成人气道分泌物的吸引专家共识

• 3．吸痰管的选择：
• 吸痰管是气道分泌物吸引的主要用品之一， 不同样式的吸痰管所产生的效果亦不相同。有侧 孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效 果优于无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好 。吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减 就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰过程巾所造 成的肺塌陷也越严重。当吸痰管的管径超过人工 气道内径的50%时，将显著降低气道内压力和呼 气末肺容积。
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推荐意见4：吸痰时负压控 制在- 80- -120 mmHg，痰液黏 稠者可适当增加负压（推荐级别 ：C级）。
• 5．吸痰前后患者给氧：
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在吸痰操作前后短时给患者吸入高浓度的氧， 可减少吸痰过程中氧合降低以及由低氧导致的相 关并发症；仅在吸痰前给患者短时吸入高浓度的 氧，可使吸痰过程中低氧风险降低32%；吸痰前 后均给氧，可使低氧风险降低49%，联合肺复张 可使低氧风险降低55%。 最常用的高浓度氧是100%的纯氧，维持30-60 s 。肺复张操作可通过简易呼吸器或呼吸机实现 。
• 1．吸痰适应证：
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推荐意见3：选择吸痰管时 ，其管径不宜超过人工气道内径 的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效 果优于无侧孔的（推荐级别：D级 ）。
• 4．吸痰负压的选择： • 吸痰的负压越大，吸痰效果 越好，但所造成的肺塌陷、气道损 伤也越严重。一项荟萃分析结果表 明，大多数文献报道的吸痰时所用 的负压为- 80—— - 120 mmHg， 少部分报道可至- 200mmHg。对 于痰液黏稠的患者，可适当增加负 压，以达到清除痰液的日的。
污染程度
耐受程度
心率
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当患者存在以下情况之一时均可应用封闭式 吸痰： (1)呼气末正压≥10 cmH2O； (2)平均气道压≥20 cmH2O： (3)吸气时间≥1.5s； (4)吸氧浓度≥60%； (5)患者吸痰≥6次／d； (6)断开呼吸机将引起血流动力学不稳定； (7)气道传染性疾病患者（如肺结核等）。
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推荐意见5：吸痰前后应 常规给予纯氧吸人30- 60 s （推荐级别：C级）。
• 采用简易呼吸器做肺复张操作不良反应较多： • • (1)气道峰压不容易控制，有时可高达96 cmH2O ； • (2)输送的氧浓度不能达到100%； • (3)潮气量控制不佳，有三分之一的医护人员不能输 送足够的潮气量； • (4)在急性呼吸窘迫综合征／急性肺损伤患者中，采 用简易呼吸器做肺复张操作，因呼气末正压的丧失，反 而导致肺泡塌陷，使患者氧合降低。在急性呼吸窘迫综 合征／急性肺损伤患者中，采用呼吸机做肺复张操作， 可减少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌陷的发生。
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推荐意见6：采用简易呼吸器做 肺复张操作不良反应较多，不宜使用 （推荐级别：D级）。对于急性呼吸 窘迫综合征／急性肺损伤患者，吸痰 前后采用呼吸机做肺复张操作，可减 少吸痰过程中氧合降低的程度和肺塌 陷的发生（推荐级别：C级）。
• 6．封闭式与开放式吸痰：
• 封闭式吸痰因无需断开呼吸机，在吸痰过程 中保证了持续的通气和氧合。封闭式吸痰与开放 式吸痰相比，能降低肺塌陷的发生率，尤其是在 肺塌陷的高危患者（如急性呼吸窘迫综合征等） 中更明显。在氧需求和（或）呼气末正压需求高 的患者中应用，能降低氧合下降的程度。一项荟 萃分析结果表明，封闭式吸痰与开放式吸痰相比 ，能缩短机械通气时间，降低吸痰所致心律失常 的发生率。
T型套管
连接吸引器
接人工气道
负压控制钮
接呼吸机
注水孔
冲水孔
吸 痰 管 及 薄 膜 防 护 套
开放式吸痰与密闭式吸痰各方面的比较
项目 方式 时间 吸痰效果 开放式吸痰 患者暂停机械通气 较长 不能很好把握吸痰管、插入 深度，易造成气道粘膜损伤 及吸痰不彻底 产生大量含菌微粒，污染各 种物品表面易造成空气污染 和交叉感染 不易耐受，易烦躁，容易引 起胸闷，气急，剧烈呛咳及 呼吸困难等表现 增快，易因暂停脱机缺氧致 使心律失常 短暂 能确切吸痰深度，可减少气道粘膜 损伤及定位痰液多的部位行彻底吸 痰 不造成空气污染，且能避免吸痰引 起的交叉感染 易耐受，稍烦躁，无明显胸闷气促 及呼吸困难，有呛咳 增快，不会因脱机缺氧致使心律失 常 密闭式吸痰 患者持续机械通气
吸痰不当的后果
气管粘膜损伤 缺氧加重 肺不张 肺部感染 心律失常 支气管痉挛 气道栓塞 人工气道栓塞
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推荐意见1：不宜定时吸 痰，应实施按需吸痰（推荐 级别：B级）。
• 2．吸痰前生理盐水注入：
• 吸痰前注入生理盐水的目的是稀释黏稠的痰 液，增加痰量的排除。但部分研究结果表明，吸 痰前注入生理盐水并未增加痰液量，反而使氧合 降低。一项小样本随机对照研究结果表明，吸痰 前注人生理盐水不增加呼吸机相关肺炎( VAP)的 发生率，一项大样本随机对照研究结果表明可减 少VAP的发生率，但另一项大样本随机对照研究 结果表明VAP的发生率显著增加。
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一项系统综述结果表明，目 前的研究尚不能确定吸痰前注入 生理盐水是否有益。对物理治疗 师的调查结果显示，仅在气道分 泌物黏稠而常规治疗措施效果有 限时，才应注入生理盐水以促进 痰液的排除。
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推荐意见2：吸痰前注入生理盐水 可使患者的氧合降低，不宜常规使用 （推荐级别：C级）。患者痰液黏稠且 常规治疗手段效果有限时，可在吸痰 时注入生理盐水以促进痰液排除（推 荐级别：E级）。
武汉市第五医院
成人气道分泌物的吸引
专家共识
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气道分泌物的吸引是指患者咳嗽能力降低而 不能有效排除气道内的痰液、血液、误吸的胃内 容物及其他异物，需外界吸引下排除，以保持气 道的通畅。 • 人工气道的建立致使上气道原有功能丧失， 尤其是大量镇静剂的使用，显著降低了患者的咳 嗽能力。因此，在咳嗽能力差，尤其是建立人工 气道的患者中，气道分泌物的吸引已是医务工作 者必须掌握的常规技术之一。