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CIT专家共识解读
CIT是肿瘤化疗实践中的一大挑战
CIT----化疗引起的血小板减少 （Chemotherapy-Induced Thrombocytopenia）
肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用尤其是对巨核细胞产生
抑制和杀伤作用导致的外周血中血小板计数低于100x109/L的 临床情况。
10–20,000/mL
10%
<10,000/mL 0 5 10 15
21% 百度文库0 25
RISK OF HEMORRHAGE
References: 1. Elting LS, et al. J Clin Oncol. 2001;19:1137-1146. 2. Weaver CH. http://patient.cancerconsultants.com/supportive_treatment.aspx?id=995. 2005.
应用了什么样的化疗方案?
化疗方案中有没有已知的会造成血小板减少的药物，或合并一些其他药物。
血小板减少---出血
Degree of Thrombocytopenia and Associated Risk of Hemorrhage1,2
NUMBER OF PLATELETS 20–50,000/mL 5%
副作用轻微，没有发现TPO中和性抗体
共识二：CIT的治疗
是 输注血小板 输注血小板+rhTPO 预防性输注血小板 +rhTPO
肿瘤化 疗所致 血小板 减少症
是 否 出 血
PLT<10x109/L 否 10x109/L≤PLT<75 x109/L 75×109/L≤PLT＜ 100×109/ L
CIT常用处理手段
输注血小板 最快速，有效的手段之一，可减少出血率及死亡率 有传播疾病的危险，有输注无效及免疫反应可能 预防性输注指征多数在10x109/L 血小板生长因子 重组人白细胞介素11 有效升高血小板，减轻CIT，减少输血 副作用较大，老年及心肾功能不好的应慎用 重组人促血小板生成素 迅速有效升高血小板，降低CIT严重程度及持续时间，减少输血
艾曲波帕？ 罗米司亭？ 其他……
2005年-2014年，十年做了三件事 •上市一个产品：针对性的血小板生长因子 •提出一个概念：CIT（化疗所致血小板减少症） •完成一个共识：肿瘤CIT中国专家共识
肿瘤CIT流行病学
国外一些相关研究中 3/4度CIT发生以及血小板 输注的情况。替以莫单抗、 硼替唑米、吉西他滨、卡 铂、MAID、CHOP等方案仍 然是导致CIT的高发方案
Clinical Therapeutics/Volume 31, Theme Issue, 2009
不同瘤种均可发生CIT
美国一项研究47,159例75,243个化疗周期进行观察，按瘤种分类显示CIT总体 发生率22.36%，NSCLC及血液肿瘤、卵巢癌更容易出现CIT且更容易出现3、4度CIT。
Oncology (Williston Park). 2015 Apr;29(4):282-94.
不同的化疗方案导致不同程度的CIT
美国一项研究47,159例75,243个化疗周期进行观察，结果显示，各种化疗方案均可 导致CIT，其中含吉西他滨及铂类为主的化疗方案更容易发生CIT，且容易发生3、4度CIT
使用rhTPO/rhIL-11 密切观察血小板 及出血情况
注： 1、 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109/L 或至血小板较用药前升高50×109/L。 2、需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如 100×109/L>PLT>75×109/L无出血者，需使用rhTPO/rhIL-11以达手术要求。 3、rhIL-11在肾功能受损患者须减量使用。蒽环类药物引起的骨髓抑制，rhIL-11应慎用。 4、对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其 是老年患者，rhIL-11不推荐使用。
有没有近期感染？
一些细菌可能影响血小板存活、部分病毒抑制骨髓、严重感染消 耗性凝血病……如果不治疗感染，则血小板不易回升。
有没有接受其他药物的治疗？
肝素诱导性血小板减少症。抗生素（万古霉素、利奈唑胺和抗病 毒剂……）等
诊断CIT需要八问
新近有没有多次输血？
输血后紫癜(PTP)是输注红细胞和血小板后的一种罕见的并发症，对静注丙 种球蛋白（IVIG）反应较好。
Clinical Therapeutics/Volume 31, Theme Issue, 2009
反复化疗更容易导致血小板减少 疗进程，血小板减少的程度逐渐加重 随着化
血小板减少对化疗患者影响
出血倾向 对血小板输注需求增加
反复化疗更容易导致血小板减少
影响化疗耐受性，可能降低治疗效果
增加治疗费用
中国肿瘤CIT飞速发展的十年
不关注 特异性血小 板生长因子 启动CIT 共识编写 共识发表
减量停药，修改方案 DXM，止血敏，中药等2005年 输注血小板 白细胞介素11
2012年
2014年 2015….新探索
rhTPO上市
CIT共识启动会 2012年3月12日 江苏南京紫金山庄
2014.11共识发表
共识一：CIT的诊断与评估
病情评估 化疗所致血 小板减少症 血液学 检查 血小板减少严重程度 Ⅰ度 (PLT＞75.0×109/L)
Ⅱ度 (50.0-75.0×109/L) PLT<100 ×109/L
Ⅲ度 (25.0-50.0×109/L) Ⅳ度 (PLT＜25.0×109/L) Ⅴ度 死亡 出血严重程度 有出血症状 非化疗所致血 小板减少
患者有没有需要除外的凝血病？
一些肿瘤（例如：胃癌和胰腺癌）可以产生慢性播散性血管内凝血，肝素+ 原发病治疗
末次化疗时间与CIT是否吻合？
多数化疗后，PLT一般在第7天开始减少并在第14天达到最低值，在28到35 天时逐步回归。
放疗取决于放疗的剂量和时间，CIT通常出现在第7-10天，持续时间更长， 有时会持续30-60天。
根据病因 进行治疗
无出血症状
专家共识2
诊断CIT需要八问
疗效不佳时需要重新审视！
是CIT还是原发病骨髓转移？
乳腺癌、肺癌、淋巴瘤……..当骨髓浸润到一定程度血小板就会 降低
是否有免疫性血小板减少症(ITP)?
1%霍奇金病患者，2%-10%慢粒， 0.76%( 0–1.8%) NHD。 按照ITP治疗（类固醇、利妥昔单抗、脾切除术、rhTPO）有效
CIT专家共识解读
CIT是肿瘤化疗实践中的一大挑战
CIT----化疗引起的血小板减少 （Chemotherapy-Induced Thrombocytopenia）
肿瘤化疗药物对骨髓产生抑制作用尤其是对巨核细胞产生
抑制和杀伤作用导致的外周血中血小板计数低于100x109/L的 临床情况。
10–20,000/mL
10%
<10,000/mL 0 5 10 15
21% 百度文库0 25
RISK OF HEMORRHAGE
References: 1. Elting LS, et al. J Clin Oncol. 2001;19:1137-1146. 2. Weaver CH. http://patient.cancerconsultants.com/supportive_treatment.aspx?id=995. 2005.
应用了什么样的化疗方案?
化疗方案中有没有已知的会造成血小板减少的药物，或合并一些其他药物。
血小板减少---出血
Degree of Thrombocytopenia and Associated Risk of Hemorrhage1,2
NUMBER OF PLATELETS 20–50,000/mL 5%
副作用轻微，没有发现TPO中和性抗体
共识二：CIT的治疗
是 输注血小板 输注血小板+rhTPO 预防性输注血小板 +rhTPO
肿瘤化 疗所致 血小板 减少症
是 否 出 血
PLT<10x109/L 否 10x109/L≤PLT<75 x109/L 75×109/L≤PLT＜ 100×109/ L
CIT常用处理手段
输注血小板 最快速，有效的手段之一，可减少出血率及死亡率 有传播疾病的危险，有输注无效及免疫反应可能 预防性输注指征多数在10x109/L 血小板生长因子 重组人白细胞介素11 有效升高血小板，减轻CIT，减少输血 副作用较大，老年及心肾功能不好的应慎用 重组人促血小板生成素 迅速有效升高血小板，降低CIT严重程度及持续时间，减少输血
艾曲波帕？ 罗米司亭？ 其他……
2005年-2014年，十年做了三件事 •上市一个产品：针对性的血小板生长因子 •提出一个概念：CIT（化疗所致血小板减少症） •完成一个共识：肿瘤CIT中国专家共识
肿瘤CIT流行病学
国外一些相关研究中 3/4度CIT发生以及血小板 输注的情况。替以莫单抗、 硼替唑米、吉西他滨、卡 铂、MAID、CHOP等方案仍 然是导致CIT的高发方案
Clinical Therapeutics/Volume 31, Theme Issue, 2009
不同瘤种均可发生CIT
美国一项研究47,159例75,243个化疗周期进行观察，按瘤种分类显示CIT总体 发生率22.36%，NSCLC及血液肿瘤、卵巢癌更容易出现CIT且更容易出现3、4度CIT。
Oncology (Williston Park). 2015 Apr;29(4):282-94.
不同的化疗方案导致不同程度的CIT
美国一项研究47,159例75,243个化疗周期进行观察，结果显示，各种化疗方案均可 导致CIT，其中含吉西他滨及铂类为主的化疗方案更容易发生CIT，且容易发生3、4度CIT
使用rhTPO/rhIL-11 密切观察血小板 及出血情况
注： 1、 血小板生长因子停药指征：血小板≥100×109/L 或至血小板较用药前升高50×109/L。 2、需做手术者，应根据需要使用血小板生长因子，提高血小板到需要的水平。如 100×109/L>PLT>75×109/L无出血者，需使用rhTPO/rhIL-11以达手术要求。 3、rhIL-11在肾功能受损患者须减量使用。蒽环类药物引起的骨髓抑制，rhIL-11应慎用。 4、对于既往有体液潴留、充血性心功能衰竭、房性心律不齐或冠状动脉疾病史的患者，尤其 是老年患者，rhIL-11不推荐使用。
有没有近期感染？
一些细菌可能影响血小板存活、部分病毒抑制骨髓、严重感染消 耗性凝血病……如果不治疗感染，则血小板不易回升。
有没有接受其他药物的治疗？
肝素诱导性血小板减少症。抗生素（万古霉素、利奈唑胺和抗病 毒剂……）等
诊断CIT需要八问
新近有没有多次输血？
输血后紫癜(PTP)是输注红细胞和血小板后的一种罕见的并发症，对静注丙 种球蛋白（IVIG）反应较好。
Clinical Therapeutics/Volume 31, Theme Issue, 2009
反复化疗更容易导致血小板减少 疗进程，血小板减少的程度逐渐加重 随着化
血小板减少对化疗患者影响
出血倾向 对血小板输注需求增加
反复化疗更容易导致血小板减少
影响化疗耐受性，可能降低治疗效果
增加治疗费用
中国肿瘤CIT飞速发展的十年
不关注 特异性血小 板生长因子 启动CIT 共识编写 共识发表
减量停药，修改方案 DXM，止血敏，中药等2005年 输注血小板 白细胞介素11
2012年
2014年 2015….新探索
rhTPO上市
CIT共识启动会 2012年3月12日 江苏南京紫金山庄
2014.11共识发表
共识一：CIT的诊断与评估
病情评估 化疗所致血 小板减少症 血液学 检查 血小板减少严重程度 Ⅰ度 (PLT＞75.0×109/L)
Ⅱ度 (50.0-75.0×109/L) PLT<100 ×109/L
Ⅲ度 (25.0-50.0×109/L) Ⅳ度 (PLT＜25.0×109/L) Ⅴ度 死亡 出血严重程度 有出血症状 非化疗所致血 小板减少
患者有没有需要除外的凝血病？
一些肿瘤（例如：胃癌和胰腺癌）可以产生慢性播散性血管内凝血，肝素+ 原发病治疗
末次化疗时间与CIT是否吻合？
多数化疗后，PLT一般在第7天开始减少并在第14天达到最低值，在28到35 天时逐步回归。
放疗取决于放疗的剂量和时间，CIT通常出现在第7-10天，持续时间更长， 有时会持续30-60天。
根据病因 进行治疗
无出血症状
专家共识2
诊断CIT需要八问
疗效不佳时需要重新审视！
是CIT还是原发病骨髓转移？
乳腺癌、肺癌、淋巴瘤……..当骨髓浸润到一定程度血小板就会 降低
是否有免疫性血小板减少症(ITP)?
1%霍奇金病患者，2%-10%慢粒， 0.76%( 0–1.8%) NHD。 按照ITP治疗（类固醇、利妥昔单抗、脾切除术、rhTPO）有效