空巢老人调查问卷

1.是否和儿女生活在一起
A：是B：否
2.主要的经济收入来源是
A：农耕自给自足B：个体经济C：劳务输出D：其他3.现在生活是否有保障
A：有B：没有C：基本保障
4.平时喜欢体育喜欢运动吗
A：喜欢B：不喜欢C：一般
5.现在的健康状况如何
A：非常健康B：还好C：体弱多病
6.生病后会采取什么治疗方式
A：简单治疗B：间歇性治疗C：正规治疗D：放弃治疗
7.生病了，就医是否方便
A：方便B：比较方便C：一般D：不太方便
8.看病有无医疗保障或优惠政策
A：有B：没有C：很少
9.平常的生活中最主要的娱乐方式是
A：看电视B：散步C：打一下小牌C：出去旅游D：无娱乐方
E：其他
10.本地区是否有老年人活动中心
A：有B：没有
11.邻里家的关系
A：很和谐B：不好C：一般
12.有何信仰
A：信佛B：信教C：没有
13.现在的婚姻状况
A：与老伴一起幸福生活B：独自一人
14.是否喜欢饲养动物
A：喜欢B：不喜欢C：还好D：无所谓
15.对生活现状是否满意
A：满意B：不满意C：一般D：比较满意
16.是否经常感到心情失落，孤寂，食欲减低，睡眠不足
A：经常B：偶尔C：从不
17.对儿女最大的心愿是
A：保证父母小孩的经济来源B：与父母多联系，多进行心灵沟通C：尽量选择离家近的工作，方便照顾父母D：其他18.不能和儿女一起生活的原因是
A：经济原因B：家庭成员的关系处理C：生活习惯D：其他19.是否希望和儿女一起生活
A：希望，可以享受天伦之乐安度晚年B：不希望，不想拖累儿女
C：无所谓
20.您是否愿意帮儿女带小孩
A：愿意B：不愿意C：力不从心D：无所谓
21.现阶段最大的感受是
A：心灵孤独B：日常生活无人照顾C：安全问题
C：老人独自承受体力劳动D：生活贫困E：其他
22.认为政府和社会针对老人最应该做的事
A：建立健全社会保障制度，让老年人生活无忧
B：完善社会志愿服务组织体系，为老年人提供健全的志愿服务C：多组织老年人活动，丰富老年人生活
D：其他
23.老人现在最想做的事、最想说的话是什么？
24.老人认为自己的老年生活应该是什么样的？。