骨科常见手术后康复训练方法
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一四肢骨折后的功能锻炼
(一) 锁骨骨折
1目的:
增加局部血液循环,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。2功能锻炼的方法:
握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂外旋(图1、2、3)等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。
图1握拳、分指、伸指图2 前臂外旋转
图3 腕、肘屈伸
骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动(图4、图5、图6)等。
图4捏小球练习
图5 抗阻力腕屈伸
图6抗阻力肩外展、旋转运动
骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂外旋转;仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习(图7)。
图7双肘支撑挺胸练习
骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习:
站立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动(图8);
图8肩前后摆动
患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习(图9、图10)
图9 爬肩梯图10 抗阻牵拉肩、肘屈伸
但在骨折2周应避免做大幅度的肩收与前屈练习。
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。在固定或外固定期间禁做肩关节前屈、收动作。
(二)肱骨干骨折
1目的:
增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力,防止骨断端分离,促进骨折愈合,防止脱钙。2功能锻炼的方法:
固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图1、图2、图3)。 肩、肘关节的活动:伤后2-4周除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(图11)。
图11肩、肘关节前屈、后伸
旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜,肘关节屈曲900以上,健手握住患侧手腕部,做肩关节旋转动作,即划圆圈动作(图12)。
图12肘关节屈曲,旋转肩关节
外展、外旋运动:上臂外展、外旋,用手摸自己的头后部(图13)。
图13上臂外展,外旋
双臂轮转:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方经外下方再向划弧圈,回至原处;同时健侧上肢向下经上方向外划弧圈,回至原处(图14)。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。
以上锻炼方法每次15分钟,每天3-4次。
图14双臂轮转
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。在固定或外固定期间禁做肩关节前屈、收动作。
(三)尺桡骨骨折
1目的:
增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止上肢肌肉萎缩、关节僵硬等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力,防止骨断端分离,促进骨折愈合,防止脱钙。2功能锻炼的方法:
固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动(见图1、图2、图3)。 肩、肘关节的活动:伤后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外,因逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸(见图11)。
骨折愈合后的锻炼:骨折愈合后,增加前臂旋转活动及用手推墙动作,使上、下骨折端产生纵轴挤压力(图15、图16)。
图15手推墙图16 前臂旋转
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。肿胀消除后可行肩、肘伸屈活动,但不宜做旋转活动。
(四)股骨颈骨折
1目的:
增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力,防止骨断端分离,促进骨折愈合,防止脱钙。
2功能锻炼方法:
骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习,股四头肌静止收缩,每天3-4次,每次10下。(图17)。
图17股四头肌静止收缩运动
术后第二周开始在保持股骨不旋转、不收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。(图18)图18髋、膝屈伸练习
3周后可主动做屈伸患肢练习,方法是坐在床边,小腿下垂,双脚踩地或脚蹬地,练习用双臂撑起上身和抬起臀部。(图19)
图19 双臂撑起上身,抬起臀部
在骨折恢复期,术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力,以恢复行走能力,加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习,以锻炼髋关节;踝关节主动屈伸、旋转活动,以及下蹲起立。(图20、图21)
图20坐位与站位转换图21下蹲起立
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。
(五)股骨粗隆间骨折
1目的:
增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症;可增加两骨折端在重轴上的挤压力,防止骨断端分离,促进骨折愈
合,防止脱钙。
2功能锻炼的方法:
股骨粗隆间骨折的功能锻炼程序与股骨颈骨折的锻炼方法相同,但进程可适当加快。
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。
(六)股骨干骨折
1目的:
股骨干骨折越靠近膝关节,对膝关节功能的损害越大,血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍,因此须早期开始功能锻炼,以促进血肿吸收,减少粘连形成,增强肌力。
2功能锻炼方法:
骨折早期,做下肢股四头肌静止收缩,踝关节伸屈活动。(见图17)
4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动(锻炼方法同股骨颈骨折)。
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。
(七)髌骨骨折
1目的:
增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。
2功能锻炼的方法:
术后早期疼痛稍减轻后,病人即可开始练习股四头肌静止收缩,髋、膝、踝、趾关节主动运动。(见图17、图18)
固定后3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动,扶拐进行患肢负重练习。(图22图23)
图22直腿抬高
图23扶拐负重行走
石膏固定的病人,4-8周可去除石膏,此时可做髌骨倾向被动活动,做主动屈膝活动练习,6-8周可负重行走。(图24)
图24扶栏杆做下蹲练习
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。术后初下床行走的病人应注意保护,以防摔倒、摔伤。
(八)胫腓骨骨折
1目的:
增加局部血液循环,消除肿胀,加速周围软组织损伤的修复,防止下肢肌肉萎缩、关节僵硬、神经肌肉粘连等并发症。
2功能锻炼方法:
外固定后早期,疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动,髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动。(见图17、图18)
外固定去除后,伤口愈合,可充分练习下肢各个关节活动,并逐步去拐行走。(见图23) 增加髋、膝、踝关节活动练习,可做起立与坐下练习,健肢站立,患肢做髋屈伸、收。外展活动,膝、踝关节去说活动,踝关节外翻抗阻活动。(见图24)
3注意事项:
功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。外固定
早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿,以免影响骨折稳定。