心跳骤停病例讨论
麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论【大标题】病例一：心脏手术中出现意外心搏骤停【正文】麻醉科在手术过程中发挥着重要的作用，为患者提供安全有效的麻醉管理。
然而，即使在最为规范的操作中，仍然可能发生一些意外情况。
本文将重点讨论心脏手术中出现意外心搏骤停的病例。
该病例涉及一位55岁男性患者，患有严重心脏病，需要进行冠状动脉旁路移植手术。
手术开始后，患者在全身麻醉下进入手术台。
麻醉科医生根据患者的具体情况，选择了合适的麻醉方法，包括使用静脉麻醉药物和气管插管。
然而，在手术进行到一半时，意外情况发生了。
监测仪器显示患者的心率开始逐渐下降，并最终骤停。
麻醉医生迅速反应，立即开始心肺复苏操作，并喊来了心脏外科医生进行支援。
在心肺复苏的同时，麻醉医生也开始排查可能的原因。
经过仔细检查和分析，医生发现患者在手术前曾有心律失常的史料。
这意味着患者的心脏在手术中出现了异常。
这个发现引导着医生们进一步探索可能的解决方法。
经过团队的紧密合作和专业技能的发挥，医生们成功地将患者的心脏稳定下来，并继续完成剩余的手术步骤。
整个手术过程持续了几个小时，但最终顺利完成。
这个病例引发了医务人员的深思。
后续的研究和讨论中，医生们共同得出了结论：围手术期心脏骤停可以有多种可能的原因，包括心脏病史、麻醉药物反应、手术操作等。
关键是麻醉科医生在发现异常情况时应迅速采取适当的措施，并及时寻求他科医生的支援。
此外，这个病例也强调了团队合作的重要性。
在紧急情况下，各个科室之间的紧密配合至关重要。
只有通过共同努力和协作，才能最大程度地保障患者的安全和顺利手术的完成。
总结起来，这个麻醉科病例提醒我们在手术过程中可能出现意外情况，特别是心脏骤停时，需要医生们快速反应并采取适当的措施。
团队合作是确保患者安全的重要保障，在这个过程中，不同科室的医生需要紧密配合，互相支持。
因此，只有通过不断的病例讨论和经验总结，我们才能在麻醉科的工作中不断进步，为患者提供更好的医疗服务。
【结尾】通过对这个麻醉科病例的讨论，我们不仅加深了对手术中意外情况的认识，也体会到了团队合作的重要性。
心跳呼吸骤停病例分享
骤停的体征，心电图无异常改变。
低血糖昏迷
患者有低血糖病史，表现为意识丧失、出汗、手抖等，但无 心脏骤停的体征，心电图无异常改变。
诊断流程
快速识别
发现患者突然出现意识丧失、呼之不 应、大动脉搏动消失、呼吸停止或叹 息样呼吸，应立即进行心肺复苏。
鉴别诊断
根据患者的具体情况进行针对性治疗 ，包括药物治疗、电复律和心肺复苏 等。
对社会的启示
1 2
公众急救知识普及
加强公众对急救知识的宣传和教育，提高公众在 遇到紧急情况时的自救和互救能力。
建立急救体系
政府和社会应建立完善的急救体系，提供及时、 有效的急救服务，保障人民生命安全。
3
关注健康问题
社会应关注心脏疾病等健康问题，鼓励人们养成 健康的生活方式，降低心跳呼吸骤停等突发事件 的发生风险。
03
呼吸停止或出现叹息样呼吸，随后呼吸停止。
02
大动脉搏动消失，血压测不出。
04
心电图表现为室颤、室扑、缓慢型或快速型室性心 律失常或心脏停搏。
鉴别诊断
1 3
假性心脏骤停
常见于麻醉或全身深度镇静状态下，患者无意识丧失，大动 脉搏动消失，心电图无异常改变。
癫痫发作
2
表现为意识丧失、抽搐、口吐白沫等，但无呼吸停止和心脏
THANKS
心电图检查
在心肺复苏的同时进行心电图检查， 明确心律失常类型，指导治疗。
治疗
根据患者的病史、体查和心电图检查 结果进行鉴别诊断，排除其他可能导 致意识丧失的疾病。
03
治疗方法和效果
治疗方法
心肺复苏术
在心跳呼吸骤停发生后，立即进行心肺复苏术是至关重要的。心肺复苏术包括胸外按压、人工呼 吸等步骤，旨在恢复患者的血液循环和呼吸功能。
心跳骤停病例讨论课件
胸外有效按压中断...仅给1 次, 然后继续做胸外按压”。
心跳骤停病例讨论
• (一)蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的病人，利用呼 吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化
• (二)间断气道内滴注法 是临床上常用的一种(yī zhǒnɡ)人工气道 湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿气管插管管壁滴 入气道内，1～2h滴入1次，吸痰前后也可适量滴入，使病 人将湿化液吸入气管深处，从而起到或者提高稀释痰液、 湿化气道作用。
心跳骤停病例讨论
第七页，共三十一页。
病史 摘要 (bìnɡ shǐ)
• 15:48洛贝林2ml静脉(jìngmài)推注,16:00患者出现 粉色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04 予以奥美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中静脉推注
• 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08 吸出白色痰液约2ml
气管 插管护理 (qìguǎn)
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸(hūxī)频率、节 律、深浅度，保持 呼吸(hūxī)道通畅。
• 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦 虑和不安。
• 7.做好气管插管的观察与记录
心跳骤停病例讨论
第二十七页，共三十一页。
除颤的时机(shíjī)
心跳骤停病例讨论
第六页，共三十一页。
病史 摘要 (bìnɡ shǐ)
• 15:35心电监护示心率145次/分，率齐， SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉可扪及
临床洗胃过程中患者心跳骤停病例分享、药物过量处理、出现心跳骤停原因、经验教训及病例反思
临床洗胃过程中患者心跳骤停病例分享、药物过量处理、出现心跳骤停原因、经验教训及病例反思入院情况患者李某某，男，12岁，药物中毒。
患者2小时前于家中自服丙戊酸钠30片、氯氮平60片、阿立哌唑口崩片30片，家属发现后急送至某医院洗胃处置。
洗胃过程中患者突发心跳停止，给予心肺复苏、气管插管等救治措施，复苏成功后转往上级医院，以“心跳停止、心肺复苏术后、药物中毒”入住EICU。
患者发病以来意识不清，无大小便，未进食水。
既往史：发现抑郁症4月余，曾就诊某精神卫生中心给予对症处理。
诊断为：1、心脏停搏复苏成功；2、药物中毒。
诊疗经过：患者入科后，经详细询问病史，全面体格检查，结合辅助检查，诊断明确，积极给予：呼吸机辅助呼吸，床旁CRRT 治疗，活性炭吸附、灌肠、抗感染、扩容、补液，血管活性药物、化痰、保护各重要脏器等药物应用，纠正酸碱电解质平衡紊乱，加强排泄、高压氧治疗，对症支持等治疗半月余，患者临床治愈出院。
出院诊断：1、药物中毒；2、心脏停搏复苏成功；3、重症肺炎；4、呼吸衰竭；5、肝损伤；6、缺血缺氧性脑病；7、抑郁状态。
药物过量处理1、尽早洗胃口服过量药物者，尽快洗胃，以清除胃肠道内残留药物。
2、对症用药遵医嘱正确应用血管活性药物等。
3、血液净化血液透析和血液灌流可促进吸收入血的体内药物排出。
可把患者尽快转入有条件透析的医院，完成后续治疗。
4、对症治疗呼吸机支持，及清除胃肠道残余药物的措施：如灌肠、活性炭吸附、导泻等出现心跳骤停原因一、药物中毒1、丙戊酸钠药物过量患者入院时临床表现为意识模糊，后来又出现呼吸、心跳骤停。
而大量丙戊酸盐引起的急性中毒，可使中枢神经系统、心脏传导系统和肝脏出现损害。
出现不同程度的意识障碍，严重者可有昏迷、中枢性呼吸抑制、心律失常、明显损害等。
这些，都是与患者身上出现的临床表现，是相符的。
2、氯氮平过量氯氮平治疗时可发生直肠性低血压、心动过缓、晕厥和心脏骤停。
这种风险特别是在剂量迅速增加时更为突出。
心跳骤停抢救成功一例哈医大病例讨论
问题讨论
1、术前评估、准备存在那些不足？ 2、术中可能出现那些风险？如何预防？ 3、术中处理是否得当？ 4、支气管痉挛诱因？ 5、气胸诱因？ 6、经验教训？
术前评估、准备存在那些不足？
完善术前检查：肺功（FEV1/FVC 是评价气流 受限的一项敏感指标。FEV1%预计值是评估 COPD严重程度的良好指标。）、血气（低氧 血症、高碳酸血症、离子）、心脏超声、肺CT 、头部CT。
麻醉及抢救经过
8:00入室，常规监测ECG、NIBP、SPO2 、PECO2 ，血压120/75mmHg，P58次/分 ，平静呼吸血氧93%。开放静脉后滴入抗生 素（头胞唑肟1g加入100ml生理盐水），泵 入右美托咪定1ug/kg，10分钟后泵完，同 时抗生素亦滴完。
麻醉及抢救经过
继以咪唑安定2mg，舒芬太尼15ug、维库溴铵 8mg行麻醉诱导气管插管，诱导期血压最低 85/50mmHg、心率48次/分，给予麻黄碱 20mg后血压为95/55，麻醉维持为持续泵入丙泊 酚和瑞芬太尼。插管后行机械通气，维持呼气末 二氧化碳分压为35mmHg，气道压力为 19cmH2O。
经验教训
教训： 1、术前评估不足
①术前检查不完善 ②对术中可能出现的险情估计不足 2、有了气管插管不一定就能控制呼吸道 3、术中处理欠佳（雪上加霜）
经验教训
经验： 1、认真细致的术前评估与准备至关重要 2、避免有可能导致支气管痉挛的诱发因素 3、合理选择麻醉方式及麻醉药物 4、维持适宜的麻醉深度 5、出现险情别慌乱，及时诊断果断处理
谢谢大家！
术中处理是否得当？
右美托咪定应用；诱导时应用依托咪酯；吸入麻 醉为主（麻醉维持是否偏浅）；更换气管导管； 停用所有麻醉药。
支气管痉挛诱因？
疑难病例讨论记录-呼吸心脏骤停
疑难病例讨论记录入院诊断：1. 呼吸心跳骤停原因待查 2.呕吐待查 3.重症爆发性脑炎？4.爆发性心肌炎？目前诊断：1. . 呼吸心跳骤停原因待查 2.呕吐待查 3.重症爆发性脑炎？4.爆发性心肌炎？入院时间：2016年04月17日 15:58讨论时间：2015年04月17日 20:00主持人：科主任参加人员（注明职称、职务）：主任医师，主任医师，主治医师，主治医师、主治医师，主治医师、住院医师、护理组长，护师。
讨论内容：住院医师汇报病史：因“呕吐一天，呼吸心跳停止20分钟”入院,家长诉患儿今日凌晨01：00左右出现呕吐，次数频繁，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样及胆汁样物质，无发热，嗜睡、惊厥，呕吐无好转，晨起时06：00左右至界集医院门诊输液治疗（具体用药不详），呕吐较前好转。
13:00-14:00左右患儿精神差、面色苍白伴腹痛，再次至界集医院就诊，家长诉面色苍白渐加重，伴神志不清，呼之不应，救护车急诊转上级医院治疗，途中治疗持续。
20分钟前患儿出现呼吸心跳停止，120急救人员立即予心肺复苏、肾上腺素应用，呼吸、心跳未恢复，于15:58至我院收住入院。
病程中患儿家长否认有异物吸入、毒物食入史，食纳差，无血便，大小便失禁。
查体:T:35.0℃，P：0次/分，R：0次/分，BP：0/0mmHg，SPO2:0%,深昏迷，强刺激无反应，无自主呼吸，面色苍白，全身皮肤黏膜无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，直径约6.5mm,固定，对光反射无反应，角膜反射无反应，双肺未闻及呼吸音，心音无，腹部平软，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音未闻及，四肢末端湿冷，各生理反射未引出，大动脉搏动未扪及。
入院后立即保持呼吸道通畅，呼吸囊辅助呼吸、胸外心脏按压应用持续，2分钟后呼吸、心跳未恢复，16:00予1:10000肾上腺素1mg、纳洛酮0.8mg静推，并予生理盐水扩容，请麻醉科会诊，于16:03予气管插管、呼吸机辅助呼吸持续，气管插管（6.0#、经口18cm）在位、机械通气持续，参数设置：压力控制模式：PC above PEEP：30cmH2O，PEEP：8cmH2O，FiO2:100%，I：E=1:2.0，呼吸频率：30次/分，经皮血氧饱和度升至80%，无自主呼吸，无自主心跳，大动脉无搏动，血压不稳定，胸外心脏按压持续，予多巴胺、多巴酚丁胺应用，纳洛酮刺激呼吸，速尿、甘露醇降低颅内压，完善相关检查：血气分析PH：6.74，PCO2:24mmHg,PO2:95mmHg, BE :-32.0mmol/L.血糖：6.8mmol/L。
护理病例讨论记录-心脏骤停
XX医院
姓名：病区：急诊科床号：抢3床
护理病例讨论记录
时间：2009年11月8 日
地点：护士站
参加人员：
主持人：
病历报告者：
基本病情：患者男，因心跳呼吸停止由120送入急诊抢救。
既往史：无
体格检查：心跳呼吸停止，神志不清，双侧瞳孔散大。
辅助检查：心电图ST段弓背抬高，心肌酶谱升高。
诊断：心跳停止
立即给予抢救，心前区叩击，胸外心脏按压，在给予非同步电机除颤，同时给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路，用肾上腺素1mg、多巴胺升压、补液等对症处理
相关知识：1、心搏骤停的诊断：神志不清，血压、脉搏测不到、大动脉波动消失、瞳孔散大、发绀明显等临床表现来判断。
2、引起心脏骤停的原因：常见右急性心肌梗死、低血钾和重症心肌炎。
此外还有心肌病、二尖瓣脱垂、肺动脉栓塞、电解质紊乱、药物过敏或中毒、麻醉意外、创伤、触电、窒息、急性胰腺炎和其他各类心肺疾病。
综合意见：
在抢救呼吸心跳停止病人时，首先应开放气道，保持呼吸道通畅，行胸外心脏按压时，按压的部位要准确、姿势要正确、按压力度适中，按压期间密切观察病情变化并判断效果。
判断胸外心脏按压是否有效可根据：能扪及打动脉搏动、血压收缩压维持在60mmhg以上；末梢循环改善，口唇、颜面、皮肤、指端由苍白发绀转红；瞳孔缩小，并出现对光反射；自主呼吸恢复。
加强生命体征的监测，记录24h出入量。
同时注意脑复苏情况。
记录人：。
一例因误吸引起的心跳呼吸骤停的病例讨论
循环
心肺复苏应持续进行，直 到患者恢复自主呼吸和心 跳。
紧急就医
转运
在急救人员到场后，将患者转运 至医院进行进一步治疗。
诊断与治疗
到达医院后，医生会根据患者的 病情进行诊断和治疗，以恢复患 者的生命体征。
04 病例分析与讨论
误吸原因分析
食物误吸
患者因进食过快或进食时说话导致食 物误入气管。
药物副作用
复苏效果
经过持续心肺复苏，患者 恢复自主心跳和呼吸，成 功脱离生命危险。
预防措施与建议
饮食护理
意识障碍管理
对于有误吸风险的患者， 应采取半卧位进食，控 制进食速度，避免进食
时说话。
加强阿尔茨海默病等影 响吞咽功能的疾病管理， 定期进行吞咽功能评估。
药物副作用监测
对于服用可能影响口腔 和咽喉肌松弛药物的患 者，应定期评估吞咽功
能。
心肺复苏培训
对医护人员进行心肺复 苏培训，提高复苏技能
和及时性。
05 结论与展望
病例总结
患者情况
诊断过程
患者为78岁男性，因误吸导致心跳呼吸骤 停，经紧急抢救后恢复。
医生通过详细询问病史、体格检查和必要 的实验室检查，确诊为误吸引起的心脏骤 停。
治疗过程
预后情况
患者接受了心肺复苏、气管插管、呼吸机 辅助通气等紧急救治措施，同时给予抗感 染、营养支持等治疗。
患者恢复良好，未留下明显后遗症，顺利 出院。
对类似病例的警示意义
提高防范意识
对于老年人、吞咽困难等高危人 群，应提高对误吸的防范意识，
注意饮食安全。
及时就医
一旦发生误吸，应立即就医，争 取抢救时间。
加强健康教育
向公众普及误吸的危害和预防措 施，提高公众对这一问题的认识。
心脏骤停死亡讨论记录模板范文
心脏骤停死亡讨论记录模板范文英文回答：Heart failure is a serious condition that can result in sudden cardiac arrest and death. It occurs when the heartis unable to pump enough blood to meet the body's needs. This can be due to various reasons such as coronary artery disease, heart attack, high blood pressure, or heart valve problems.When someone experiences sudden cardiac arrest, it means that their heart has stopped beating. This is a life-threatening emergency that requires immediate medical attention. Without prompt treatment, the person can die within minutes.There are several factors that can increase the risk of sudden cardiac arrest and death. These include a history of heart disease, smoking, obesity, high cholesterol levels, and a sedentary lifestyle. Additionally, certain medicalconditions such as diabetes and kidney disease can also contribute to the risk.Prompt action is crucial in the event of sudden cardiac arrest. Cardiopulmonary resuscitation (CPR) should be initiated immediately to help circulate oxygenated blood to vital organs until medical professionals arrive. In addition, an automated external defibrillator (AED) can be used to deliver an electric shock to the heart to restoreits normal rhythm.It is important to note that not all cases of sudden cardiac arrest result in death. Survival rates can vary depending on various factors, including the promptness of intervention and the underlying cause of the cardiac arrest. For example, if someone experiences cardiac arrest due to a heart attack and receives immediate medical attention,their chances of survival are higher compared to someone who experiences cardiac arrest due to a sudden arrhythmia.中文回答：心脏骤停是一种严重的状况，可能导致突发心脏骤停和死亡。
心脏骤停病例讨论
辅助检查 2019年05月03日 本院血气分析大致正常，血钾4.82mmol/L。肌钙 蛋白正常，D-Dmier正常。凝血功能正常。肾功能、心肌酶正常。 血常规正常。A型RH阳性。心电图示：完全性右束支传导阻滞，胸 前导联QS波形，ST-T改变。
予行急诊冠脉造影，急诊临时起搏诊治。病 情危重。
入院后病历 主 诉：间歇胸闷痛5年，剑突下不适伴黑矇1.5小时。 现病史：患者5年前出现胸闷痛不适，程度较剧，持续不能缓解，无腰背部刀
割样疼痛，当时考虑“急性前壁心肌梗死”，在“台州中心医院”行冠脉介入治 疗，前降支植入支架（具体不详），出院后规律服药治疗，长期服用“波立维 75mg qd，立普妥20mg qd，倍他乐克缓释片47.5mg qd，坎地沙坦片8mg qd” 治疗，无胸闷痛再发，1.5小时前患者进晚餐后出现剑突下不适，伴有肩背部酸胀 不适，伴有恶心呕吐，可见少量咖啡色液体，伴有黑矇头晕，无胸闷痛，无气急， 无大小便失禁，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，急来我院急诊，查心电图示完全性右 束支传导阻滞，胸前导联QS波形，ST-T改变，监护可见长间歇，患者反复晕厥发 作，立刻予“心脏按压、阿托品针、肾上腺素针提升心率”，紧急行“心脏临时 起搏治疗”，为求进一步治疗收入我院。
Ⅰ类适应证 — 下列疾病为严重传导性疾病，通常被认为是起搏的Ⅰ类适应证： ●伴或不伴症状的完全性(三度)房室传导阻滞 ●重度二度房室传导阻滞(两个或两个以上连续P波阻滞) ●症状性二度房室传导阻滞，莫氏Ⅱ型 ●症状性二度房室传导阻滞，莫氏Ⅰ型(文氏型) ●二度房室传导阻滞，莫氏Ⅱ型合并QRS波群增宽或慢性双束支传导阻滞，伴或不伴症状 ●运动诱发性二度或三度房室传导阻滞(不存在心肌缺血) （关于存在完全性心脏传导阻滞但心脏结构正常(如，先天性完全性心脏传导阻滞)的无症状 患者具有一些争议。ACC/AHA/HRS指南将左心室大小和功能正常患者的无症状性三度房室传 导阻滞且清醒时平均心室率大于等于40次/分归类为永久性心脏起搏器植入的Ⅱa类适应证， 而在欧洲指南中没有对任何严重程度的三度房室传导阻滞做出区分。然而，多数医生认为 这一疾病为起搏器植入的明确适应证。）
心脏骤停疑难病例讨论记录范文
心脏骤停疑难病例讨论记录范文英文回答：Heart arrest is a critical medical emergency that requires immediate attention and intervention. It occurs when the heart suddenly stops beating, leading to a lack of blood flow and oxygen to the body's vital organs. In such cases, time is of the essence, and every second counts in order to save the patient's life.During a heart arrest, the heart's electrical system malfunctions, causing an abnormal heart rhythm called ventricular fibrillation. This chaotic rhythm prevents the heart from pumping blood effectively, leading to a sudden loss of consciousness and cessation of breathing.To treat a heart arrest, cardiopulmonary resuscitation (CPR) is initiated to manually pump blood and provide oxygen to the body. CPR involves chest compressions and rescue breaths to maintain circulation and oxygenationuntil advanced life support measures can be implemented.In addition to CPR, defibrillation is a crucial intervention for patients experiencing ventricular fibrillation. Defibrillation involves delivering an electric shock to the heart to restore a normal heart rhythm. Automated external defibrillators (AEDs) are commonly used in public places and can be operated by bystanders with minimal training.Once the patient's heart rhythm has been restored, further medical interventions are necessary to stabilize the patient and identify the underlying cause of the heart arrest. This may involve administering medications, performing diagnostic tests, and potentially undergoing procedures such as coronary angiography or cardiac catheterization.It is important to note that the prognosis for heart arrest is often poor, especially if it is not promptly recognized and treated. The longer the delay in initiating CPR and defibrillation, the lower the chances of survival.Therefore, it is crucial for healthcare professionals and bystanders to be trained in basic life support techniques and to act quickly in the event of a heart arrest.中文回答：心脏骤停是一种需要立即处理和干预的紧急医疗情况。
一例因误吸引起的心跳呼吸骤停的病例讨论ppt课件
• 12月7日 患者呈昏迷状，GCS为3分，持续呼吸机辅助呼吸 （A/C模式），自主呼吸无，血压极不稳定，频发低血糖，予以 高糖、升压及持续抗感染治疗。
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患者追踪 • 12月9日 患者呈昏迷状，GCS为3分，持续呼吸机辅助呼吸
（A/C模式），自主呼吸无。患者复查血提示血小板低下、白蛋 白低下，向患者家属告知需输注血小板及白蛋白治疗，患者家属 签字拒绝输注所有血液制品，维持持续抗感染、补钾输液治疗， 呼吸机辅助呼吸。 • 12月9日 16：20患者出现心率明显降低不能维持，立即给 予肾上腺素、异丙肾上腺素等对症及持续抢救处理。患者于17： 28呼吸心跳停止，心电图提示全心停搏，宣告临床死亡。
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• 12月3日17:00 患者入ICU后呈持续昏迷状态，行留置胃管。
患者追踪 因患者血流动力学不稳定，行右锁骨下静脉穿刺置管术，给予持
续有创动脉血压监测，并给予持续心电监护，呼吸机辅助呼吸，
输液抗感染治疗。
• 12月4日 患者查血提示电解质接危机值 钾：2.63mmol/L， 立即给予补钾治疗，患者自主呼吸弱，持续给予心电监护、呼吸
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急诊处置 • 14：45 患者心率：0次/分，呼吸：0次/分，血压：测不出，
SPO2：测不出。 立即将患者安置于抢救床上，上心电血压监护， 评估患者，患者意识丧失，双侧瞳孔散大至边，对光反射消失， 立即行心肺复苏，并上心肺复苏机及面罩加压给氧，并遵医嘱于 患者左前臂以0.9%氯化钠250ml，开放一组静脉通道，调节滴速 为80滴/分。 • 14：47 患者心率：0次/分，呼吸： 0次/分，血压：测不出， SPO2：测不出。 遵医嘱静推肾上腺素1mg。
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讨论 1
2 3
术中心跳骤停9例临床分析
氧饱 和度 监 测 消 失 ，非全 麻 患 者 意识 消失 ， 麻 患者 Ｐ Ｃ ， 全 Ｏ
急剧 下降 。其中男 ５例 ，女 ４例 ；年龄 ３ ～７ ５ ８岁 ；美 国麻
醉 医 师 协 会 （ Ａ ）评 分 Ⅱ ～Ⅳ 级 ；急 诊 手 术 ３例 ，择 期 ＡＳ
重 ， 般该 类药 物有 心肌抑 制作 用 ，会干 扰循环 稳定 。本 一 例 患者 应 先 监 测 中心静 脉 压和 血 细胞 比容 的变 化 ，如有
异 常 及 时 处 理 ，在 循 环 稳 定 的 基 础 上 再 考 虑 使 用 抗 心 律 失 常药 。
心 脏 破 裂 死 亡 ，另 ３例 心 跳 不 能恢 复 ；５例 心 脏 复跳 成 功 ，
中 国 乡 村 医 药 杂 志
术 中心跳 骤 停 ９例临 床分 析
陈锋 卫 朱伟 生 楼 群 兵 （ 浙江义乌 心医 ３ ０ ） 市中 院 ２ ０ ２０
心跳 骤 停 是 术 中最严 重 的 突 发事 件 ， 救成 功 率 低 ，病 抢 发 四 肢 和 腰 椎 骨 折 ，术 前 心 电 图 示 Ｓ Ｔ 改 变 ， 术 ６小 Ｔ— 手 时 予 腰 椎 骨 折 内 固 定 时 频 发 室 性 期 前 收 缩 并 心 跳 骤 停 。本
其 中 １例术后 即正常苏 醒 ， ３例 ２天 内死亡 ，１ 出院时伴 例
轻度 脑功 能障碍 。
２ 讨 论
下肢骨折患者 由于应用止血带 、患肢 制动肿胀 、 创伤致 肢体血 管 内膜 损伤及全 身炎性 反应等 原 因，都 可能导致下 肢深静 脉血栓 形成 ，在松 开止血 带或活动 患肢 时出现下肢 血栓脱落 ，发生急性肺 栓塞。例 ４在俯 卧位实施 手术 ８ ０分 钟 ，改仰 卧位 准备 继续手术松止血带时 ，患者 自诉胸痛 、大 汗淋漓 、呼吸 困难 ， 氧饱和度急剧 下降 ，出现循环紊乱 ， 血
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救治流程
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早期复苏的目的：减少有害物 质产生的时间
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呼吸、心跳骤停
手法开放气道： 仰头举颏法 仰头抬颈法 双手抬颌法
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怎样避免医患纠纷 家属：1、她真的死了吗？
2、她为什么死了？ 3、是医生哪里的错？
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怎样避免医患纠纷
• 心电图可作为心跳恢复/心跳停止的证据。 • 呈一条直线，则示心跳停止。
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病史摘要
• 于16:30由中心医院急诊科医护人员转中心 医院进一步治疗。
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心脏骤停定义
这是一例心跳骤停病例
心脏骤停（cardiac arrest）
是指心脏射血功能的突然终止。
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讨论
• 心脏骤停的后果？ • 救治流程？ • 怎样避免医患纠纷？ • 气管插管护理？ • 除颤的时机？
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心脏骤停的严重后果以秒计算
心跳骤停病例讨论
cindylan
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病史摘要
患者，女，51岁，因“突发晕厥约半小时”由 朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已拨 120，于2014年7月29日14:43到我科，立即 送入抢救室。
查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端 发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约 6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未 扪及，心音消失，呼吸消失。
• 6.给予病人适当的心理护理，减轻病人的焦 虑和不安。
• 7.做好气管插管的观察与记录
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除颤的时机
在《2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识 》中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤 。对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐 做CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行 CPR,因为除颤浪费时间,导致
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怎样避免医患纠纷
• 自带打印心电监护仪 可以同步打印心电图 ，就护理
• 气管插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段
• 气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用 。呼吸衰竭需要进行机械通气者， 心肺复苏，药物中毒以及新生儿 严重窒息时，都必须行气管内 插管
• 14:55给予阿托品1mg 静脉推注，利多卡因 0.1g静脉推注，肾上 腺素0.1g静脉推注， 地塞米松10mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
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病史摘要
• 15:00心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测不出，持续双人CPR，并 急查血常规、生化2
• 15:10再次予以肾上腺素0.1g静脉推注，多巴 胺40mg、间羟胺80mg加入0.9%NS500ml中 静脉滴注，洛贝林3ml静脉推注，持续CPR。
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气道湿润
• (三)持续气道内滴注法 利用精密输液器剪去 针头，头皮针软管部分插入气管插管内15 ～18cm，以0.2～0.4ml／min的速度持续滴 注。但此法速度不易控制，所以改进为微 量注射泵持续滴注。
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气管插管护理
• 5.拔出气管插管后应密切观察病情变化， 注意病人呼吸频率、节 律、深浅度，保持 呼吸道通畅。
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病史摘要
• 15:35心电监护示心率145次/分，率齐， SPo2：70%，呼吸0次/分，血压测不出，颈动脉可
扪及微弱搏动，双侧瞳孔散大，约6mm，固定 • 15:36给予尼可刹米0.4g静脉推注，纳洛酮0.4g加
入0.9%NS500ml中静脉滴注，遵内一科张兴智指示 于15:40给予甘露醇250ml快速静脉滴注15:45心电 监护示心率47次/分，逸搏心率，SPo2：60%，呼 吸0次/分，持续双人CPR，
• 16:13遵科主任指示予以5%碳酸氢钠20ml静 脉推注
• 16:20麻醉科医师到达 抢救区且插管成功
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病史摘要
• 16:25吸出白色粘液约2－3ml, • 16:28心电图检查示 HR：135次/分，率齐， 心电监护示 心率136次/分，SPo2：80%，呼吸0次/分， 血压90/62mmHg,
胸外有效按压中断...仅给1 次, 然后继续做胸外按压”。
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除颤的时机
• 其中有三处重点： • ①在AED（自动体外除颤器）示知“建议除
颤”时首选除颤； • ②否则（无除颤心律，多为心电直线）先
做5个周期CPR再考虑除颤； • ③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着
做CPR，5个周期后再评估。
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病史摘要
• 15:48洛贝林2ml静脉推注,16:00患者出现粉 色泡沫痰，立即吸痰，吸出约5ml，16:04予 以奥美拉唑80mg加入 0.9%NS50ml中静脉推注
• 16:06再次吸出粉红色痰液约3－5ml，16:08 吸出白色痰液约2ml
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病史摘要
• 16:10中心医院急诊科医护人员到我科抢救 室，遵其指示持续双人CPR，请麻醉科医师 行气管插管
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病史摘要
立即行双人CPR， 保持呼吸道通畅， 持续气囊给氧, 建立静脉双通 道,心电监护示心率 0次/分， 呼吸0次/分， SPo2：0%，血压测 不出
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病史摘要
• 于14:45请内一科急会诊，通知科主任、医务科， 拨110，通知家属
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病史摘要
• 14:50给予肾上腺素 0.1g静脉推注，多巴 胺40mg加入 0.9%NS250ml中静脉 滴注
曲。 • 4.拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。
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气道湿润
• (一)蒸汽加温湿化 使用呼吸机辅助呼吸的病人， 利用呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器进行湿化
• (二)间断气道内滴注法 是临床上常用的一种人工 气道湿化法。用注射器抽取3～5ml湿化液，沿气 管插管管壁滴入气道内，1～2h滴入1次，吸痰前 后也可适量滴入，使病人将湿化液吸入气管深处， 从而起到或者提高稀释痰液、湿化气道作用。
因此：抢救前就应该做一个心电图，以证 明患者此时已无心跳。心跳恢复后再次做 心电图；但是脑死亡的时间只有8min，所 以以来院心电图时间为参考，抢救半小时 后若仍无心跳，再次做心电图，宣布临床 死亡。
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怎样避免医患纠纷
但是脑死亡的时间为8min， 这么宝贵的时间不能因为做 心电图而耽误了。在人手充 足的情况可以在抢 救10min 后同时做心电图；如果是病 情熟悉的癌症老病人，已知 抢救成功率低，可先做心电 图再抢救，
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气管插管的优点
• 1保持呼吸道通畅，便于清除气管支气管内 分泌物。
• 2便于实施辅助呼吸和人工呼吸。
• 3可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔， 便于给氧吸入和辅助呼吸
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气管插管护理
• 1.定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的 护理。
• 2.保持气道湿润 • 3.更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭