临床常用四种穿刺术之欧阳光明创编

临床常用四种穿刺术

欧阳光明（2021.03.07）

胸腔穿刺术

[适应症]

1．诊断性穿刺，以确定积液的性质。

2．穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3．胸腔内注射药物或人工气胸治疗。

[禁忌症]

出血性疾病及体质衰弱，病情危重者，难于耐受操作者应慎用。[准备工作]

1．向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。

2．有药物过敏者，需做普鲁卡因皮肤试验。

3．器械准备：胸穿包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）、椅子、痰盂。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。

[操作方法]

1．病人体位：患者反向坐在椅子上，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2．穿刺点定位：

胸腔穿刺抽液：穿刺部位宜取叩诊实音处。一般选择：A.在肩胛下角线7～9肋间。B.腋后线7～8肋间。C.腋中线6～7肋间。D.腋前线5～6肋间穿刺。

包裹性积液者，应根据叩诊实音区、 X线或超声波检查定位穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选择患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。

3．消毒：分别用碘酒、乙醇在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。

解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。

4．局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普鲁卡因2mL，在穿刺点肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，方可推注麻醉药。

5．穿刺：选用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管。进针应沿麻醉部位经下一根肋骨上缘缓慢刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹位胶管的止血钳后即可抽液。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。

6．术后处理：抽液结束后拔出针头，覆盖无菌纱布，以胶布固定。

[注意事项]

1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过600ml，以后每次一般不超过1000ml。

2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。

4.抽液后应嘱患者静卧休息。观察术后反应，注意有无并发症，如气胸、肺水肿等。必要时复查胸透。

腹膜腔穿刺术

[适应症]

１．抽液作作化验和病理检查，明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

２．适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。３．行人工气腹作为诊断和治疗手段。

４．向腹膜腔内注入药物。

５．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。

[禁忌症]

１．严重肠胀气。

２．妊娠。

３．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。

４．躁动、不能合作或肝性脑病先兆。

[准备工作]

器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。

[操作方法]

１．穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

２．穿刺时根据病人情况采取适当体位，如平卧位、斜坡卧位、侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。

３．根据体位选择适宜穿刺点。穿刺点可选择以下三处。

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm，偏左或有1～1.5cm，此处无重要器官，穿刺较安全。

（2）左下腹部穿刺点：脐与左髂前上棘连线的外1/3和中1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。(3)侧卧位穿刺点：脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

４．穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套，铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层，当针尖有落空感并回抽有腹水时拔出针头。

５．检查腹腔穿刺针是否通畅，连接乳胶管，以血管钳夹紧，从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅 1.5～2.0cm），放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺，抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过3000ml，放液速度不可过快。

６．放液完毕，拔出针头，复盖无菌纱布，测腹围，若穿刺孔有腹液渗出，可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎。

[注意事项]

(1)对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。

（2）定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。

(3)进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。

(4)放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。

(5)注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。

(6)术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。

腰椎穿刺术

[适应症]

1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。

2．脑和脊髓血管性病变的诊断。

3．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。

4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。

5．早期颅高压的诊断穿刺。

6．鞘内注射药物

7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。

[禁忌症]

1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。

2．脑疝或疑有脑疝者。

3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。

[准备工作]

器械准备：腰穿包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）。如需作培养者，准备培养基。

[操作方法]

1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3．常规消毒皮肤后戴无菌手套，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。