化疗相关呕吐防治指南回顾1219-吴梅娜教授

阿瑞匹坦被这4项指南一致推荐 用于高度催吐风险化疗方案和部 分中度催吐风险化疗方案.
2006 2007
中国肿瘤治疗相关呕吐防治指南2014
2014
MASCC：癌症支持疗法多国学会 ASCO：美国临床肿瘤学会 NCCN：美国国家综合癌症网络
Jordan K, et al. Oncologist. 2007 Sep;12(9):1143-50. Trigg ME, Higa GM. J Oncol Pharm Pract. 2010 Dec;16(4):233-44. China Antiemetic Guideline(2014). Chinese Clin Oncol 2014;19(3):261–273.
肿瘤治疗相关呕吐防治的 临床研究里程碑与指南更新
NK1受体途径在急性和延迟性CINV中的临床前研究 1999
数据发表
阿瑞匹坦方案的关键性疗效和耐受性数据发表
2003
MASCC 呕吐防治指南根据2004年佩鲁贾会议共识 作出更新
2006
ASCO 呕吐防治更新 NCCN肿瘤学临床实践指南：呕吐防治, V.1.
急性 延迟性 爆发性 难治性
一般发生在给药数分钟至数小时，但可在24小时内缓解
在化疗24小时之后发生，可持续长达120小时
即使进行了预防处理但仍出现的呕吐，并需要进行“解救性治疗” 以往的化疗周期中使用预防性和/或解救性止吐治疗失败，而在接下来 的化疗周期中仍然出现呕吐
China Antiemetic Guideline(2014). Chinese Clin Oncol 2014;19(3):261–273. Rao KV, Faso A. Am Health Drug Benefits. 2012 Jul;5(4):232-40.
China Antiemetic Guideline(2014). Chinese Clin Oncol 2014;19(3):261–273.
单一抗肿瘤化疗药物的催吐风险
四个催吐风险组
催吐风险等级
高度 中度
呕吐发生率
分钟）；管饲、 TPN或需要住院 治疗
后果可危及生 命；需要紧急 干预表示
5
—— 死亡
Bayo J, et al. Clin Transl Oncol. 2012; 14(6): 413-22.
CINV的风险因素
• 抗肿瘤药物的催吐作用 • 抗肿瘤治疗方案的催吐作用 • 患者相关的风险因素
Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC). MASCC/ESMO Antiemetic guidelines 2013. Antiemetics: American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. J Clin Oncol 2011;29:4189-4198. National Comprehensive Cancer Network, Inc. NCCN clinical practice guidelines in oncology: Antiemesis. Version 2.2014.
对于化疗相关恶心呕吐的观点
1980年代至今
恶心和呕吐是化疗过程中 两项最令人恐惧的毒性反应
预防恶心呕吐是根本目标
Coates A, et al. Eur J Cancer Clin Oncol. 1983 Feb;19(2):203-8. Griffin AM, et al. Ann Oncol. 1996; 7(2): 189-95.
化疗相关呕吐防治指南回顾
北京大学附属肿瘤医院 胸内一科 吴梅娜
大纲
• 引言 • 化疗相关恶心呕吐（CINV）的定义 • CINV的风险因素 • 化疗相关呕吐防治方案 • 结论
肿瘤治疗相关呕吐防治的 临床研究里程碑与指南更新
甲氧氯普胺(MTC) 2 mg/kg IV q 2h x 5 用药剂量安 全有效
Jordan K, et al. Oncologist. 2007 Sep;12(9):1143-50. China Antiemetic Guideline(2014). Chinese Clin Oncol 2014;19(3):261–273
“CINV”包括多种类型化疗相关恶心呕吐
治疗间隔
来自百度文库
卡铂 环磷酰胺 顺铂
恶心呕吐的临床分级
按照美国国立癌症研究所不良事件通用标准第4.0版，对恶心呕吐进行分级
分级
恶心
1
2
饮食习惯未改变， 饮食减少，但无
丧失食欲
显著体重下降、
脱水或营养不良
3
摄入热量或液体 不足、管饲、 TPN或需要住院 治疗
4
——
呕吐
24小时内发作1– 24小时内发作3– 24小时内发作6 2次（间隔5分钟） 5次（间隔5分钟） 次或更多（间隔5
1981
Dex单药可有效应对中度催吐风险化疗方案
1981
MTC + Dex 可以提高完全应答率， 但延迟性恶心呕吐仍是临床难题
5-HT3拮抗剂用于急性期防治，效果显著优于MTC； 患者首选OND
联用Dex与OND单药相比，可改善疗效，且并不增 加不良事件
根据佩鲁贾会议共识制定了1st MASCC 呕吐防治 指南发表
天数
预期性
急性
延迟性
开始化疗 CINV: 化疗相关恶心呕吐
24小时之后
爆发性 难治性
China Antiemetic Guideline(2014). Chinese Clin Oncol 2014;19(3):261–273.
类型
预期性
CINV的主要类型
临床特征
患者在前一次化疗时经历了难以控制的CINV之后，在下一次化疗开 始之前即发生的恶心呕吐
1986 1990 1994 1998
1st ASCO 呕吐防治指南发表
1999
MASCC：癌症支持疗法多国学会 ASCO：美国临床肿瘤学会
Jordan K, et al. Oncologist. 2007 Sep;12(9):1143-50. Trigg ME, Higa GM. J Oncol Pharm Pract. 2010 Dec;16(4):233-44.