髋关节置换术病人的护理

术后搬运患者时，双腿之间夹T型枕，使髋 关节外展15-30度，防止搬运时脱位。必须保 持患者外展中立位。
健侧翻身
• ③六小时后，为防止压疮发生，要2小时为 患者翻身一次。健侧卧位，两腿间放置软 枕，防止患肢内收。建立翻身卡，卧位正 确舒适，床旁交接班及皮肤交接记录详细。 • ④术后严密观察患肢末梢血运情况。及时 发现患肢青紫，患肢皮温过高，高度肿胀， 皮肤感染等情况。
差患者
力
优
点：创伤小，手术时间短，出血少，手术风
险低 缺 点：术后髋部和大腿疼痛发生率高，后期有股骨头脱
位，髋臼磨损等并发症发生，返修率高。（病例:黄龙云...，为
什么疼？通过杨主任讲置换...）
手术选择
髋关节置换术：
适应症：针对相对年龄较小，身体相对健康， 预期寿命长，对术后关节功能及生活质量要求 高的患者 优 点：术后疼痛发生率低，程度较轻，术后 髋关节优良率达（90.2%），返修率低 缺 点：创伤大，费用高，手术时间长，出血 多
北京协和医院骨科 髋关节置换术演示 北京钛氧光纹视觉效果工作室
• 1.骨性关节炎造成严重的功能丧失 是人工关节置换术的首选适应症 • 2. 股骨头坏死. • 3.某些髋部骨折，如股骨颈骨折 • 4.类风湿性关节炎、创伤性关节炎 • 5.良性和恶性骨肿瘤 • 6.强直性脊柱炎等。
• 总之，只要有关节破坏的X线征象，伴有中 度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍， 而且通过其他各种非手术治疗都不能得到 缓解的疾病，都有进行人工关节置换术的 指征。
髋关节置换术的护理
白河县医院外一科 熊海英
内容提要
• 1.了解人工髋关节置换 术的概念 • 2.掌握髋关节置换的术 前护理 • 3. 掌握髋关节置换的 术后护理及功能锻炼。 • 4. 掌握髋关节置换术 后的并发症护理。 • 5.髋关节置换术的出院 康复指导。
髋关节是人体 最大的负重关 节。由股骨头， 和髋臼构成 是球形关节， 股骨头嵌入骨盆 的关节窝内 （髋臼）
• 5.洗澡时淋浴而不用坐缸，上厕所选择坐式而不 用蹲式。术后一月使用双拐，两月使用单拐，三 月后可独立行走。 • 6. 肥胖者严格控制体重。 • 7.爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，延长假 体寿命。但应该避免行走时间过长，避免剧烈活 动。禁止单腿跳跃。 • 8.遵医嘱扶拐下地活动时，患肢由不负重至负重 渐增加，防止粗暴或过度活动，一般要半年患肢 才能负重。
5.功能锻炼
• 早期功能锻炼是促进患者恢复的最积极有 效的方法之一，通过锻炼能有效加速肌肉 泵的作用，促进下肢静脉窦的血液向心回 流பைடு நூலகம் • 1.患肢活动可从麻醉清醒后开始，从脚趾逐 步过渡到膝关节，逐日逐次增加活动量。 在活动时还应由其注意避免患肢内旋及内 收，以免造成假体脱位。
• 2.临床为防止下肢静脉血栓形成，多提倡早 期下床活动。术后5~7天，病情平稳后开始 进行。在此之前，应该延长半卧位的时间 为离床做准备。下床要使用健肢先着地， 上床时相反。前几次下床活动要有医护人 员陪同，防止发生体位性低血压及摔倒。
• 3.术后切口引流管护理 ——为引出术区淤 血，防止皮下脂肪液化，术后病人多放置 切口引流管。应及时观察引流管是否通畅， 防止引流管扭曲，打折，防止引流液倒置。 及时观察引流液的颜色性质和量，并做好 记录。引流管留置时间不能超过48小时， 24小时引流液少于50亦可拔管。
导尿管的护理
• 擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。 • 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 • 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 • 女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。
• 1．局部或其他部位尚有活动性感染。 • 2．局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能 导致切口闭合困难或切口部软组织和皮肤坏死者 • 3．神经源性关节病（是由关节本体感觉、痛觉障 碍，失去保护性反应，反复遭到损伤而引起的继 发性关节病）。 • 4．严重骨质疏松。 • 5．关节周围肌肉麻痹，难以保持手术后关节稳定 或难以完成关节主动活动者。 • 6．全身情况差或伴发疾病使人难以耐受置换手术 者
1.髋关节置换术是使用生物相容性和力学性 能良好的金属材料制成的一种类似人体骨 关节的假体 ,用人造髋关节置换所有或部分 髋关节以重建关节运动功能的一种修复手 术。 2.分类 ：全髋关节置换术——髋臼与股骨头同时置换 半髋关节置换术——只置换股骨头
手术选择
股骨头置换术：
适应症：针对年龄大，合并其他病较多，手术耐受
.8. 心理护理：耐心向患者及家属介绍手术方法、优点、术者的技术及手
术成功率，提高患者手术信心，消除紧张恐惧心理，及时针对性地与 患者交流沟通，解除疑惑，对战胜疾病起到积极作用，术前夜晚保证
充足睡眠（病例:毛华君...）。
• 1.患者术后应去枕平卧6-8小时。严密观察 患者生命体征的变化 术后常规给予持续心 电监护，给予持续低流量给氧。加强病情 观察，如患者脸色苍白，出现烦躁，脉搏 细速，出汗，尿量少，引流液每小时大于 100ml时应及时通知医生处理。
• 3.感染 • 3.1肺部感染：指导患者有效咳嗽排痰，翻身叩背 q4h.痰黏稠者可做雾化吸入。 • 3.2泌尿系感染：导尿时注意无菌操作，按时会阴 护理，及时拔除尿管，并鼓励患者多饮水，以冲 洗尿道。 • 3.3切口感染：防止伤口辅料潮湿，及时更换 • 4.褥疮——做到“六勤”（勤翻身、勤观察、勤 按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换）
总结
随着我国逐渐进入老龄化社会, 行全髋关节置 换术的患者越来越多, 加之老年人常合并高血压、 冠心病、糖尿病等, 护理人员应采取有针对性的健 康宣教。教育患者认真对待高血压、高血脂、糖 尿病等原发病, 讲解早期肢体功能锻炼对促进全身 血液循环的重要性。指导患者清淡饮食、多饮水、 减少动物脂肪摄入, 以改善血液浓缩和黏滞状态。 劝服患者戒烟, 避免尼古丁刺激引起静脉收缩。指 导患者遵医嘱正确服用阿司匹林等药物, 预防 DVT形成。
• 1.做好各项检查（如心电图，B超，胸部及髋部X线.CT） 检验（血常规，血凝分析，肝功，肾功，备血等）评估病 人的各项身体指标。如有高血压高血糖要及时纠正。 • 2指导患者提前适应床上使用便器，防止术后因为不适应 床上排便而引起便秘。 • 3.术前常规戒烟酒，做深呼吸，有效咳嗽训练，预防肺部 感染的可能。 • 4.饮食护理 选择高蛋白，高维生素，富有营养易消化的 食物，以增强机体抵抗力，降低手术风险，促进术后康复。 术前12小时禁食，4小时禁水。
体外反搏
DVT的护理措施
• 用药护理: 手术前 1天至术后 7天使用低分子肝素钠, 以预 防血栓形成。遵医嘱酌情使用抗凝药物, 并检测凝血功能、 血常规, 注意观察患者皮肤黏膜、牙龈有无出血, 有无血尿、 黑便及头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象, 出现出血 倾向时应调整药物或减量。 • 保护血管: 防止血管内膜损伤, 减少和避免双下肢的静脉穿 刺, 因下肢静脉血栓的发生率是上肢的 3倍, 长期静脉给药 者建议采用留置针, 减少静脉穿刺次数, 且避免在同一部位、 同一静脉反复穿刺。使用对静脉有刺激性的药物时应尽量 稀释或用氯化钠溶液冲洗。（这点我们护士要特别注!我 记得内科钮主任讲过：长期卧床病人，输液尽量不要选择 下肢） • 一旦发生 DVT, 要注意保暖, 并绝对卧床休息 10天左右, 患肢制动, 膝关节置于 5~ 10度微屈位,暂停患肢功能锻炼, 禁按摩, 保持大便通畅, 禁用力排便, 防止因大便用力引起 静脉压增高, 使栓子脱落并发肺栓塞。
体会
鉴于髋关节置换术的特殊性，相应有 效的护理显得尤为重要，否则不仅可以增 加术后并发症的发生率，甚至可能威胁到 病人的生命安全，预防关键在于开展健康 宣教, 对存在高危因素者采取适当的预防性 治疗, 及早开始功能锻炼, 严密观察病情变 化，促进患者康复。
早期 (手术当日)
踝泵运动
股四头肌收缩运动
术后1-2天
• 上肢扩胸运动，深呼吸、有效咳嗽。 • 加强股四头肌静力收缩和踝泵运动的主动练习
• 直腿抬高：
10次/日，1—2次 /日
中期（术后3天～1周内）作髋、膝关节屈伸练习、理疗
（CPM、骨伤治疗仪、微波、TDP)
贴床屈膝
练习坐位屈髋、伸髋
后期（术后1周后）继续肌力锻炼和行走锻炼，循序渐进、 离床训练为主。
. 7.皮肤牵引的护理 牵引皮肤和肌肉，通过肌肉在骨骼上的附着点传递
到骨骼，起到复位和固定的作用。（牵引的并发症足下垂预防：保证 足部的功能位置，足跟下垫软枕，穿鞋，不能让足悬空，功能锻炼）。 保证牵引有效（保持患肢与牵引锤在同一直线），持续4-6h间隔30分 钟，缓慢松缓慢放牵引锤，保证骶位部、足部等皮肤完整。
• 5.术区皮肤准备：上至伤侧平脐周下至足跟 部的皮肤清洁，剃去毛发包括会阴区、肛 周的阴毛，注意不要刮破皮肤，因为皮肤 破损是造成伤口感染的潜在原因。 • 6. .术前常规使用抗生素预防感染；导尿并 留置尿管；术前常规备血200-400ml；术前 12h、术后6h皮下注射低分子肝素钠，每日 一次，预防静脉血栓形成。
（我们医院要求导尿管从大腿下面过，太后医院导尿管从大腿上面过，很疑惑，现在知道了是男女解剖 的区别...）
• 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。
4.饮食干预 ：诱发静脉栓塞的重要原因是 血液粘度增高，因此积极主动配合低盐、 低脂、低胆固醇饮食可改善血管壁的通透 性，减轻组织水肿，降低血液粘稠度；同 时保证每日水分的摄入，能起到降低血液 粘稠度和预防大便干燥的双重效果，避免 因便秘而腹内压增高，影响下肢静脉回流。
• 下床要健肢先着地，坐时相反。
步行器辅助下行走锻炼
步行先将助行器摆在身体前20厘米处。 先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。
如何上下楼梯？
“好上坏下”
詹义秀总结： 拐杖就是你的一只腿
• 1.关节松动假体脱位——患肢保持外展中立位, 用 皮牵引制动或穿丁字鞋, 两腿之间放软枕, 防止患 肢外旋和内收。搬动病人或使用便盆时, 要注意将 病人整个骨盆及患肢托起, 术后早期尽量避免翻身 , 必要时要整个身体转动, 不要只动上身, 扭转髋部 , 避免髋关节极度屈曲内收、内旋、曲髋而造成髋 关节脱位。 • 2.便秘——低盐低脂低胆固醇，高纤维饮食，少 进食产气食物。经常进行腹部的顺时针按摩
• 5.下肢深静脉血栓DVT——预防用药；尽早进行
患肢功能锻炼；患肢可以穿弹力袜或用弹力绷带 包扎, 松紧适宜，以增加静脉回流；严密观察患肢 温度、脉搏及肤色变化, 询问患者有无疼痛感染, 每日测量、记录患者双下肢不同平面的周径,并与 以前的记录和健侧周径比较, 若直径相差 0. 5 cm 以上应及时报告医生。
注意事项
不要卧于患侧 不要坐矮凳及沙发
坐位时不要前倾
不要弯腰拾物 不要屈膝而坐 不能盘腿
不能翘腿
不能交叉双腿
• 1.饮食：多吃新鲜的水果蔬菜、高蛋白饮食， 如瘦肉、鸡蛋等，禁吃辛辣食物，多进食 含钙丰富的食物。 • 2.生活规律：避免熬夜，避免感冒：增强身 体的免疫力。 • 3.预防感染：发现术区红肿热痛应及时复诊 • 4.每年复诊一次
• 2.患肢护理——保持患肢功能位，防止假体 脱位。具体做法是： • ①患者返回病房，过床时即要求平托患者 。 • ②术后六小时内患者取去枕平卧位，给予 患肢抬高以促进血液循环。“丁字鞋”患 肢制动，使患肢处于外展中立位。两腿之 间放置软枕，防止患肢内收内旋。加强巡 视，及时纠正不正确体位。
术后搬运