心源性猝死及心肺复苏
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心源性猝死及心肺复苏
江干医院
李杨
心源性猝死
以心脏骤停的特征为基础，出现 症状后一小时内未预料到的心脏 原因死亡。
心脏骤停的表现：室颤，心室静 止，电—机械分离。
流行病学
年龄：高发年龄在45-75岁之间
性别：男性发生率高于女性 病史：大多数病人有既往心血管病史 多发季节：冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多 多发时间：周一，凌晨至午后发生较多
心肺复苏对象：
心脏骤停→猝死 心源性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。
成功的关键：
速度
呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下 降7~10%，超过12分钟，生存率只有2~5%
4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏
多发地点：家、送医院途中、公共场所 %
诱因：情绪激动和劳累最常见
先兆症状
胸痛胸闷 70% 提示不稳定的心肌缺血
心悸 38% 提示心力衰竭或心律失常
晕厥
30% 提示严重心律失常或严重心肌缺血
心源性猝死的危险因素
长期危险因素：可以引起冠心病 的危险因素如高血压病，高脂血 症，吸烟和超重等。
近期危险因素：6个月内的心肌梗 塞，梗塞后心绞痛，各种器质性 心脏病合并的心力衰竭，心律失 常
有氧气供应（>40%），潮气量可减至７ ml／kg（400～600ml），1～2秒钟内送 入
换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼 气时可听到或感觉到气流。
初级心肺复苏
救生呼吸
注意事项：
注意保持气道通畅
两次进气期间应使气体彻底呼出
起初换气未成功→将头重新调整位置→ 再作尝试换气→仍不能换气→应行气道 异物处理
可能发生心源性猝死的心血管疾病
冠心病包括AMI、OMI、不稳定性心绞痛、无症状性 心肌缺血等。
冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎） 急性冠状动脉炎 高血压病 心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等 主动脉瓣狭窄等瓣膜病变 预激综合症心房纤颤、旁道前传 长QT间期综合症 夹层动脉瘤 急性肺栓塞 先天性心血管畸形等
心肌缺血
心脏电生
理状态
心肌瘢痕、室壁瘤、 扩张型心肌病、 肥厚型心肌病
心肌损伤
不稳定
频发室早
室扑 室颤
各种器质性心脏病
多源室早
心室
心衰
停搏
成对室早
电机
RranT
械分
电解质紊乱,药物
短阵室速
离
不适当治疗干预
致心律失常作用
持续室速
心肺复苏
概念：
指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效 地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复， 这些措施称心肺复苏。
——无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸 ——进行胸外按压
胸外按压技术
使患者去枕，仰卧在硬板床上。 术者身体前倾，左手掌放置于胸骨中下段1／3交
界处，右手压在左手背部，两手交叉重叠，双手 的重心必须在一条垂直线上
胸外按压技术
两手借助身体的重量向下按压，按压过程中始终保 持肘关节伸直，不要弯曲；双肩、上臂、前臂与双 手应保持为一条向下垂直的直线，这样就可使双肩 的力量直接作用到胸骨上
高级心血管生命支持（ACLS）：在 BLS 的基础上使用药物或电技术（除颤或起 搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生 命活动。
延续生命支持（PLS）：主要为脑复苏、 原发病的治疗和并发症的防治。
初级心肺复苏
定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 重要性：
直接关系到心脏骤停的病死率和病残率
ห้องสมุดไป่ตู้ 初级心肺复苏
操作顺序
评估意识状态 启动急症医疗服务系统 心肺复苏的ABC
——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环 “D”除颤
面罩加压人工呼吸法
将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理 通畅。
呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩 按压在病人的口鼻处。
一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的 口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸 气囊，面罩内加压注人氧气。
人工挤压气囊的频率为每分钟12～16次左右。 呼吸囊与面罩的接口处有一活瓣，可防止呼出气
体被重新吸人到气囊中。
初级心肺复苏
救生呼吸
无氧气供应，潮气量10ml/kg（700～ 1000ml），在2秒钟内送入
避免胃扩张
单纯进行救生呼吸,每分钟10～12次 （插管后应以12～15次/分）,间隔4～5 秒一次,频率过高会降低冠脉灌注压
初级心肺复苏
人工循环
评估： 检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移
动） 非专业抢救者不要求判断有无脉搏 卫生保健人员仍要求检查脉搏（ 颈动脉、股
动脉） 胸外按压：
除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性 心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10 分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑 损害
主张开展公众参与的除颤
完整的心肺复苏包括
基础生命支持（BLS）：此措施主要是 迅速建立有效的通气和人工循环，以保 证脑组织及其他重要脏器的血供，支持 基本生命活动。
心源性猝死分类
1、心律失常性猝死 是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的
意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常 见类型。 2、循环衰竭性猝死 ①由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破 裂； ②由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心 源性休克。
心源性猝死的 发生机制
AMI、不稳定心绞痛、 缺血-再灌注损伤、 高血压心肌肥厚
最简单的方法往往是最有效的方法
初级心肺复苏
适应症
呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、 烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创 伤、心肌梗塞、昏迷等
心脏骤停：室颤、室速、心脏静止、 电机械分离
如何判断心脏骤停
1. 意识丧失，深昏迷，呼之不应 2. 大动脉搏动摸不到 3. 叹气样呼吸或呼吸停止 4. 瞳孔散大，对光反应消失 5. 紫绀
垂直下压，深度4～5cm 下压后迅速完全放松，以利血液回流至胸腔 放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力 下压与放松各占50%时间，产生有效灌注压 频率：100次/分 不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2
江干医院
李杨
心源性猝死
以心脏骤停的特征为基础，出现 症状后一小时内未预料到的心脏 原因死亡。
心脏骤停的表现：室颤，心室静 止，电—机械分离。
流行病学
年龄：高发年龄在45-75岁之间
性别：男性发生率高于女性 病史：大多数病人有既往心血管病史 多发季节：冬季，气温越低，冠心病猝死发生越多 多发时间：周一，凌晨至午后发生较多
心肺复苏对象：
心脏骤停→猝死 心源性猝死 (SCD)是因心脏原因引起的自然死亡。 发生时在急性症状开始1h以内突然意识丧失。既往 可有或无心脏病史，猝死发生的时间和方式无法预知。
成功的关键：
速度
呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下 降7~10%，超过12分钟，生存率只有2~5%
4分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏
多发地点：家、送医院途中、公共场所 %
诱因：情绪激动和劳累最常见
先兆症状
胸痛胸闷 70% 提示不稳定的心肌缺血
心悸 38% 提示心力衰竭或心律失常
晕厥
30% 提示严重心律失常或严重心肌缺血
心源性猝死的危险因素
长期危险因素：可以引起冠心病 的危险因素如高血压病，高脂血 症，吸烟和超重等。
近期危险因素：6个月内的心肌梗 塞，梗塞后心绞痛，各种器质性 心脏病合并的心力衰竭，心律失 常
有氧气供应（>40%），潮气量可减至７ ml／kg（400～600ml），1～2秒钟内送 入
换气充足的表现是可见到胸部起伏，呼 气时可听到或感觉到气流。
初级心肺复苏
救生呼吸
注意事项：
注意保持气道通畅
两次进气期间应使气体彻底呼出
起初换气未成功→将头重新调整位置→ 再作尝试换气→仍不能换气→应行气道 异物处理
可能发生心源性猝死的心血管疾病
冠心病包括AMI、OMI、不稳定性心绞痛、无症状性 心肌缺血等。
冠状动脉栓塞（如感染性心内膜炎） 急性冠状动脉炎 高血压病 心肌病：扩张型、肥厚型、右室心肌病等 主动脉瓣狭窄等瓣膜病变 预激综合症心房纤颤、旁道前传 长QT间期综合症 夹层动脉瘤 急性肺栓塞 先天性心血管畸形等
心肌缺血
心脏电生
理状态
心肌瘢痕、室壁瘤、 扩张型心肌病、 肥厚型心肌病
心肌损伤
不稳定
频发室早
室扑 室颤
各种器质性心脏病
多源室早
心室
心衰
停搏
成对室早
电机
RranT
械分
电解质紊乱,药物
短阵室速
离
不适当治疗干预
致心律失常作用
持续室速
心肺复苏
概念：
指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效 地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复， 这些措施称心肺复苏。
——无意识、无呼吸者先行两次救生呼吸 ——进行胸外按压
胸外按压技术
使患者去枕，仰卧在硬板床上。 术者身体前倾，左手掌放置于胸骨中下段1／3交
界处，右手压在左手背部，两手交叉重叠，双手 的重心必须在一条垂直线上
胸外按压技术
两手借助身体的重量向下按压，按压过程中始终保 持肘关节伸直，不要弯曲；双肩、上臂、前臂与双 手应保持为一条向下垂直的直线，这样就可使双肩 的力量直接作用到胸骨上
高级心血管生命支持（ACLS）：在 BLS 的基础上使用药物或电技术（除颤或起 搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生 命活动。
延续生命支持（PLS）：主要为脑复苏、 原发病的治疗和并发症的防治。
初级心肺复苏
定义：支持基础生命活动，为重要脏器供氧 重要性：
直接关系到心脏骤停的病死率和病残率
ห้องสมุดไป่ตู้ 初级心肺复苏
操作顺序
评估意识状态 启动急症医疗服务系统 心肺复苏的ABC
——A: Airway 开放气道 ——B: Breathing 救生呼吸 ——C: Circulation 人工循环 “D”除颤
面罩加压人工呼吸法
将病人的体位按以上方式摆放妥当，呼吸道清理 通畅。
呼吸囊一端接通氧气，一端接通面罩，并将面罩 按压在病人的口鼻处。
一人负责固定病人的头部，将面罩按紧在病人的 口鼻处，以避兔周边漏气，另一人持续挤压呼吸 气囊，面罩内加压注人氧气。
人工挤压气囊的频率为每分钟12～16次左右。 呼吸囊与面罩的接口处有一活瓣，可防止呼出气
体被重新吸人到气囊中。
初级心肺复苏
救生呼吸
无氧气供应，潮气量10ml/kg（700～ 1000ml），在2秒钟内送入
避免胃扩张
单纯进行救生呼吸,每分钟10～12次 （插管后应以12～15次/分）,间隔4～5 秒一次,频率过高会降低冠脉灌注压
初级心肺复苏
人工循环
评估： 检查有无循环的征象（呼吸、咳嗽、身体移
动） 非专业抢救者不要求判断有无脉搏 卫生保健人员仍要求检查脉搏（ 颈动脉、股
动脉） 胸外按压：
除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性 心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10 分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑 损害
主张开展公众参与的除颤
完整的心肺复苏包括
基础生命支持（BLS）：此措施主要是 迅速建立有效的通气和人工循环，以保 证脑组织及其他重要脏器的血供，支持 基本生命活动。
心源性猝死分类
1、心律失常性猝死 是指无致死性循环衰竭情况下，骤然的
意识丧失和脉搏消失。是心源性猝死最常 见类型。 2、循环衰竭性猝死 ①由外周循环衰竭所致，如夹层动脉瘤破 裂； ②由心肌泵衰竭所致，如急性左心衰、心 源性休克。
心源性猝死的 发生机制
AMI、不稳定心绞痛、 缺血-再灌注损伤、 高血压心肌肥厚
最简单的方法往往是最有效的方法
初级心肺复苏
适应症
呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、 烟熏、会厌炎、药物过量、电击、创 伤、心肌梗塞、昏迷等
心脏骤停：室颤、室速、心脏静止、 电机械分离
如何判断心脏骤停
1. 意识丧失，深昏迷，呼之不应 2. 大动脉搏动摸不到 3. 叹气样呼吸或呼吸停止 4. 瞳孔散大，对光反应消失 5. 紫绀
垂直下压，深度4～5cm 下压后迅速完全放松，以利血液回流至胸腔 放松期手不要离开胸壁，减少对胸骨的冲击力 下压与放松各占50%时间，产生有效灌注压 频率：100次/分 不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为15：2