[PPT]-症状性颅内动脉狭窄血管内支架治疗面临的问题
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Chimowitz MI，Lynn MJ，Howlett—Smith H，et a1．Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracraniai arterial stenosis[J]．N Engl J Med，2005，352(13)：1305-1316.
空军总医院神经内科
自膨支架
Wingspan系统是采用比目标血管直径略小的球 囊完成亚满扩后，再置入比目标血管略粗的自 膨支架。与球囊支架相比，Wingspana支架系统 有较好的柔顺性，易达目标血管，支架涂有亲 水层减少了对血管内膜的损伤，预先的球囊亚 满意扩张减少了血管的破裂。
空军总医院神经内科
症状性颅内动脉狭窄 血管内支架治疗面临的问题
空军总医院 石进
空军总医院神经内科
我国颅内动脉狭窄有较高的发病率和广泛的 患者群，血管内介入技术已越来越多地应用 于颅内血管狭窄的治疗，这种治疗脑血管疾 病的新手段是目前神经科研究热点之一，但 是有效性、安全性还有许多问题需要面对。
空军总医院神经内科
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药物涂层支架
药物涂层支架在在冠状动脉中广泛使用，国内外 将冠状动脉所用的药物涂层支架应用于脑动脉狭 窄的治疗，获得了一定的疗效。 但颅内动脉与冠状动脉在组织结构上存在差异， 药物涂层支架对脑血管和神经组织的药物毒性反 应尚不明确，血管内膜化延迟，较长时间的双重 抗血小板药物使用等对脑血管病的预后产生的影 响还有待进一步研究。
一、颅内脑动脉狭窄后的风险 二、颅内动脉狭窄血管内支架治疗的局限性 三、颅内动脉狭窄介入治疗的支架类型 四、围手术期抗血小板药物治疗 五、颅内动脉狭窄支架治疗目前的基本看法
空军总医院神经内科
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空军总医院神经内科
狭窄的程度与缺血性脑卒中的危险性相关，当 颅内动脉狭窄度每提高10%，缺血性脑血管病 的风险会增加ห้องสมุดไป่ตู้6%。 2005 年 的 WASID 试 验 结 果 显 示 ， 尽 管 在 规 范 抗血小板聚集等药物的治疗下，狭窄区的缺血 性卒中年发病率为12%。
空军总医院神经内科
• 最新发表的SAMMPRIS研究表明，颅内 动脉严重狭窄的患者在正规的内科治疗下， 1年内也仍有12.2%的患者发生卒中。
• 这样看来颅内动脉狭窄的“恶性”程度很 大吗？即使再发卒中会造成生活质量下降 吗？
Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, et al.Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis[J]. N Engl J Med. 2011;365(9):993-1003.
目前还不能对所有狭窄的颅内动脉实施血管内治 疗。
空军总医院神经内科
目前可开展支架治疗的血管局限在颈内 动脉颅内段、大脑中动脉M1段（大部在 分叉前,个别达M2-3段）、椎动脉颅内 段与基底动脉，也有大脑后动脉P1段的 个案报道。
迟路湘 ,范文辉 ,史树贵，等. 经皮腔内血管成形和支架植入术成功治疗大脑后动脉狭窄1例.第三军医大 学学报.2005，27（8）：788-789. Henkes H, Miloslavski E, Lowens S, et al. Treatment of intracranial atherosclerotic stenoses with balloon dilatation and self-expanding stent deployment(wingspan). Neruoradiology. 2005,47(3):222-228.
高连波，刘一娜;高红华，等. 不同材料支架置入后颅内靶血管再狭窄的影像形态学评估[J]. 中国组织工程研究. 2009,13(9):1649-1652. Gup ta R, Al-Ali F,ThomasAJ, et al.Safety feasibility and short-trem follow-up of drug-eluting stent placement in the intracranial and extracranial circulation[J]. stroke 2006,37(10):2562-2566.
球囊支架 我国2004年的一个有关颅内和颅外症状性 动脉粥样硬化病变支架治疗的研究应用 Apollo支架治疗颅内动脉狭窄患者的研究 均证明其疗效优于阿斯匹林药物治疗。
空军总医院神经内科
虽然我国SFDA批准了Apollo支架应用于脑血管病 的治疗，但球囊扩张支架仍有许多关键问题未解决： ①再狭率较高； ②球囊扩张支架柔顺性相对较差，常常无法通过颅 内迂曲血管到达狭窄部位； ③球囊扩张时可能导致动脉破裂； ④急性支架内血栓形成； ⑤支架部位穿支动脉闭塞等。
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二、颅内动脉狭窄血管内支架治疗的局限性
空军总医院神经内科
• 颅内动脉走形迂曲，分叉多，重要穿支多。 • 颅内动脉缺少肌层、周围缺少有力的支撑组织等
解剖学特点，易破裂出血。 • 脑组织缺血后易损伤、病损后可恢复性差，损伤
时间不能过长。 • 介入材料在弯曲血管中输送困难。 • 血管路径是当今实施介入治疗前必须越过的路障，
• 颅内动脉稳定性斑块或非稳定斑块是否均应 进行支架治疗，目前尚无研究结果。
• 症状性颅内动脉狭窄的第2年的卒中发生率较 第1年明显下降，因此，对于一个已经长时间 存在的颅内动脉狭窄患者是也否需要进行支 架治疗还缺乏有力依据。
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三、颅内动脉狭窄介入治疗的支架类型
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A.支架治疗时，近心端的血管较远端的血管难 度要小一些。 小管腔动脉的狭窄在支架治疗后更容易形成再 狭窄或闭塞。 穿支少、非分叉、非成角的血管病变效果较好。 关于哪一支血管的支架治疗效果会更好，目前 还没有好的临床证据。
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• 血管炎性病变，特别是活动性血管炎性病变 不宜进行血管内支架治疗。
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自膨支架
Wingspan系统是采用比目标血管直径略小的球 囊完成亚满扩后，再置入比目标血管略粗的自 膨支架。与球囊支架相比，Wingspana支架系统 有较好的柔顺性，易达目标血管，支架涂有亲 水层减少了对血管内膜的损伤，预先的球囊亚 满意扩张减少了血管的破裂。
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我国颅内动脉狭窄有较高的发病率和广泛的 患者群，血管内介入技术已越来越多地应用 于颅内血管狭窄的治疗，这种治疗脑血管疾 病的新手段是目前神经科研究热点之一，但 是有效性、安全性还有许多问题需要面对。
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药物涂层支架
药物涂层支架在在冠状动脉中广泛使用，国内外 将冠状动脉所用的药物涂层支架应用于脑动脉狭 窄的治疗，获得了一定的疗效。 但颅内动脉与冠状动脉在组织结构上存在差异， 药物涂层支架对脑血管和神经组织的药物毒性反 应尚不明确，血管内膜化延迟，较长时间的双重 抗血小板药物使用等对脑血管病的预后产生的影 响还有待进一步研究。
一、颅内脑动脉狭窄后的风险 二、颅内动脉狭窄血管内支架治疗的局限性 三、颅内动脉狭窄介入治疗的支架类型 四、围手术期抗血小板药物治疗 五、颅内动脉狭窄支架治疗目前的基本看法
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狭窄的程度与缺血性脑卒中的危险性相关，当 颅内动脉狭窄度每提高10%，缺血性脑血管病 的风险会增加ห้องสมุดไป่ตู้6%。 2005 年 的 WASID 试 验 结 果 显 示 ， 尽 管 在 规 范 抗血小板聚集等药物的治疗下，狭窄区的缺血 性卒中年发病率为12%。
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• 最新发表的SAMMPRIS研究表明，颅内 动脉严重狭窄的患者在正规的内科治疗下， 1年内也仍有12.2%的患者发生卒中。
• 这样看来颅内动脉狭窄的“恶性”程度很 大吗？即使再发卒中会造成生活质量下降 吗？
Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, et al.Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis[J]. N Engl J Med. 2011;365(9):993-1003.
目前还不能对所有狭窄的颅内动脉实施血管内治 疗。
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目前可开展支架治疗的血管局限在颈内 动脉颅内段、大脑中动脉M1段（大部在 分叉前,个别达M2-3段）、椎动脉颅内 段与基底动脉，也有大脑后动脉P1段的 个案报道。
迟路湘 ,范文辉 ,史树贵，等. 经皮腔内血管成形和支架植入术成功治疗大脑后动脉狭窄1例.第三军医大 学学报.2005，27（8）：788-789. Henkes H, Miloslavski E, Lowens S, et al. Treatment of intracranial atherosclerotic stenoses with balloon dilatation and self-expanding stent deployment(wingspan). Neruoradiology. 2005,47(3):222-228.
高连波，刘一娜;高红华，等. 不同材料支架置入后颅内靶血管再狭窄的影像形态学评估[J]. 中国组织工程研究. 2009,13(9):1649-1652. Gup ta R, Al-Ali F,ThomasAJ, et al.Safety feasibility and short-trem follow-up of drug-eluting stent placement in the intracranial and extracranial circulation[J]. stroke 2006,37(10):2562-2566.
球囊支架 我国2004年的一个有关颅内和颅外症状性 动脉粥样硬化病变支架治疗的研究应用 Apollo支架治疗颅内动脉狭窄患者的研究 均证明其疗效优于阿斯匹林药物治疗。
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虽然我国SFDA批准了Apollo支架应用于脑血管病 的治疗，但球囊扩张支架仍有许多关键问题未解决： ①再狭率较高； ②球囊扩张支架柔顺性相对较差，常常无法通过颅 内迂曲血管到达狭窄部位； ③球囊扩张时可能导致动脉破裂； ④急性支架内血栓形成； ⑤支架部位穿支动脉闭塞等。
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二、颅内动脉狭窄血管内支架治疗的局限性
空军总医院神经内科
• 颅内动脉走形迂曲，分叉多，重要穿支多。 • 颅内动脉缺少肌层、周围缺少有力的支撑组织等
解剖学特点，易破裂出血。 • 脑组织缺血后易损伤、病损后可恢复性差，损伤
时间不能过长。 • 介入材料在弯曲血管中输送困难。 • 血管路径是当今实施介入治疗前必须越过的路障，
• 颅内动脉稳定性斑块或非稳定斑块是否均应 进行支架治疗，目前尚无研究结果。
• 症状性颅内动脉狭窄的第2年的卒中发生率较 第1年明显下降，因此，对于一个已经长时间 存在的颅内动脉狭窄患者是也否需要进行支 架治疗还缺乏有力依据。
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三、颅内动脉狭窄介入治疗的支架类型
空军总医院神经内科
空军总医院神经内科
A.支架治疗时，近心端的血管较远端的血管难 度要小一些。 小管腔动脉的狭窄在支架治疗后更容易形成再 狭窄或闭塞。 穿支少、非分叉、非成角的血管病变效果较好。 关于哪一支血管的支架治疗效果会更好，目前 还没有好的临床证据。
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• 血管炎性病变，特别是活动性血管炎性病变 不宜进行血管内支架治疗。