心脏骤停与心脏性猝死建议PPT
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了解与预防心脏骤停猝死医学辅导内容PPT演示
心脏骤停的基本介绍
猝 死 的 三 要 素
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
前驱期
发病期
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
前言
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动 与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生 命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引 起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。若呼唤病人无回应， 压迫眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于昏迷状态。 再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动。如触颈动脉和 股动脉无搏动，心前区听不到心跳，可判定病人已有心跳 骤停。
心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停和心脏性猝死 （Sudden Cardiac Death）
南华大学附二医院心内科
匡 希 斌
心脏骤停和心脏性猝死▲
概 述 病 因 病 理 病理生理 临床表现（一） 心脏骤停处理（一） 心脏复苏后的监护（一） 心脏骤停的预后 心脏骤停病人的预防
概
述
定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。 定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发 引起无法预测的自然死亡 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以 如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死 复苏失败称为猝死。 活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。 时间：从急性症状到死亡时间1小时内 小时内（ ），亦 时间：从急性症状到死亡时间 小时内（WHO），亦 ）， 小时。 有24小时。 小时 机制：心室颤动（ 机制：心室颤动（ventricular flutter）70-75％ ） ％ 心室停顿（ 心室停顿（ ventricular pause）20-25％ ） ％ 无脉电活动（ 无脉电活动（pulseless electivity activity， ， PEA）5％ ） ％ ▲
心脏复苏后的监护（三）
防治急性肾衰竭 如每小时尿量少于30ml，排除肾前性少尿 如每小时尿量少于 ， 休克、有效血容量不足）， ），提示急性肾衰 （休克、有效血容量不足），提示急性肾衰
1、严格限制水入量 、 2、防止高血钾 、 3、必要时血液透析 、 4、待恢复排尿后及时补充水、钠 、待恢复排尿后及时补充水、
病
因
冠心病 80％ ％ 其它心脏病：心肌病、 ％～15 其它心脏病：心肌病、心辩疾病（ 5％～ ％ ） ％～ 充血性心力衰竭， 低于30％ 充血性心力衰竭，如EF低于 ％是猝死最强 低于 预测因素 原发性电生理紊乱：先天性或后天性QT间期 原发性电生理紊乱：先天性或后天性 间期 延长综合征、 综合征、 延长综合征、Brugada综合征、神经内分泌等 综合征 因素 ▲
南华大学附二医院心内科
匡 希 斌
心脏骤停和心脏性猝死▲
概 述 病 因 病 理 病理生理 临床表现（一） 心脏骤停处理（一） 心脏复苏后的监护（一） 心脏骤停的预后 心脏骤停病人的预防
概
述
定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。 定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发 引起无法预测的自然死亡 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以 如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存 心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死 复苏失败称为猝死。 活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。 时间：从急性症状到死亡时间1小时内 小时内（ ），亦 时间：从急性症状到死亡时间 小时内（WHO），亦 ）， 小时。 有24小时。 小时 机制：心室颤动（ 机制：心室颤动（ventricular flutter）70-75％ ） ％ 心室停顿（ 心室停顿（ ventricular pause）20-25％ ） ％ 无脉电活动（ 无脉电活动（pulseless electivity activity， ， PEA）5％ ） ％ ▲
心脏复苏后的监护（三）
防治急性肾衰竭 如每小时尿量少于30ml，排除肾前性少尿 如每小时尿量少于 ， 休克、有效血容量不足）， ），提示急性肾衰 （休克、有效血容量不足），提示急性肾衰
1、严格限制水入量 、 2、防止高血钾 、 3、必要时血液透析 、 4、待恢复排尿后及时补充水、钠 、待恢复排尿后及时补充水、
病
因
冠心病 80％ ％ 其它心脏病：心肌病、 ％～15 其它心脏病：心肌病、心辩疾病（ 5％～ ％ ） ％～ 充血性心力衰竭， 低于30％ 充血性心力衰竭，如EF低于 ％是猝死最强 低于 预测因素 原发性电生理紊乱：先天性或后天性QT间期 原发性电生理紊乱：先天性或后天性 间期 延长综合征、 综合征、 延长综合征、Brugada综合征、神经内分泌等 综合征 因素 ▲
心脏骤停与心脏性猝死
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心电图特征 QTc延长 女0.48，男0.47
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27
继发性LQTS
（3）代谢和营养紊乱：低钾、镁，过度利尿，流 食，饥饿。
（4）大环内酯类抗生素：静注红霉素（心电图复 极异常，即Q-T间期延长、恶性心律失常、尖端扭 转型室性心动过速，可出现昏厥或者猝死。静脉 滴注速度过快时易发生）
电解质紊乱、酸中毒 药物中毒 麻醉意外 手术 介入性操作 电击
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7
先兆
发作
心脏停跳
生物学死亡
新增或加重症状 胸痛 心慌 气短 乏力
天
月
临床状态突然变化 心律失常 低血压 胸痛 气短 头晕
突然发作 心脏停跳 循环衰竭 意识丧失
复苏失败 电机械分离 中枢神经 功能不恢复
立刻 1小时 分 周
以Q-T间期延长（矫正后QTc超过460-480ms）伴晕 厥和猝死反复发作。
原发性LQTS：由KVLQT1、HERG、Mink、SCN5A等多 种基因异常引起
继发性LQTS：
（1）抗心律失常药物。
a.INa阻滞剂：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺
b.IK阻滞剂： 索他洛尔
（2）抗精神病药，三环抗抑郁药，吩噻嗪。
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五、电生理异常
（一）WPW 显性预激伴有房颤，易诱发室 颤。
（二）离子通道疾病 由离子通道结构异常所引起的心律失常疾
患，心肌大体形态结构无异常。 包括LQTS、Brugada综合征和儿茶酚胺依赖
性多形性室速（CPVT）
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五、电生理异常
（三）长Q-T综合征（LQTS）
死亡数 n=103
心脏骤停与猝死
1 猝死定义
猝死是指在没有明显疾病症状
心脏病是猝死的主要病因之一，包括冠心病、 心肌病和心律失常。
3 遗传因素
一些基因突变可能与猝死有关，影响心脏的 正常功能。
4 药物和滥用物质
某些药物和滥用物质的使用可能增加猝死的 风险。
心脏骤停和猝死的流行病学数据
全球心脏骤停发病率 猝死的常见人群
心脏骤停与猝死
在这个演示中，我们将探讨心脏骤停和猝死的定义、常见原因、流行病学数 据、症状和前兆、急救措施以及预防方法和建议。
心脏骤停和猝死的定义
1 心脏骤停
心脏骤停指心脏突然停止了正常的泵血功能，无法维持足够的血液供应到身体各部位。
2 猝死
猝死是指由于心脏异常而导致的突然死亡，一般发生在一小时内丧失活动能力。
常见的心脏骤停原因
1 冠心病
冠心病是心脏骤停的最常见原因之一，通常 由于冠状动脉阻塞或破裂导致。
2 心律失常
心律失常可以干扰心脏的正常跳动，引发心 脏骤停。
3 心肌梗死
心肌梗死是因为冠状动脉供血不足，导致心 肌组织坏死。
4 先天性心脏病
某些心脏结构异常的先天性心脏病可能增加 心脏骤停的风险。
猝死的定义和常见病因
心脏骤停的生存率
每年约有350万人发生心脏骤停。
男性、老年人和有心脏病风险的人更容易发生猝 死。
全球约有10%的心脏骤停患者在医院外幸存下来。
心脏骤停和猝死的症状和前兆
胸闷和不适感
患者可能感到胸闷和一种不适感，类似压迫或重 物压在胸口。
呼吸困难
患者可能出现呼吸急促、气短或窒息感。
突然昏倒
突然昏倒是心脏骤停和猝死最常见的症状之一。
保持急救措施直到急救人员到达并继续处理患者。
心源性猝死与心脏骤停(115页)
猝死的常见原因
心源性
电解质 酸碱平衡失调
其他
猝死
药物中毒 过敏
意外
雷击 电击 溺水
概念
心源性猝死 （Sudden cardiac death）:突然发生 的由于心脏原因，以心脏骤停的特征为基础，出 现症状后一小时内未预料到的心脏原因死亡。 • 快: 症状发生后1小时内 • 自然的 • 出乎意料 • 是猝死最常见的病因 • 不可逆的生物学死亡
他睡着了？
猝死
无处不在无时不在
你见过心电波形这样的动态改变么？
概念
• 猝死（sudden death）：6小时内发生的 非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定 义）。因多数发生在症状出现1小时之内， 而更多主张定义为发病后1小时死亡者为猝 死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是 自然发生、出乎意料的死亡。
流行病学
50%以上病例有诱因：情绪激动、劳累 先兆症状 胸痛胸闷 70% 提示不稳定的心肌缺血 心悸 38% 提示心力衰竭或心律失常 晕厥 30% 提示严重心律失常或严重 心肌缺血
流行病学
多发季节：多发冬季，气温越低， 冠心病猝死发生越多。 多发时间：周一，凌晨至午后发生 较多 多发地点：家、卫生间、送医院途 中、公共场所
心源性猝死与心脏骤停 ( Sudden cardiac death ＆ Cardic arrest)
主要内容：
一、心源性猝死的概念 二、心源性猝死的流行病学和危险因素 三、心源性猝死的病因 四、心源性猝死的分类 五、心源性猝死的发生机制 六、心源性猝死的临床过程 七、心脏骤停与心肺复苏 八、心源性猝死的预测 九、心源性猝死的预防
AMI、不稳定心绞痛、 缺血-再灌注损伤、 高血压心肌肥厚 心肌瘢痕、室壁瘤、 扩张型心肌病、 肥厚型心肌病 各种器质性心脏病
内科学心脏骤停与心脏性猝死PPT课件
C1、按压定位
把第一只手的第1、2指放在肋缘下
C2、按压定位
沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处）， 把另一只手放在手指上（胸骨下半部）
C3、按压定位
把第二只手直接放在胸骨上的手上
心脏按压部位确定法2
2005指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点 处为心脏按压部位。
胸外按压产生心脏血流的机制： 心泵学说 心肺复苏早期阶段 胸泵学说 心肺复苏晚期阶段
• 碳酸氢钠：目前不主张早期应用。
碳酸氢钠
• 可应用情况：
①心跳骤停超过10分钟； ②原有代谢性酸中毒者； ③因三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者； ④伴有高钾血症者。
• 过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中毒。 • 首次剂量为5%碳酸氢钠50~100ml静注，以后按血
• 生物学死亡：心脏骤停发生后，多数将在4-6分钟内开 始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过度到生物学死 亡。立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物 学死亡的关键。
心脏骤停的临床表现
• 突然意识丧失 • 大动脉（颈、股）搏动消失 • 呼吸断续或停止 • 皮肤苍白或明显发绀 • 瞳孔散大 • 听诊心音消失
与2005主要变化 （7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98%
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
3．序整图合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程 201新（气步理0年发气道骤由A生道 ， 顺 如H变， 呼 序 下A化呼吸 变 ：（是吸） 化美将，。 需国成胸其 要心人外重所脏和按要有学儿压性人会童）是重）患的减新的者步少学CP（骤开习R不更始心和包改首肺EC括为次复C（新“胸苏心生C外术A血儿按 。B管）压 指”（急B的 南胸L救时 推S外中）间 荐按“指， 变压A南这 化，B最一 的C”
心脏骤停与心脏性猝死教学PPT
硬化
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
心梗后慢性 心肌瘢痕
急性的瘢块不稳定:破 裂,出血,血栓
SCA的触发机制: 短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素
发病机制
室扑
室颤
临床表现
1
2
3
4
前驱期
终末事 件期
心脏骤停 生物学 死亡
临床表现
1.前驱期 在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、
心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。
1.初级心肺复苏 2.高级心肺复苏
心跳骤停的处理
1
2
3
4
识别心脏 骤停
（10秒内完成）
呼救
（启动急救 系统）
初级心肺 复苏
（基础生命支持 BLS)
高级心肺 复苏
（高级别心血管生 命支持ACLS)
初级心肺复苏步骤
4个方面, 即C 、 A 、 B 、D C (compressions) 胸外按压 A (airway) 开放气道 B (breathing) 人工呼吸 D (defibrillation) 除颤
其他如心脏破裂、 心脏压塞*
5-15%心肌病 是冠心病易患年龄前
主要原因
CAD最常见
尤其是心肌梗死。 预测因素是左室
射血分数降低
病理
不常见病因
原发性电活 动和遗传性 离子通道异 常,瓣膜病或 先天性心脏 疾患,其他原 因
心肌病
遗传因素,高血压 肥厚型心肌病
遗传因素, 感染,其他
扩张型心肌病
冠状动 脉粥样
二、开放气道
1.病人体位
平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸 2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步
①仰头抬颏法
心脏骤停与心脏性猝死ppt课件
复苏后处理
• 1、维持有效的循环 • 2、维持呼吸：吸氧、机械通气。 • 3、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）： • 1.降温，体温33-34℃为宜； • 2.脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过
度脱水。 • 3.防治抽搐：无需预防性应用。 • 4.高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、
降低颅内压。 • 5.促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛
• 4.除颤：有条件尽早除颤。
识别心脏骤停
• 判断循环：触摸颈动脉搏动 • 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的
沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正
中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
识别心脏骤停
胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突上两横指， 另一手掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只手叠加之 上，手指锁住，交叉抬起。
心肺复苏—BLS(CAB)
心跳骤停的处理
• 四、高级生命支持
• 在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特
殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要 措施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成 为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必 要的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧 饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉 压等。
• 胸外按压时注意以下几点：
• 1、按压部位正确，保证手掌根部横轴与胸 骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上， 避免发生肋骨骨折；
• 2、按压时肘关节伸直，依靠背部和肩部力 量垂直向下按压，按压幅度至少5厘米，按 压频率至少100次/分；
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 4、无脉性电活动：有持续的电活动，但没 有有效的机械收缩，可见于急性心梗时心 室破裂、大面积肺梗死时。
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5
临床表现
• 1、前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、 气促、疲乏等；
• 2、终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏 骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
• 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表 现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人 可无预兆。
沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正
中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
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识别心脏骤停
胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突上两横指， 另一手掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只手叠加之 上，手指锁住，交叉抬起。
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心肺复苏—BLS(CAB)
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心跳骤停的处理
• 四、高级生命支持
• 在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特
殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要 措施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成 为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必 要的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧 饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉 压等。
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心肺复苏—BLS(CAB)
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额 部，用力使头部后仰，另一 手置于下颏骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、耳垂连线
与地面垂直。
托颌法
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放 置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用 力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸， 则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开， 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。 托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有 效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因
• 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经 系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血 量、心律失常复发等。
•
“争 分 夺 秒”
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7
时间就是生命
• 心跳停止3秒钟 ----黑朦 • 心跳停止5-10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 • 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损
心脏骤停与心脏性猝死
单县中心医院
心内一科徐增政
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1
定义
• 1、心脏骤停（cardiac arrest)：心脏射血功 能的突然终止。
• 常是心脏性猝死的直接原因。 • 2、心脏性猝死（sudden cardiac death)：
指急性症状发作后1小时内发生的以意识突 然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然 死亡。
• 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的 异常：Eg室颤之前常有室速发作。
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6
临床表现
• 3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识 丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、 大小便失禁。
• 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性 脑损害（数分钟）→生物学死亡。
• 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早 除颤。
• 三、初级心肺复苏：C→A→B
• 1.胸外按压：按压部位、按压幅度气道：仰头抬颏法
• 3.人工呼吸：有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。
• 无论单人还是双人心肺复苏，按压与通气比例均为30:2。
• 4.除颤：有条件尽早除颤。
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10
识别心脏骤停
• 判断循环：触摸颈动脉搏动 • 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的
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12
心肺复苏—BLS（CAB）
开放气道： ●去除气道内异物：舌根后坠和异物
阻塞是造成气道阻塞最常见原因。 开放气道时应先去除气道内异物。 如无颈部创伤，清除口腔中的异物 和呕吐物时，可一手按压开下颌， 另一手用食指将固体异物钩出，或 用指套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
而不建议基础救助者采用。
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14
心肺复苏—BLS(CAB)
• 人工呼吸 ： • 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→
“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出 胸廓回落 • 避免过度通气
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15
心肺复苏—BLS（CAB）
精选课件
16
简易呼吸气囊的使用
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3
病理
• 冠状动脉粥样硬化 • 1、急性冠脉内血栓形成：发生率为15%-
64%，仅20%左右为急性心肌梗死。 • 2、陈旧性心肌梗死。 • 3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。
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4
病理生理
• 1、快速性心律失常：室速、室颤；
• 2、严重缓慢性心律失常和心室停顿；
• 3、非心律失常性心脏性猝死：比例较少， 常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急 性阻塞、急性心脏压塞等。
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心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
• 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 • 手法：EC手法固定面罩
1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。
3、用右手挤压气囊 • 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
• 无论有无心脏病，其死亡的时间和形式均无法预料。
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2
病因
• 绝大多数发生在有器质性心脏病患者。
• 1、冠心病及其并发症：80%；
• 其中75%有心肌梗死病史（预测因素： 左室射血功能降低、室性心律失常）
• 2、各种心肌病：5%-15%；肥厚性心肌病、 致心律失常型右室心肌病、长Q-T综合征、 Brugada综合征。为冠心病易患年龄前（小 于35岁）心脏性猝死的主要原因。
害
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8
大量实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
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9
心跳骤停的处理
• 抢救成功的关键：尽早心肺复苏；
•
尽早复律治疗。
• 处理顺序：
• 一、识别心脏骤停；
• 二、呼救；
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5
临床表现
• 1、前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、 气促、疲乏等；
• 2、终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏 骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。
• 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表 现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人 可无预兆。
沟内。 • 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正
中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约23cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
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11
识别心脏骤停
胸部按压： 部位： 胸骨中下1/3交界处 或双乳头连线与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动 到剑突部位，取剑突上两横指， 另一手掌跟置于两横指上方， 置胸骨正中，另一只手叠加之 上，手指锁住，交叉抬起。
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18
心肺复苏—BLS(CAB)
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19
心跳骤停的处理
• 四、高级生命支持
• 在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特
殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要 措施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成 为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必 要的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧 饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉 压等。
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13
心肺复苏—BLS(CAB)
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额 部，用力使头部后仰，另一 手置于下颏骨骨性部分向上 抬颏。使下颌尖、耳垂连线
与地面垂直。
托颌法
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放 置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用 力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸， 则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开， 用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。 托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有 效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因
• 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经 系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血 量、心律失常复发等。
•
“争 分 夺 秒”
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7
时间就是生命
• 心跳停止3秒钟 ----黑朦 • 心跳停止5-10秒钟----晕厥 • 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 • 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 • 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 • 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损
心脏骤停与心脏性猝死
单县中心医院
心内一科徐增政
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1
定义
• 1、心脏骤停（cardiac arrest)：心脏射血功 能的突然终止。
• 常是心脏性猝死的直接原因。 • 2、心脏性猝死（sudden cardiac death)：
指急性症状发作后1小时内发生的以意识突 然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然 死亡。
• 多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的 异常：Eg室颤之前常有室速发作。
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6
临床表现
• 3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识 丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、 大小便失禁。
• 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性 脑损害（数分钟）→生物学死亡。
• 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早 除颤。
• 三、初级心肺复苏：C→A→B
• 1.胸外按压：按压部位、按压幅度气道：仰头抬颏法
• 3.人工呼吸：有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。
• 无论单人还是双人心肺复苏，按压与通气比例均为30:2。
• 4.除颤：有条件尽早除颤。
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10
识别心脏骤停
• 判断循环：触摸颈动脉搏动 • 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的
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12
心肺复苏—BLS（CAB）
开放气道： ●去除气道内异物：舌根后坠和异物
阻塞是造成气道阻塞最常见原因。 开放气道时应先去除气道内异物。 如无颈部创伤，清除口腔中的异物 和呕吐物时，可一手按压开下颌， 另一手用食指将固体异物钩出，或 用指套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
而不建议基础救助者采用。
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14
心肺复苏—BLS(CAB)
• 人工呼吸 ： • 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→
“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻→气 体呼出 胸廓回落 • 避免过度通气
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15
心肺复苏—BLS（CAB）
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16
简易呼吸气囊的使用
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3
病理
• 冠状动脉粥样硬化 • 1、急性冠脉内血栓形成：发生率为15%-
64%，仅20%左右为急性心肌梗死。 • 2、陈旧性心肌梗死。 • 3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。
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4
病理生理
• 1、快速性心律失常：室速、室颤；
• 2、严重缓慢性心律失常和心室停顿；
• 3、非心律失常性心脏性猝死：比例较少， 常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急 性阻塞、急性心脏压塞等。
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17
心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩
• 体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 • 手法：EC手法固定面罩
1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。
2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。
3、用右手挤压气囊 • 挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
• 无论有无心脏病，其死亡的时间和形式均无法预料。
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2
病因
• 绝大多数发生在有器质性心脏病患者。
• 1、冠心病及其并发症：80%；
• 其中75%有心肌梗死病史（预测因素： 左室射血功能降低、室性心律失常）
• 2、各种心肌病：5%-15%；肥厚性心肌病、 致心律失常型右室心肌病、长Q-T综合征、 Brugada综合征。为冠心病易患年龄前（小 于35岁）心脏性猝死的主要原因。
害
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8
大量实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
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9
心跳骤停的处理
• 抢救成功的关键：尽早心肺复苏；
•
尽早复律治疗。
• 处理顺序：
• 一、识别心脏骤停；
• 二、呼救；