心脏骤停与心脏性猝死的护理ppt课件(2)
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医学心脏骤停和心脏性猝死课件
临床表现（三）
5、45秒后瞳孔开始散大
6、1-2分钟后瞳孔固定
7、4-6分钟内发生不可逆脑损害
8、随后进入生物学死亡（心脏停搏叫临床
死 亡）
▲
心脏骤停处理（一）
❖ 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation CPR）
❖ 心肺脑复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation Cerebral Resuscitation CPCR ） 心肺复苏时间是关键（4分钟极限）
➢ 严重的心脏病变累及心内膜下浦肯野纤维，使 各级起搏点丧失了正常的起搏功能（特别是心 室）导致严重的心动过缓与心室停顿
➢ 无脉电活动：1、原发性见于严重心脏病终末期（心衰）、
急性缺血或长时间心脏骤停复苏后。2、继发性见于大面积心肌 梗塞、急性心包填塞 ▲
临床表现（一）
可分四个时期： ➢ 前驱期 猝死前数天或数月有胸痛、心悸等
心脏骤停和心脏性猝死 （Sudden Cardiac Death）
南华大学附二医院心内科
匡希斌
心脏骤停和心脏性猝死▲
概
述
病
因
病
理
病理生理
临床表现（一）
心脏骤停处理（一）
心脏复苏后的监护（一）
心脏骤停的预后
心脏骤停病人的预防
概述
➢ 定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。
心脏骤停处理 （十一）
➢ 徒手心肺复苏［十一］ 1、双肘关节伸直。 2、利用体重和肩臂 力量垂直向下挤压。 3、使胸骨下陷4cm。 4、略停顿后在原位 放松，但手掌不能离 开胸壁定位点。
心跳骤停与心脏性猝死PPT演示课件
春的家中因心脏病突发辞世，享年46岁。
.
名人的意外事件
2006年12月20日上午，著名相声表演艺术家马
季因心脏病逝世，享年72岁。
2007年著名相声表演艺术家侯耀文因突发心脏
病被送往北医三院，经抢救无效去世，享年59 岁。
.
紧急处理
复苏后治疗
-CPR病因及临床表现 预后
预防
.
心脏性猝死(Sudden cardiac death)
心脏性猝死与心肺复苏
Sudden Cardiac Death and Cardiopulmonary Resuscitation
.
名人的意外事件
2005年７月２日晚，成功扮演“毛泽东”的特
型演员古月在广东省三水区因突发大面积心肌 梗死，抢救无效去世，享年66岁。
2005年8月17 日晚，著名表演艺术家高秀敏在长
.
.
.
非心律失常性心脏性猝死：比例 较少，常有心脏破裂、心脏流入
道和流出道的急性阻塞、急性心 脏压塞等
.
心跳骤停的原因
心源性：
心肌缺血 ,心肌梗死 ,心肌病,心瓣膜病 ,阿-斯 综合征,心血管造影并发症 窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,电击,溺水,药 物中毒,过敏反应,大量出血,电解质紊乱,酸 碱失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞
.
紧急处理
复苏后治疗
-CPR病因及临床表现 预后
预防
.
心跳骤停的处理
抢救成功的关键：尽早心肺复苏； 尽早复律治疗。 处理顺序： 一、识别心脏骤停； 二、呼救； 三、初级心肺复苏：C→A→B； 四、高级心肺复苏；
.
心肺复苏的基本措施与步骤 5个方面, 即C 、 A 、 B 、D、E。 C (circulation) 进行人工循环；* A (airway) 保持呼吸道通畅； B (breathing) 进行人工呼吸； D (drugs) 复苏时第一线药物的应用； E (electricity) 电技术。*
心脏骤停Microsoft PowerPoint 幻灯片 (2)
急救措施
• 心脏骤停的抢救必须争分夺秒，千万不要坐等救 护车到来再送医院救治。要当机立断采取以下急 救措施进行心肺复苏。 • 1、叩击心前区：一手托病人颈后向上托，另 一 手按住病人前额向后稍推，使下颌上翘，头部后 仰，有利于通气。用拳头底部多肉部分，在胸骨 中段上方，离胸壁20～30 厘米处，突然、迅速地 捶击一次。若无反应，当即做胸外心脏按压。让 病人背垫一块硬板，同时做口对口人工呼吸。观 察病人的瞳孔，若瞳孔缩小（是最灵敏、最有意 义的生命征象），颜面、口唇转红润，说明抢救 有效。
谢谢观赏
急救措施
• 2、针刺人中穴或手心的劳宫穴、足心涌泉穴，起 到抢救作用。 • 3、迅速掏出咽部呕吐物，以免堵塞呼吸道或倒流 入肺，引起窒 息和吸入性肺炎。 • 4、头敷冰袋降温。
急救措施
• 5、急送医院救治。因为，牛奶中的钙、磷、铁容易和药中的有机物 发生化学反应，形成难溶、稳定的化合物，使牛奶和药物的有效在分 受到破坏。如补血药当归，含有2份铁离子，是补血有效成分，但如 与牛奶同服，铁离子将失去活性，其补血作用也随之减弱。药中的生 物碱也因易与牛奶中的氨其酸反应失去疗效，有的甚至产生刺激或过 敏反应。
临床表现
• 心脏骤停的主要临床表现为：①意识丧失或伴短阵抽搐；②心音、大 动脉搏动消失，血压测不出；③呼吸断续或停止；④瞳孔散大；⑤皮 肤苍白或发绀。其中早而可靠的临床表现为意识突然丧失伴大动脉搏 动消失。最有助于确诊的临床表现是心音消失。
诊断要点
• 1．神志丧失。 • 2．颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。 • 3．叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸 停止。 • 4．瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。 • 5．心电图表现：①心室颤动或扑动，约占91％；②心 电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20— 30次／min，不产生心肌机械性收缩；③心室静止，呈无 电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍 未复律，几乎均转为心室静止。
心脏骤停与心脏性猝死教学PPT
硬化
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
心脏骤停与心脏性猝死ppt课件
复苏后处理
• 1、维持有效的循环 • 2、维持呼吸：吸氧、机械通气。 • 3、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）： • 1.降温，体温33-34℃为宜； • 2.脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过
度脱水。 • 3.防治抽搐：无需预防性应用。 • 4.高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、
降低颅内压。 • 5.促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛
• 4.除颤：有条件尽早除颤。
识别心脏骤停
• 判断循环：触摸颈动脉搏动 • 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的
沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正
中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
识别心脏骤停
胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突上两横指， 另一手掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只手叠加之 上，手指锁住，交叉抬起。
心肺复苏—BLS(CAB)
心跳骤停的处理
• 四、高级生命支持
• 在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特
殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要 措施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成 为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必 要的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧 饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉 压等。
• 胸外按压时注意以下几点：
• 1、按压部位正确，保证手掌根部横轴与胸 骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上， 避免发生肋骨骨折；
• 2、按压时肘关节伸直，依靠背部和肩部力 量垂直向下按压，按压幅度至少5厘米，按 压频率至少100次/分；
《心脏骤停的护理》课件
PART 03
心脏骤停患者的病情监测 与评估
生命体征监测
01
02
03
监测指标
包括心率、呼吸、血压、 体温等，以及心电图波形 变化。
监测频率
根据患者病情和护理计划 ，定期进行监测，如每小 时、每半小时或更短时间 。
异常处理
一旦发现生命体征异常， 应立即报告医生并采取相 应紧急处理措施。
意识状态评估
电除颤与复律
总结词
电除颤是通过电击使心脏恢复正常节律的急救方法，而复律则是通过药物或电击使心脏恢复正常节律的过程。
详细描述
电除颤是通过电击使心脏恢复正常节律的急救方法，通常在心脏骤停发生后立即进行。除颤器释放的电流会使心 脏肌肉瞬间除极化，从而消除心律失常。复律则是通过药物或电击使心脏恢复正常节律的过程，通常在患者有严 重心律失常时进行。
急救药物应用
总结词
急救药物是用于紧急处理心脏骤停的重要手段，常用 的急救药物包括肾上腺素、阿托品等。
详细描述
在心脏骤停的急救过程中，药物应用是必不可少的环 节。肾上腺素是常用的急救药物之一，它可以增加心 肌收缩力和心率，提高血压，为心肺复苏术和电除颤 争取时间。阿托品也可以用于心脏骤停的急救，它可 以解除心脏迷走神经的过度兴奋，加快心率。此外， 在某些情况下，医生还可能会使用其他药物来治疗患 者的具体病因，如抗心律失常药物等。
复身体功能。
饮食指导
为患者提供科学合理的饮食建议 ，保证营养摄入均衡。
定期随访
对患者进行定期随访，了解康复 情况，及时调整康复计划。
PART 05
心脏骤停患者的康复与预 防
康复训练
运动康复
根据患者具体情况，制定个性化的运动康复计划，如散步、慢跑 、太极拳等，以逐步提高心肺功能和耐力。
内科学-心脏骤停与心脏性猝死PPT课件
SCD常发生于院外或急诊室。
病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
Pag 11/24/2019 e
2
病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
绝大活这多些率数患最心者高跳C均P骤属R早停被期发目最生击关在的键成室要人颤素，或是据无胸报脉外告搏按所性压有室和年性电龄心除心动颤脏过。骤速停（者VTC）PR患存者。
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12
Pag 11/24/2019 e
13
参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；
• 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；
• 超过6分钟者存活率仅4%；
• 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。
• 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
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10
1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
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病因
急性心肌梗塞占75%--80%。 35岁前主要是心肌病占5%--15%。 其他包括长QT综合征；Brugada综合征。
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病理
• 冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现。 • 急性冠脉事件；斑块破裂、血栓形成。 • 陈旧性心肌梗死。
绝大活这多些率数患最心者高跳C均P骤属R早停被期发目最生击关在的键成室要人颤素，或是据无胸报脉外告搏按所性压有室和年性电龄心除心动颤脏过。骤速停（者VTC）PR患存者。
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参与心肺复苏的人员
• 非专业医务人员：
高—危—病包人括的警家察庭、成消员防等队员、机关工作人员、社区人员、
降7～10% ，超过12分钟，生存率只有2～5%；
• 4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；
• 4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；
• 超过6分钟者存活率仅4%；
• 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性极小。
• 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分
钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损 害。
• 2000年制定并命名为2000、2005国际心肺复苏和
心血管急救指南
• 最近一次心肺复苏的国际会议于2010年1月在美
国德克萨斯州的达拉斯举行，制定了2010国际心 肺复苏和心血管急救指南
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1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：
与2005主要变化 （1）早期识别与呼叫；
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心脏骤停了解与预防猝死医学主题PPT授课课件
那个让 太多温
人休憩 情的地
被人们 方——
赋家予。忙了而碌太我的多却一温朝天情着的的与人地家们以方相各反—自的—的方家方向。忙式，而碌忙奔也我的碌向因却一的那此朝天一个看着的天让到与人的人了家们人休以在相们憩各两反以被自点的各人的一方自们方线向的赋式的，方予奔惯也式了向常因奔太那中此向多个不看那温让一到个情人样了让的休的在人地憩两'休画方被点憩面人—一被，们—线人至赋家的们今予。惯赋不了而常予肯太我中了忘多却不太怀温朝一多。情着样温的与的情地家'的画方相地面反—方，的——至方家—今向。家不，而。肯也我而忘因却我怀此朝却。看着朝到与着了家与在相家两反相点的反一方的线向方的，向惯也，常因也中此因不看此一到看样了到的在了两'画在点面两一点，线至一的今线惯的不常肯惯中忘常不中怀一。不样一的样'画的面'画，面至，今至不今肯不忘肯怀忘。怀。
在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
的'画面
，至今
不肯忘
怀。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了
的'画面
，至今
不肯忘
怀。
忙碌的一天的人们以各自的方式奔向 那个让 人休憩 被人们 赋予了 太多温 情的地 方—— 家。而 我却朝 着与家 相反的 方向， 也因此 看到了 在两点 一线的 惯常中 不一样 的'画面 ，至今 不肯忘 怀。
心脏骤停了解与预防猝死医学主题精品课件PPT
您还是每天早上送到学校，晚上再去 接，正 因如此 ，您是 我克服 困难， 勤奋学 习的源 泉、动 力，更 让我在 学习上 不断努 力。
您还是每天早上送到学校，晚上再去 接，正 因如此 ，您是 我克服 困难， 勤奋学 习的源 泉、动 力，更 让我在 学习上 不断努 力。
您还是每天早上送到学校，晚上再去 接，正 因如此 ，您是 我克您服还困是难每，天勤早奋上学送到习学的校源，泉晚、上动再力去，接更，让正我因在如学此习，上您不是断我努克力服。困难， 勤奋学 习的源 泉、动 力，更 让我在 学习上 不断努 力。
您还是每天早上送到学校，晚上再去 接，正 因如此 ，您是 我克您服还困是难每，天勤早奋上学送到习学的校源，泉晚、上动再力去，接更，让正我因在如学此习，上您不是断我努克力服。困难， 勤奋学 习的源 泉、动 力，更 让我在 学习上 不断努 力。
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心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD )指急性症状发 作后1小时内发生的以意识骤然丧失为 特征，由心脏原因引起的 生物学死亡。
SCD and SCA 两者定义有所不同
流行病学
1
2
美国每年32万人在院
我国每年心脏猝死
外发生心脏猝死，发病
人数54.4万人，心脏
减少率 成心为功脏率10性仅3.猝为2/51死.06万发%，生抢率救对降低心血猝 万管死死发生亡率率41有.8重4/1要0 意义
除颤仪
高级心肺复苏
高级心肺复苏即高级生命支持（advanced life support， ALS），是在基础生命 支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。
一、气管插管与给氧
气管插管与给氧：应尽早行气管插管，以纠 正低氧血症。 院外：病人常用简易球囊维持通气， 院内：病人常用呼吸机，开始可给予100%浓度的 氧气，然后根 据血气分析结果进行调整。
35
3、在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用（ ） A、肾上腺素(0.5〜l.Omg) B、阿托品(0.6〜2. Omg) C、利多卡因 D、10%葡萄糖酸钙5〜10ml静注 E、异丙基肾上腺素(15〜20ug/min)
4、36岁，女性，患风心病10年，近来气促，胸闷痛、下肢水肿、尿 少。数分钟后突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，大动脉搏动消失，呼 吸停止，其原因是（ ） A、脑栓塞 B、急性左心衰 C、癫痫大发作 D、心脏骤停 E 右心衰竭
观
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
硬化
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
二、除颤、复律
2.除颤、复律(electroversion)与起搏（pacing): 心脏骤停时最常见的心律失常是室颤，因此迅速恢复 有效的心律是复苏成功至关重要的一步。
有症状的心动过缓患者，则应起搏治疗。
三、药物治疗
1.血管升压药：肾上腺素是CPR的首选药物 2.抗心律失常药①胺碘酮 ②利多卡因，没有胺碘酮时考虑使用。 ③硫酸镁， 适用于低镁血症、电击无效的室颤 ④阿托品， 适 用于缓慢性心律失常、心室停搏、无脉性电活动。 3.纠正代谢性酸中毒药：5%碳酸氢钠，适用于心脏骤停或复苏 时间过长者，或早已存在代 谢性酸中毒、高钾血症者。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
2.终末事件期 指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间
，自瞬间至持续1小时不等。典型表现有严重胸痛、急性呼吸困 难、突发心悸或晕厥等。
临床表现
3.心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失该期的特征）
1.意识丧失
2.大动脉搏动消失
3.呼吸断续或停止
选择题
1、 胸外心脏按压时手掌的正确部位是（ ） A、 左锁骨中线第四肋间 B、 剑突与胸骨交界处 C、 胸骨中下1/3交界处 D、 胸骨左缘第四肋间 E、 心脏前方的胸壁 2、 心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为（ ） A、 70%： 30% B、 60%： 40% C、 50%： 50% D、 40%： 60% E、 30%： 70%
直击猝死！（残酷的事实）
2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚 维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸 检证实为心脏性猝死
直击猝死！（残酷的事实）
艺人高以翔拍摄节目中坐在花坛边躺倒，随后 抢救无效，后期证实为心脏性猝死。
概念
心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)指心脏射血功能突 然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病 人即可出现意识丧失。心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。
四、复苏后的处理
预后
1.原有疾病的严重程度 2.心功能状态，及时评估左心室功能非常重要 3.抢救是否及时，复苏过程是否顺利 4.复苏后血压、心律失常、缺血、发热、抽搐、电解质及酸碱平 衡的控制情况
案例分析
患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕” 急诊手术。入手术室时，神志清， 37.2°C，P 92次/分，BP 100/60mmHg,硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白， 口唇四肢末; 严重发细脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度 迅速下降至20%。该患者可能发生了什么？该如何抢救？
第五节 心脏骤停与心脏性猝死
教学目的
了解心脏性猝死的病因，在熟悉病人临床表现的基 础上，学会心肺复苏的评估与处理，并对复苏后的护理 有所熟悉。
教学要求
❖ 1.掌握心脏骤停的处理和复苏后处理。 ❖ 2.熟悉心脏骤停与心脏性猝死的概念、病因、临床
表现及各期的差异。 ❖ 3.了解心脏骤停与心脏性猝死的病理生理、预后。
三、人工呼吸
气管插管是建立人工通气的最好 方法
四、 除颤
1.电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键。 2.电极的位置：指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片 放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。 3.除颤能量：双相波电除颤首次能量选择一般为120J或150J。 4.一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后 （约2分钟）， 5..再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳 嗽、讲话、肢明显的自主运动等），必要时再次除颤。
一、胸外按压：建立人工循环
现场抢救最基本的首选方法,必须立即进行. 左手掌置于胸骨与双乳头连线交叉处，右手掌压在左手背 上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致
一、胸外按压：建立人工循环
1.胸外心脏按压姿势：四指交叉抬起不接触胸壁，两臂伸直，压力来自双肩向下压 ，肘关节不曲。
2.用力压：成人幅度至少胸骨下陷至少5cm，按压与放松时间大致相同。 3.快速压：按压频率至少100次-120/分钟，尽量不间断。 4.尽量避免并发症的发生。
4.皮肤苍白或发绀
5.听诊心音消失
临床表现
4.生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数 分钟）→生物学死亡。
避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤
“争 分 夺 秒”
➢时间就是生命！！心脏骤停后开始
复苏的时间是成功的关键！**
心跳骤停的处理
抢救成功的关键：快速识别，启动急 救系统，尽早心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation CPR) 及复律治疗。
病因
绝大多数心脏猝死发生在有器质性心脏病的病人
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
②下颌前推法
三、人工呼吸
术者一手的拇指、示指捏住病人 鼻孔，吸一口气，用口唇把病人的口 全部罩住，然后缓慢吹气，给予足够 的潮气量产生可见的胸廓抬起，每次 吹气应持续1秒以上(口对口呼吸)。每 30次胸外按压连续给予2次通气, 通气 频率为10 ~ 12次/分
5、 心肺复苏后最后成功关键（A）
A、脑复苏
B、防治肾脏损伤
D、维持有效循环 E、维持呼吸
C、维持水电解平衡
37
课堂总结
1.心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。 2.心脏骤停抢救成功的关键是快速识别和启动急救系统,尽早进 行心肺复苏及尽早复律。 3.心脏骤停的处理：立刻识别心脏骤停, 高声呼救。进行初级心 肺复苏 ：主要措施包括胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤 ，后续给予高级心血管生命支持。 4.心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能 。
SCD and SCA 两者定义有所不同
流行病学
1
2
美国每年32万人在院
我国每年心脏猝死
外发生心脏猝死，发病
人数54.4万人，心脏
减少率 成心为功脏率10性仅3.猝为2/51死.06万发%，生抢率救对降低心血猝 万管死死发生亡率率41有.8重4/1要0 意义
除颤仪
高级心肺复苏
高级心肺复苏即高级生命支持（advanced life support， ALS），是在基础生命 支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。
一、气管插管与给氧
气管插管与给氧：应尽早行气管插管，以纠 正低氧血症。 院外：病人常用简易球囊维持通气， 院内：病人常用呼吸机，开始可给予100%浓度的 氧气，然后根 据血气分析结果进行调整。
35
3、在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用（ ） A、肾上腺素(0.5〜l.Omg) B、阿托品(0.6〜2. Omg) C、利多卡因 D、10%葡萄糖酸钙5〜10ml静注 E、异丙基肾上腺素(15〜20ug/min)
4、36岁，女性，患风心病10年，近来气促，胸闷痛、下肢水肿、尿 少。数分钟后突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，大动脉搏动消失，呼 吸停止，其原因是（ ） A、脑栓塞 B、急性左心衰 C、癫痫大发作 D、心脏骤停 E 右心衰竭
观
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
硬化
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
二、除颤、复律
2.除颤、复律(electroversion)与起搏（pacing): 心脏骤停时最常见的心律失常是室颤，因此迅速恢复 有效的心律是复苏成功至关重要的一步。
有症状的心动过缓患者，则应起搏治疗。
三、药物治疗
1.血管升压药：肾上腺素是CPR的首选药物 2.抗心律失常药①胺碘酮 ②利多卡因，没有胺碘酮时考虑使用。 ③硫酸镁， 适用于低镁血症、电击无效的室颤 ④阿托品， 适 用于缓慢性心律失常、心室停搏、无脉性电活动。 3.纠正代谢性酸中毒药：5%碳酸氢钠，适用于心脏骤停或复苏 时间过长者，或早已存在代 谢性酸中毒、高钾血症者。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
2.终末事件期 指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间
，自瞬间至持续1小时不等。典型表现有严重胸痛、急性呼吸困 难、突发心悸或晕厥等。
临床表现
3.心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失该期的特征）
1.意识丧失
2.大动脉搏动消失
3.呼吸断续或停止
选择题
1、 胸外心脏按压时手掌的正确部位是（ ） A、 左锁骨中线第四肋间 B、 剑突与胸骨交界处 C、 胸骨中下1/3交界处 D、 胸骨左缘第四肋间 E、 心脏前方的胸壁 2、 心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为（ ） A、 70%： 30% B、 60%： 40% C、 50%： 50% D、 40%： 60% E、 30%： 70%
直击猝死！（残酷的事实）
2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚 维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸 检证实为心脏性猝死
直击猝死！（残酷的事实）
艺人高以翔拍摄节目中坐在花坛边躺倒，随后 抢救无效，后期证实为心脏性猝死。
概念
心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)指心脏射血功能突 然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病 人即可出现意识丧失。心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。
四、复苏后的处理
预后
1.原有疾病的严重程度 2.心功能状态，及时评估左心室功能非常重要 3.抢救是否及时，复苏过程是否顺利 4.复苏后血压、心律失常、缺血、发热、抽搐、电解质及酸碱平 衡的控制情况
案例分析
患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕” 急诊手术。入手术室时，神志清， 37.2°C，P 92次/分，BP 100/60mmHg,硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白， 口唇四肢末; 严重发细脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度 迅速下降至20%。该患者可能发生了什么？该如何抢救？
第五节 心脏骤停与心脏性猝死
教学目的
了解心脏性猝死的病因，在熟悉病人临床表现的基 础上，学会心肺复苏的评估与处理，并对复苏后的护理 有所熟悉。
教学要求
❖ 1.掌握心脏骤停的处理和复苏后处理。 ❖ 2.熟悉心脏骤停与心脏性猝死的概念、病因、临床
表现及各期的差异。 ❖ 3.了解心脏骤停与心脏性猝死的病理生理、预后。
三、人工呼吸
气管插管是建立人工通气的最好 方法
四、 除颤
1.电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键。 2.电极的位置：指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片 放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。 3.除颤能量：双相波电除颤首次能量选择一般为120J或150J。 4.一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后 （约2分钟）， 5..再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳 嗽、讲话、肢明显的自主运动等），必要时再次除颤。
一、胸外按压：建立人工循环
现场抢救最基本的首选方法,必须立即进行. 左手掌置于胸骨与双乳头连线交叉处，右手掌压在左手背 上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致
一、胸外按压：建立人工循环
1.胸外心脏按压姿势：四指交叉抬起不接触胸壁，两臂伸直，压力来自双肩向下压 ，肘关节不曲。
2.用力压：成人幅度至少胸骨下陷至少5cm，按压与放松时间大致相同。 3.快速压：按压频率至少100次-120/分钟，尽量不间断。 4.尽量避免并发症的发生。
4.皮肤苍白或发绀
5.听诊心音消失
临床表现
4.生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数 分钟）→生物学死亡。
避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤
“争 分 夺 秒”
➢时间就是生命！！心脏骤停后开始
复苏的时间是成功的关键！**
心跳骤停的处理
抢救成功的关键：快速识别，启动急 救系统，尽早心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation CPR) 及复律治疗。
病因
绝大多数心脏猝死发生在有器质性心脏病的病人
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
②下颌前推法
三、人工呼吸
术者一手的拇指、示指捏住病人 鼻孔，吸一口气，用口唇把病人的口 全部罩住，然后缓慢吹气，给予足够 的潮气量产生可见的胸廓抬起，每次 吹气应持续1秒以上(口对口呼吸)。每 30次胸外按压连续给予2次通气, 通气 频率为10 ~ 12次/分
5、 心肺复苏后最后成功关键（A）
A、脑复苏
B、防治肾脏损伤
D、维持有效循环 E、维持呼吸
C、维持水电解平衡
37
课堂总结
1.心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。 2.心脏骤停抢救成功的关键是快速识别和启动急救系统,尽早进 行心肺复苏及尽早复律。 3.心脏骤停的处理：立刻识别心脏骤停, 高声呼救。进行初级心 肺复苏 ：主要措施包括胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤 ，后续给予高级心血管生命支持。 4.心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能 。