呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，简称呼衰。

诊断的依据常以动脉血气分析为根据，在海平面、静息状态、呼吸空气情况下，当动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg和（或）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg即为呼吸衰竭。

（一）分类

1.按照动脉血气分类

（1）I型呼衰：仅有PaO2 下降，<60mmHg，PaCO2 降低或正常。

（2）II型呼衰：PaCO2 升高，同时有PaO2 下降。动脉血气分析为PaO2 <60mmHg和（或）动脉血PaCO2 >50mmHg。

2.按发病急缓分类可分为急性呼衰和慢性呼衰。

一、急性呼吸衰竭

（一）病因

1.呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘等。

2.急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等。

3.脊髓灰质炎、重症肌无力等。

（二）临床表现

急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。

1.呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。

2.发绀是缺氧的典型表现。可在血流量较大的口唇、指甲、舌头等处出现发绀。

3.精神神经症状急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。

4.循环系统多数患者有心动过速。

5.消化和泌尿系统症状严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响。

（三）辅助检查

1.动脉血气分析单纯PaO2 <60mmHg为I型呼吸衰竭；若伴有PaCo2 >50mmHg，则为

II型呼吸衰竭。

2.肺功能检测肺功能检测有助于判断原发疾病的种类和严重程度。

3.胸部影像血检查包括普通X线胸片、胸部CT等。

（四）治疗原则

对重症患者常需进入ICU病房。特别要注意防治多器官功能障碍综合症（MODS）

1.保持呼吸道通畅保持气道通畅的方法主要有：①若患者昏迷，应使其处于仰卧

位，头后仰，托起下颚并将口打开；②清除气道内分泌及异物；③必要时建立人工气道。人工气道的建立一般有三种方法，即简便人工气道、气管插管级气管切开。气管内导管是重建呼吸最可靠的方法。

2.氧疗I型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能障碍而通气功能基本正常，较高浓度

（>35%）给氧可以迅速缓解低氧血症而不致引起CO2 潴留。对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭，往往需要机械通气治疗。

3.增加通气量、改善CO2 潴留

（1）呼吸兴奋剂主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，对以肺炎、肺水肿等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者，不宜使用。

（2）机械通气急性呼吸衰竭患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分

泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱或消失时，应气管插管使用机械通气。

4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

5.合理使用利尿剂。

6.其他重要脏器功能的检测与支持

（五）护理问题

1.气体交换受损与呼吸衰竭有关

2.有感染的危险与使用呼吸机有关

3.急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关

4.生活自理能力缺陷与意识障碍有关

5.潜在并发症：水、电解质紊乱，上消化道出血

（六）护理措施

1. 病情监测危重患者应检测呼吸、血压、心率及意识变化，记录液体出入量。遵医嘱采取各种对症治疗，配合抢救。

2. 保持呼吸道通畅，改善通气

（1）及时清除痰液，清醒病人鼓励用力咳嗽，对于痰液黏稠的病人，要加强雾化。对于咳嗽无力或昏迷病人，给予定时协助翻身，拍背，促进排痰。

（2）遵医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等。

（3）对于危重或昏迷病人可气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸机。

3. 合理用氧未行机械通气前，对II型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%~29%）、低流量（1~2L/min）鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。

4. 用药护理

（1）遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染。

（2）遵医嘱使用呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，及时调整用药量和给药速度。对烦躁不安、失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。

5. 观察病情，防治并发症

（1）神志：神志与精神的改变，对发现肺性脑病先兆极为重要。如精神恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、多语或躁动为肺性脑病表现。

（2）呼吸：注意呼吸幅度、频率、节律的变化。若呼吸变浅、减慢、节律不齐或呼吸暂停，为呼吸中枢受抑制的表现。

（3）心率与血压：病程早期心率加速、血压上升；后期心脏功能失代偿可致心率减慢、血压下降。

（4）痰：注意痰量、性状及排痰是否通畅。如痰量增多，黄色脓性，表示感染加重；原有大量痰液突然减少，常见于快速利尿，分泌物干结，病情加重。

（5）尿量和粪便颜色：尿量多少，反映病人体液平衡和心、肾功能的情况。在呼吸衰竭尤其是合并心力衰竭、肾衰竭、休克病人，应每日记录尿量及入量。呼吸衰竭病人常合并消化道出血，应注意观察粪便颜色，并做隐血试验，以便及时发现。

（6）呕吐物颜色：合并上消化道出血时，可出现呕血。

（7）并发症：呼吸衰竭病人出现严重并发症，死亡率甚高，因此需密切观察。如发现在输液过程容易发生针头堵塞、注射部位淤血或有瘀斑、皮肤黏膜自发出血等，均提示有合并弥散性血管内凝血的可能。

（8）观察应用呼吸兴奋剂的反应：应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示过量，应减慢滴速或停用。