肩袖损伤的MRI诊断思路
肩袖损伤MR诊断PPT课件
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MRI表现
肩袖损伤时，因为肌腱内有液体存在，在T2WI或PDWI影像上 均表现为信号增高；而正常肌腱、肌腱退变、损伤、撕裂在 T1WI上均表现为低信号，难以辨别。所以我们一般在T2WI或 PDWI上观察肩袖肌腱。
冈上肌腱损伤—最多见。 其它肌腱单独损伤少见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱损
基本病理过程： 水肿、出血－变性－肌腱撕裂
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Neer分期
Ⅰ期：临床初期肩袖损伤是由于微创伤伴有水肿、 出血引起的急性无菌性炎症，多发生在25岁内。
Ⅱ期：如果损伤继续发展形成肌腱炎、纤维化，多 发生在25-40岁。
Ⅲ期：进一步发展导致肌腱脆性增加、断裂，多发 生于40岁以上。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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因为MRI完全无创，软组织分辨率高， 任意平面成像，能清晰显示肩袖肌 腱及损伤情况，所以，MRI成为肩袖 检查的主要方法。
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正常解剖及MRI表现 病因及病理学特点 肩袖损伤的临床表现 肩袖损伤的MRI表现
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肩袖的组成
肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩 胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构， 是维持肩关节稳定的重要解剖构造。
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2.血运学说：
冈上肌腱远端1cm内为无血管区域，是肩袖撕裂最常发生的 部位；尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在，即冈上 肌腱关节面血供比滑囊面侧差，这与冈上肌腱关节面撕裂多于 滑囊面侧撕裂相一致。
但是还有人发现，冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区， 但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱，因此，除了血供因素 外，应当还存在其他因素。
2024肩袖损伤的诊断与治疗
2024肩袖损伤的诊断与治疗肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌4块肌肉的肌腱组成的一个袖套样结构，包绕肱骨头，止于肱骨的大、小结节（图1%肩袖的肌肉在肩关节的正常生理活动中起重要的稳定和动力作用。
一、病史导致肩袖损伤的主要因素是外伤性因素和退行性因素。
外伤性因素包括急性创伤和慢性磨损。
慢性磨损可能来源于肩峰下撞击、肩关节不稳等因素造成肩袖的损伤。
退行^性因素主要是指随着年龄增长引发的肌腱退行性变,是从腱病到肌腱完全断裂的一个过渡阶段。
二、临床表现肩袖损伤的主要临床表现为肩关节疼痛和活动受限。
患者主诉疼痛的区域通常在肩关节前外侧或外侧。
起病缓急、持续时间以及疼痛程度因人而异，差异较大。
疼痛症状一般在活动时加重，尤其是做过顶动作时，休息时常减轻。
肩袖损伤患者特征性表现为疼痛弧，抬肩到60。
~90。
时疼痛明显,过了则不痛了。
活动受限以上举和内旋摸背受限最常见。
有些患者，尤其是一些巨大肩袖撕裂患者，可以出现〃假性麻痹〃，特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显，但在肩袖损伤后继发性肩关节粘连患者中，主动和被动活动也可表现为相同程度的受限。
有些患者肩关节活动时有响声及力弱的表现。
三、体格检查1、一般检查在急性肩袖损伤患者中，外观并不会有明显异常，但是在病程较长患者中可以看到冈上肌或冈下肌的萎缩。
触诊时将手放在患者肩关节上方，被动活动肩关节，在一些肩袖损伤患者中能触摸到捻发感。
触诊需检查肩锁关节和大结节以及结节间沟的压痛，对应是否存在肩锁关节病变、撞击或肩袖损伤以及肱二头肌长头腱病变。
2、活动度检查肩关节活动度包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋，这3个方向的活动度能基本代表肩关节各向的活动度。
活动度检查应该包括主动活动度和被动活动度检查，并将患侧和健侧进行对比。
在巨大肩袖损伤患者中，当残留的肩袖组织无法再拮抗三角肌的收缩时，肱骨头失去固定的力偶，当患者试图将臂前屈上举时，肱骨头会随之滑动，三角肌失去力矩作用，从而出现上举不能的〃假性麻痹〃现象。
肩袖损伤核磁诊断
路线图
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e、肩袖出现3级信号，肩袖完全中断，属于 完全撕裂但无回缩。
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2、形态异常 肩袖可以变薄、变厚或不规则，但只有中断才是3级信号， 肩袖中断后断端回缩，肌肉萎缩也是肩袖撕裂的直接征象。
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3、邻近组织异常 邻近组织异常包括信号异常和形态异常，是肩袖撕裂的间接 征象，对诊断有意义但不能直接诊断肩袖撕裂。邻近组织包 括肩峰下滑囊、骨（肩峰、大结节、小结节、喙突）、关节 （肩锁关节、盂肱关节）、肱二头肌长头腱等。
a、肩峰下滑囊增大，是肩袖损伤必有的表现。
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b、肩峰下滑囊贯通（与关节腔相通），预示 着肩袖的完全撕裂。
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c、钩状肩峰，发生肩袖撕裂的机会大，但绝不是百 分之百。
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d、肩峰骨刺，发生肩袖撕裂的机会比钩状肩峰还要 大，必须认真阅看，肩峰骨刺在斜矢状位上显示得 非常清楚。
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e、肱骨大结节骨赘增生，一般是较久的反复的撞击 造成，一旦出现，肩袖撕裂的可能性极高。
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11、正确评估手术后肩袖的改变 肩袖撕裂的手术在我国越来越普及，需要提醒的是肩袖撕裂 术后不管愈合与否，肩袖的信号以及形态都不会正常！因此 我们的阅片解读特别是书写MRI报告时都要极为小心，以避 免不必要的纠纷。
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这里特别提醒，对于老年肩关节脱位肩袖损伤发生率高，既可能是肩关 节脱位之前已经有了肩袖的损伤，也可能是肩关节脱位的同时发生了退 变肩袖的撕裂，还有年轻病人肩关节脱位造成的Bankart损伤等等，因此 ，不要把肩关节脱位当成一个简单的损伤，越简单有时往往就越复杂！
h12Βιβλιοθήκη 5、肩袖撕裂分类按照损伤程度分为部分撕裂（ MR准确性>85% ）和完全撕裂（MR准确性 >95% ）。
肩袖损伤的MRI诊断价值
浙江创伤外科 ２０ ０ ７年 ８月 第 １ ２卷 第 ４期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａ ｍａｉ 。 ｕ ｕ ｔ ０ ７ Ｖ １ ２ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ａ ｇ ｓ ２ ０ ， ｏ． ， ｏ ｃ １ ４
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经验 交 流 ・
袖 肌群 异 常 与 其 邻 近 结 构 ＿ 笔 者 通 过分 中断 ； 完 全 断 裂 ： 腱 信 号 强 度 明显 增 袖 套样 结 构 受 损 ．可 部 分 或 完 全 破 坏 撕 １ ＿ 。 ⑧ 肌 析 一 组 病 例 的 肩 袖 损 伤 的 ＭＲ Ｉ的 罔 像 加 ， 态 明 显 异 常 ， 肌 腱 连 续 性 中断 ， 裂 。 冈上 肌 损 伤 为 多 见 ， 形 如 而 冈下 肌 损 伤极 特 征 旨在 为 临 床诊 断肩 袖 损 伤 提 供 更 肌腱 肌 腹 连 接 处 回缩 ．或 明 显 的 肌 肉萎 少 ， 圆 肌 等 损 伤 罕见 。 据 临 床 医 生 的 小 根
肩袖损 伤 的 ＭＲ 诊 断价值 Ｉ
黄 磊 虞 志康 张 弦 严 志 汉 詹 淑蓓
肩袖损伤是肩关节常见 、 发病 ． 多 以 范 围包 括 喙突 尖 至 肩胛 冈 的 后 面 ；矢 状 中 老 年 人 多 发 。 肩 袖 撕 裂 会 影 响 肩 部 的 斜 位 即 扫 描 平 面 与 冈 上 肌 的 主 轴 垂 直 ， ３ 讨 论 牢 固性 与稳 定性 ．因 而 导 致 肩 部 失 去 正 扫 描 范 围 包 括 肱 骨 头外 侧 至 肩 关 节 窝 。 常 功能 。 袖 肌群 断裂 的数 量 与 程 度 ， 肩 有 关 肌腱 的情 况 ． 裂 形 态 学 上 的特 征 ， 撕 包 ２
结 果
肩 袖 由冈上肌 、 下肌 、 胛下 肌 、 冈 肩 小 圆 肌 的 肌腱 组 成 。 肩 袖 肌 群 起 自肩 胛 骨 的不 同部 分 ． 于 肱 骨 大 、 结 节 的不 腱 或 邻 近 结 构 （ ： ２ １ ＭＲ 诊 断 标 准 ：笔 者 根 据 Ｉｎ ｏ ｉ 同部 位 ． 成 袖 套 样 结 构 。肩袖 的共 同功 如 ． Ｉ ａ ｎ ｔ ｔ 形 回旋 肌 间距 离 、 二 头 肌 长 头 肌 腱 、 殊 等 目 出 的 分 类 方 法 ． 肩 袖 损 伤 分 为 ３ 能 是 在 任 何 运 动 和 静 止 状 态 使 肱 骨 头 和 肱 特 提 将 的肩 袖 肌 腱 ） 和肌 肉 萎 缩 征 象 ． 能 可 以 级 ：① 肌 腱 炎 ：肌 腱 信 号 强 度 均 匀 性 增 关 节 盂 之 间 保 持 相 对 稳 定 ．使 盂 肱 关 节 可 暗 示 肩 袖 的 治 疗 和 预 示 。ＭＲ 检 查 是 目 加 ， 无 形 态 学 改 变 ． 峰 下 和 三 角肌 下 成 为 运 动 的 轴 心 和 支 点 ．维 持 上 臂 各 种 Ｉ 但 肩 前 诊 断 肩 袖 损 伤 的 有 效 检 查 手 段 。 其 图 滑囊 脂肪 层完 整 ； 不 全 断裂 ： 腱 信 姿 势 和 完 成 各 种 运 动 。肩 袖 损 伤 指 由于 ②） 肌 像可 以显示肩袖 异常 的程度 与结构 ， 提 号 强 度 局 限性 增 加 态 发 生 改 变 ． 现 各 种 急 、 性 原 因 导 致 冈 上 肌 、 下 肌 、 形 表 慢 冈 示 肩 袖 肌 群 的 力 学 的 不 平 衡 ．及 显 示 肩 为 肩 峰 下 和 三 角 肌 下 滑 囊 脂 肪 层 连 续 性 小 圆 肌 及 肩 胛 下 肌 肌 腱 等 包 绕 肱 骨 头 的
肩袖损伤MR诊断
软组织分辨率高：能够清晰地 显示软组织结构如肌肉、肌腱 等。
无创性：磁共振成像技术不需 要侵入患者体内无创无痛。
多方位成像：可以在任意角度 进行成像更全面地了解病变情
况。
无辐射影响：磁共振成像技 术无辐射对人体无害。
核磁共振现象：原子核在磁场中发生旋转产生射频信号 信号采集：利用射频脉冲激发原子核接收其回传的信号 图像重建：通过计算机处理将采集到的信号转换成图像 优势：无创、无辐射、高分辨率
诊断结果：肩袖损伤程等
治疗过程：手术或非手术治 疗方案、效果等
经验教训：从案例中获得的 诊断经验、教训等
汇报人：
诊断结果：肩袖损伤的MR诊断可以明确损伤部位、程度和范围为治疗方案提供依据。
治疗方案：根据MR诊断结果医生可以制定个性化的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。 治疗效果：准确的MR诊断有助于提高治疗效果促进患者康复。 预后评估：通过MR诊断结果可以对患者的预后进行评估指导康复训练和预防再次损伤。
诊断结果：肩袖损伤的MR成像可以清晰地显示出损伤的位置和程度为治疗方案提供依据。 康复方案：根据MR诊断结果制定个性化的康复方案包括物理治疗、药物治疗和手术治疗等。 治疗效果：通过MR诊断结果的评估可以有效地评估康复方案的治疗效果及时调整治疗方案。 预防复发：通过了解肩袖损伤的MR诊断结果可以采取相应的预防措施减少复发的风险。
肩袖损伤的MR影像表 现：MR影像可以提供 全面的肩关节信息有 助于医生全面评估患 者的病情。
患者准备：确保患者体内无金属异物如金属植入物、 心脏起搏器等
定位：确定肩袖损伤的位置以便调整扫描参数和定 位
扫描序列：进行常规轴位、冠状位和矢状位扫描以 全面观察肩袖损伤情况
图像分析：根据MR图像观察肩袖损伤的类型、程度 和范围并评估其对周围软组织的压迫情况
肩关节损伤的MRI诊断
肩关节MRI成像技术
肩关节MRI成像原理：利用磁场和射频脉冲使体内氢质子产生共振再用探 测器检测其共振信号经过处理形成图像。
肩关节MRI成像技术优势：多平面成像、软组织分辨率高、无创无痛。
肩关节MRI成像技术应用：用于肩关节损伤、炎症、肿瘤等多种疾病的诊 断。
肩关节MRI成像技术注意事项：体内有金属植入物者不宜进行MRI检查孕 妇和儿童需谨慎。
骨性结构损伤的诊断价值
MRI能够清晰显示肩关节骨性结 构的损伤程度和位置。
通过MRI可以观察到骨挫伤和骨 髓水肿等骨性结构损伤的早期表 现。
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对于隐匿性骨折和细微骨折MRI 具有较高的敏感性和准确性。
MRI在骨性结构损伤的诊断中具 有重要的参考价值有助于指导治 疗方案的选择。
MRI在肩关节损伤诊断中的应用
MRI技术能够清晰 显示肩关节解剖结 构为肩关节损伤诊 断提供准确依据。
MRI具有无创、无 痛、无辐射的特点 对软组织分辨率高 特别适合于肩关节 损伤的早期诊断。
MRI可以检测肩关 节损伤的类型、程 度和范围有助于医 生制定个性化的治 疗方案。
MRI还可以评估肩 关节损伤的治疗效 果为患者的康复提 供科学依据。
盂唇损伤的诊断价值
MRI对盂唇损伤的诊断具有高敏感性和特异性能够准确判断损伤部位和程度。 MRI能够清晰显示盂唇的解剖结构和软组织信号有助于诊断盂唇撕裂等微小损伤。 通过MRI可以评估盂唇损伤与肩关节其他结构的关联为治疗方案的选择提供依据。 MRI在盂唇损伤的术后随访中具有重要价值能够评估手术效果和指导进一步治疗。
骨性结构的MRI表现
正常骨皮质和 骨髓显示为低
信号
骨挫伤时骨皮 质和骨髓信号
肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要指肩袖肌腱的损伤，包括肱二头肌长头、肱二头肌短头、冈上肌和冈下肌。
肩袖损伤的临床表现多样，常见的症状包括肩关节疼痛、肩关节功能障碍、肩关节稳定性下降等。
为了准确诊断肩袖损伤，需要进行一系列的特殊检查。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 肩关节CT检查。
肩关节CT检查是一种常用的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的形态和位置。
通过肩关节CT检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂程度和范围，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在进行肩关节CT检查时，患者需要保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
2. 肩关节MRI检查。
肩关节MRI检查是一种无创伤的特殊检查方法，能够清晰显示软组织结构，对于肩袖损伤的诊断具有重要意义。
通过肩关节MRI 检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床治疗提供重要参考。
肩关节MRI检查需要患者进入磁共振设备，保持肩关节处于特定的位置，以便医生观察肩袖肌腱的情况。
3. 肩关节超声检查。
肩关节超声检查是一种简便快捷的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的情况。
通过肩关节超声检查，可以准确判断肩袖肌腱的撕裂情况，包括部分撕裂、完全撕裂等，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节超声检查无需特殊的设备，操作简便，对于急诊患者和特殊患者具有重要意义。
4. 肩关节螺旋CT血管造影。
肩关节螺旋CT血管造影是一种高级的特殊检查方法，能够清晰显示肩袖肌腱的血管供应情况。
通过肩关节螺旋CT血管造影，可以准确判断肩袖肌腱的血供情况，为临床治疗提供重要参考。
肩关节螺旋CT血管造影需要患者接受静脉注射造影剂，并进行螺旋CT扫描，以便医生观察肩袖肌腱的血管供应情况。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括肩关节CT检查、肩关节MRI检查、肩关节超声检查和肩关节螺旋CT血管造影。
这些特殊检查方法能够准确判断肩袖肌腱的情况，为临床诊断和治疗提供重要依据。
肩关节磁共振成像序列在肩袖损伤诊断中的作用评估
常规进行横断位、冠状位和矢状位扫描，必要时 加扫斜位或特殊序列。
扫描序列一般包括T1WI、T2WI、PDWI等，可根 据需要选择脂肪抑制、水激励等特殊序列。
序列选择与优化策略
01 T1WI序列
主要用于显示肩袖等组织的解 剖结构，对于肩袖撕裂等损伤 有较好的显示效果。
患者主诉及临床表现
患者因突发肩部剧烈疼痛、活动受限就诊， 查体发现肩部明显压痛、肌力减弱。
磁共振成像序列选择
采用T1WI、T2WI及脂肪抑制序列进行扫描 ，清晰显示肩袖结构。
影像表现与诊断
磁共振成像显示肩袖肌腱连续性中断，周围 软组织水肿，诊断为急性肩袖撕裂。
治疗及预后
患者接受手术治疗，术后恢复良好，肩部功 能逐渐恢复。
局限性
虽然磁共振成像序列在肩袖损伤诊断中具有较高价值，但仍存在一定局限性。例如，对于某些微小的肩袖损伤或 早期病变，磁共振成像序列可能难以准确识别。此外，该检查方法还存在一定的假阳性和假阴性率。
临床应用价值及前景展望
临床应用价值
磁共振成像序列作为一种无创、无辐射的检查方法，在肩袖损伤诊断中具有广泛应用价 值。它能够为临床医生提供详细的肩部解剖结构和病变信息，有助于制定更加精准的治
患者接受复杂手术治疗，包括肩袖修复、骨 折固定及关节稳定性重建等，术后长期康复 锻炼，肩部功能逐渐恢复。
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总结与展望
研究成果总结
01
磁共振成像序列对肩袖损伤的 敏感性和特异性较高，能够准 确检测肩袖损伤的程度和位置 。
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多种磁共振成像序列的组合使 用，如T1WI、T2WI、PDWI 等，能够提供更全面的肩袖损 伤信息，提高诊断准确性。
肩袖损伤MRI影像
肩袖损伤MRI影像骨关节外伤肩袖损伤肩袖损伤的MRI诊断凡是饱受肩关节疼痛困扰的很轻易被扣上肩周炎（粘连性肩关节炎）的帽子给人造成“肩关节疾病中肩周炎发病率最高”的假象。
实际上根据统计肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的（）其次是肩峰撞击征和肩关节不稳而真正的肩周炎发病却相对较少。
因为MRI完全无创软组织分辨率高任意平面成像能清晰显示肩袖肌腱及损伤情况所以MRI成为肩袖检查的主要方法。
肩袖的组成肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱构成包裹肱骨头的袖套结构是维持肩关节稳定的重要解剖构造。
肩袖后面观肩袖前面观肩袖的相关解剖肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过止于肱骨小节结。
肩袖肌腱起止点及功能肌名起点止点功能冈上肌肩胛骨冈上窝肱骨大结节上部肩外展冈下肌肩胛骨冈下窝肱骨大结节中部肩外旋小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下部肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩内收、内旋韧带前面观二头肌腱长头喙锁韧带喙肩韧带中盂肱韧带MGL肩锁韧带上盂肱韧带SGL下盂肱复合体IGL腋窝袋肩袖的正常MRI表现常规扫描：轴位、斜冠状位、斜矢状位T加权、肪抑脂制PD加权扫描。
MRI信号：肌肉：所有序列上为中等信号肌腱及韧带：所有序列上为低信号。
：肩胛下肌肌腱：冈下肌肌腱横断面：肩胛下肌、冈下肌及小圆肌腱显示最佳小圆肌肌腱斜冠状面：冈上肌腱显示最佳冈上肌冈下肌及小圆肌肌腱病因退变学说、血运学说、撞击学说、创伤学说四种主要论点。
退变学说：肩袖损伤主要是由于肌腱内在退行性变所引起的。
国外学者（Fukuda等）通过尸体解剖研究表明了肌腱退变组织的病理特点：肌纤维在止点处排列紊乱变性、坏死、断裂以及有骨赘形成这些退变在岁以下的成人中很少见但随年龄增长呈加重的趋势肩袖断裂在岁以前很少发生而岁以后起发生率随年龄增加。
这些研究支持了退变学说。
血运学说：冈上肌腱远端cm内为乏血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位尸体标本的灌注研究也证实了该危险区的存在即冈上肌腱关节面血供比滑囊面侧差这与冈上肌腱关节面撕裂多于滑囊面侧撕裂相一致。
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析核磁共振成像（MRI）是一种广泛应用于临床医学中的无创性成像技术，它利用核磁共振现象来获取人体组织和器官的高分辨率三维图像，可用于诊断各种疾病和损伤。
在肩关节损伤的临床诊断中，核磁共振成像具有独特的优势和重要的价值，能够清晰地显示肩关节软组织结构和病变情况，对于损伤的定位、类型和严重程度具有较高的准确性，有助于指导临床治疗方案的制定和评估治疗效果。
本文将对核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析进行探讨。
一、肩关节损伤的临床表现和常见类型肩关节是人体最活动的关节之一，由肱骨头、肩胛骨的关节窝和锁骨组成，周围被多种韧带和肌肉环绕。
肩关节损伤是临床常见的问题，常见的损伤类型包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节腱炎、肩关节韧带损伤等。
肩关节损伤的临床表现主要包括疼痛、活动受限、肿胀和功能障碍等，严重影响患者的生活质量和工作能力。
1. 对软组织结构的高分辨率成像核磁共振扫描能够清晰地显示肩关节周围的软组织结构，包括肌腱、韧带、肌肉和滑囊等，对于软组织损伤和病变具有较高的敏感性和特异性。
在肩袖损伤的诊断中，MRI能够准确显示肩袖肌腱的撕裂、炎症和变性等情况，帮助医生判断损伤的类型和范围。
对于肩关节腱炎和滑囊炎的诊断，MRI能够清晰显示炎症的部位和程度，有助于指导治疗方案的制定。
2. 对关节结构的立体成像核磁共振成像能够以立体的方式显示肩关节的骨骼结构和关节面的情况，对于肩关节脱位和关节面的损伤具有重要的诊断意义。
通过MRI的三维重建技术，医生可以全面地观察肩关节的解剖结构，判断关节面的畸形和损伤情况，为手术治疗提供重要的参考依据。
3. 对损伤的定位和定量分析在肩关节损伤的诊断中，MRI不仅能够明确显示损伤的部位和范围，还可以进行定量分析，包括测量肩袖肌腱的厚度、信号强度和纤维完整性等，为临床治疗提供客观的参考依据。
通过MRI技术，医生可以了解肩关节病变的严重程度，对于指导手术治疗和评估治疗效果具有重要意义。
肩袖损伤核磁共振判断标准
肩袖损伤核磁共振判断标准一、肩袖损伤的核磁共振判断标准主要包括以下几个方面：1.肩袖信号强度：在核磁共振图像中，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
2.肩袖增厚：肩袖增厚是肩袖损伤的常见表现。
如果核磁共振图像显示肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
二、具体来说：1.肩袖信号强度：在核磁共振T2加权像上，正常肩袖的信号强度应与周围肌肉相似，呈均匀的较高信号。
如果肩袖信号强度明显高于或低于周围肌肉，则可能提示肩袖损伤。
其中，高于周围肌肉的信号可能提示肩袖炎症或出血，低于周围肌肉的信号可能提示肩袖变性或坏死。
2.肩袖增厚：在核磁共振图像上，正常肩袖的厚度应小于2mm。
如果肩袖厚度增加，可能提示肩袖损伤。
一般来说，如果肩袖厚度大于3mm，则可诊断为肩袖增厚。
3.肩袖形态异常：正常肩袖的形态应规则、光滑，呈均匀的线条状。
如果核磁共振图像显示肩袖形态异常，如不规则、凹陷或突出，可能提示肩袖损伤。
其中，凹陷可能提示肩袖变性或坏死，突出可能提示肩袖炎症或增生。
4.伴随症状：肩袖损伤常伴随肩部疼痛、活动受限等症状。
一般来说，疼痛区域包括肩关节前方、上方、后方及三角肌区等。
如果核磁共振图像显示肩袖损伤，同时患者有肩部疼痛、活动受限等症状，则可进一步支持肩袖损伤的诊断。
肩袖损伤的4个特殊检查方法
肩袖损伤的4个特殊检查方法肩袖损伤是一种常见的肩部损伤，主要包括肩袖肌腱的损伤和炎症。
对于肩袖损伤的检查，常规的检查方法已经比较成熟，但是在一些特殊情况下，需要采用一些特殊的检查方法来进行诊断。
下面将介绍肩袖损伤的4个特殊检查方法。
1. 磁共振成像（MRI）。
磁共振成像是一种非常常用的检查肩袖损伤的方法，通过磁场和无线电波来生成详细的肩部组织影像。
而在一些特殊情况下，如肩袖肌腱撕裂或者复杂的损伤，MRI可以提供更加清晰和准确的图像，帮助医生进行诊断和治疗方案的制定。
2. 肩关节镜检查。
肩关节镜检查是通过肩关节镜来观察肩袖损伤的一种特殊检查方法。
医生会在患者的肩部进行微创手术，通过肩关节镜观察肩袖肌腱的情况，包括损伤的程度和位置等。
这种方法可以直接观察到肩袖损伤的情况，为医生提供更加直观的诊断依据。
3. 超声波检查。
超声波检查是一种无创的检查方法，通过超声波来观察肩部组织的情况。
在肩袖损伤的特殊情况下，超声波可以帮助医生观察肩袖肌腱的情况，包括肌腱的撕裂程度、液体积聚等情况。
这种方法可以帮助医生快速准确地了解肩袖损伤的情况。
4. 功能性检查。
除了影像学检查外，还可以通过一些功能性检查来评估肩袖损伤的情况。
比如肩部的活动范围、力量测试、特殊体位的疼痛情况等。
这些功能性检查可以帮助医生了解患者肩袖损伤后的功能障碍情况，为制定治疗方案提供重要依据。
总结。
肩袖损伤的特殊检查方法包括MRI、肩关节镜检查、超声波检查和功能性检查。
这些方法可以在一些特殊情况下为医生提供更加准确和全面的诊断信息，帮助制定更加有效的治疗方案。
在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来选择合适的检查方法，以确保对肩袖损伤进行准确诊断和有效治疗。
肩袖损伤的MRI诊断
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盂肱韧带
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盂肱上韧带
盂肱上韧带 肩胛下囊
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盂肱中韧带
61
盂肱中韧带
盂肱中、下韧带
V形盂肱下韧带
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62
前唇假撕裂
盂肱中韧带
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软骨
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肩峰骨刺：a假性；c真性
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肩袖间隙
肩袖间隙（rotator cuff interval）：肩袖的前上部有 喙突穿出，致使冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，形 成的解剖间隙被称为肩袖间隙。
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肱骨内旋
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肩袖的相关解剖
冈上肌：起自冈上窝，止点位于肱骨大结节的上 部，作用是使上臂外展。其上方为肩峰下-三角肌 下滑囊，下方是盂肱关节的关节囊，前方与喙肱 韧带相邻，后方与冈下肌前部的纤维相邻。
冈下肌：起于冈下窝，止点位于肱骨大结节的中 部，作用是使上臂外旋。
在进行MRI扫描时，斜冠状位和斜矢状位显示冈上 肌、冈下肌肌腱最佳。
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48
肱二头肌长头肌腱
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肱二头肌长头肌腱腱鞘炎
肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结 节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充 血、水肿、粘连 、纤维化，腱鞘增厚，使 腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间 沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表 现的炎症性疾病。
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盂肱韧带
慢性肩袖损伤的MRI诊断及其临床应用
肩 现 ， 其诊断准确率大大的提高 ， Ｉ 使 ＭＲ 具 和 脂 肪 抑 制 Ｔ 加 权 像 Ｓ Ｉ Ｔ ／ Ｅ＝ 后 减 轻 ． 关 节 功 能 障碍 不 明显 。 ＇ Ｐ Ｒ： Ｒ Ｙ
据 Ｚａｋｎ 肩 袖 损 伤 分 级 标 准 诊 断 为 Ⅲ ｌ ｉｓ ｔ
． 慢 性 肩 袖 损 伤 ＭＲ 诊 断 标 准 ： 据 级 。临 床 上 患 者 除 了有 肩 关 节 疼 痛 表 现 ３ Ｉ 根 袖 损 伤 病 例 ．分 析 其 Ｍ Ｉ 现 ， 探 讨 １ Ｒ 表 ｌｔ ｎ 肩 ｋ 按 患 肩关 节 主 动 外 ＭＲ 在 慢 性 肩 袖 损 伤 诊 断 中 的 临床 应 用 Ｚ ａ ｉｓ 袖 损 伤 分 级 标 准 ． 肌 腱 外 形 外 ， 侧 肩 关 节 功 能 障 碍 ， Ｉ
． 冈上 肌 肌 腱 撕 裂 ２ ２ ７例 ， ７ ％（ ７ 占 ７ ２／ 有 多 平 面 成 像 及 较 好 的 软 组 织 分 辨 率 ， ３ ０ ／ ２ ． 层 厚 ３ ５ ｍ． 矩 阵 大 小 为 ２ ０ ０１０ ～ｒ ａ ５ １２ ５。 ｒ ＷＩ ＰＲ上 表 现 为 高 或 稍 高 能 够 清 晰 的 显 示 肩 关 节 的 软 组 织 影 像 ， ２ ６ｘ ５ 或 ２ ６ｘ ９ ， 扫 描 视 野 为 ３ ） 在 和 Ｓ Ｉ ５ ２ ６ 图 ）２ 例 ４例 形 清 楚 显 示 肩 袖 的 各 个 结 构 ， 已经 成 为肩 ２ ｍｒｘ ４ ４ ｎ ２ ｍｍ。取 横 断 面 、 矢 状 面 （ 盂 信 号 （ ３ ； １ 可 见 肌 腱 增 粗 ， 斜 与 和／ 与 其 根 袖 损 伤 诊 断 的重 要 方 法 。笔 者 回顾 分 析 肱 关 节 面 平 行 ） 或 斜 冠 状 面 （ 冈 上 态 正 常 ， 中 ２例 患 者 肌 腱 完 全 撕 裂 。 成 本 院从 ２ｏ Ｏ ７年 至 ２ ０ ０ ９年 ３ ５例 慢 性 肩 肌腱 长轴 方 向平 行 ） 像 进 行 观 察 。
肩袖损伤的评定思路
肩袖损伤的评定思路一、背景介绍肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，主要包括肩袖肌腱的部分或完全撕裂，常见于运动员、劳动者和老年人。
肩袖损伤会导致肩关节功能障碍、疼痛和肌力减退，严重影响日常生活和工作。
二、评定思路肩袖损伤的评定主要包括病史询问、体格检查、影像学检查和功能评定四个方面。
下面将对每个方面进行详细介绍。
2.1 病史询问病史询问是了解患者的主观症状和疾病发生的过程，可以通过以下问题进行询问：•疼痛的性质：询问患者的疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质（钝痛、刺痛等）。
•损伤的原因：询问患者是否有外力撞击、运动过度等损伤原因。
•运动受限情况：询问患者是否有肩关节活动范围减少、举重困难等情况。
•既往病史：询问患者是否有相关疾病史，如糖尿病、风湿性关节炎等。
2.2 体格检查体格检查是通过观察和触诊来评估患者的肩关节状况，可以包括以下内容：•观察：观察肩关节是否有肿胀、变形、皮肤红肿等异常表现。
•触诊：触诊肩关节周围是否有压痛点、肌肉萎缩、肌力减退等异常情况。
•活动度检查：评估肩关节的主动活动度和被动活动度，包括前屈、后伸、内外旋等动作。
2.3 影像学检查影像学检查是评估肩袖损伤的重要手段，常用的检查方法包括X线、超声波和磁共振成像（MRI）。
•X线检查：可以排除骨折和关节退变等病变。
•超声波检查：可以评估肩袖肌腱的完整性和撕裂程度。
•MRI检查：可以更准确地评估肩袖肌腱的损伤情况，包括部分撕裂和完全撕裂。
2.4 功能评定功能评定是评估肩袖损伤对患者肩关节功能的影响，常用的评定方法包括Constant-Murley评分和Simple Shoulder Test（SST）。
•Constant-Murley评分：包括疼痛评分、功能评分和肌力评分，通过总分来评估肩关节功能。
•SST评分：通过评估患者的日常活动能力和肩关节功能来评定肩袖损伤的严重程度。
三、总结肩袖损伤的评定思路主要包括病史询问、体格检查、影像学检查和功能评定四个方面。
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T1 FSE Fat Sat
PD FSE Fat Sat
PD FSE Fat Sat
增加MRI检查时的TE值后，图像如下：
TE=35
TE=70
当增加TE值，魔角效应依然存在，并不是伪影，而是退 行性病变。如果增加TE值，魔角效应消失，则是伪影。
钙化性肌腱炎
• 钙化性肌腱炎：冈上肌腱、冈下肌腱滑囊 面磨损，边缘毛糙（如下图）。
肩袖损伤的诊断思路
• 一定要掌握肩袖正常的MRI表现，在掌握肩袖正 常MRI的基础上，熟悉各种伪影、变性、撕裂的 信号，肌腱的形态，如果是肩袖损伤，还要会 评价肌肉萎缩程度。具体要点是如下4点： • （1）至少在2个平面评估：冈上肌腱（冠、矢） 和冈下肌、肩胛下肌、小圆肌（轴、矢）； • （2）肌腱信号：魔角效应、变性与撕裂信号鉴 别； • （3）肌腱形态：注意观察关节面的撕裂； • （4）评估肌肉萎缩：横截面积、脂肪侵润。
肩袖损伤的MRI诊断思路
• 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛 下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组 织的总称，位于肩峰和三角肌下方，与关 节囊紧密相连。
肩袖损伤的分类
• 肩袖损伤分为肩袖腱炎和肩袖撕裂两种情况。其 中，绝大多数肩袖损伤是由于肩袖腱炎引起的， 肩袖腱炎又分为肩袖肌腱炎、钙化性肌腱炎两种， 肩袖腱炎一般及时进行综合治疗即可恢复。 • 肩袖损伤从损伤部位上可以分为肩袖部分或全厚 撕裂肩袖撕裂，从发病急缓上可以分为急性撕裂 或慢性撕裂，从原因上可以分创伤性肩袖撕裂或 退变性撕裂。 • 肩袖损伤对保守治疗反应不佳，需要进行手术。 MRI能很好的检查出肩袖损伤的种类、部位、急 缓等情况，给临床提供很好的辅助。使患者尽早 恢复到正常的功能活动。
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魔角效应（图片所示为肩袖退行性病变）：
• Magic horn效应，既是核磁共振的魔角效应。正常情 况下，会产生魔角效应；退行性改变或撕裂所致的信 号异常也会产生魔角效应。如果成像的结构与主磁场 呈55度夹角，局部组织的T2值会显著增加，表现为高 信号。特别是在短TE时表现明显，当TE增高或者使用 STIR序列成像时魔角效应消失，这个伪影最常出现在 肩关节冈上肌肌腱成像，在冠状位脂肪抑制PD成像上 冈上肌肌腱附着处表现为稍高信号，极似冈上肌肌腱 附着处撕裂。 • 在这种情况下，建议用脂肪抑制T2WI扫描，以排除魔 角效应。可重新摆放病人的体位来避免魔角现象的发 生，或者选择合适的TE来做T1WI及PDWI来避免假阳 性误诊。
肩袖撕裂
• 冈上肌腱全层撕裂，累及冈下肌腱。
• 看肌腱撕裂时要至少在两个平面看，下图 为斜冠、斜矢上的图像：
冈上肌腱全层及腱间撕裂：
冈上肌腱、冈下肌腱巨大撕裂，上 述肌肉萎缩：
• MRI可帮助确定肌腱损伤的损伤部位和 严重程度，尤其是磁共振造影检查 （MRI）可以清晰的显示肩袖的部分撕 裂,对诊断具有较高的价值。在MRI对肩 袖损伤的诊断上，至少在2个平面评估， 注意肌腱变性与撕裂信号鉴别，肌腱 的形态，如果有肌腱损伤，则要看是 否累及肌肉，评价肌肉的萎缩程度。
下面这张图简单归纳了肩袖损伤的 分类，方便大家理解：
• 肩袖损伤的原因，可分肌腱内因素、肌腱外因素、 急性创伤三种情况。分别简要概括重点： • 肌腱内因素： • （1）过度劳损和年龄相关的变性（机械损伤、 炎症介质、降解酶表达改变）； • （2）随年龄增长的局部血供下降。 • 肌腱外因素： • （1）原发撞击：3型肩峰、肩锁关节下方骨赘、 喙肩韧带增厚等； • （2）继发撞击：束缚肱骨上抬的力量减弱（胸 大肌、大小圆肌、背阔肌）、其与肩峰反复撞击。 • 急性创伤：外力导致肩袖撕裂。