常用诊断技术四大穿刺-

事
染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并
应立即送检，以免细胞自溶。
项
4、避免在第9肋间以下穿刺，以免 穿透隔肌损伤腹腔脏器。
5、局部麻醉应充分，固定好穿刺针， 避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免
气体进入胸腔。 6、需要向胸腔内注入药物时，抽液 后接上备好盛有药液的注射器，将 药液注入。
术
洗手，戴口罩帽子
用 ➢ 常规消毒治疗盘1 套。
➢ 无菌胸腔穿刺包：
物
（现多用一次性穿
刺包。）
准
➢ 其它用物：2%利 多卡因、无菌手套、
试管2个等
备
病
向患者说明穿刺目的，消
除顾虑；对于精神紧张者，可
人
于术前半小时给地西泮（安定）
10mg 或 苯 巴 比 妥 （ 鲁 米 那 钠 ）
准
100mg等肌注以镇静。剧烈咳
1、脐与左髂前上棘连线的中外1/3交
穿
界处，此处可避免损伤腹壁下动脉,肠
管较游离不易损伤。放腹水时通常选
用左侧穿刺点。
刺
2、脐与耻骨联合上缘间连线的中点
上方lcm、偏左或右1～1.5cm，此处
无重要器官,穿刺较安全且容易愈合。
部
3、侧卧位穿刺点 ：脐平面与腋前
线或腋中线交点处，此处穿刺多适于
腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
质，找出病原，协助
适 诊断。
2、以减轻病人腹内压
应
力，缓解腹胀、胸闷、 气急，呼吸困难等症
状，减少静脉回流阻
症
力，改善血液循环。 3、经腹腔穿刺向腹腔
内注入诊断或治疗性
药物，如抗生素、抗
肿瘤药、利尿药等。
1、严重腹胀或肠麻痹：此类病人肠管扩张，
肠内大量积气、积液，肠蠕动减弱或消失。
穿刺针头突破腹膜进入腹腔时，肠管生理
位
4、少量积液，尤其是有包裹性分隔
时，必须在超声引导下穿刺。
穿 刺 部 位
患者可取坐位、半卧位、平卧位或 左侧卧位。
体
位
腹 腔 穿 刺 包
术者准备
病人准备
术者应认真体 向患者说明穿
操
检和备齐穿刺 物品。将皮肤 消毒用品、无
刺目的，消除 顾虑；术前嘱
作 准
菌手套、局麻 药物、治疗用 药和腹穿包携 至操作地点。
证明已进入胸腔内积液处，记住
步
进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针
连结的乳胶管先用止血钳夹住，
骤
准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手
操
持穿刺针沿下一肋上缘按上述方
向及深度穿刺，有落空感后助手
以50ml注射器连接胶管抽液。术
作
者注意抽液时固定好穿刺针位置， 每次取下注射器前先夹闭胶管，
部 术前多作超声 检查确定穿刺
点及进针深度，
位
并注意参照X线 检查结果及查
体情况。
穿刺点周围常规皮肤消毒（范围
操
至少15cm），戴无菌手套，覆盖 消毒洞巾。
以2%利多卡因3-5ml局部麻醉， 在选定的穿刺点沿下一肋上缘垂
作
直进针，缓慢推进并注药，预计 接近胸膜时麻醉要充分，至有落
空感时可轻回抽，如抽出液体，
或出现连续性咳嗽、气短、泡沫痰
项 等现象应立即停止操作，并皮下注
射1：1000肾上腺素0.3～0.5m1。
3、抽液不可过多过快，诊断性
注
抽液50～100ml；减压抽液首次
不超过600ml，以后每次不超过
意
1000ml。如为脓胸，每次尽量抽 尽。疑为化脓性感染时，助手用
无菌试管留取标本，行涂片革兰
嗽者可给予止咳剂（如可待因、
氨酚待因等，同时具有镇痛作
备
用）。
1、患者多取面 向椅背坐位，两手
体 交叉抱臂，置于椅
背，头枕臂上，使 肋间隙增宽；
2、不能坐起者， 可采取半卧位，举
位 起患侧上臂。
叩诊为实（浊）
音最明显处。
穿 常选腋后线或
肩胛线第7～8
肋间，也可在
刺
腋中线第6～7
肋间、腋前线
第5肋间。
病人排尿排空 膀胱，以免穿 刺时损伤膀胱。
备
腹穿包应有注 射器、腹穿针、
标本瓶、孔巾
等。
1、术前应作全血细胞计数，血小板
穿
计数及凝血试验。要签穿刺同意书。
2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点
周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），
刺
戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作
局部麻醉。术者左手固定穿刺部皮肤，
休克、多脏器功能衰竭等病情
禁
危重难以耐受或有精神疾病及
不合作者。
忌 严重出血倾向者。
穿刺部位有急性化脓性感染者。
症 对麻醉药物过敏者。
胸
术前
腔
患者应进行胸部X线和超声
积
检查，确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或气体所
液
在部位及量的多少，并在适
穿
宜穿刺部位进行标记。
刺
签署胸腔穿刺知情同意书。
过
右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，当
针尖通过皮肤到达皮下后，稍向一旁
程
移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺 入。待针锋抵抗感突然消失时，提示
针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，
穿
并留样送检。诊断性穿刺，可 直接用20ml或50ml注射器及适
当针头进行。大量放液时，可
刺
用8号或9号针头，并于针座接 一橡皮管，助手用消毒血管钳
胸穿
腹 腔 穿 刺
腹腔穿刺：用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔 的穿刺技术。
诊断性腹腔穿刺，1880年Mikulicz首次应 用于临床。本方法简便经济，痛苦甚小， 罕有并发症，诊断价值较大。
一般腹腔积液（血）200ml，腹腔穿刺即 可得到阳性诊断结果。是临床常用的辅 助诊断方法。
1、明确腹腔积液的性
防止空气进入胸腔。
抽液完毕，拔出穿刺针，覆盖无
步
菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片 刻，胶布固定。嘱患者卧床休息。
骤
注
1、术前向患者阐明穿刺的目的， 以消除其顾虑，取得配合。穿刺中
勿改变体位，不说话、咳嗽或深呼
意 吸。
2、术中密切观察患者，如有头晕、
事
胸闷、面包苍白、出汗，心悸胸部 压迫感或剧痛甚至昏厥等胸膜反应；
常用诊断技术
四大穿刺
目的：ຫໍສະໝຸດ Baidu.减轻对肺脏的压迫
2.明确诊断
胸
3.治疗（给药或冲洗）
腔
穿
刺
诊断性穿刺：
胸腔积液性质不明，需抽取积
适
液作实验室检查以明确诊断或进
行鉴别诊断者。
应 治疗性穿刺 ：
1、抽出液体减轻压迫症状。
症
2、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内 注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、
粘连剂等）进行局部治疗。
禁
性反射躲避反应消失，穿刺针容易刺破肠
壁进入肠腔，导致穿刺结果呈假阳性，发
生诊断错误。
忌
2、广泛腹腔粘连：既往有腹腔严重感染、
腹腔结核或腹腔手术史者，这些病人腹腔
往往有广泛粘连，粘连肠管蠕动受限，腹
腔穿刺时容易损伤肠道。
症
3、妊娠后期妇女。
4、巨大卵巢囊肿
5、多房性包虫病。
6、肝昏迷先兆、严重低蛋白、低血钾。