浮肿查因
腿肿的体检报告
腿肿的体检报告1. 引言腿部肿胀是一种常见的症状，可能与多种疾病和病理状态有关。
本文档旨在描述腿肿的体检报告，并对腿肿的常见原因进行介绍。
2. 病历信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：50岁主诉：腿部肿胀体检日期：20XX年XX 月XX日3. 体格检查3.1 腿部外观患者双下肢对称，无明显畸形。
皮肤温暖，颜色正常，无瘀斑或皮疹。
双踝部皮肤有轻度水肿。
3.2 腿部触诊双侧腿部触诊，无压痛，肌肉紧张度正常。
双下肢腓肠肌肌腱反射正常，无异常感觉。
3.3 血压测量患者血压测量结果如下： - 左上臂收缩压：XXX mmHg - 左上臂舒张压：XXX mmHg - 右上臂收缩压：XXX mmHg - 右上臂舒张压：XXX mmHg3.4 心肺听诊心肺听诊结果正常，未听到异常心音或呼吸音。
3.5 神经系统检查患者双下肢神经系统检查正常，肌力正常，双下肢运动协调良好。
4. 其他相关检查4.1 血常规患者血常规检查结果如下： - 血红蛋白：XXX g/L （参考范围：130-175 g/L）- 白细胞计数：X.XX × 109/L （参考范围：4-10 × 109/L） - 血小板计数：XXX × 109/L （参考范围：150-450 × 109/L）4.2 肝功能检查患者肝功能检查结果如下： - 谷丙转氨酶（ALT）：XX U/L （参考范围：7-56U/L） - 谷草转氨酶（AST）：XX U/L （参考范围：13-35 U/L） - 白蛋白：XX g/L （参考范围：35-55 g/L）4.3 肾功能检查患者肾功能检查结果如下： - 尿素氮（BUN）：X.X mmol/L （参考范围：2.5-8.8 mmol/L） - 肌酐（Cr）：X.XX umol/L （参考范围：45-84 umol/L）4.4 血糖检测患者空腹血糖检测结果如下： - 空腹血糖：X.X mmol/L （参考范围：3.9-6.1 mmol/L）5. 结论根据患者的体格检查和其他相关检查结果，我们得出以下结论：1.患者出现的腿部肿胀可能是轻度水肿引起的。
身体浮肿的原因是什么
身体浮肿的原因是什么好多人有的时候会出现全身浮肿的现象，而且还看着跟肥胖一样，其实体重却是一样的，而且有好多人手指按身体的时候凹下去的部位不能马上恢复，这样的情况是一种全身浮肿的现象。
那么，身体浮肿的原因有哪些?下面就让为大家介绍一下身体浮肿的原因。
身体浮肿的原因身体浮肿在我国是一种常见疾病，它主要是由身体一些脏器的病变或者营养不良所导致的，出现这种情况需要得到紧急的治疗。
根据你的描述，小赵本来就身体瘦小，那么，他很有可能有营养不良的情况，如果真是这样就必须加强营养了，多食用一些含蛋白质和脂肪丰富的食物，维持正常体重，保证身体正常代谢所需要的能量和营养物质。
此外，经常喝酒也有可能存在酒精肝的情况，这也有可能是导致身体浮肿的原因，需要尽早去医院检查。
身体浮肿的病症1.肾性水肿。
早晨起床照镜子发现有两个“肿眼泡”，如果前一天晚上没有喝水太多，要警惕肾脏是否出了问题。
肾脏病(如慢性肾炎、肾盂肾炎、糖尿病肾病、肾衰竭等)是引起全身水肿的主要原因。
此时肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，导致水钠潴留，组织间隙中水分滞留。
肾性水肿多为凹陷性水肿，常见于颜面部和下肢，伴随小便量少、尿蛋白高。
2.内分泌性水肿。
甲状腺功能减退、肾上腺激素分泌过多、醛固酮增多症等内分泌系统疾病都有可能出现这种症状。
其中，甲减性水肿较多见。
由于甲状腺功能低下，甲状腺素分泌不足，全身代谢速率减低，导致体内黏多糖在组织和皮肤堆积，表现为黏液性水肿，即非凹陷性水肿。
多出现在眼睑、面颊或四肢等处。
3.心源性水肿。
心源性水肿主要表现为下肢水肿，合并肾脏病时水肿可能会出现在眼睑、面部，多伴有呼吸困难、心慌、一活动就累、肝肿大、颈部静脉变粗等症状。
检查心脏可发现有器质性杂音和心脏扩大等病理性改变。
最常见的原因是心力衰竭，右心功能不全者多见。
心肌病、甲亢性心动过速、冠心病心梗后的心功能不全、心肾综合征等都可能导致。
4.肝源性水肿。
慢性肝炎、重型肝炎、肝硬化、肝癌等疾病会导致肝脏合成血浆蛋白的能力降低，从而引发下肢可凹性水肿和腹水，逐渐向上蔓延，而头面部和上肢常无水肿。
全身浮肿的原因
全身浮肿的原因1.肾脏疾病肾脏疾病是引起全身浮肿的主要原因。
急性肾炎一般在发热、咽痛或扁桃体炎、猩红热、或皮肤生疮疖等疾病后2、3个星期，出现眼睑、面部浮肿，并迅速遍及全身，呈非凹陷性水肿;同时小便明显减少，尿色呈洗肉水样，尿检异常，血压增高。
如果出现全身明显的凹陷性浮肿，小便量少，尿检有大量的蛋白，则为肾病综合征。
另外慢性肾炎、肾孟肾炎亦会引起全身浮肿，但多数程度较轻。
2.心脏疾病常因心脏疾病如先天性心脏病、心肌炎、心包炎或肺炎、肾炎、重度贫血等引起心力衰竭而导致。
一般以下肢浮肿为主，伴有呼吸困难、心率过速、肝肿大、颈部静脉变粗等症状。
3.肝脏疾病浮肿首见下肢，然后波及全身，重症也可以腹水为主，如重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。
根据患儿以往有肝炎病史，出现厌食、呕吐、腹泻或有黄疸、肝脏肿大、肝功能检查异常等可确定。
4.营养不良营养不良的患儿由于蛋白质缺乏，出现下肢或全身的凹陷性浮肿，伴有面色苍白、贫血等表现。
5.其他甲状腺机能减退症患儿，由于甲状腺激素不足，出现眼睑、面颊或四肢为主的非凹陷性浮肿，重者也可波及全身，有痴呆面容，智力低下，身长和体重均落后于同龄儿等等。
如果刚出生的新生儿出现凹陷性浮肿，伴不吃奶，哭声低，皮肤发凉、发硬等，则为新生儿硬肿症，是由于先天不足，加上气候寒冷、保暖不当或某种严重感染所致。
1.姜汁牛肉饭：鲜牛肉90克，切碎剁成肉糜，加姜汁、生油和很少酱油，拌匀后备用。
等饭开锅水分将干时放入牛肉，饭煮好后食用。
牛肉饭有消水肿、强筋骨的功效。
2.赤小豆炖鲤鱼：这是民间久负盛名的消水肿验方。
赤小豆90克，500克以内的鲤鱼1尾去内脏，水、米醋各半，放沙锅内略加生油，煮1小时，饮汤吃鱼、豆。
3.黄芪猪肚粥：黄芪80克，加水适量，煎1小时，去渣留汁加大米30克煮粥，并放入猪肚，煮好后放少许食盐。
黄芪和猪肚均有利尿的作用。
适当参加活动，如散步，体力好的可快步走、慢跑，有利于增强机体储备力，使下肢肌肉泵的作用加强，预防和减轻水肿。
诊断学浮肿分级标准
诊断学浮肿分级标准
一、轻度水肿
轻度水肿是指仅有轻微的肿胀，常局限于面部、眼睑、足部、胫骨前、阴囊等部位。
这种水肿通常不会引起明显的症状，可能被患者忽视。
轻度水肿可能是生理性的，也可能是病理性的，需要进一步评估和诊断。
二、中度水肿
中度水肿是指水肿范围较轻度水肿扩大，常累及至全身部位，如下肢、腹部、胸部等。
中度水肿可能会影响患者的正常活动，如走路、跑步等，同时可能伴有体重增加、腹胀等症状。
这种水肿可能是由于病理因素如心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的。
三、重度水肿
重度水肿是指水肿程度较为严重，常累及至全身部位，并伴有其他严重的病理症状。
重度水肿患者可能会出现皮肤紧绷、光泽丧失、体重增加显著等症状。
这种水肿可能是由于严重的心脏病、肾脏病、肝硬化等引起的，需要及时就医治疗。
四、特重度水肿
特重度水肿是指水肿程度非常严重，甚至危及生命的情况。
特重度水肿患者可能会出现呼吸困难、心悸、胸闷等症状，甚至出现心脏骤停等严重后果。
这种水肿通常是由于极其严重的病理因素引起的，如急性心力衰竭等，需要紧急就医治疗。
水肿的鉴别诊断
C.毛细血管壁通透性增加
20.表现为非凹陷性水肿的疾病是:
A.急性肾炎
B.肾病综合征 C.右心衰竭
D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症
21.水肿伴大量蛋白尿常见于:
A.肾源性水肿
B.营养不良性水肿 C.局部静脉血栓形成
D.甲状腺功能减退 E.局部淋巴回流受阻
18B 19B 20E 21A
不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等
2、按有无凹陷分类
凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不 明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)； 丝虫病（淋巴液回流受阻）
凹 陷 性 水 肿
体循环瘀血→肝脏瘀血→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓
肺循环
右心室 肺动脉 （静脉血 动脉血）肺部毛细血管 肺静脉 左心房
体循环
右心房 上、下腔静脉
各级静脉 全身毛细血管（动脉血 静脉血）
各级动脉 主动脉 左心室
特点： 首先出现于身体下垂部
位；活动后明显，休息后减 轻或消失（上行性水肿）
对称性、凹陷性水肿
交
+10-----有效滤过压---- -8
换
示
90%
意 图
毛细血管
组织、细胞
毛细淋巴管 10%
组织液的产生
||
（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）
|
（组织静水压+血浆胶体渗透压）
三、水肿分类
1、按范围分类
1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）
最新 浮肿及血尿查因
入院后检查
（7.6）直接抗人球蛋白实验IgG:++++，对照:阴性；C3:阴性， 对照:阴性；多特:++++，对照:阴性;（7.14）直接抗人球蛋白实 验IgG:++++ 对照:阴性，C3:阴性 对照:阴性，多特:++++ 对照: 阴性； （7.7）B-R：WBC8.06×10^9/L，ANC%:57.6%，L%:27.6%， HGB109g/L↓，PLT322×10^9/L↑。 （7.8）B-R：WBC:8.82×10^9/L，ANC%:56.4%， L%:31.8%，HGB：103g/L↓，PLT:276×10^9/L，； （7.12）B-R:WBC:7.37×10^9/L，ANC%:48.8%↓， L%:34.1%118g/L，PLT248×10^9/L，网织红细胞百分率0.78%， 网织红细胞绝对值34.2×10^9/L ； 血清铁蛋白、血清维生素未见明显异常；
浮肿及血尿查因病史介绍 Nhomakorabea
患儿，女，11岁 因“双下肢浮肿10天，血尿3天”于2017-07-06入院。 患儿入院10余天前因上呼吸道感染后出现浮肿，眼睑浮肿不明显，以 双下肢为甚，非凹陷性，伴头晕，偶有呕吐，偶有腰痛。3天前出现肉 眼血尿，呈棕红色，伴少尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热。于长沙 市三医院就诊，考虑“急性肾小球肾炎”，予以“阿莫西林克拉维酸 钾抗感染、硝苯地平降血压、利尿”等对症处理，患儿头晕、呕吐、 浮肿较前好转，仍有肉眼血尿，为求进一步诊治来我院。 患儿自起病以来精神、食欲尚可，大便正常，体重较前增加2kg.
两次Coombs 试验阳性
原因？ 进一步检查
急性肾小球肾炎
全身水肿常见的原因
全身水肿常见的原因全身水肿是指身体各部位或全身出现异常潴留体液的症状，通常表现为皮肤和组织的肿胀。
全身水肿可能是许多不同疾病的结果，其中一些可能比较普遍。
下面将介绍一些常见的全身水肿的原因。
1.心脏病：心脏病（如心力衰竭）是导致全身水肿的常见原因之一。
当心脏无法有效泵血时，血液在体循环中堆积，导致静脉压力升高。
这会使液体从毛细血管渗出到周围组织中，引起水肿。
2.肾脏疾病：肾脏是排除体内多余液体和废物的关键器官。
当肾脏出现问题而无法正常工作时，体内的液体和废物会潴留，导致水肿。
肾炎、肾功能衰竭或肾病综合征等疾病都可能导致全身性水肿。
3.肝脏疾病：肝脏在体内起到许多关键功能，其中之一是产生蛋白质，其中包括维持血浆的白蛋白。
当肝脏受损或疾病（如肝硬化）时，它可能无法正常合成足够的白蛋白，降低血浆渗透压，导致液体从血管渗出到周围组织中，引起水肿。
4.淋巴系统问题：淋巴系统是维持体液平衡和排除废物的一部分。
当淋巴管受损或淋巴结受阻时，淋巴液无法正常引导流到循环系统中，导致液体在周围组织中积聚，引起水肿。
5.甲状腺问题：甲状腺是体内控制新陈代谢的关键腺体，当甲状腺功能减退（甲减）时，体内代谢变慢，导致血液循环减慢和组织代谢废物堆积，引起水肿。
6.药物不良反应：某些药物（如钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药等）可能导致全身性水肿作为其不良反应的一部分。
这些药物可能干扰体内的液体平衡或引起其他代谢问题。
7.静脉曲张：静脉曲张是指体内某些血管异常扩张，血液在这些扩张的血管中堆积，增加静脉压力。
这可能导致液体渗出到周围组织中，引起水肿。
8.营养不良：营养不良和低蛋白血症可能会导致体内蛋白质合成不足或丢失，影响血浆渗透压和液体平衡，导致水肿。
9.妊娠：孕期女性的体液量增加，加上妊娠期激素的影响，可能引起全身性水肿，特别是在晚期。
10.炎症和感染：炎症和感染可能引起血管壁的渗透性增加，导致液体从血管渗出到周围组织中，引起水肿。
简述常见的水肿原因是什么
简述常见的水肿原因是什么水肿是指体内组织或腔隙中的多余液体积聚，导致相应部位出现肿胀的症状。
水肿可以发生在身体的各个部位，包括手脚、脸部、眼睑、腹部等。
水肿的原因多种多样，主要包括以下几个方面。
一、代谢失调代谢失调是水肿的常见原因之一。
当身体的代谢功能出现问题时，会导致水分和废物排泄受阻，从而引起水肿。
常见的代谢失调引起的水肿病因有：1. 肝病：如肝硬化、肝功能不全等，会导致肝脏不能正常代谢血浆蛋白，易导致浆膜腔、腹水积聚，出现腹水。
2. 肾病：如肾炎、肾功能不全，会导致肾小球滤过功能受损，水分潴留，引起水肿。
3. 心脏病：如心功能不全、心肌病等，会导致心脏泵血功能下降，肺淤血，引起肺水肿和全身性水肿。
4. 内分泌失调：如甲亢、垂体功能减退等，会引起水钠潴留。
5. 电解质失调：如低蛋白血症、低血钠等，会影响体内的渗透压和电解质平衡，导致细胞外液潴留。
二、心血管系统疾病心血管系统疾病是导致水肿的常见原因之一。
心血管疾病引起的水肿主要是因为容量负荷过大，心脏泵血功能下降，导致血液回流不畅，静脉压力升高，进而引起水肿。
常见的心血管系统疾病引起的水肿有：1. 高血压：长期高血压会导致心脏负荷增加，左心室肥厚，泵血功能下降，引起下肢水肿。
2. 静脉曲张：静脉曲张是指静脉瓣膜关闭不完全，静脉回流受阻，血液滞留在静脉中，引起下肢静脉曲张和水肿。
3. 心脏瓣膜病：如二尖瓣狭窄、三尖瓣闭锁不全等，会导致血液回流不完全，血液滞留，引起水肿。
4. 心肌炎：心肌炎会导致心肌受损、充血，心脏泵血功能下降，引起水肿。
三、淋巴循环障碍淋巴循环障碍也是造成水肿的重要原因之一。
淋巴系统主要负责细胞外液和废物的排泄，当淋巴循环发生障碍时，会导致组织液潴留，引起水肿。
常见的淋巴循环障碍引起的水肿有：1. 淋巴管阻塞：淋巴管阻塞可以由肿瘤、结节病、淋巴结肿大、淋巴管炎等多种原因引起，导致组织液不能正常排泄，引起水肿。
2. 淋巴血管畸形：淋巴血管畸形导致淋巴液回流受阻，阻碍组织液的排泄，引起水肿。
水肿的原因和改善、治疗的办法
水肿的原因和改善、治疗的办法1.水肿的原因和针灸办法水肿，是指体水液潴留，泛溢肌肤引起头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿而言。
水肿是全身气化功能障碍的一种表现，与肺、脾、肾、三焦各脏腑密切相关。
依据症状表现不同而分为阳水、阴水二类，常见于肾炎、肺心病、肝硬化、营养障碍及分泌失调等疾病。
【病历病机】（一）风湿外袭，舍于肺，肺失宣降，则水道不通，水液溢于肌肤，发为水肿。
（二）饮食劳倦，伤及脾胃，运化失司，水湿停聚，横溢肌肤，发为水肿。
（三）房劳过度，伤肾元，不能化气行水，水湿停，溢于肌肤而水肿。
【辨证治疗】（一）阳水主证：发病急，初起面目微肿，继之则遍及全身，腰以上肿甚，皮肤光亮，阴囊肿亮，胸中烦闷，呼吸急促。
或形寒无汗，苔白滑，脉浮紧；或咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。
治法：取肺、脾经穴为主。
针用平补平泻法，以宣肺、解表、利水；表邪退后，宜参用阴水治法。
处方：列缺合谷偏历阴陵泉委阳方义：阳水为病，系肺气失宣，水湿停所致，腰以上肿宜发汗，故取列缺、合谷发汗解肌，通利肺气；腰以下肿宜利小便，故取偏历、阴陵泉利小便以消水肿；委阳为三焦下合穴，功可调三焦气化功能以消水肿。
（二）阴水主证：发病较缓，足跗水肿，渐及周身，身肿以腰以下为甚，按之凹陷，复平较慢，皮肤晦暗，小便短少。
或兼脘闷腹胀，纳减便溏，四肢倦怠，舌苔白腻，脉象濡缓；或兼腰痛腿酸，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。
治法：取足太阴、少阴经穴为主。
针刺用补法，并用灸法，以温补脾肾，利水消肿。
处方：脾俞肾俞水分复溜关元三阴交方义；阴水病因脾肾阳虚，针灸脾俞、肾俞、复溜可温脾肾元阳，促三焦气化；灸水分利水以消水肿；灸关元培补元气以温下焦；补三阴交健脾利湿，通利小便。
【其它疗法】耳针取穴：肺脾肾三焦膀胱皮质下方法：每次取2-3穴，中等刺激，隔日一次。
也可用耳穴埋豆法2.浮肿未必都是病浮肿常是心脏病、肝病、肾病、分泌等疾病的信号，但有些浮肿并非是疾病的表现，而是一种生理反应。
水肿的原因及处理方法
水肿的原因及处理方法一、水肿的原因水肿是指体内过多的液体聚集在组织间隙中，导致局部或全身体积增大的一种症状。
水肿常见于脚踝、腿部和手部等容易受到重力影响的部位，但也可以发生在其他身体区域。
下面将介绍几种导致水肿的常见原因。
1. 高盐饮食：摄入过多的钠会使体内钠浓度升高，导致体内水分滞留，引起水肿。
2. 缺乏运动：长时间静坐不动会使血液循环变差，造成液体在组织中滞留，形成水肿。
3. 饮食不均衡或营养不良：缺乏足够的蛋白质和维生素B会导致血液中蛋白质含量降低，引起渗透性水肿。
4. 荷尔蒙失调：妊娠、月经期和更年期等时期，女性激素水平波动可能导致身体出现水肿症状。
5. 心脏疾病：心脏排血功能不全会导致心脏泵血减少，使体内液体滞留，引起水肿。
6. 肾脏问题：肾功能异常会导致体内多余的液体排泄不畅，造成局部或全身水肿。
二、处理水肿的方法1. 控制盐分摄入量：减少盐分摄入有助于减轻水肿。
尽量避免食用加工食品和罐装食品，多选择新鲜水果、蔬菜和低钠食物。
2. 适当运动：增加身体活动可以促进血液循环，预防和改善水肿。
可以选择散步、游泳或进行适度强度的有氧运动。
3. 均衡饮食：保持均衡的饮食可以提供足够的营养，并降低水肿发生机会。
合理摄入富含蛋白质、维生素B等营养物质的食物。
4. 避免长时间走路或久站久坐：长时间保持同一姿势容易造成局部压力增大，促使液体在组织中滞留。
正确休息和活动可以预防水肿的发生。
5. 加强足部护理：对于经常出现脚踝水肿的人群，可以通过使用足部按摩器、泡脚和使用适合的鞋垫等方式来缓解水肿。
6. 寻求医疗帮助：如果水肿不见改善或伴随其他严重症状，应及时就医。
医生可能会根据具体情况推荐使用利尿药或其他治疗措施来处理水肿问题。
三、预防水肿的方法1. 定期锻炼身体：适度运动有助于促进血液循环，预防水肿发生。
每天坚持进行有氧运动，如散步、跑步或跳绳等。
2. 饮食健康均衡：保持均衡的饮食是预防水肿的重要一环。
双下肢水肿查体标准
双下肢水肿的查体标准主要包括以下几点：
1. 观察双下肢的皮肤是否有发红、发热等症状，以及是否有疼痛感。
2. 检查双下肢的肿胀程度，可以用手指按压腿部，观察按压部位是否出现凹陷，如果凹陷迅速恢复，说明水肿较轻；如果凹陷久久不恢复，则说明水肿较重。
3. 检查双下肢的温度和血液循环情况，可以触摸下肢的动脉搏动和皮肤温度，了解血液循环是否正常。
4. 检查双下肢是否有畸形或肌肉萎缩，以及关节活动是否受限。
5. 如果有必要，可以进行双下肢的超声检查或血管造影检查，以进一步了解下肢血管的情况。
需要注意的是，以上标准仅供参考，具体的查体标准应根据患者的具体情况和医生的经验来确定。
如果您有任何疑虑或不适，建议及时就医进行检查和治疗。
诊断学浮肿分级标准
诊断学浮肿分级标准浮肿是一种常见的症状，通常由体液在组织间隙的积聚引起。
浮肿可以是全身性的，也可以局限于特定的区域。
为了准确诊断和治疗浮肿，医学界制定了一套浮肿分级标准。
本文将介绍诊断学浮肿分级标准，帮助读者更好地理解和应用这些标准。
第一级浮肿：轻度肿胀第一级浮肿是指肿胀程度轻微，仅在触摸或视觉上有轻微的变化。
患者可能会感觉到轻微的不适或轻微的疼痛。
这种浮肿通常不会对患者的日常生活造成明显的影响，也不需要特别的治疗。
然而，如果症状持续或加重，建议咨询医生进行进一步的诊断和治疗。
第二级浮肿：中度肿胀第二级浮肿是指肿胀程度中等，触摸或视觉上明显可见。
患者可能会感到肿胀区域的压力或紧迫感。
这种浮肿对患者的生活可能造成一定程度的不便，例如局部肢体活动受限或穿着困难。
治疗方面，可以通过提升患肢位置、应用冷敷或使用局部药物缓解症状。
同时，建议患者咨询医生以了解更详细的治疗方案。
第三级浮肿：重度肿胀第三级浮肿是指肿胀程度严重，触摸或视觉上明显肿起。
患者可能会感到沉重或疼痛，并可能导致局部肢体功能受损。
这种浮肿会对患者的日常生活造成较大的困扰，例如无法正常行走或穿着困难。
治疗方面，除了常规的提升患肢位置、局部药物治疗和压缩物的使用外，可能还需要考虑其他治疗手段，如物理治疗或手术治疗。
患者应及时就医并遵循医生的指导。
第四级浮肿：极重度肿胀第四级浮肿是指肿胀程度极其严重，触摸或视觉上明显肿胀异常明显。
患者可能会感到极度的沉重、疼痛或功能丧失。
这种浮肿会对患者的生活产生严重的限制，例如无法行走、穿着困难甚至危及生命。
治疗方面，需要综合考虑多种治疗手段，包括提升患肢位置、应用药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
患者应立即就医并接受紧急治疗。
综上所述，诊断学浮肿分级标准可帮助医生准确评估浮肿的程度并提供相应的治疗建议。
对于患者而言，了解浮肿分级标准也有助于更好地了解和管理自身病情。
然而，需要明确的是，浮肿的分级标准只是诊断和治疗的参考依据，而非唯一标准。
【病历】浮肿查因-首
软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 104 次/分，律齐，无杂音。
腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
5、辅助检查：MBS 示：10.9mmol/L。
（二）、诊断及鉴别诊断:
1.初步诊断: 浮肿查因
2 型糖尿病
2.诊断依据:老年女性，慢性起病。因“颜面部浮肿 1 月余”收入我科。BP：146/61 mmHg
颜面部浮肿，心界不大，心率 104 次/分，律齐，无杂音。MBS 示：10.9mmol/L。
3.鉴别诊断：肝源性水肿
常有基础肝脏疾病史，最多见于肝硬化，伴有腹水，查肝胆 B 超或 CT 等可加以鉴别。
（三）、诊疗计划：
1、完善相关检查：如血常规、肾功能等。 2、利尿消肿、维持水电解质酸碱平衡、调控血糖及对症处理。 3、待诊断明确，必要时调整方案。
B 超示：右肾多发性结石并积液，右侧输尿管下段结石并扩张，左肾膀胱未见明显异常，左侧
输尿管未见明显扩张。子宫双附件 B 超示：子宫肌层增粗，宫颈囊肿，双附件未见异常。陈德
俊副主任医师查房示：注意复查尿常规，治疗上同前方案处理，加强巡视。
陈奕彬
2015-2-11
患者无诉头晕乏力，无发热畏寒，无胸闷气促，胃纳睡眠一般。查体：BP：170/79 mmHg
巴结未扪及肿大。颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率 98 次/
分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下
肢未见水肿。血常规示：WBC 5.0×109/L，GRAN 91.7%，HB 99 g/L，PLT 158×109/L。急诊生
化示：K4.50 mmol/L，Na143 mmol/L,Cl 110 mmol/L,CREA 85umol/L，KET 阴性。凝血功能示：
水肿查因的临床诊断思路
产生水肿机制
2. 钠水ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ留
(1) 肾小球滤过功能降低： ①肾小球滤膜通透性降低 ②球-管平衡失调 ③肾小球滤过面积减少 ④肾 球有效滤过压下降
(2) 肾小管对钠水的重吸收增加 ： ①肾小球滤过分数 (filtration fraction, FF) 增加 ②醒固酮分泌增 ③抗利尿激素分泌增加
（1）体内外液体交换失衡机制
水肿为对称性、凹陷性。 此外，通常 有颈静脉怒张 、肝肿大、静脉压升高， 严重时还出现胸腔积 液、腹腔积液等 右心衰竭的其他表现。
心源性水肿还可见于某些缩窄性心脏疾病
如缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心 内膜纤维组织增生及心肌硬化等 。 这些疾病多由于心包、心肌或心内膜的广泛病 变，导致心肌顺应性降低 心脏舒张受限、静 脉回流受阻、静脉淤血、静脉压增高，从而出 现腹腔积液、胸腔积液及肢体水肿。
1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝 部皮下组织水肿，指压后组织轻度下陷，平复较快。
2、中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢。
3、重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张 发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重 水肿。
四、病因与临床表现、实验室检查
1. 全身性水肿
四、病因与临床表现、实验室检查
1. 全身性水肿
(2)肾源性水肿 (renal edema) :可见于各型肾炎和肾病 。发生机制主 要是由多种因素引起肾排泄钠、水减少，导致钠水潴留，细胞外液 增多，引起水肿。
钠水游留是肾源性水肿的基本机制 。
导致肾源性水肿主要因素有：
① 肾小球滤过功能降低
② 肾小管对钠水重吸收增加
③ 血浆胶体渗透 压降低（蛋白尿所致）
7、浮肿、乏力查因
疑难病例讨论记录时间：2012年07月11日13时30分地点：十六病室医生办公室主持人：罗海燕主任医师参加人员：罗海燕主任医师、钟利兰副主任医师、欧新锋副主任医师、李庆军副主任医师、徐迈主治医师、刘杰妮医师、曹应坤医师及全体进修、实习医师病例报告人：刘杰妮医师病例摘要：老年男性，72岁，因浮肿1余月，加重伴乏力3天入院，查体：T：36.5℃，P：78次/分，R:20次/分，BP：160/80mmHg，神清，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，无啰音，心界无扩大，心率78次/分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢中度凹陷性水肿。
辅助检查：（2012.07.04，本院）尿常规正常，心电图：窦性心律，78次/分，Ⅲ导联异常Q波，ST段轻度压低，随机血糖：5.9mmol/l。
血常规、尿常规、大便常规+OB正常，肝功能：TBA 16umol/l，血脂：TG 2.58mmol/l，CHOL 5.98mmol/l，LDL 3.60mmol/l，ApoB 1.21g/l，心肌酶：CK 112U/l，甲状腺功能：FT4 7.41pmol/l，电解质：K 3.35mmol/l，肾功能、血糖正常，肌钙蛋白阴性，风湿全套、脑钠肽、血沉、凝血功能正常，腹部B超：前列腺肥大，胆囊未探及，心脏彩超正常，胸片+双膝关节片：支气管疾患，双膝关节退行性变，抗核抗体全套正常，神经肌电图：双侧胫神经运动神经传导速度减慢。
经治疗后患者浮肿减退，反复所双下肢乏力，浮肿、乏力原因不清。
病例讨论：欧新锋副主任医师发言: 结合患者病史、体查及相关检查结果，患者目前诊断考虑：“1）浮肿查因（2）高血压病2级高危组，（3）双下肢乏力查因”，浮肿原因不明，引起浮肿的原因有很多，包括有心源性、肝源性、肾源性、营养不良性、胫前黏液性水肿、经前综合征、药物性、特发性水肿等全身性浮肿；而局部性水肿，多由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如局部炎症、肢体静脉血栓形成、过敏、丝虫病等。
水肿体格检查重点
水肿体格检查重点
1.皮肤水肿是分布于全身或限于局部：全身性水肿常见于低蛋白血
症或心、肾、肝脏的严重病变或功能不全及内分泌紊乱等；局限性水
肿见于局部静脉或淋巴回流受阻、炎症或变态反应等；凹陷性浮肿提
示程度比较严重，非凹陷性提示严重浮肿或系淋巴系梗阻性浮肿；浮
肿局部有压痛和红肿者，常属炎症性。
2.有无颈静脉怒张：见于右心衰竭、上腔静脉受压（如纵隔肿瘤、动脉瘤、血栓）等。
3.心脏有无病理性杂音、心脏扩大、心律不齐等，应除外心脏病
性浮肿。
4.肺部有无��音：应除外肺淤血及心脏病性浮肿。
5.肝脾有无肿大、腹壁静脉有无曲张、有无蜘蛛痣和肝掌，应除
外肝硬化。
6.下肢水肿：双侧对称性水肿者，多见于心、肝、肾疾病或低蛋
白血症，也可为大量腹水、巨大卵巢囊肿及妊娠子宫等压迫静脉所致；单侧下肢水肿者，应除外静脉血栓、淋巴回流受阻、静脉曲张或感染等。
下肢肿胀诊断标准
下肢肿胀诊断标准
下肢肿胀的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 观察：如果发现下肢皮肤纹理变得紧绷，甚至消失，或者感觉到下肢皮肤发紧，可能是出现了下肢浮肿。
严重者甚至会出现张力性水疱。
2. 按压：用手按压胫前处或下肢踝部，移去手指后可见按压处有明显的皮肤凹陷，且较长时间不恢复，即表明有下肢浮肿的存在。
3. 症状：持续下肢肿胀和乏力，随着症状加重，会导致下肢浅静脉严重曲张。
4. 辅助检查：运用多普勒超声有助于医生诊断，静脉造影作为诊断依据。
需要注意的是，下肢肿胀可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、肾病、肝病等疾病，也可能是下肢栓塞性静脉炎、淋巴管炎、下肢肿瘤压迫静脉引发的症状。
因此，出现浮肿应及时就医明确原因，不能盲目使用利尿药物，防止延误病情，还可能损害其他器官功能。
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首次病程记录
2012年09月16日09时50分
1.病例特点:
（1）老年女性，68岁，病程8年。
（2）临床表现:反复浮肿8年，加重4天。
（3）既往有"高血压病"病史18年，血压最高达180/100mmHg，规律服药治疗（氨氯地平片、厄贝沙坦片），血压控制尚可，一般维持在140/90mmHg以下，有"冠心病"病史10余年，常出现活动后胸闷、胸痛，坚持规律服药（具体用药不详），患者病情尚平稳，偶用胸闷、胸痛发作，30余年前曾因"先天性胆总管囊肿"在湘雅医院行胆囊切除术及部分肝脏切除术，曾因"冠心病、高血压病、TIA、颈椎病"在我院神经内科住院治疗，好转出院。
（4）体格检查: T:36.5℃，P:76次/分，R:20次/分，BP:156/82mmHg，神清，颜面稍浮肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，无啰音，心界无扩大，心率76次/分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，右上腹可见一长约15cm手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢中度非凹陷性浮肿。
（5）辅助检查:（2012.09.16，本院）心电图：窦性心律，76次/分，室内传达阻滞，随机血糖：5.8mmol/l。
2.拟诊讨论:
诊断依据:
（1）老年女性，68岁，病程8年。
（2）因反复浮肿8年，加重4天入院，既往有"冠心病，高血压病，颈椎病"病史，查体：T：36.5℃，P：76次/分，R:20次/分，BP：156/82mmHg，神清，颜面稍浮肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，无啰音，心界无扩大，心率76次/分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，右上腹可见一长约15cm手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢中度非凹陷性浮肿。
（3）辅助检查：（2012.09.16，本院）心电图：窦性心律，76次/分，室内传达阻滞，随机血糖：5.8mmol/l。
鉴别诊断:
（1）与"肺心病"鉴别：慢性支气管炎患者，气促、呼吸困难，伴浮肿，体查右心扩大，心电图示肺型P波，心脏超声示右心室扩大，本例不支持。
入院诊断:
（1）浮肿查因：甲状腺功能减退？
肾源性水肿？
肝源性水肿？
心源性水肿？
（2）冠心病稳定性心绞痛型心功能Ⅱ级
（3）高血压病3级极高危组
（4）颈椎病
（5）双上肺继发性肺结核稳定期
3.病例分型:C型
4.诊疗计划:
（1）完善血常规、尿常规、大便常规+OB、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、脑钠肽、甲状腺功能、心电图、心脏彩超、腹部B超、胸片等相关检查。
（2）暂给予冠心病二级预防、利尿消肿、降压、护心及支持对症治疗。
医师签名:刘杰妮
今日随罗海燕主任医师查房，患者诉胸闷好转，活动后仍加重，浮肿减轻，无发热、畏寒、头痛、头晕、咳嗽、咳痰、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。
查体P：72次/分，R:20次/分，BP：105/60mmHg，神清，颜面稍浮肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，无啰音，心界无扩大，心率72次/分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，右上腹可见一长约15cm手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢中度非凹陷性浮肿。
检查结果回报：尿常规：白细胞+- cell/ul，大便常规+OB正常，E4A、凝血功能正常，胸片：1.支气管疾患，2.双上陈旧性TB。
罗主任查看病人后指示：现患者浮肿原因不明，但患者现有检查结果未见明显异常，目前浮肿原因需考虑静脉回流功能异常或药物（如钙抗剂）所致浮肿，完善肿瘤全套检查，并停用尼莫地平缓释片，现患者电解质正常，继续利尿消肿处理，余治疗暂无更改。
遵执，继观。
医师签名:刘杰妮
出院记录
入院时间:2012年09月16日08时33分
出院时间:2012年09月22日09时00分
住院天数:6天
入院诊断:（1）浮肿查因：甲状腺功能减退？肾源性水肿？肝源性水肿？心源性水肿？，（2）冠心病稳定性心绞痛型心功能Ⅱ级，（3）高血压病3级极高危组，（4）颈椎病，（5）双上肺继发性肺结核稳定期。
入院时情况:患者老年女性，68岁，病程8年。
因反复浮肿8年，加重4天入院，既往有"冠心病，高血压病，颈椎病"病史，查体：T：36.5℃，P：76次/分，R:20次/分，BP：156/82mmHg，神清，颜面稍浮肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，无啰音，心界无扩大，心率76次/分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，右上腹可见一长约15cm手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢中度非凹陷性浮肿。
辅助检查：（2012.09.16，本院）心电图：窦性心律，76次/分，室内传达阻滞，随机血糖：5.8mmol/l。
诊疗经过:入院后完善相关检查，血常规正常，尿常规：白细胞+- cell/ul，大便常规+OB 正常，血脂：TG 4.79mmol/l，CHOL 9.31mmol/l，LDL 5.96mmol/l，ApoB 2.30g/l，血糖：6.3mmol/l，心肌酶：CK-MB 28U/l，电解质：K 3.38mmol/l，肝肾功能、肌钙蛋白、甲状腺功能、BNP、E4A、凝血功能肿瘤全套正常，腹部B超：胆囊切除术后，心脏彩超：1.主动脉瓣退行性变，2.心功能减退，胸片：1.支气管疾患，2.双上陈旧性TB。
给予冠心病二级预防、利尿消肿、降压、护心及支持对症治疗后，患者病情较前有所好转，但患者反复浮肿原因不明，考虑静脉回流功能受损所致可能性大，建议患者至上级医院进一步诊治明确诊断，予以出院。
出院情况:患者诉胸闷好转，眼睑及双下肢浮肿减轻，无发热、畏寒、头痛、头晕、咳嗽、咳痰、胸痛、心悸、气促、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。
查体：P：74次/分，R:20次/分，BP：110/60mmHg，神清，颜面无浮肿，双肺呼吸音粗，无啰音，心界无扩大，心率74次/分，律齐，心音可，无杂音，腹平软，右上腹可见一长约15cm手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双下肢不肿。
出院诊断:（1）浮肿查因：静脉回流功能受损所致可能性大，（2）冠心病稳定性心绞痛型心功能Ⅱ级，（3）高血压病3级极高危组，（4）颈椎病，（5）双上肺继发性肺结核稳定期。
出院医嘱:（1）注意休息，避免劳累、受凉，低盐低脂饮食。
（2）至上级医院进一步诊治，明确浮肿原因，继续规律服药，半月后门诊复诊，复查血压、肝肾功能、血脂、电解质、心电图，不适随诊。
（3）出院带药：
福辛普利钠片10mg qd 美托洛尔片12.5mg bid 氟伐他汀胶囊40mg qn
医师签名:刘杰妮。