌操作、定时 正确放血、疼痛护理、预防血管危象的发生。
结果38指5 ~7d停止放血，4指失败，发生在术后4 ~7d,其中 2指为碾压伤，再植条件不好，术后出现血管危象，1指热缺血时间过长超过12 h,1指断指保存不当，再植后 放血不畅，最后行再植手指解脱术。
成活率为90. 5%,平均住院17 d。
结论严密观察再植手指血液循环，做 好指端侧方小切口放血的管理，预防术后疼痛，是患者成功康复的重要因素。
〔关键词〕断指再植术；小切口放血；护理〔中图分类号〕R473.6 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2016) 24 -0187 -02断指再植满意的效果为动脉及静脉均吻合，重新建立动 静脉血液循环，但静脉因细小表浅、壁薄、管腔压力低等原 因易栓塞，探查又无条件再进行吻合，缺乏静脉回流患者，及严重末节断指患者无可供吻合静脉，再植后静脉回流障碍 患者，若不采取有效的处理很难使其成活[1]。
我科2014年5 月至2015年9月对35例（42指）再植术后患者在显微外科 术后常规护理的基础上，应用指侧方小切口放血疗法，以解 决静脉回流障碍的问题，取得满意效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究共35例（42指），其中男23例（28指），女I2 例（M指），年龄4~65岁，平均28.5岁。
切割伤8例（10 指），电锯伤15例（20指），门夹伤2例，撕脱碾压伤10 例。
伤指类别：搏指19指，7K指11指，中指6指，环指4 指，小指2指。
中、末节断指35指，近节7指，术中只吻合 动脉未吻合静脉31指，已吻合静脉但不能够保障足够血液回 流的断指6指，术后发生静脉危象即时侧方切开放血的5例，均采用局部肝素盐水纱块湿敷小切口放血。
术后伤口护理的注意事项有哪些
术后伤口护理的注意事项有哪些手术完成并不意味着治疗的结束，术后伤口的护理至关重要。
正确的护理可以促进伤口愈合，减少感染的风险，帮助患者更快地恢复健康。
下面就来详细说一说术后伤口护理的注意事项。
首先，保持伤口清洁是关键。
在伤口愈合的过程中，会有渗出液、血液或者其他分泌物，如果不及时清理，容易滋生细菌导致感染。
一般来说，医护人员会在术后定期为伤口进行消毒和更换敷料。
但在家中，患者或家属也需要注意保持伤口周围皮肤的清洁。
可以使用生理盐水轻轻擦拭伤口周围，但要避免用力揉搓或者使用刺激性的清洁剂。
其次，注意伤口的包扎和敷料的更换。
包扎伤口的目的不仅是为了保护伤口，还能减少外界的污染和摩擦。
敷料要选择合适的材质，以保持伤口的透气性和吸水性。
对于渗液较多的伤口，可能需要更频繁地更换敷料。
更换敷料时，要注意操作的卫生，先洗手，使用消毒的工具打开敷料包装，避免污染。
同时，要观察伤口的情况，如有无红肿、渗液增多、异味等异常现象。
再者，要控制伤口的活动度。
过度的活动可能会牵拉伤口，影响愈合，甚至导致伤口裂开。
尤其是在关节附近的伤口，更要注意限制活动。
但这并不意味着完全不动，在医生的指导下进行适当的康复训练，可以促进血液循环，有助于伤口恢复。
比如，一些轻微的伸展和收缩动作，但要避免剧烈运动和负重。
另外，饮食对于伤口愈合也有着重要的影响。
要保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质。
蛋白质是伤口愈合的重要“原料”，可以多吃一些瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物。
维生素 C 有助于胶原蛋白的合成，促进伤口愈合，新鲜的水果和蔬菜如橙子、草莓、西兰花等是不错的选择。
同时，要避免食用辛辣、油腻、刺激性的食物，这些食物可能会引起血管扩张，增加伤口出血和感染的风险。
伤口的疼痛管理也不容忽视。
术后伤口通常会有一定程度的疼痛，但如果疼痛剧烈或者持续不缓解，可能是出现了问题。
在医生的指导下，可以使用适量的止痛药来缓解疼痛。
但不要自行增减药量或者使用来路不明的止痛药。
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2014-12-30 路二院
断指再植术后小切口放血的管理
• 断指再植术后指体能否成活取决于患指血 液循环是否重新建立，静脉危象是再植术 后的常见并发症，指体表现为患指肿胀严 重，肤色发紫，皮温下降，毛细血管充盈 时间缩短甚至消失，若不及时处理和发现， 将导致再植指体的坏死，临床上常常采用 指端侧方小切口放血，滴肝素等方法维持 静脉回流，以建立侧肢循环，小切口放血 的管理是影响手术成功的重要因素。
动静脉危象的护理对策
• 1）静脉危象的护理对策，对于发生静脉回 流障碍的再植指、（肢）再造指和皮瓣可 以向心性按摩，促进静脉回流，也可以甲 床、指端或指侧小切口放血，术后3天一般 1/2-1小时放血一次至流出鲜红色血液，一 般主张按需放血即指体完全发紫后10分钟 内放血，一般放血3-5天，静脉危象的预防 还应保持伤口引流通畅，防止组织内积液、 积血过多。
血管危象的分类
• 1.静脉回流受阻 • 2.动脉回流受阻
静脉回流受阻
• 患肢皮肤紫暗，皮纹变浅或消失，皮温下 降，患肢抬高时无花斑，指腹张力增加、 丰满、膨胀，毛细血管充盈时间缩短，脉 搏存在，指端侧方切口出血活跃，初呈淡 紫色，继之为鲜红色。
动脉回流受阻
• 患侧肢体皮肤苍白、灰暗，皮肤皱纹加深， 皮纹降低，患肢抬高时出现花斑，指腹张 力降低，瘪陷，毛细血管充盈时间延长， 脉搏减弱或消失，指端侧方切口不出血或 缓慢渗出暗红色血液。
护理
• 小切口放血的注意事项。（1）加强健康教育，取 得患者配合。（2）注意无菌操作，避免感染（3） 敷料湿透后注意及时更换，防止敷料干燥后压迫 动脉启到止血带的作用（4）使用针头挑拨时，动 作轻柔，深浅适度（5）肝素棉球应定时更换 （4h）防止过干失去抗凝作用（6）小切口渗血 过于活跃时，用棉签轻压小切口即可，并注意观 察全身情况，防止贫血发生（7）放血过程中，任 需密切观察再植指的血液循环情况，防止动脉危 象发生。
•
血疗法
• • • • • 切口部位，手指常规消毒，指端侧方用尖刀纵形切开0.3-05cm，切口达皮 下组织。 小切口护理盘的准备：治疗盘内铺治疗巾，内盛一个无菌换药碗（盛2把 镊子，肝素棉球若干）1ml注射器一支。 放血方法：1.单纯小切口放血，适用于甲根部以远的断指再植。 2.局部肝素化小切口放血，可以防止小切口处流出的血液凝固， 即用肝素棉球湿敷小切口处，放血时将湿棉球取掉或更换，若渗血欠活跃 可用针头挑拨 （4）放血量及时间的掌握 对于术中仅吻合动脉无静脉回流者，采用持续 放血，5-7天后结合再植情况改为间隔放血，术中已吻合静脉但不能够保障 血液回流者，可采用单纯间隔放血，持续放血时放血量控制在0.1ml/min， 即使小切口放血呈持续出血状态，间隔放血时间3-5D/min，可15-60min放 血一次，4-10min/次，放血时见流出血液由暗红转变为鲜红色时，指腹张 力降低，肤色由紫转红，为放血有效指征。 （5）停止放血时机 5-7d后间隔放血时间超过1h，再植指体皮温、肤色、 张力、毛细血管反应无变化，保持血运良好，说明侧肢循环已建立，可停 止放血。
护理
• 夜间观察：夜间迷走神经张力增高，使小 血管处于收缩状态，加上夜间进食、饮水 及输液量减少，血液浓缩更易于形成血栓， 夜间应加强巡视，密切观察病情变化，鼓 励患者多饮水，指导患者睡前进食面包、 面条、牛奶等易消化、高热量食物，同时 随时注意再植指体的颜色、温度、张力、 毛细血管反应的变化，按时给予小切口放 血及药物治疗，及时纠正患者睡姿以避免 压迫患肢，确保再植指体的安全。
动静脉危象的护理对策
• 2）动脉血管危象 保温、以温盐水湿敷局部 组织，扩容，纠正循环不足，心理疏导， 镇静镇痛，肌注罂粟碱60mg以抗血管痉挛， 及时解除对组织的卡压。
血管危象的预防及护理
• • • • • • 密切观察组织血运情况，防止卡压，及时发现血管危象。 舒适护理应保持病室整洁、安静、阳光充足，室温保持 在23-25度，相对湿度55%-65%。 术后患者疼痛剧烈时予以及时镇痛。 戒烟 包括禁止主被动吸烟。 体位 患肢维持高于心脏5-10cm的位置，并注意制动， 同时术后绝对卧床7-10天，避免大幅度翻身、坐起、下 地等。 心理护理 术后患者常因疼痛及担心预后表现为焦虑心理， 我们应根据患者情绪变化及时予以疏导安慰，已成功的 案例为例鼓励患者战胜疾病的信心，缓解或消失其不良 情绪。 不同血管危象的护理对策
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护理
• 做好心理护理，患者在手指离断后要绝对 卧床10d，手指又要放血治疗，精神和肉 体都蒙受很大的创伤，对此术前应做好健 康教育，说明手术的方法、术后小切口放 血治疗的必要性和安全性、配合的主要性， 已取得患者的积极配合。
护理
• 严格做好显微外科术后护理常规。（1）保持室温 25度左右，在再植指上方40cm处以60W灯泡持续 照射，以提高局部温度，室内绝对禁止吸烟，保 持大便通畅。（2）术后患肢抬高至略高于心脏水 平，采用平卧位，禁止侧位。（3）密切观察再植 指的皮肤颜色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈 反应并做好记录，正确判断血管危象的发生和小 切口放血的有效指征。（4）术后遵医嘱给予抗感 染、抗痉挛、抗血栓“三抗”治疗。对于术后疼 痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时 再给药。术后可予盐酸氯丙嗪针和盐酸异丙嗪针 进行镇静、镇痛治疗。