脊柱体格检查 ppt课件

脊柱体格检查
脊柱姿势改变
腰脊柱侧弯试验：患者站立位，双臂自然
下垂，下肢直立，足跟靠拢，令患者躯干保持 适度后仰体位。检查者站于其后方，一手按住 患者健侧肩外上部，另一手放在患侧骨盆的髋 外侧部，然后按住骨盆制动，另一手把健肩推 向病侧方向，使躯干连同头部缓慢弯向患侧。 当弯到极度时，询问患者有无患侧腰骶痛或并 发下肢放射痛及酸麻感。令患者指明疼痛部位。 然后检查者双手调换位置，用同法把腰脊柱逐 渐弯向健侧，达到极度时，再询问患侧腰部有 无疼痛征象出现。意义：脊柱向患侧极度侧
腰椎体格检查

腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°，左右侧 弯各30°，旋转为45°。
(1)直腿抬高试验
直腿抬高试验： a 仰卧位，两下肢伸直靠拢， 检查者一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸 直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70。 ~90 。而无任何不是感觉；若小于以上角度即 感下肢有传导性疼痛或麻木者为阳性。多见于 坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 b 若将下 肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者右 手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝 关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验 （加强试验）阳性。用于鉴别是神经受压还是 下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。
(2) 股神经牵拉试验：
病人俯卧位，患侧膝关节伸直 180度，检查者将患肢 小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛 即为阳性，在腰2-3和腰3-4椎间盘突出时为阳性。 上述动作使股神经紧张性增高，从而刺激了被突出 的椎间盘所压迫的神经根。而腰 4-5 、腰 5 骶 1 ，椎 间盘突出时，此试验阴性。此试验对高位腰椎间盘 突出症的诊断有重要意义。
弯时产生腰骶部及下肢放射痛者，为阳性， 提示椎管内病变；向健侧弯曲时，放射痛 消失。若向健侧弯曲时患侧腰腿痛加重， 向患侧为弯曲时腰腿痛症状减轻，侧为椎 管外病变。
脊柱体格检查要点汇总(1)

（一）脊柱的检查方法及生理状态

脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时肌肉应放 松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防 止因姿势不当造成的误差。 脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎。健康成人 脊柱存在四个生理性弯曲：颈段稍向前凸；胸段稍向后凸； 腰椎明显向前凸；骶椎则明显向后凸。应让被检查者作前 屈、后伸、左右侧弯及旋转运动，其正常活动度为：以身 体正中线为 0°，颈段前屈后伸 45°，左右侧弯达 60°； 腰段在臀部固定条件下前屈后伸45°，左右侧弯各30°， 旋转为45°。
（8）肌力的检查

肌力的检查颈椎病损伤神经根或脊髓者，肌力 均下降，若失去神经支配则肌力可为零。根据 各肌肉支配的神经不同可判断神经损伤的部位 及节段。
(9)感觉障碍检查

感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助 于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍 可确定病变颈椎的节段 ; 疼痛一般在早期出现， 出现麻木时已进入中期，感觉完全消失已处在 病变的后期。

旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，病人坐位，做 主动旋转颈部活动，反复几次。若出现呕吐或 突然跌倒，即为试验阳性，提示为椎动脉型颈 椎病。
（4）椎间孔挤压试验

患者取坐位，头微向 病侧侧弯，检查者位 于患者后方，用手按 住患者头顶部向下施 加压力，如患肢产生 放射性疼痛，即为阳 性。原因在于侧弯使 推间孔缩小，挤压头 部使推间孔更加变窄， 椎间盘突出暂时加大， 故神经根挤压症状更 加明显。
椎间孔挤压试验
(5)压头试验

压头试验压头试验 （ Spurling 征）： 颈肩部疼痛患者， 患者端坐，头后仰 并偏向患侧，术者 用手掌在其头顶加 压。出现颈痛并向 患手放射者，称之 为压头试验阳性。
（6)椎间孔分离试验

椎间孔分离试验： 患者正坐位，检查者 两手分别托住患者下 颌和枕部，向上牵拉。 如患者能感到颈部和 上肢疼痛减轻，即为 阳性。分离试验的机 理是拉开并扩大狭窄 的椎间孔，舒展小关 节囊，减轻对神经根 的挤压和刺激，使疼 痛减轻。
(6)神经根牵拉试验

神经根牵拉试验 . 又称 臂丛牵拉试验，患者坐 位，头转向健侧，检查 者一手抵住耳后部，一 手握住手腕向相反方向 牵拉，如出现肢体麻木 或放射痛即为阳性 。
(7)霍夫曼征

Hale Waihona Puke 霍夫曼征检查右手 轻托患者之前臂， 一手中食指夹住其 中指，用拇指叩击 中指指甲部，若出 现阳性即四指屈曲 反射，则说明颈部 脊髓、神经损伤。
颈椎体格检查
（1）颈椎活动范围即

进行活动的检查，前 屈35-45度、后伸3545度、左右侧屈45度、 左右旋转 60-80 度。 神经根型颈椎病患者 颈部活动受限比较明 显，而椎动脉型颈椎 病者在某一方向活动 时可出现眩晕。 （ 2 ）压痛点椎旁或 棘突压痛，压痛位置 一般与受累节段相一 致。
(3)旋颈试验

脊柱体格检查要点汇总(3)
2﹒棘突的压痛、叩击痛及椎旁肌肉 压痛 脊柱叩击痛两种方法： 1 ）直 接叩击：医师以一二个手指自上 而下按压每一个脊椎棘突，观察 脊椎棘突或椎旁肌肉有无局限性 压痛及肌肉痉挛。也可用手指或 叩诊锤，直接叩击棘突； 2 ）间 接叩击： a 医生以左手掌贴于棘 突皮肤，右手半握以尺侧叩击左 手手背，观察有无叩击痛。 b 患 者取端做位，医师用左手掌面放 在病人头顶，右手半握拳叩击左 手，观察有无叩击痛。急性腰肌 劳损者常出现椎旁肌肉压痛及痉 挛，脊柱结核及骨折时受损部位 可出现叩击痛，椎间盘突出症者 常有棘突间及棘突两侧压痛和向 下肢放射的叩击痛。
脊柱体格检查要点汇总(2)
（二）异常体征 1﹒脊柱畸形 （1）脊柱后凸：又称驼背，可见于佝偻病、类风湿性脊 柱炎。脊柱结核因脊椎体破坏致使棘突明显向后突出，形 成成角畸形。 （2）脊柱前凸：当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，可 见于妊娠、大量腹腔积液及腹腔巨大肿瘤，有时髋关节结 核及先天性髋关节的脱位也出现。 （3）脊柱侧凸：脊柱偏离正中线向两侧偏曲称脊柱侧凸， 可见于先天性半椎体、脊柱结核或骨折椎体破坏时。有的 腰椎间盘突出症患者常采取侧弯姿势以缓解对神经根的压 迫症状。脊柱侧凸的检查方法是：医师以手指沿脊椎棘突 自上而下的划压皮肤，以观察按压出现的红色压痕是否偏 离后正中线。