心脏骤停与心脏性猝死教学PPT

除颤仪
高级心肺复苏
高级心肺复苏即高级生命支持（advanced life support， ALS），是在基础生命 支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。
一、气管插管与给氧
气管插管与给氧：应尽早行气管插管，以纠 正低氧血症。 院外：病人常用简易球囊维持通气， 院内：病人常用呼吸机，开始可给予100%浓度的 氧气，然后根 据血气分析结果进行调整。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
一、胸外按压：建立人工循环
现场抢救最基本的首选方法,必须立即进行. 左手掌置于胸骨与双乳头连线交叉处，右手掌压在左手背 上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致
一、胸外按压：建立人工循环
1.胸外心脏按压姿势：四指交叉抬起不接触胸壁，两臂伸直，压力来自双肩向下压 ，肘关节不曲。
2.用力压：成人幅度至少胸骨下陷至少5cm，按压与放松时间大致相同。 3.快速压：按压频率至少100次-120/分钟，尽量不间断。 4.尽量避免并发症的发生。
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心脏骤停与心脏性猝死
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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教学目的
了解心脏性猝死的病因，在熟悉病人临床表现的基 础上，学会心肺复苏的评估与处理，并对复苏后的护理 有所熟悉。
教学要求
❖ 1.掌握心脏骤停的处理和复苏后处理。 ❖ 2.熟悉心脏骤停与心脏性猝死的概念、病因、临床
二、开放气道
1.病人体位Biblioteka Baidu
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
②下颌前推法
三、人工呼吸
术者一手的拇指、示指捏住病人 鼻孔，吸一口气，用口唇把病人的口 全部罩住，然后缓慢吹气，给予足够 的潮气量产生可见的胸廓抬起，每次 吹气应持续1秒以上(口对口呼吸)。每 30次胸外按压连续给予2次通气, 通气 频率为10 ~ 12次/分
4.生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数 分钟）→生物学死亡。
避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤
“争 分 夺 秒”
➢时间就是生命！！心脏骤停后开始
复苏的时间是成功的关键！**
心跳骤停的处理
抢救成功的关键：快速识别，启动急 救系统，尽早心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation CPR) 及复律治疗。
三、人工呼吸
气管插管是建立人工通气的最好 方法
四、 除颤
1.电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键。 2.电极的位置：指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片 放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。 3.除颤能量：双相波电除颤首次能量选择一般为120J或150J。 4.一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后 （约2分钟）， 5..再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳 嗽、讲话、肢体明显的自主运动等），必要时再次除颤。
硬化
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
2.终末事件期 指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间
，自瞬间至持续1小时不等。典型表现有严重胸痛、急性呼吸困 难、突发心悸或晕厥等。
临床表现
3.心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失该期的特征）
1.意识丧失
2.大动脉搏动消失
3.呼吸断续或停止
4.皮肤苍白或发绀
5.听诊心音消失
临床表现
SCD and SCA 两者定义有所不同
流行病学
1
2
美国每年32万人在院
我国每年心脏猝死
外发生心脏猝死，发病
人数54.4万人，心脏
减少率 成心为功脏率10性仅3.猝为2/51死.06万发%，生抢率救对降低心血猝 万管死死发生亡率率41有.8重4/1要0 意义
病因
绝大多数心脏猝死发生在有器质性心脏病的病人
概念
心脏骤停(sudden cardiac arrest, SCA)指心脏射血功能突 然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病 人即可出现意识丧失。心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。
心脏性猝死(sudden cardiac death, SCD )指急性症状发 作后1小时内发生的以意识骤然丧失为 特征，由心脏原因引起的 生物学死亡。
表现及各期的差异。 ❖ 3.了解心脏骤停与心脏性猝死的病理生理、预后。
直击猝死！（残酷的事实）
2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚 维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸 检证实为心脏性猝死
直击猝死！（残酷的事实）
艺人高以翔拍摄节目中坐在花坛边躺倒，随后 抢救无效，后期证实为心脏性猝死。
二、除颤、复律
2.除颤、复律(electroversion)与起搏（pacing): 心脏骤停时最常见的心律失常是室颤，因此迅速恢复 有效的心律是复苏成功至关重要的一步。
有症状的心动过缓患者，则应起搏治疗。
三、药物治疗
1.血管升压药：肾上腺素是CPR的首选药物 2.抗心律失常药①胺碘酮 ②利多卡因，没有胺碘酮时考虑使用。 ③硫酸镁， 适用于低镁血症、电击无效的室颤 ④阿托品， 适 用于缓慢性心律失常、心室停搏、无脉性电活动。 3.纠正代谢性酸中毒药：5%碳酸氢钠，适用于心脏骤停或复苏 时间过长者，或早已存在代 谢性酸中毒、高钾血症者。