[PPT]-症状性颅内动脉狭窄血管内支架治疗面临的问题

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《颅内动脉支架》PPT课件

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A 69-yr-old man had chronic transient ischemia attacks due to severe stenosis of the intracranial portion of the right carotid artery. After failure of both antiplatelet and anticoagulant therapy, treatment was successful with percutaneous transluminal angioplasty and a coronary Palmaz-Schatz stent. Use of the stent led to a better angiographic result than angioplasty alone. The patient is asymptomatic 4 mo later.
Pelz D, Advances in Interventional Neuroradiology 2005. Stroke. 2006;37:309-311.)
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15治疗Βιβλιοθήκη • 手术适应症 – TIAs or stroke attributed to intracranial stenoses of ≥ 50% diameter reduction – Evidences of atherosclerotic risk factors or dissection – Evidences of decreased perfusion distal to the stenosis
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颈动脉颅内段狭窄介入治疗护理课件

颈动脉颅内段狭窄介入治疗护理的未来展望
05
新技术应用
远程护理技术
利用现代通讯技术，为患者提供远程监测和指导，提高护理效率。
智能护理机器人
研发能够辅助完成基本护理工作的机器人，减轻护理人员负担。
虚拟现实与增强现实技术
利用虚拟现实和增强现实技术进行护理培训和模拟操作，提高培训效果。
个性化护理方案的发展
临床表现
颈动脉颅内段狭窄的临床表现主要包括短暂性肢体麻木、无力、言语不清等脑缺血症状，以及头痛、视觉障碍等颅内压增高症状。
诊断
颈动脉颅内段狭窄的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT 血管成像、磁共振血管成像和数字减影血管造影等。
颈动脉颅内段狭窄介入治疗护 02 理的重要性
提高治疗效果
01
术前评估
04
成功案例介绍
患者基本信息
患者男性，58岁，因短暂性脑缺血发作就诊，诊断为颈动脉
颅内段狭窄。
治疗方案
采用颈动脉颅内段支架植入术进行治疗。
护理措施
术前进行严格的评估和准备，术中密切监测患者的生命体征，术后加强观察和护理，及时处理并发症。
治疗效果
手术成功，患者恢复良好，未出现并发症，生活质量得到明
经验教训总结
术前评估和准备非常重要，要充分了解患者的病情和血管条件，选择合适的治疗方案。
术中要密切监测患者的生命体征，及时发现和处理异常情况。
术后要加强观察和护理，特别是对于老年患者和身体虚弱的患者，要特别注意并发症的预防和处理。
对于复杂病例，可以考虑多学科协作，以提高手术成功率。
术后护理
A
监测病情
密切监测患者的病情变化，如意识状态、肢体活动情况等，及时发现并处理并发症。

颅内血管狭窄PPT课件

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程度计算
ICA狭窄率的常用测量方法有3种，即NASCET法，ECST法和CC法。 NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应用于椎-基底动脉和颅内ICA-MCA系统，其公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径 ×100%。 ECST法的公式是：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计的正常直径×100%。
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狭窄的原因
造成脑血管狭窄的原因很多，常常会由于动脉硬化、动脉夹层、高血压、糖尿病等发生狭窄；而且与年龄有关，如结节性动脉炎引起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁,而由于动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人, 甚至更高年龄者。儿童发病者,多由于先天性的血管发育异常造成，颈椎病也是脑血管狭窄的诱发因素。
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适应症
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禁忌症
• 1.卒中后遗留有严重的神经功能障碍 • 2.慢性完全闭塞 • 3.大脑中动脉、大脑前动脉远端和大脑后动脉狭窄 • 4.颅内动脉弥漫性狭窄、不能确定靶血管 • 5.先天性发育不良 • 6.烟雾病等少数不明原因的病史 • 7.脑梗死后3周内 • 8.有严重全身系统性病变
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术前护理：评估患者
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治疗方法
颅内动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗及血管支架治疗三种办法。如果管腔狭窄小于 50%时，我们可以服用药物治疗，主要是阿斯匹林 (A),丙丁酚(P)和他汀类(S)药物,这种疗法简称PAS疗法。如果血管狭窄超过管径的50%，就需要做颈动脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大，从而达到治疗目的。其中血管内支架治疗目前应用较广泛，血管支架手术主要的优势是对病人的创伤小,能同时处理多处狭窄病变,因而特别适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。这三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充。

神经区脑血管狭窄支架治疗患者的护理PPT课件

辅助检查
彩超 MRA或CTA
脑血管造影
治疗方式
保守治疗手术治疗血管内介入治疗
保守治疗
? 改变不良生活方式：低脂
盐饮食，戒烟限酒，心理健康
? 合理控制危险因素：控制血压、血糖，血脂、稳定斑块，控制高同型半胱氨酸等
?抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等
?（尚无药物明确改善脑动脉狭窄）
手术治疗
脑血管狭窄支架治疗患者的护理神内一区
Hale Waihona Puke 概述分型临床表现辅助检查治疗方式护理
脑血管
狭窄
脑动脉狭窄显著增加患缺血性卒中的风险，对于脑动脉粥样硬化狭窄，药物治疗有一定的延缓进展、稳定斑块作用，但难以使狭窄程度明显减轻。有适应症的患者可考虑血管内支架治疗。
分型一
颅内动脉粥样硬化性卒中病理生理机制分型： 1.穿支动脉闭塞 2.动脉-动脉栓塞 3.低灌注/栓子清除下降 4.混合型机制
●患者神志清，精神差，入院查体:T36.7℃，P68次/分，R19次/分， BP110/80㎜Hg，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5㎜，对光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常。
●彩超结果示（林州市中医院）：双侧颈动脉内斑块形成，双侧颈总动脉内局部增厚。
●头颈联合CTA检查示：颈部及颅内动脉多发狭窄，右侧大脑中动脉闭塞，右侧颞叶脑梗塞。
●患者于4月1日在局麻下行椎动脉支架植入术
颈动脉内膜剥脱术：切除颈动脉内膜
斑块，消除栓子来源，预防斑块脱落引起的脑卒中。（局限于颈动脉，颅内动脉狭窄不适合）
血管内介入治疗
脑动脉狭窄支架植入术：具有微创性、低侵入性、低风险性优点。手术时间短，成功率高，住院时间短，对年长、不适合接受大型外科手术患者也适用。

症状性颅内动脉狭窄介入治疗医学课件

观察患者情况，定期复查影像学检查，评估治疗效果。
1. 术前评估
2. 手术过程
3. 术后处理
介入治疗的方法和步骤
优点
1. 创伤小，恢复快。
2. 可迅速改善脑缺血症状。
介入治疗的优点和局限性
对于药物治疗效果不佳的患者，介入治疗可能提供有效的治疗手段。
介入治疗的优点和局限性
局限性
1. 手术风险较高，可能发生脑血管痉挛、脑出血等并发症。
控制危险因素
患者应遵循医生的建议，按时服用药物，并定期进行复查，以预防再狭窄的发生。
预防再狭窄
注意事项和预防措施
06
CHAPTER
颅内动脉狭窄介入治疗的案例分享
治疗方案
经过全面的评估和讨论，医生决定采用介入治疗，放置支架以扩张狭窄的动脉。
治疗结果
术后患者症状明显缓解，未再出现短暂性肢体瘫痪和言语不清，生活质量得到显著提高。
影像设备检查
设备准备
根据患者的身体状况和手术需要，准备适当的麻醉药物和镇静剂。
麻醉药物
对于某些手术，可能需要使用抗凝药物来预防血栓形成。
抗凝药物
准备各种急救药品和设备，以应对可能出现的意外情况，如心脏骤停、过敏反应等。
急救药品
药物准备
04
CHAPTER
介入治疗的过程
对患者的病情进行全面的评估，确定狭窄的部位和程度，以及可能的风险和预后。
早期康复
在术后早期，患者应开始进行康复训练，包括肢体功能训练、语言训练和认知训练等。
物理疗法
物理疗法是康复训练的重要手段，包括电刺激、按摩、针灸等，有助于改善血液循环和肌肉张力。
心理支持
患者可能因手术和康复过程产生焦虑、抑郁等心理问题，应及时给予心理支持和疏导。

症状性颅内动脉狭窄介入治疗东潇博[可修改版ppt]

③ 狭窄程度：DSA显示狭窄>70%者可能从治疗中受益。
④ 全麻手术前常规准备；
围手术期用药及注意事项
① 抗血小板药物：术前阿司匹林（100-300mg/d ）+氯吡格雷（75mg/d），5-7天，持续使用至术后6-9月，改为单一抗血小板药物。
② 血压管理：术前血压不宜过低(收缩压 >160mmHg)，术后血压不宜过高(收缩压100120mmHg)。
血压管理
• CCB，ACEI，ARB类药物有延缓甚至逆转颈动脉内膜增厚的作用。其中，CCB由于 ACEI。因此首选CCB,ARB。
Chimowitz MI;Lynn MJ; Howlett-Smith H Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracranial arterial stenosis 2005. Chaturvedi S;Turan TN;Lynn MJ Risk factor status and vascular events in patients with symptomatic intracranial,stenosis 2007. Turan TN;Cotsonis G;Lynn MJ Relationship between blood pressure and stroke recurrence in patients with intracranial arterial stenosis,2007.
血糖管理
• 目前尚缺乏研究观察控制血糖对颅内动脉粥样硬化狭窄患者预防卒中复发或狭窄动脉本色的疗效。
• 有研究显示早期控制血压（糖化血红蛋白<7%）大血管并发症可获益。
Amarenco P;Goldstein LB;Szarek M Effects of intense low-density lipoprotein cholesterol reduction in patients with stroke or transient ischemic attack:the Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) trial 2007

颅内动脉狭窄PPT课件

Connors和Wojak回顾发现，近期50例采用 “小球囊、缓慢扩张技术”的病例，未见血管破裂、卒中的发生，需要溶栓的栓塞事件为4％，再狭窄发生率为9％，死亡一例。
Marks（2005）报道球囊成形术术后的长期随访结果显示：34例患者平均随访4.5年，治疗血管区域年卒中发病率为3.36％，明显低于抗血小板聚集治疗组。提示这种治疗方法长期疗效较好。
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术后并发症
支架成形术的并发症主要为：再狭窄；穿支动脉闭塞；血管破裂；远端栓塞；急性血栓形成；脑高灌注综合症（cerebral
hyperfusion syndrome CHS）。
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术后并发症
穿支动脉闭塞： Lanzino等研究表明：即使支架网丝覆盖
1期：脑血流量轻度减少，脑灌注压基本正常，可以维持静息状态下局部脑组织的代谢要求，但在需求量增大时代偿不充分，出现缺血表现。此期应用扩血管药物疗效较好。
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颅内动脉狭窄
2期：脑血流量中度减少，脑灌注压轻度降低，脑血管储备能力受损，对扩血管药物没有反应。可借助乙酰唑胺刺激试验评价病变程度。
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术后并发症
许多回顾性研究表明：血管成形和支架置入术在治疗颅内动脉狭窄的技术
成功率为85.7％～97.6％。失败原因为：
血管扭曲，支架不能到位。但一项多中心前瞻性研究（SSYLVIA)发现：
术后30天和一年的卒中发病率分布为6.6％和 13.2％。颅内动脉再狭窄率（≥50%狭窄）为32.4％。再狭窄病例中，39症的发生率和病死率分别为33.3％和8.3％。
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谢谢
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颅内动脉狭窄
系统的神经系统检查和评估脑 CT/MRI /MRA/CTA检查正规抗凝药物或抗血小板凝集药物治疗脑血流动力学检查 (SPECT, TCD) 全套颅内动脉造影检查

脑动脉狭窄支架植入术及护理PPT幻灯片课件

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脑血管支架植入术的术中护理
• 术中护理 • 术中护理注意观察患者的语言、肢体及意识状态，患者出
现意识障碍、语言活动障碍及肢体运动障碍时，常提示可能由于导管造影剂等对血管刺激而引起血管痉挛所致。可给予罂粟碱对症处理。密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和斑块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症。我们做好严密观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用肝素3000u或者尿激酶20～50u.
氯吡格雷75 mg/d，术前6 h禁食禁水。术前2 h静脉泵入尼莫通2.5 ml/h
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脑血管支架植入术前护理
一、完善术前检查
★CT检查 ★血、尿、便常规 ★血生化、出凝血时间 ★肝肾功能检测 ★胸部X线、心电图等术前3天行资料的收集和记录详细阅读病
历资料，了解心、肾及神经系统有无严重疾病，了解生命体征的变化，尤其是血压变化，高血压患者应用药物控制使收缩压降至140mmHg以下，并做好记录。做心电图，检查血尿常规、肝肾功能、凝血机制；讲解所服用的药（抗凝药、降压药）对手术所造成的重要影响，并看到患者服到口。
渗血、出血及皮下血肿，询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血；观察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向。咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血，出现便秘及时处理。观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细记录。每 1~2h可进行1次被动肢体按摩，以促进血液循环，防止下肢血栓的形成

脑动脉狭窄讲课PPT课件

和不足，提出改进措施。
临床意义：强调病例分享对于提高医疗水平和促进医学
发展的重要性。
对未来治疗的展望
脑动脉狭窄的未来治疗方向将更加个性化，根据患者的具体情况制定治疗方案。
新型药物和技术的研发将为脑动脉狭窄的治疗提供更多可能性，如基因治疗和细胞治疗等。
未来治疗脑动脉狭窄的手术方式将更加微创和智能化，提高手术的安全性和效果。
病例二：患者张某，女性，68岁，因脑动脉狭窄导致脑梗死，经溶栓治疗后好转。
病例三：患者王某，男性，42岁，因脑动脉狭窄导致头痛、恶心等症状，经手术治疗后好转。
病例四：患者赵某，女性，76岁，因脑动脉狭窄导致认知障碍、痴呆等症状，经药物治疗后无改善。
治疗过程与效果评估
治疗方式：药物治疗、手术治疗、介入治疗等
定期复查与监测
定期进行脑动脉狭窄相关检查，及时发现并处理问题。
监测血压、血糖、血脂等指标，控制危险因素，降低复发风险。
遵循医生建议，按时服药，不擅自停药或更改剂量。
保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。
脑动脉狭窄的病例分享与讨论
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典型病例介绍
病例一：患者李某，男性，55岁，因脑动脉狭窄导致短暂性脑缺血发作，经药物治疗后好转。
脑动脉狭窄的分类
病因分类：动脉粥样硬化、非动脉粥样硬化狭窄部位分类：颅内动脉、颅外动脉狭窄程度分类：轻度、中度、重度侧枝循环分类：良好、不良
脑动脉狭窄的病因
动脉粥样硬化
动脉炎
烟雾病
动脉夹层
脑动脉狭窄的症状
头痛：脑动脉狭窄可能导致头痛，通常表现为一侧头部疼痛，可伴随恶心和呕吐。视觉障碍：脑动脉狭窄可能导致视觉障碍，如视力模糊、视野缺损或失明。语言和认知障碍：脑动脉狭窄可能导致语言和认知障碍，如口齿不清、记忆力减退或思维混乱。运动障碍：脑动脉狭窄可能导致运动障碍，如肢体无力、偏瘫或肌肉萎缩。

Get格雅颅内动脉狭窄支架植入术病例分享 ppt课件

病史资料—辅助检查
2021-03-13
头颅CT
未见出血
病史资料—辅助检查
2021-03-13
头颅DWI
左侧基底节区急性梗塞灶
病史资料—辅助检查
2021-03-13
左侧大脑中动脉M1段管腔明显狭窄，
头颅MRA
部分显示不清
病史资料—辅助检查
2021-03-15
脑血管DSA
左侧大脑中动脉近端重度狭窄
➢ 拜阿司匹林片 0.1 口服 1次/晚； ➢ 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 口服 1次/日； ➢ 阿托伐他汀片支架4植0m入g 术口后服血管1次再通/晚良；好，为什么
➢ 低分子肝素钙针 50支00架再u大次发I小H作有T2关I次A？吗/日？；怎么办？
诊疗经过—四个月后再发TIA两次
2021-06-28
脑血管支架术后左侧大脑中动脉支架植入术后血管再通
支架选择
❖ 狭窄血管直径*7mm ❖ 球囊*9mm ❖ 正常选择*15mm ❖ *20mm
诊疗经过—两个月后行支架植入术
2021-05-17
头颅CT
蛛网膜下腔造影剂外渗
诊疗经过—两个月后行支架植入术
2021-05-19
头颅CT
蛛网膜下腔造影剂外渗已吸收
颅内动脉狭窄支架植入术病例分享 ppt课件
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一
般
查
体体格检专查科
查体
病史资料—体格检查
151/93mmHg 后期监测血压正常
正常
病史资料—辅助检查
辅检项目血常规电解质肝功能肾功能
心肌酶谱血脂
凝血全套 ESR
结果正常正常正常正常正常正常正常正常

颅内动脉狭窄支架血管内成型术中并发症的预防及处理

颅内动脉狭窄支架血管内成型术中并发症的预防及处理目的探讨血管内球囊支架成形术治疗颅内动脉狭窄的可行性、安全性及并发症的处理措施。

方法回顾性分析34例症状性颅内动脉狭窄(41支颅内狭窄动脉)血管内支架成形术病例的临床资料。

结果本组41处颅内动脉狭窄均一次性成功置入支架,共置入支架42枚,术后狭窄血管均得到明显改善,病变血管狭窄率由术前70%以上降至<10%。

其中,术中1例因微导丝弹跳刺破小血管导致出血,经治疗后有对侧肢体轻瘫。

1例在球囊扩张时发生血管内膜撕裂,立即中和肝素并行双侧脑室外引流后第2天死亡。

1例大脑中动脉狭窄患者支架植入过程中大脑中动脉撕裂,出血较凶造成颅内血肿后行颅内血肿清除,术中见支架将大脑中动脉刺破,夹闭大脑中动脉,患者术后12 h死亡。

术后无颅内出血、栓塞等严重并发症发生。

32例患者均随访3~14个月,临床症状持续改善,无缺血性卒中发生,TCD复查未见病变血管再狭窄。

结论经皮腔内血管支架成形术治疗颅内血管狭窄创伤小、疗效好,但风险高,应注重术前评估、手术操作、并发症防治及围手术期监护。

标签：颅内动脉狭窄;血管内支架成形术;并发症随着血管内技术的发展以及支架技术的安全性和有效性的提高,动脉粥样硬化性狭窄的颈动脉支架置入术已成为颅内外动脉狭窄的主要治疗方法之一[1]。

本院神经内科于2006年2月至2009年1月应用经皮腔内血管支架成形术治疗颅内动脉血管狭窄患者34例,对41处狭窄共置入支架42枚,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组颅内动脉狭窄34例(41支颅内狭窄动脉),其中男27例,女7例,年龄40~77岁,平均54.5岁。

合并高血压31例(91.18%)、糖尿病13例(38.24%)、高血脂症28例(82.35%)、冠心病10例(29.41%)、吸烟史11例(32.35%)。

临床主要表现为短期性肢体无力或偏身感觉异常、头昏、眩晕、不完全性失语、反复脑缺血发作、颅神经麻痹以及病理征阳性,按美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经功能评分3~12分。

脑血管造影和血管内支架治疗护理ppt课件

脑血管造影和血管内支架治疗护理
脑血管介入
脑血管介入诊断：脑血管造影脑血管介入治疗：血管内支架
什么是脑血管造影
• 脑血管造影是一种常规的、成熟的诊断方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通过一细(直径大约 1.33~1.66毫米)而柔软的导管在动脉内注射造影剂，同时连续拍照，记录造影过程，使脑部的血管图象清晰显示在电视屏幕和X光片上，医生据此用以判断脑血管动脉有无病变，作出准确诊断和治疗选择。
脑过度灌注综合征
• 颈动脉狭窄导致脑血管长期处于低灌注状态,为了维持正常脑血流量, 小动脉扩张,而慢性血管扩张可导致自动调节功能障碍,无法适应颈动脉扩张术后的瞬时高血流量,从而导致头痛、癫痫、脑肿胀甚至出血。
在处理上需严密控制血压，血压控制在110-120/70-80mmHg。
血管迷走神经反射
术后常见的护理问题
• 发热术后1-2天出现，在38℃左右，与造影剂反应有关。
• 疼痛表现剧烈头痛、肾区疼痛、腹痛、胸痛、肢体痛及牵涉痛。
• 胃肠道反应恶心、呕吐、腹胀、呃逆、食欲缺乏。
• 排尿困难 • 焦虑、恐惧、抑郁、濒死感 • 潜在并发症皮下血肿、心动过缓、低血压、高
灌注综合征、脑梗死、出血等。
什么是脑血管支架成形术
• 脑血管造影后确诊脑血管严重狭窄后，根据情况进行脑血管支架成形术，在X线透视下，将球囊送至病变血管处，加压充盈球囊将狭窄处扩张，从而改变血管供血，缓解症状。病变处扩张后，需用支架将病变处永久撑开，因为支架内壁光滑，因此植入支架后消除了斑块破裂后血管塌陷、急性闭塞等危害，使动脉血管回复正常。
1 术前准备
• 心理护理 • 术前评估 :神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、双侧足背动脉

颅内动脉狭窄治疗策略ppt课件

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Annals of Neurology, 2002, 52, 74–81. 5
Cerebrovascular Diseases, 2014, 37, 417– 422.
内容提要
颅内动脉狭窄与卒中颅内动脉狭窄的诊断和治疗双联vs 单药抗血小板治疗方案血管内介入治疗的反思和发展
0%
颅内动脉狭窄患者非颅内动脉狭窄患者
8%
6%
4%
3.82%
2%
0%
50-69%
5.16%
70-99%
7.27%
血管闭塞
1年卒中复发率（%） 1年卒中复发率（%）
4
Wang Y,et al.Stroke. 2014 Mar;45(3):663-9.
颅内动脉狭窄导致卒中的机制
颅内动脉狭窄发生机制（％）
• 临床终点的评估：2个独立的神经科医生 • 更为明确的危险因素控制目标和方案： • 主要危险因素
−血压 SBP < 140 mmHg (糖尿病< 130 mm Hg) −LDL-C < 70mg/dL • 次要危险因素非HDLs< 100mg/dL，HbA1c<7.0%，戒烟，控制体重，每周进行中等强度锻炼至少30分钟 • 抗血小板治疗阿司匹林 325 mg/d + 氯吡格雷 75mg/d （治疗90天）
CTA
•更安全、费用更低，但精度不确定 •很可能是检测≥50%狭窄ICAS的最准确方法，具有高敏感性和特异性 •能显示狭窄的程度，但不能显示动脉壁，无法识别轻度但症状性的动粥斑块
高分辨率MRI

2019年症状性颅内动脉硬化狭窄wingspan支架成形.ppt

患者高血压、糖尿病、梅毒抗体阳性
导丝穿破动脉

立即终止手术，内科治疗恢复良好

Wingspan支架输送系统具有良好的柔顺性，发生导引导丝前蹿的概率和幅度较球囊扩张支架系统明显下降．低压、小直径球囊缓慢预扩，自膨式支架持续后扩，最大限度的减小了血管破裂的可能．球囊．支架良好的顺应性对血管牵拉较小，对穿支的影响极小．经验积累．
腔内治疗
自膨式支架单纯球囊扩张
球囊扩张支架成形
单纯球囊扩张

1980年Sundt TM等报道了首例基底动脉球囊成形；技术成功率80％以上，30天围手术期并发症发生率4％～40％，年卒中发生率为4.4% ，病变血管责任区域为3.2%。

存在的问题：

动脉夹层弹性回缩急性闭塞再狭窄率高（24％～40％）。
US multicenter experience with the Wingspan stent system for the treatment of intracranial atheromatous disease: periprocedural results.Stroke. 2007 Mar;38(3):881-7 The NIH registry on use of the Wingspan stent for symptomatic 70-99% intracranial arterial stenosis. Neurology. 2008 Apr 22;70(17):1518-24.
术前平均狭窄率84％，球囊成形后及时造影狭窄残余45％,Wingspan支架置入后残余狭窄平均18％。 1例左侧大脑中动脉M1段累及颞下干开口的病变患者术后及时造影下干闭塞，无过度灌注病例。再狭窄率及1年结果尚在随访中。

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空军总医院神经内科
二、颅内动脉狭窄血管内支架治疗的局限性
空军总医院神经内科
• 颅内动脉走形迂曲，分叉多，重要穿支多。 • 颅内动脉缺少肌层、周围缺少有力的支撑组织等
解剖学特点，易破裂出血。 • 脑组织缺血后易损伤、病损后可恢复性差，损伤
时间不能过长。 • 介入材料在弯曲血管中输送困难。 • 血管路径是当今实施介入治疗前必须越过的路障，
Chimowitz MI，Lynn MJ，Howlett—Smith H，et a1．Comparison of warfarin and aspirin for symptomatic intracraniai arterial stenosis[J]．N Engl J Med，2005，352(13)：1305-1316.
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A.支架治疗时，近心端的血管较远端的血管难度要小一些。小管腔动脉的狭窄在支架治疗后更容易形成再狭窄或闭塞。穿支少、非分叉、非成角的血管病变效果较好。关于哪一支血管的支架治疗效果会更好，目前还没有好的临床证据。
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• 血管炎性病变，特别是活动性血管炎性病变不宜进行血管内支架治疗。
目前还不能对所有狭窄的颅内动脉实施血管内治疗。
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目前可开展支架治疗的血管局限在颈内动脉颅内段、大脑中动脉M1段（大部在分叉前,个别达M2-3段）、椎动脉颅内段与基底动脉，也有大脑后动脉P1段的个案报道。
迟路湘 ,范文辉 ,史树贵，等. 经皮腔内血管成形和支架植入术成功治疗大脑后动脉狭窄1例.第三军医大学学报.2005，27（8）：788-789. Henkes H, Miloslavski E, Lowens S, et al. Treatment of intracranial atherosclerotic stenoses with balloon dilatation and self-expanding stent deployment(wingspan). Neruoradiology. 2005,47(3):222-228.
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• 最新发表的SAMMPRIS研究表明，颅内动脉严重狭窄的患者在正规的内科治疗下， 1年内也仍有12.2%的患者发生卒中。
• 这样看来颅内动脉狭窄的“恶性”程度很大吗？即使再发卒中会造成生活质量下降吗？
Chimowitz MI, Lynn MJ, Derdeyn CP, et al.Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis[J]. N Engl J Med. 2011;365(9):993-1003.
一、颅内脑动脉狭窄后的风险二、颅内动脉狭窄血管内支架治疗的局限性三、颅内动脉狭窄介入治疗的支架类型四、围手术期抗血小板药物治疗五、颅内动脉狭窄支架治疗目前的基本看法
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狭窄的程度与缺血性脑卒中的危险性相关，当颅内动脉狭窄度每提高10%，缺血性脑血管病的风险会增加26%。 2005 年的 WASID 试验结果显示，尽管在规范抗血小板聚集等药物的治疗下，狭窄区的缺血性卒中年发病率为12%。
球囊支架我国2004年的一个有关颅内和颅外症状性动脉粥样硬化病变支架治疗的研究应用 Apollo支架治疗颅内动脉狭窄患者的研究均证明其疗效优于阿斯匹林药物治疗。
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虽然我国SFDA批准了Apollo支架应用于脑血管病的治疗，但球囊扩张支架仍有许多关键问题未解决： ①再狭率较高； ②球囊扩张支架柔顺性相对较差，常常无法通过颅内迂曲血管到达狭窄部位； ③球囊扩张时可能导致动脉破裂； ④急性支架内血栓形成； ⑤支架部位穿支动脉闭塞等。
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自膨支架
Wingspan系统是采用比目标血管直径略小的球囊完成亚满扩后，再置入比目标血管略粗的自膨支架。与球囊支架相比，Wingspana支架系统有较好的柔顺性，易达目标血管，支架涂有亲水层减少了对血管内膜的损伤，预先的球囊亚满意扩张减少了血管的破裂。
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药物涂层支架
药物涂层支架在在冠状动脉中广泛使用，国内外将冠状动脉所用的药物涂层支架应用于脑动脉狭窄的治疗，获得了一定的疗效。但颅内动脉与冠状动脉在组织结构上存在差异，药物涂层支架对脑血管和神经组织的药物毒性反应尚不明确，血管内膜化延迟，较长时间的双重抗血小板药物使用等对脑血管病的预后产生的影响还有待进一步研究。
• 颅内动脉稳定性斑块或非稳定斑块是否均应进行支架治疗，目前尚无研究结果。
• 症状性颅内动脉狭窄的第2年的卒中发生率较第1年明显下降，因此，对于一个已经长时间存在的颅内动脉狭窄患者是也否需要进行支架治疗还缺乏有力依据。
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三、颅内动脉狭窄介入治疗的支架类型
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症状性颅内动脉狭窄血管内支架治疗面临的问题
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我国颅内动脉狭窄有较高的发病率和广泛的患者群，血管内介入技术已越来越多地应用于颅内血管狭窄的治疗，这种治疗脑血管疾病的新手段是目前神经科研究热点之一，但是有效性、安全性还有许多问题需要面对。
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高连波，刘一娜;高红华，等. 不同材料支架置入后颅内靶血管再狭窄的影像形态学评估[J]. 中国组织工程研究. 2009,13(9):1649-1652. Gup ta R, Al-Ali F,ThomasAJ, et al.Safety feasibility and short-trem follow-up of drug-eluting stent placement in the intracranial and extracranial circulation[J]. stroke 2006,37(10):2562-2566.