关于心脏骤停的抢救与配合课件课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关于心脏骤停的抢救与配合课 件
心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的 以意识骤然丧失为特征的，由心脏原 因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原 因。
病因
80%由冠心病引起（其 中心肌梗死75 %）
除颤步骤
steps to operate defibrillator
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 离开病人按电
击按钮
① Power on
② Attach electrode pads
③ Select energy
④ Clear the victim and press the shock button
各种心肌病5 % -15 %
其他：电解质紊乱
酸中毒
药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击
心搏呼吸骤停的临床表现
1.意识突然丧失（常伴短阵
抽搐）。 2. 心音及大动脉搏动消失。 3.呼吸停止。 4.瞳孔散大。 5.面色紫绀或苍白
心电图表现有三种类型：
1、心室颤动
2、心脏无收缩（心室静 止）
心肺复苏（CPR）的“黄金8分钟”
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相 关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 1分钟内实施——成功率＞90% 4分钟内实施——成功率约60% 6分钟内实施——成功率约40% 8分钟内实施——成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10钟后实施——CPR成功率几乎为0
第二阶段——第二个ABCD （ 高级生命支持、ALS）
A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用
第三阶段——第三个ABCD
复苏后的处理与评估
第一阶段： 基本生命支持
基础生命支持（BLS）系指心肺复 苏操作最简单但非常重要的一组方法， 其目的是现场抢救，为病人提供最低限 度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争 取时间以得到进一步治疗。
CPR第一阶段——ABCD四步法
A：开放气道
判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿复苏始终
CPR第一阶段——ABCD四步法 B︰ 人工呼吸 Provide Rescue Breathing
球囊面罩通气装置 bag-mask ventilation device
C：胸外心脏按压
——胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法
按压部位
沿肋骨缘向上滑 到胸骨底部（剑 突处），把另一 只手掌根靠在手 指上（胸骨下半 部）
一只手的食、中 指放在肋缘下
第二只手重叠在 第一只手上手指 交叉、掌根紧贴 胸骨
胸 外 按 压
两乳头间
手
掌
复
根
苏
泵
按压频率、按压深度、按压与呼吸比例
面罩
呼气阀 安全阀
球体
氧气连接管
进气阀 储气安全阀
球囊—面罩通气：
球囊挤压1/3--2/3
挤压时间1~2秒
成人：12--15次/分钟
喉罩
CE手法或OK手法
口咽导管
球囊—面罩
人工呼吸 Provide Rescue Breathing
球囊面罩通气 bag-mask ventilation
CPR第一阶段——ABCD四步法
心肺脑复苏二阶段
二期心肺复苏---高级生命支持（ ALS)
通气与氧供—尽早行气管插管 电除颤和复律与起搏治疗 药物治疗
药物治疗给药途径 常用抢救药物
（1）：建立外周静脉途径 肾上腺素
（2）：中心静脉输液
阿托品
（3）：气管内给药 （4）：心内给药
利多卡因 多巴胺
碳酸氢钠
异丙肾上腺素
胺碘酮
心肺脑复苏三阶段
胸骨下陷 3～5 cm，因人而异
频率：100次/min 无论双人或单人法均采用 30：2 连续五个轮回
有效标准： 能触摸到颈或股动脉 搏动
CPR第一阶段——ABCD四步法 D 、除颤
人工除颤仪
电极放置
右侧电极板放在病人右锁 骨下方，左电极板放在与 左乳头齐平的左胸下外侧 部
另一种是一块电极板放在胸骨 右缘2～3肋间（心底部），另 一块放在左腋前线内第5肋间 （心尖部）。这种方式迅速便 利，适用于紧急电击除颤。两 块电极板之间的距离不应＜ 10cm。
Sequence of CPR
Step 1
Step 2
Step 3
Step 4
心脏骤停的诊断
突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼
吸，而不要像过去那样花太多的时间去 摸脉、听心音。
可用食指及中指指尖先 触及甲状软骨突出处，然 后向旁滑移 2-3厘米，在 胸锁乳突肌内侧轻轻触摸 颈动脉搏动
心肺复苏术 Cardio－
PulmonaryResuscitation，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措 施。
成功的心肺复苏－心肺脑复苏 恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力
CPR三个阶段——ABCD四步法
第一阶段——பைடு நூலகம்一个ABCD
（初级生命支持、BLS） A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤
3、心电机械分离（仅有 心电活动而无机械收 缩），有作者提出要包 括无脉搏的室性心动过 速。
心室颤动
心室停搏
无脉性电活动
心脏骤停症状体征的先后顺序
全身抽搐 呼吸停止 瞳孔散大 呕吐、大小便失禁
时间就是生命——早起动
早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算
10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”
1名护士配合CPR的程序
置患者于复苏体位 ↓
通畅气道（清除口咽部异物） 胸外 心脏按压，口对口人工呼吸
↓ 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （医生到达现场后，由医生做胸外按压 ）
后期复苏---持续生命支持( PLS) 维持有效循环 维持呼吸：机械通气和氧疗 防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗 癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡 防止急性肾衰 防止继发感染
危重症救护配合的重要性
增强医护者之间配合的默契程度 培养护士在抢救过程中的临床思维模式 提高护士抢救综合救护技能的应用能力 加强护士在抢救过程中的心理素质 提高护士对病人病情的观察能力
心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的 以意识骤然丧失为特征的，由心脏原 因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原 因。
病因
80%由冠心病引起（其 中心肌梗死75 %）
除颤步骤
steps to operate defibrillator
① 打开电源 ② 粘贴电极板 ③ 选择能量 ④ 离开病人按电
击按钮
① Power on
② Attach electrode pads
③ Select energy
④ Clear the victim and press the shock button
各种心肌病5 % -15 %
其他：电解质紊乱
酸中毒
药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击
心搏呼吸骤停的临床表现
1.意识突然丧失（常伴短阵
抽搐）。 2. 心音及大动脉搏动消失。 3.呼吸停止。 4.瞳孔散大。 5.面色紫绀或苍白
心电图表现有三种类型：
1、心室颤动
2、心脏无收缩（心室静 止）
心肺复苏（CPR）的“黄金8分钟”
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相 关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 1分钟内实施——成功率＞90% 4分钟内实施——成功率约60% 6分钟内实施——成功率约40% 8分钟内实施——成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10钟后实施——CPR成功率几乎为0
第二阶段——第二个ABCD （ 高级生命支持、ALS）
A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用
第三阶段——第三个ABCD
复苏后的处理与评估
第一阶段： 基本生命支持
基础生命支持（BLS）系指心肺复 苏操作最简单但非常重要的一组方法， 其目的是现场抢救，为病人提供最低限 度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争 取时间以得到进一步治疗。
CPR第一阶段——ABCD四步法
A：开放气道
判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿复苏始终
CPR第一阶段——ABCD四步法 B︰ 人工呼吸 Provide Rescue Breathing
球囊面罩通气装置 bag-mask ventilation device
C：胸外心脏按压
——胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法
按压部位
沿肋骨缘向上滑 到胸骨底部（剑 突处），把另一 只手掌根靠在手 指上（胸骨下半 部）
一只手的食、中 指放在肋缘下
第二只手重叠在 第一只手上手指 交叉、掌根紧贴 胸骨
胸 外 按 压
两乳头间
手
掌
复
根
苏
泵
按压频率、按压深度、按压与呼吸比例
面罩
呼气阀 安全阀
球体
氧气连接管
进气阀 储气安全阀
球囊—面罩通气：
球囊挤压1/3--2/3
挤压时间1~2秒
成人：12--15次/分钟
喉罩
CE手法或OK手法
口咽导管
球囊—面罩
人工呼吸 Provide Rescue Breathing
球囊面罩通气 bag-mask ventilation
CPR第一阶段——ABCD四步法
心肺脑复苏二阶段
二期心肺复苏---高级生命支持（ ALS)
通气与氧供—尽早行气管插管 电除颤和复律与起搏治疗 药物治疗
药物治疗给药途径 常用抢救药物
（1）：建立外周静脉途径 肾上腺素
（2）：中心静脉输液
阿托品
（3）：气管内给药 （4）：心内给药
利多卡因 多巴胺
碳酸氢钠
异丙肾上腺素
胺碘酮
心肺脑复苏三阶段
胸骨下陷 3～5 cm，因人而异
频率：100次/min 无论双人或单人法均采用 30：2 连续五个轮回
有效标准： 能触摸到颈或股动脉 搏动
CPR第一阶段——ABCD四步法 D 、除颤
人工除颤仪
电极放置
右侧电极板放在病人右锁 骨下方，左电极板放在与 左乳头齐平的左胸下外侧 部
另一种是一块电极板放在胸骨 右缘2～3肋间（心底部），另 一块放在左腋前线内第5肋间 （心尖部）。这种方式迅速便 利，适用于紧急电击除颤。两 块电极板之间的距离不应＜ 10cm。
Sequence of CPR
Step 1
Step 2
Step 3
Step 4
心脏骤停的诊断
突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼
吸，而不要像过去那样花太多的时间去 摸脉、听心音。
可用食指及中指指尖先 触及甲状软骨突出处，然 后向旁滑移 2-3厘米，在 胸锁乳突肌内侧轻轻触摸 颈动脉搏动
心肺复苏术 Cardio－
PulmonaryResuscitation，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措 施。
成功的心肺复苏－心肺脑复苏 恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力
CPR三个阶段——ABCD四步法
第一阶段——பைடு நூலகம்一个ABCD
（初级生命支持、BLS） A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤
3、心电机械分离（仅有 心电活动而无机械收 缩），有作者提出要包 括无脉搏的室性心动过 速。
心室颤动
心室停搏
无脉性电活动
心脏骤停症状体征的先后顺序
全身抽搐 呼吸停止 瞳孔散大 呕吐、大小便失禁
时间就是生命——早起动
早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算
10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡”
1名护士配合CPR的程序
置患者于复苏体位 ↓
通畅气道（清除口咽部异物） 胸外 心脏按压，口对口人工呼吸
↓ 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （医生到达现场后，由医生做胸外按压 ）
后期复苏---持续生命支持( PLS) 维持有效循环 维持呼吸：机械通气和氧疗 防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗 癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡 防止急性肾衰 防止继发感染
危重症救护配合的重要性
增强医护者之间配合的默契程度 培养护士在抢救过程中的临床思维模式 提高护士抢救综合救护技能的应用能力 加强护士在抢救过程中的心理素质 提高护士对病人病情的观察能力