常用诊断技术四大穿刺-
内科四大穿刺(腹穿、胸穿、腰穿、骨穿)精选
也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状 。
操作步骤
1． 嘱患者侧卧于硬板床上 ， 背部与床面垂直 ， 头向前胸部屈曲 ， 两手抱膝 紧贴腹部 ， 使躯干呈弓形； 或由助手在术者对面用一手抱住患者头部 ， 另一 手挽住双下肢国窝处并用力抱紧 ， 使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙 ， 便于进针 。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（ lumbar puncture ）是神 经科临床常用的检查方法之一 ，对神经 系统疾病的诊断和治疗有重要价值 、简 便易行 ， 亦比较安全。 适应证
1． 诊断性穿刺： 有以测定脑脊液压力（必要时进行 脑脊液的动力学检查） 。进行脑脊液常规 、生化 、 细胞学 、免疫学和细菌学等检查 ， 并可向蛛网膜下 腔注入造影剂 ， 进行空气或碘水脊髓造影等 。
操作步骤
6 . 如需作骨髓培养 ， 再接上注射器 ， 抽吸 骨髓液2～3ml注入培养液内 。
7 . 如未能抽得骨髓液 ， 可能是针腔被皮肤、 皮下组织或骨片填塞 ， 也可能是进针太 深或太浅 ， 针尖未在髓腔内 ， 此时应重 新插上针芯 ， 稍加旋转或再钻入少许或 再退出少许 ， 拔出针芯 ， 如见针芯上带 有血迹 ， 再行抽吸可望获得骨髓液 。
2． 穿刺时患者如出现呼吸 、脉搏 、面色 异常等症状时 ， 应立即停止操作 ， 并作 相应处理 。
3． 鞘内给药时 ， 应先放出等量脑脊液 ， 然后再等量转换性注入药液 。
谢谢Βιβλιοθήκη 2． 确定穿刺点 ， 以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点 ， 一般取第3 - 4腰椎棘突间隙 ， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
四大穿刺
腰椎穿刺适应症：1.中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断。
2.测定脑脊液压力；了解蛛网膜下腔是否有阻塞。
3.注入造影剂或空气，进行脊髓腔造影或脑室造影。
4.鞘内注射抗生素、抗癌药等。
5.腰椎麻醉。
6.某些脑膜炎、脑炎、正压性脑积水和蛛网膜下腔出血时，可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
禁忌症：1.有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者、怀疑后颅窝肿瘤者2.穿刺部位局部皮肤、皮下组织或脊柱有化脓性感染或脊椎结核时。
3.血液系统疾病、应用肝素等药物导致出血倾向及血小板<50×109/L 者4.颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期。
5.开放性颅脑损伤术前。
6.脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。
7.病情危重者，如休克、衰竭或濒危病人。
8.躁动不安、难以合作，以及严重脊柱畸形者。
步骤：术前准备1.操作室消毒。
2.核对病人姓名，查阅病历、头颅CT片及相关辅助检查资料。
3.完成必要的医疗谈话、签字程序。
4.术者、助手洗手。
5.做好病人思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。
穿刺前嘱其排空小便。
6.血压、脉搏、检查神经系统体征。
7.助手准备好腰椎穿刺包、5ml注射器、10ml注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、2％利多卡因、鞘腔内注射所需药品、无菌试管数只(留送常规、生化、细菌等)、无菌测压管（Queckenstedt管）。
8.戴好帽子、口罩。
9.引导病人进入操作室。
病人体位：嘱患者以左侧卧于硬板床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
穿刺点定位：以两髂后上棘连线与后正中线的交汇处为穿刺点，一般取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。
消毒、铺巾：1.用碘伏在穿刺部位常规消毒皮肤2-3遍，自内向外进行消毒，消毒范围直径约15cm，且第二遍范围小于第一遍。
临床四大穿刺
穿刺针选择：一般选用12~18号穿刺针
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穿刺：左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后端缓缓刺入，当针尖刺入胸膜腔时，针头抵抗感消失，当针头进入胸膜腔时，可听到突 破感，此时停止进针，接上注射器，放开止血钳，用注射器抽吸胸膜腔内液体，抽满后拔出穿刺针，覆盖无菌敷料
四大穿刺的基本原理
骨髓穿刺：通过抽取骨髓液进行细胞学检查，以诊断血液系统疾病
胸膜腔穿刺：通过穿刺胸膜腔抽取积液或气体，以诊断和治疗胸膜 腔疾病 腰椎穿刺：通过穿刺腰椎间隙抽取脑脊液，以诊断和治疗神经系统疾 病
心包穿刺：通过穿刺心包腔抽取积液，以诊断和治疗心包疾病
胸膜腔穿刺
适应症
诊断性穿刺：确定胸膜腔内有无积液、积血、积脓等 治疗性穿刺：抽出胸膜腔内的积液、积血、积脓等，缓解压迫症状 胸腔内注药：对结核性、化脓性胸膜炎等患者，注入抗结核、抗感染药物 气胸、血胸或脓胸的鉴别诊断
四大穿刺的未来发展与展望
穿刺技术不断进步：随着医疗技术的不断发展，穿刺技术将不断改进和完善，提高穿刺 的准确性和安全性。
智能化辅助设备的应用：未来，随着人工智能等技术的不断发展，将会有更多的智能化 辅助设备应用于穿刺技术中，提高穿刺的效率和准确性。
个性化治疗方案的制定：根据患者的具体情况，制定个性化的穿刺治疗方案，提高治疗 效果和患者的舒适度。
出血倾向：如果患者有出血倾向，如血小板减少症、血友病等，心包穿刺可能会导 致出血不止，因此应避免此类患者进行心包穿刺。
心脏压塞：如果患者已经出现心脏压塞的症状，如低血压、心动过速、颈静脉怒张 等，应避免进行心包穿刺，以免加重心脏压塞症状。
严重肺功能不全：如果患者有严重肺功能不全，如肺气肿、肺心病等，心包穿刺可 能会导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，因此应避免此类患者进行心包穿刺。
四大穿刺
胸腔穿刺术胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药。
【适应症】1、诊断性穿刺，获取胸腔积液标本，以确定其性质。
2、治疗性穿刺，抽出液体/气体，以减轻肺脏压迫；或减轻胸膜腔炎症反应。
3、胸膜腔内注射药物治疗，或人工气胸治疗。
【禁忌症】1、出血性疾病或正在使用抗凝血药物。
2、体质虚弱，病情危重，难以耐受操作。
【准备工作】1、操作者要明确穿刺目的。
2、向患者和家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症，得到患者及家属的充分理解和认可，消除紧张情绪。
必要时签署知情同意书。
3、明确患者有无药物过敏史。
4、确定穿刺部位.胸前积液可选取实音最明显的部位，长选择在：①肩胛下线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋中线5-6肋间。
对于积液量少或包裹性积液者，可通过B超定位确定穿刺点，做记号。
气胸定位点常选取患侧锁骨中线第2肋间。
5、准备穿刺包、无菌手套、盛装积液的瓶子。
如需留取标本，还要准备试管、酒精灯等。
【操作方法】1．患者体位抽取胸腔积液时，患者取坐位骑于椅上，面向椅背，双手臂放于椅背上，尽量取较舒适的体位，并能充分暴露穿刺点。
卧床者也应尽量取半坐位，并充分暴露穿刺点。
气胸穿刺时，患者取坐位，面向操作者。
2．操作步骤①术者洗手，打开消毒包。
②用安尔碘消毒术野皮肤2遍，消毒范围直径不<15cm,第2次的消毒范围略小。
③术者戴无菌手套，助手打开穿刺包，术者检查手术器械。
④术者铺洞巾，助手协助固定。
助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶，术者抽取2%利多卡因麻醉皮肤。
⑤穿刺，先用止血钳夹住穿刺针的橡胶连接管，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，经麻醉点沿肋骨上缘垂直缓慢刺入，当进入至相当于上述麻醉针头所观察距离时，或穿刺针有突破感时表示已进入胸膜腔，停止进针，接上50ml注射器。
助手戴无菌手套，帮助松开止血钳，然后用止血钳固定穿刺针，使勿滑脱或偏斜。
⑥抽取液体，缓慢抽取液体50ml，待助手再次用止血钳夹紧橡胶管后，操作者可取下注射器，留取标本或将液体注入已准备的盛装瓶内。
四 大 穿 刺 术
穿刺点一般以髂后上棘连线与后正中线的交会处 最适宜，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
常规消毒铺洞巾，2%利多可因自皮肤至椎间韧
带作局麻，抽吸后注药以防注入血管内。
用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以与脊
柱垂直的方向缓慢刺入。
成人进针深度约为4-6㎝，儿童则为2-4㎝。
当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然
3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨 穿刺不可用力过猛， 以防穿透内侧骨板。 4.抽吸液量如为做细胞形态学检查则不宜超过0.2ml,否
则会骨髓液稀释。
5.骨髓取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固。
有出血倾向或严重病情危重，肺气肿者，操
作时应更慎重 。
腰椎穿刺
适应症
中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：
包括化脓性、结核性、病毒性和霉菌性脑膜炎
，乙型脑炎;
脑血管意外的诊断与鉴别诊断：蛛网膜下腔出
血;
颅内压过低患者椎管内注射生理盐水;
肿瘤性疾病诊疗：用于诊断脑膜白血病，并通过
的力量抽吸，当抽吸时病人感到有一种轻微锐痛
，随即便有少量红色骨髓液进入注射器中。
骨髓液吸取量以0.1-0.2 mL ，将骨髓液推于玻片
上，迅速涂片，一般为5-6张。
若用力过猛或抽吸过多，则会导致骨髓稀释。
若作骨髓液细菌培养，需在骨髓液计数或涂片标
本后，再抽取1-2 mL 。
如未能吸出骨髓液，则可能是针腔堵塞或干抽
时间，血常规，心电图等。
操作方法
病人可采取坐位（坐在靠背椅上），半卧位，平
卧位或侧卧位，尽量使其舒适。
选择适宜的穿刺点
四大穿刺 评分标准
四大穿刺评分标准在医学领域中，穿刺是一种常见的诊断和治疗方法，而四大穿刺则是指腹腔穿刺、胸腔穿刺、脑脊液穿刺和关节穿刺。
这些穿刺术在临床上有着重要的应用，因此对于医务人员来说，评分标准是非常重要的。
下面将对四大穿刺的评分标准进行详细介绍。
首先是腹腔穿刺。
腹腔穿刺是一种用于诊断和治疗腹腔内疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
准确的穿刺位置和深度、避免损伤周围器官和血管、以及对患者的疼痛感和并发症的发生率等方面都需要进行评分。
其次是胸腔穿刺。
胸腔穿刺是一种用于治疗胸腔积液或气胸等疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对肺部和心脏的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的深度和位置、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
接下来是脑脊液穿刺。
脑脊液穿刺是一种用于诊断和治疗脑脊液相关疾病的重要操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对脑部和脊髓的损伤程度、以及穿刺后的脑脊液压力和成分等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、脑脊液的采集量和质量等内容。
最后是关节穿刺。
关节穿刺是一种用于治疗关节积液或关节炎等疾病的常见操作。
在评分时，需要考虑到穿刺的准确性、对关节结构和软组织的损伤程度、以及穿刺后的引流效果等方面。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
总的来说，对于四大穿刺的评分标准，需要考虑到穿刺的准确性、操作的安全性以及对患者的伤害程度。
评分标准应该包括穿刺的位置和深度、损伤的程度、引流的畅通程度等内容。
只有严格按照评分标准进行操作和评分，才能确保穿刺术的安全和有效性，为患者提供更好的诊断和治疗服务。
四大穿刺超全复习过程
四大穿刺超全复习过程四大穿刺指的是人体上最常见的四个穿刺点，包括手指穿刺、脚掌穿刺、甲沟穿刺和手臂容易穿刺。
在医学临床实践中，这些穿刺点经常用于静脉采血、输液、输血、注射等操作。
下面是对这四大穿刺点的超全复习过程。
手指穿刺：1.手指穿刺前应询问病人是否有出血倾向，以确保安全。
2.准备酒精棉球、穿刺针和吸管等必要工具。
3.穿刺针应使用新的、无菌的一次性针头，并进行必要的消毒。
4.选择合适的穿刺点，通常是中指或无名指的侧面，避免穿刺到指甲或血管。
5.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。
6.用非支持手固定手指，用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。
7.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
8.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
脚掌穿刺：1.脚掌穿刺一般用于婴儿或儿童，因为儿童血管较细、表浅。
2.事先准备好适合儿童使用的穿刺器和穿刺针。
3.选择合适的穿刺点，通常是足跟内侧或两足足弓之间的中点。
5.用非支持手紧握儿童的脚掌，用穿刺器或穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右。
6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
甲沟穿刺：1.甲沟穿刺适用于需要大量血液的情况，如输血、救治等急需。
2.准备好合适的穿刺针、护理用品和穿刺器。
3.选择合适的穿刺点，通常是甲沟的正中央或偏侧。
4.清洁穿刺点，用酒精棉球擦拭，从近处向远处擦拭。
5.用穿刺针快速而有力地刺入皮肤，保持穿刺角度在15至30度左右，直到穿破指龈。
6.成功穿刺后，迅速连接吸管，并进行必要的采血操作。
7.采血完成后，卸除针头，清洁穿刺点，做适当的包扎。
手臂容易穿刺：1.手臂容易穿刺一般用于需要更多血液或药物的情况，如输液、静脉采血等操作。
2.准备好合适的注射器、针头和输液器等必要工具。
3.选择合适的穿刺点，通常是肘窝内侧，动脉弯曲下方两头肌之间的中点。
四大穿刺技术
项
注 意 事 项
7.穿刺抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿及 纵膈摆动发生。以诊断为目的者，一般为50～ 100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过 600ml，以后每次不要超过1000ml。两次抽吸的 间隔时间一般为5-7天，积液量大时可每周2-3次； 如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时， 助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、 细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。创伤性 血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压， 并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生 呼吸循环功能紊乱（纵膈摆动）或休克。 8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事 先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应立即停止操作，拔出穿刺针。让患者平卧休 息，吸氧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素 0.3～0.5m1。 9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好 盛有药液的注射器，将药液注入。 10.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必 要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
人冲洗胸腔用）等。
病 人 准 备
向患者说明穿刺目的，消除 顾虑；对于精神紧张者，可于 术前半小时给地西泮（安定） 10mg或苯巴比妥（鲁米那钠） 100mg等肌注以镇静。剧烈咳 嗽者可给予止咳剂（如可待因、 氨酚待因等，同时具有镇痛作 用）。
体
1. 患者多取坐位。面向椅背，两手 交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上， 使肋间隙增宽； 2.不能坐起者，可采取半卧位，举起 患侧上臂。
1、胸腔穿刺的目的是什么？
（1）诊断性穿刺：确定胸内有无气体、液体，明确其量和性 质，送化验及病理。 （2）治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔压力，解除肺
四大穿刺术操作
骨髓穿刺术、腹腔穿刺术、腰穿、胸腔穿刺术相似，有细微区别，注意区分，一起学习！1.骨髓穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露胸部腹部，确定穿刺点（一般取髂前上棘后援部分）(3)物品准备：一次性骨髓穿刺包，利多卡因，碘伏(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位，一般5CM左右，消毒两次(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①先水平进针，打个小皮丘（食指和中指撑开固定皮肤，垂直进针时一样）②垂直进针，边回抽边进针③进针到不能进时，说明到达骨膜位置（神经主要分布在皮下和骨膜，穿刺骨膜时会很疼），给骨膜四个方向都注射麻药，方法：稍微拔针再往一个方向进针打麻药，再拔针再换另一个方向进针打麻药。
四个方向都打完麻药后，拔针，用纱布按住针口。
(8)用骨穿针穿骨：（握骨穿针一定要像握螺丝刀一样）①限制穿刺深度，以免穿刺针过长而损伤内脏（上有螺丝可以扭动而限制深度），调到大致合适深度即可。
②垂直进针，利用纱布固定皮肤，垂直进针，遇到抵抗感，说明到达骨膜③螺旋进针，到达骨膜后，旋转骨穿针，慢慢穿入2CM左右，一有突破感即停止进针④无需固定，拔掉骨穿针内芯，用注射器抽取0.1ml-0.2ml左右骨髓⑤可先拔出内芯，用内芯在手套上刮一下，看有无骨髓，有则直接抽取骨髓，无则继续深入穿刺。
(9)抽取骨髓后，注射到玻片上给助手推片。
①推片时先用玻片蘸一点骨髓到另一张玻片上，在1/3位置即可，然后倾斜玻片，往上用力刮一下再往下迅速刮一下。
(10)若要多抽紫管，则抽骨髓时要慢慢抽，抽一段停几秒，然后再抽（利用压力差抽骨髓，要等待骨髓回出来回满再继续抽）(11)插入内芯再利用纱布拔出骨穿针，用创口贴贴好即可。
2.腰椎穿刺术(1)医生准备：洗手，戴帽子，戴手套(2)患者准备：交流获得患者同意，解开衣服暴露腰部①患者体位：右侧卧位，屈髋屈膝，双手抱头（以充分打开椎间隙）②确定穿刺点：成人一般在腰3或腰4椎间隙，在体表摸到两侧髂棘（两侧最高点），两侧最高点之间连线对应的椎间隙（可上移一个椎间隙或者下移一个椎间隙）即为穿刺点，做标记(3)物品准备：一次性麻醉穿刺包，利多卡因，碘伏，脑压表（正常人脑压80-180mmH2O）(4)打开穿刺包、拿手套戴手套(5)消毒穿刺部位：一遍碘酒，两遍酒精，每次消毒范围小于上一次（先碘酒消毒一遍，范围要大，转圈消毒直径到两侧腰部腋后线，再用酒精消毒一遍，最后再用酒精消毒一遍）(6)铺洞巾(7)注射麻药：利用注射器和纱布在穿刺点注射①用注射器按上针头，抽2.5ml利多卡因和2.5ml生理盐水稀释成1%的麻药②先水平进针，打个小皮丘（用食指和中指固定皮肤，垂直进针时一样）③垂直进针，边回抽边进针（进针时方向要略微偏向头侧，因为椎骨是成瓦片状的）④进针到有突破感时停下，说明已经穿破椎间隙。
四大穿刺
积液穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角
线、腋后线7-8肋间、腋中线7肋间、腋前线5-6肋间。
包裹性积液，宜根据超声检查所见决定穿刺部位。
３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包， 穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达 壁层胸膜。
４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶
注意事项
1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透
内侧骨板。
3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时， 抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 5.多次干抽时应进行骨髓活检。
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床
虫。 3、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿 刺检查，以明确诊断。 4、骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
操作步骤-穿刺部位选择
①髂前上棘:常取髂前上棘后上方 1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较 平，容易固定，操作方便安全; ②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上
方骨性突出部位;
③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上 述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿
常用的检查方法之一，对神
经系统疾病的诊断和治疗有
重要价值、简便易行，亦比
较安全。
适应证
1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进 行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生 化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛 网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影 等。 2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌 物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。 在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑 炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善 临床症状。
四大穿刺
起搏器
• • • • • 术后24 h 内绝对卧床，取平卧位 或低坡卧位，禁止翻身 沙袋压迫伤口6小时 术后1周内术侧肢体制动 避免患侧肢体做剧 烈重复的甩手动作、大幅度地 外展、上抬及患侧肩部负重、从高处往下跳 • 定期到医院检查，一般术后 1个月内每2周1次，3 个月内每月1次 • 严密心电监护，观察起搏心律是否完全
护理诊断
• 症状诊断 • 并发症诊断： 潜在并发症： 有。。。危险 • 心理等诊断 焦虑 知识缺乏 孤独
呼吸系统常见护理诊断
• 发热 • 呼吸困难
• 咯血 • 咳嗽咳痰
体温过高 气体交换受损 语言沟通障碍 有窒息的危险 恐惧 清理呼吸道无效
循环系统常见护理诊断
• • • • • • • 心输出量减少 活动无耐力、气体交换受损 疼痛 体液过多 潜在并发症 焦虑 、恐惧、绝望 知识缺乏(特定的)
起搏器健康教育
安置永久起搏器或转复除颤器(1CD) 应距电 磁辐射物至少10m，如磁铁、微波炉、电视机、 手机等
ห้องสมุดไป่ตู้
术后教会患者自测脉搏，因为检查脉搏是监 测起搏器工作情况既简便又有效的方法 注意电池使用情况并及时更换，定期评估仪 器的效能。
随身携带急救卡片，上面标明病人姓名、家 庭联系电话、安装起搏器或ICD的型号、主管 医师的电话等
消化系统常见护理诊断
• • • • • • 疼痛 营养失调-低于机体需要量 潜在体液量不足 腹泻 体液过多 潜在并发症：出血性休克
四大穿刺术
胸腔穿刺抽液术（thoracocentesis）【适应证】1．诊断性穿刺, 抽取积液作实验室检查, 协助明确诊断。
2．大量胸腔积液致呼吸循环障碍, 抽液以缓解症状。
3．脓胸或恶性胸腔积液需胸腔内注入药物者。
4. 结核性胸膜炎、脓胸、血胸, 需进行积极引流者。
【禁忌证】1．胸膜粘连胸膜腔消失者。
2．出血素质、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
3．血小板计数低于50×109/L者, 应在穿刺前先输注血小板。
咳嗽剧烈、体质衰弱、病情危重, 难以耐受操作或躁动不能配合操作者。
5. 穿刺部位皮肤感染。
6. 麻醉药品过敏者。
【物品准备】一次性胸腔穿刺包1个（包括消毒孔巾、胸腔穿刺针、5ml及50ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴）、局麻药（2%利多卡因5ml）1支、消毒用品（碘酒、70%酒精或安尔碘）各1瓶、急救药品（0.1%肾上腺素2ml 1支）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签2包、胶布1卷、龙胆紫1瓶、沙轮1枚、送检标本所需的试管多个、盛放胸腔积液的容器1个、弯盘1个、无菌止血钳或镊子1把。
【术前准备】1. 了解病史, 患者过敏史（特别是麻醉药过敏史）、体格检查, 阅读辅助检查资料（X线胸片、胸部CT或胸水B超检查结果）, 如积液量少, 或者可能为包裹性积液时考虑B超定位后或B超引导下穿刺。
2. 向患者及家属详细说明胸腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程, 解除患者顾虑, 取得配合, 并签署操作知情同意书。
3．对于精神紧张、咳嗽的患者, 可于操作前半小时给予口服地西泮5~10mg, 或可待因30m g。
叮嘱患者操作过程中避免深呼吸、转动和咳嗽, 有任何不适及时告知。
4. 有可疑药物过敏史的患者, 需作普鲁卡因或利多卡因皮试, 等结果阴性者方可进行操作。
5. 检查物品准备是否齐全。
6．术者及助手常规洗手, 戴好帽子和口罩。
【操作步骤】1. 体位: 患者一般取骑椅位, 即患者取坐位面向椅背, 双手臂平置于椅背上缘, 前额伏于前臂上。
四大穿刺操作适应症禁忌症
四大穿刺操作适应症禁忌症穿刺操作是一种常见的医疗技术，用于进一步诊断和治疗各种疾病。
然而，穿刺操作具有一定的风险性，需要根据具体情况来判断是否适用。
以下将介绍四大穿刺操作的适应症和禁忌症。
一、腰椎穿刺1.适应症：（1）脑脊液检查：用于诊断各种神经系统疾病。
（2）镇痛治疗：对于严重头痛、脊髓损伤、脑肿瘤等疾病的镇痛治疗。
（3）腰椎穿刺造影：用于诊断脊柱和脊髓的疾病。
2.禁忌症：（1）凝血功能障碍：如出血性疾病、血小板减少症等。
（2）感染性皮肤病：穿刺操作可能会引起感染的风险。
（3）颅内压增高：穿刺可能导致颅内压进一步增高、脑疝等并发症。
二、胸腔穿刺1.适应症：（1）胸腔积液：用于减轻症状、确诊病因。
（2）胸腔积气：用于减轻呼吸困难等症状。
（3）胸腔肿块造影：用于诊断、治疗肿瘤等疾病。
（1）凝血功能障碍：增加出血的风险。
（2）感染性皮肤病：引起感染的可能性。
（3）胸膜增厚或粘连：增加穿刺操作的困难和并发症的风险。
三、腹腔穿刺1.适应症：（1）腹水积聚：用于减轻腹部症状、明确病因。
（2）腹腔肿物造影：用于诊断、治疗肿瘤等疾病。
（3）腹腔穿刺引流：用于治疗腹腔感染、脓肿等疾病。
2.禁忌症：（1）凝血功能障碍：增加出血风险。
（2）腹部感染：进一步感染的风险。
（3）腹壁血管或器官受损：会增加穿刺操作的困难度和风险。
四、关节穿刺1.适应症：（1）关节疾病诊断：用于明确关节液中细菌、结晶等致病因素。
（2）关节积液引流：减轻关节肿胀、缓解疼痛等症状。
（3）关节注射治疗：用于给予药物直接注射到关节内，以减轻疼痛、改善炎症等。
（1）关节感染：可能引起关节感染的进一步传播。
（2）关节严重畸形：穿刺操作难度大，易受损伤。
（3）关节器官破坏：如关节囊破裂、骨折等情况。
在进行穿刺操作时，医生需要根据患者的具体情况来判断是否适用，并严格遵守适应症和禁忌症，以降低并发症的风险，保证患者的安全。
此外，患者在接受穿刺操作前应该告知医生相关病史，如凝血功能障碍、感染性疾病等，以便医生做出正确的判断和处理。
四大穿刺记录及相关知识全面
四大穿刺记录及相关知识全面穿刺（Puncture）是指将针头或其他类似工具插入体内，进行医疗或治疗操作的一种方法。
它广泛应用于医学检查、治疗及实验室诊断等领域。
本文将介绍四种常见的穿刺记录及相关知识，分别为：静脉穿刺、腰椎穿刺、腹腔穿刺和胸腔穿刺。
一、静脉穿刺静脉穿刺（Venipuncture）是指通过皮肤和组织，将针头插入静脉腔内，以进行采血、输液或注射等操作。
以下是静脉穿刺的相关知识：1.穿刺部位选择：常见的穿刺部位有前臂静脉、手背静脉、手腕静脉等。
选择穿刺部位时需要注意血管的通畅性和可视性。
2.穿刺顺序：在进行静脉穿刺时，从上臂朝向手部，依次穿刺静脉。
这样做可以防止血液回流，提高穿刺的成功率。
3.针头、针刺角度和深度：选用合适的针头，正确调整针刺角度和深度，可以减少疼痛和出血。
针头的尺寸一般根据患者的年龄、病情和需要进行选择。
4.穿刺后处理：穿刺后应轻轻拔出针头，用消毒棉球压迫穿刺部位，以减少出血和感染风险。
同时，注意观察穿刺处是否有出血、瘀斑或其他异常情况。
二、腰椎穿刺腰椎穿刺（Lumbar Puncture）是在腰椎部位插入针头，抽取或注入脑脊液以进行诊断或治疗的方法。
以下是腰椎穿刺的相关知识：1.穿刺位置：通常在腰椎4和5之间的椎间隙处进行穿刺。
患者采取侧卧位，将腰部尽量弯曲，以便于穿刺。
2.穿刺顺序和针头选择：穿刺顺序为麻醉、穿刺、采样/注射、拔针。
针头一般选择20或22号。
3.穿刺角度和深度：穿刺角度一般为垂直或稍微向前倾斜，要避免恶心感或放射状痛。
深度一般为3-4厘米。
4.穿刺后处理：拔针后，用消毒棉球压迫穿刺部位，观察是否有出血、感染或神经损伤的情况。
患者应保持卧床休息，饮食要清淡，避免剧烈运动。
三、腹腔穿刺腹腔穿刺（Abdominal Paracentesis）是将针头插入腹腔，抽取腹水或注入药物的方法。
以下是腹腔穿刺的相关知识：1.穿刺位置选择：常见的穿刺位置是脐周或腹股沟水平的腹部中央。
四大穿刺操作适应症禁忌症
四大穿刺操作适应症禁忌症1、胸穿：适应症：3明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药;禁忌症：4严重心肺功能不全,极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者;肩胛线或腋后线7～8肋间,腋中线6～7肋间,腋前线5肋间;首次600,以后<1000,诊断性50～1002、腹穿：适应症3明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药;禁忌症3：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者包括巨大卵巢囊肿等;先排尿,量腹围测血压,取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处,脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1.5cm,或者取脐水平线于腋前线,腋中线延长线的交点处;错位进针,20～100送检,3000～4000,3、骨穿：适应症：3各种白血病的诊断,鉴别诊断,及治疗随访；不明原因发热的诊断,鉴别诊断,骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常;禁忌症2：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症;髂前上棘后上方1～2cm处,髂后上棘,胸骨柄,腰椎棘突;1~1.5cm,干燥注射器0.1～0.2ml,涂片6～8张,骨髓培养2～3ml4、腰穿：适应症：3中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗;禁忌症3：颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、衰竭或者濒死者;髂后上棘连线于后正中线交点,即第3、4腰椎棘突间隙,或者上一或者下一椎间隙,成人4～6cm,小儿2~3cm,正常侧卧位压力70～18.mmhg或者40～50滴/分,去枕平卧4～6小时5、导尿术：适应症4：尿潴留；留置尿管或计每小时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备,膀胱造影测压及探测尿道有无狭窄;0.5％碘伏或者0.1％洗必泰,14号导管,男15～20cm,女6～8cm,10～15ml水固定,6、气管插管术：适应症：3全身麻醉；心跳骤停；呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者;禁忌症：2喉头水肿,气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者;枕头垫高10cm,用2％利多卡因喷雾喉头表面7、胃插管术：适应症6：胃扩张、幽门梗阻及食物中毒；胃液检查；胃肠减压；口腔及喉部手术需保持手术部位清洁；昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手术治疗前准备;禁忌症：5严重的食管静脉曲张；腐蚀性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼吸困难;石蜡油润滑,鼻孔到咽喉约14～16m吞咽,总长度45～55cm,相当于发迹到剑突,洗胃液5000ml,倒入漏斗300～500;胃管洗胃术适应症：3催吐洗胃法无效或者有意识障碍不合作者；需留取胃液标本送毒物分析者；凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者8、胃肠减压术：适应症5：急性胃扩张；胃、十二指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；急性胰腺炎;禁忌症4：食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损伤;插入50～75cm9、心肺复苏术：适应症：2各种原因引起的循环骤停包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱或呼吸骤停脑疝、脑干损伤引起禁忌症：5胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压塞；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者;可不进行复苏;如晚期癌症等;看形态、面色、瞳孔,摸股动脉劲动脉搏动,听心音,硬板床,去枕平卧;正常人潮气量500～600ml,吹气12～20次/分,按压80～100次/分,频率双人5：1,单人15：2,按压：放松时间＝0.6：0.4,胸骨下陷成人4～5cm,5到13岁3cm,婴幼儿2cm;有效标志：大动脉开始搏动收缩压>60mmhg,面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩大的瞳孔缩小正常3～4mm,＜2缩小,＞5散大出现自主呼吸；神志恢复;10、呼吸机的临床应用：适应症4：严重通气不足如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态,各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹；严重换气功能障碍急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿；心肺复苏；呼吸功能下降胸部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤;应用指征：临床指征：呼吸浅、慢、0不规则,极度呼吸困难,呼吸欲止或停止,意识障碍,呼吸频率大于35次/分;血气分析指征：血ph<7.20~7.25;pco2>70~80mmhg;po2在吸入fio20.40,30分钟后仍<50mmhg;相对禁忌症：5严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前；急性心肌梗死;面罩吸氧适用于神志清淅,短期或间断应用1～2小时；气管插管：昏迷或半昏迷者,保留72小时内；气管切开长期机械通气者;调节：通气量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫综合征800ml;吸气/呼气时间：慢阻肺1：2～2.5慢频率；限制性通气1：1.5快频率；通气压力：病变轻15～20cmh2o,中度20～25 cmh2o,重度25～30 cmh2o给氧浓度：低浓度24％～28％不超过40％,中度40％～60％适用于缺氧和二氧化碳潴留,高浓度：60％以上用于一氧化碳中毒,心源性休克,吸入高浓度氧不应超过1～2天11、急救止血术：适应症：3周围血管创伤性出血；减少手术区的出血；某些特殊部位的创伤或病理血管破裂出血肝破裂、食管静脉曲张破裂;禁忌症：3需施行断肢再植者不用止血带；特殊感染截肢不用止血带,如气性坏疽截肢；凡有动脉粥样硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者,慎用止血带或休克裤;止血带位置：上肢为上臂上1/3,下肢为股骨中下1/3交界处;充气止血带上肢300kpa 下肢500kpa,时间1小时左右,最长不超过3小时12、电动吸引器吸痰术目的：利用负压原理,将患者呼吸道内粘稠痰液或误吸的异物吸出,达到清洁呼吸道,改善通气的功能;每次时间不超过15秒,以免缺氧,吸痰管每次更换,治疗盘内用物每天更换1～2次氧气雾化吸入术：目的：利用高速氧气气流把药液吹成雾状,吸入患者呼吸道,达到治疗目的;氧流量5～10升吸入药液加5ml蒸馏水溶解或稀释;一般10～15分钟;13、脊柱损伤现场搬运原则：应用硬板或者木板为工具,三人协助将患者搬运,保持患者躯干处于伸直位,避免脊柱扭转;14、穿手术衣戴手套的目的：避免手术时间过长,藏在皮肤深处的细菌移行至皮肤表面并迅速繁殖生长,污染手术区;15、清创缝合术：适应症：新鲜创伤伤口;禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合;16、拆线：适应症：2无菌手术切口,局部及全身无异常表现,已到拆线时间,切口愈合良好者;头颈部4～5天,下腹部及会阴部6～7天；上腹部、胸部、背部及臀部7～9天,四肢10~12天,关节处延长一些、减张缝合14天;伤口术后有红肿热痛等明显感染者,应提前拆线;禁忌症：4应延迟拆线：严重贫血、消瘦、轻度恶液质者；严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者；老年患者及婴幼儿；咳嗽没有控制时,胸腹部切口应延迟拆线;17、换药术：目的：检查伤口,清除伤口分泌物,去除伤口内异物和坏死组织,通畅引流,控制感染,促进伤口愈合;无特殊3～5天换一次,感染伤口分泌物多1天1次,新鲜肉芽创面隔1～2天一次,严重感染视引流量多少决定换药次数;18、穿隔离衣目的：2保护病人,保护医务人员,避免交叉感染及自身感染;避免病原菌的扩散;适应症：进入传染病或者可能引起传染的区域;19、电击除颤：适应症：各种心律失常及心跳骤停;除室颤调至非同步外,其他都为同步除颤;电极位置：左腋前线第5肋间,右侧胸骨旁第二肋间隙,涂导电糊或者垫湿盐水纱布垫,充电第一次300j,不超过360j,连续3次未能复律,停止除颤;注意：除颤时要确保不是卧于金属床,没有旁人接触患者;记得登记心电图变化做好记录。
四大穿刺术
1、诊断性穿刺，以检查胸腔积液的性质。
2、抽液(气)以减轻对肺组织的压迫。
3、胸腔内注射给药。
禁忌症：1、体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者。
2、出血倾向、应用抗凝剂、出血时间延长或凝血机制障碍者。
3、穿刺部位皮肤感染或带状疱疹病人，待感染控制后再实施操作。
4、血小板计数<50×109 /L者。
穿刺点：1、一般常取肩胛下角线第7-8肋间，腋后线第7肋间，腋中线第6-7肋间，腋前线第5肋间;2、胸腔积液，穿刺点选在**叩诊音实音最明显的部位，并在B超定位后进行穿刺;3、包裹性积液应在超声波定位后进行穿刺;如为气胸，穿刺点选在锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
操作步骤：1.病人取**面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。
卧床者可取半**，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点可行超声波定位，或选在**叩实音最明显部位进行。
3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖无菌洞巾。
4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。
5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺人，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。
助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳**，然后进行穿刺。
穿人胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。
6.抽液结束后**穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。
注意事项：1、术前应向患者说明穿刺目的，签知情同意书后实施。
2、术前应常规进行叩诊，确定穿刺点无误后实施操作。
3、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔内脏器。
4、严格无菌操作。
5、操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
6、应由肋骨上缘进针，避免损伤肋间血管和神经，抽液过程中常规固定穿刺针，避免针头摆动损伤肺组织。
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
VS
目的
用于诊断和治疗中枢神经系统疾病，如脑 膜炎、脑炎、颅内压异常等。
适应症与禁忌症
适应症
怀疑中枢神经系统感染、颅内压异常、脑膜 癌等。
禁忌症
明显出血倾向、脊柱畸形或脊柱外伤、颅内 占位性病变等。
操作流程与注意事项
1. 患者准备
确保患者无紧张情绪，排空尿液。
2. 体位准备
患者取侧卧位，背部与床面垂直，屈膝抱头。
操作流程 1. 医生根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位，一般选择髂前上棘或髂后上棘。
2. 对穿刺部位进行消毒，注射麻醉剂。
操作流程与注意事项
3. 用骨髓穿刺针进行 穿刺，抽取骨髓液。
5. 术后对穿刺部位进 行压迫止血，并观察 患者情况。
4. 对骨髓液进行相关 检查，如细胞学、病 理学等。
操作流程与注意事项
操作流程与注意事项
3. 消毒
常规消毒穿刺部位皮肤。
4. 穿刺
使用腰椎穿刺针进行穿刺，当针尖到达硬膜外腔 时，抽出针芯，连接注射器，缓慢抽取脑脊液。
5. 拔针
抽取完毕后，拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌敷料。
操作流程与注意事项
01
注意事项
02
03
04
1. 严格掌握适应症和禁忌症 ，确保操作安全。
2. 操作过程中密切观察患者 生命体征变化，如有异常及时
操作流程与注意事项
操作流程
消毒、麻醉→选择穿刺点→进行穿刺→抽液→拔针。
注意事项
严格无菌操作，避免感染；尽量抽液彻底，避免残留；注意观察患者反应，及 时处理并发症。
02
腹穿
定义与目的
定义
腹穿是一种通过穿刺进入腹腔的操作，通常用于抽取腹腔内 的液体样本进行诊断或治疗。
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禁
性反射躲避反应消失，穿刺针容易刺破肠
壁进入肠腔，导致穿刺结果呈假阳性，发
生诊断错误。
忌
2、广泛腹腔粘连：既往有腹腔严重感染、
腹腔结核或腹腔手术史者，这些病人腹腔
往往有广泛粘连，粘连肠管蠕动受限，腹
腔穿刺时容易损伤肠道。
症
3、妊娠后期妇女。
4、巨大卵巢囊肿
5、多房性包虫病。
6、肝昏迷先兆、严重低蛋白、低血钾。
胸穿
腹 腔 穿 刺
腹腔穿刺：用穿刺针经腹壁刺入腹膜腔 的穿刺技术。
诊断性腹腔穿刺，1880年Mikulicz首次应 用于临床。本方法简便经济，痛苦甚小， 罕有并发症，诊断价值较大。
一般腹腔积液（血）200ml，腹腔穿刺即 可得到阳性诊断结果。是临床常用的辅 助诊断方法。
1、明确腹腔积液的性
防止空气进入胸腔。
抽液完毕，拔出穿刺针，覆盖无
步
菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片 刻，胶布固定。嘱患者卧床休息。
骤
注
1、术前向患者阐明穿刺的目的， 以消除其顾虑，取得配合。穿刺中
勿改变体位，不说话、咳嗽或深呼
意 吸。
2、术中密切观察患者，如有头晕、
事
胸闷、面包苍白、出汗，心悸胸部 压迫感或剧痛甚至昏厥等胸膜反应；
休克、多脏器功能衰竭等病情
禁
危重难以耐受或有精神疾病及
不合作者。
忌 严重出血倾向者。
穿刺部位有急性化脓性感染者。
症 对麻醉药物过敏者。
胸
术前
腔
患者应进行胸部X线和超声
积
检查，确定胸腔内有无积液 或积气，了解液体或气体所
液
在部位及量的多少，并在适
穿
宜穿刺部位进行标记。
刺ห้องสมุดไป่ตู้
签署胸腔穿刺知情同意书。
证明已进入胸腔内积液处，记住
步
进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针
连结的乳胶管先用止血钳夹住，
骤
准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手
操
持穿刺针沿下一肋上缘按上述方
向及深度穿刺，有落空感后助手
以50ml注射器连接胶管抽液。术
作
者注意抽液时固定好穿刺针位置， 每次取下注射器前先夹闭胶管，
质，找出病原，协助
适 诊断。
2、以减轻病人腹内压
应
力，缓解腹胀、胸闷、 气急，呼吸困难等症
状，减少静脉回流阻
症
力，改善血液循环。 3、经腹腔穿刺向腹腔
内注入诊断或治疗性
药物，如抗生素、抗
肿瘤药、利尿药等。
1、严重腹胀或肠麻痹：此类病人肠管扩张，
肠内大量积气、积液，肠蠕动减弱或消失。
穿刺针头突破腹膜进入腹腔时，肠管生理
过
右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，当
针尖通过皮肤到达皮下后，稍向一旁
程
移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺 入。待针锋抵抗感突然消失时，提示
针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，
穿
并留样送检。诊断性穿刺，可 直接用20ml或50ml注射器及适
当针头进行。大量放液时，可
刺
用8号或9号针头，并于针座接 一橡皮管，助手用消毒血管钳
事
染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞，至少需100ml，并
应立即送检，以免细胞自溶。
项
4、避免在第9肋间以下穿刺，以免 穿透隔肌损伤腹腔脏器。
5、局部麻醉应充分，固定好穿刺针， 避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免
气体进入胸腔。 6、需要向胸腔内注入药物时，抽液 后接上备好盛有药液的注射器，将 药液注入。
常用诊断技术
四大穿刺
目的：1.减轻对肺脏的压迫
2.明确诊断
胸
3.治疗（给药或冲洗）
腔
穿
刺
诊断性穿刺：
胸腔积液性质不明，需抽取积
适
液作实验室检查以明确诊断或进
行鉴别诊断者。
应 治疗性穿刺 ：
1、抽出液体减轻压迫症状。
症
2、通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内 注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、
粘连剂等）进行局部治疗。
术
洗手，戴口罩帽子
用 ➢ 常规消毒治疗盘1 套。
➢ 无菌胸腔穿刺包：
物
（现多用一次性穿
刺包。）
准
➢ 其它用物：2%利 多卡因、无菌手套、
试管2个等
备
病
向患者说明穿刺目的，消
除顾虑；对于精神紧张者，可
人
于术前半小时给地西泮（安定）
10mg 或 苯 巴 比 妥 （ 鲁 米 那 钠 ）
准
100mg等肌注以镇静。剧烈咳
部 术前多作超声 检查确定穿刺
点及进针深度，
位
并注意参照X线 检查结果及查
体情况。
穿刺点周围常规皮肤消毒（范围
操
至少15cm），戴无菌手套，覆盖 消毒洞巾。
以2%利多卡因3-5ml局部麻醉， 在选定的穿刺点沿下一肋上缘垂
作
直进针，缓慢推进并注药，预计 接近胸膜时麻醉要充分，至有落
空感时可轻回抽，如抽出液体，
或出现连续性咳嗽、气短、泡沫痰
项 等现象应立即停止操作，并皮下注
射1：1000肾上腺素0.3～0.5m1。
3、抽液不可过多过快，诊断性
注
抽液50～100ml；减压抽液首次
不超过600ml，以后每次不超过
意
1000ml。如为脓胸，每次尽量抽 尽。疑为化脓性感染时，助手用
无菌试管留取标本，行涂片革兰
病人排尿排空 膀胱，以免穿 刺时损伤膀胱。
备
腹穿包应有注 射器、腹穿针、
标本瓶、孔巾
等。
1、术前应作全血细胞计数，血小板
穿
计数及凝血试验。要签穿刺同意书。
2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点
周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），
刺
戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
自皮肤至壁层腹膜以2％利多卡因作
局部麻醉。术者左手固定穿刺部皮肤，
位
4、少量积液，尤其是有包裹性分隔
时，必须在超声引导下穿刺。
穿 刺 部 位
患者可取坐位、半卧位、平卧位或 左侧卧位。
体
位
腹 腔 穿 刺 包
术者准备
病人准备
术者应认真体 向患者说明穿
操
检和备齐穿刺 物品。将皮肤 消毒用品、无
刺目的，消除 顾虑；术前嘱
作 准
菌手套、局麻 药物、治疗用 药和腹穿包携 至操作地点。
嗽者可给予止咳剂（如可待因、
氨酚待因等，同时具有镇痛作
备
用）。
1、患者多取面 向椅背坐位，两手
体 交叉抱臂，置于椅
背，头枕臂上，使 肋间隙增宽；
2、不能坐起者， 可采取半卧位，举
位 起患侧上臂。
叩诊为实（浊）
音最明显处。
穿 常选腋后线或
肩胛线第7～8
肋间，也可在
刺
腋中线第6～7
肋间、腋前线
第5肋间。
1、脐与左髂前上棘连线的中外1/3交
穿
界处，此处可避免损伤腹壁下动脉,肠
管较游离不易损伤。放腹水时通常选
用左侧穿刺点。
刺
2、脐与耻骨联合上缘间连线的中点
上方lcm、偏左或右1～1.5cm，此处
无重要器官,穿刺较安全且容易愈合。
部
3、侧卧位穿刺点 ：脐平面与腋前
线或腋中线交点处，此处穿刺多适于
腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。