2020年消化内镜培训

应穿工作服、戴一次性圆帽、 一次性医用外科口罩、一次性乳胶 手套、护目镜或防护面屏、穿防水 隔离衣、工作鞋。
洗消人员
管理要求
科室应定期对洗消人员进行内镜清 洗消毒知识的培训、督导、考核，保证 内镜清洗消毒质量。
警示：内镜洗消质量一旦出现问题， 易发生交叉感染或导致感染暴发... 第一责任人：科室负责人、护士长
管理要求
护士长应加强对保洁人员医院感染相关
保洁人员
知识培训，定期抽查。 保洁员应掌握与本科室工作相关的清洁、
消毒等相关知识。
清洁工具应分区使用，实行颜色标记。
清洁消毒时做好个人防护。
清洁工具：用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾 杆、盛水容器、手套（乳胶或塑胶）、洁具车等。
管理要求
日常工作期间：一次性医用口罩、一次
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染 措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔 离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包 括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医 疗器械。
标准预防的三个基本概念
1、隔离对象：所有患者的血液、体液、分泌物、均具有 传染性 2、 双向防护：医护人员患者之间 3、隔离措施：针对医患之间的三种传播方式
环境物表清洁与消毒
1、空气消毒： （1）应保持病区内环境整洁、干燥，卫生无死角。病室应每日通风2 ～3次，每次不少于30分钟； （2）有人条件下：空气消毒设备如空气消毒机，操作方法、注意事 项等应遵循产品的使用说明； （3）无人条件下：可采用紫外线照射30-60分钟。
环境物表清洁与消毒
2、物体表面的消毒：诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、门把手 等肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。用500mg/L含氯消 毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭干净。擦拭物体表面的布巾，不同 患者之间和洁污区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。 3、地面消毒：采用湿式清扫，采用500mg/L含氯消毒液擦拭每日至少2 次。当有血迹、体液及排泄物等污染时，应先去除污染物，在清洁与 消毒，采用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟。擦拭地面的地巾不 同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。
环境物表清洁与消毒
11、咽拭子采样间环境物表、地面清洁与消毒： （1）每批次采样后应对采样房间进行空气消毒及室内物体表面、地面的擦 拭消毒。 ①空气消毒：应用紫外线灯照射60分钟或使用循环风紫外线空气消毒机。 ②物体表面擦拭：采用消毒湿巾或500--1000mg/L含氯消毒剂。 ③地面擦拭：采用500mg/L--1000mg/L含氯消毒剂。 （2）医疗废物处理：采样室内所产生的废物应全部按感染性医疗废物处理， 分层双层封扎，并采用鹅颈式封口。
环境物表清洁与消毒
4、床单元的清洁与消毒：（1）应进行定期清洁和（或）消毒，遇污 染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。 （2）床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换； 患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换，更换 后的用品应及时清洗与消毒。 （3）被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品 ，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。床单元擦 拭布巾应一床一巾，一桌一布用后清洗消毒干燥备用，数量与住院人 数相匹配。
环境物表清洁与消毒
5、每班诊疗结束后，当班护士在下班前对诊室、洗消室、预约室、 候诊区地面和物表进行一次彻底的清洁消毒（消毒采用500mg/L 的含 氯消毒剂或消毒湿巾）。 6、对医务人员办公区域的高频接触表面如：门把手、计算机、桌面 、台面使用含氯消毒剂500mg/L或消毒湿巾擦拭，每天至少3次，并有 记录。高频接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床 栏、仪器按钮、键盘、鼠标等。） 7、一次性无菌医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使 用。
内镜感控重要性
在我国，专家报道：某医院1998年曾有多例胃镜检查患者感染乙型肝炎病毒 （HBV）；据调查专家认为，由于医疗器械消毒不严而造成的医源性感染，并且还 有许多感染未被调查和证实。
内镜微生物污染的报道：
抽查消毒后的17所医院的胃镜及配件，有5所污染，其中2所重度污染，一为 镜身分离到300 cfu/cm2奈瑟球菌，在镜钳孔检出真菌50 cfu/cm2；二为镜钳孔有 草绿色链球菌和奈瑟球菌污染162 cfu/cm2。1所为极严重污染，在镜钳孔检出奈瑟 球菌300 cfu/cm2和大肠埃希菌>1000 cfu/cm2。《中华医院感染学杂志》
卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部 暂居菌的过程。
手卫生
（一）两前 1、接触患者前 2、清洁、无菌操作前（包括进行侵入性操作前）
（二）三后 1、接触患者血液、体液后（包括接触患者黏膜、破损皮肤 或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。） 2、接触患者后 3、接触患者周围环境后（包括接触患者周围的医疗相关器 械、用具等物体表面后。）
环境物表清洁与消毒
5、医疗用品管理： （5）干罐储存无菌持物钳使用时间不超4h，注明使用时间。 （6）雾化吸入器用后清洁、消毒、干燥备用，管路应为一次性使用。 （7）复用的氧气湿化装置，一人一用一消毒；连续使用时每周清洗、消毒2 次；湿化液使用无菌水每日更换。 6、对医务人员办公区域的高频接触表面如：门把手、计算机、桌面、台面 使用含氯消毒剂500mg/L或消毒湿巾擦拭，每天至少3次，并有记录。（高频 接触表面：患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、仪器按钮、键 盘、鼠标等。）
（接触传播、空气传播、飞沫传播）
戴手套
手卫生
锐器处理，防止 针刺伤
穿戴合适的 防护用品
医疗器械、器具的 正确消毒
管理要求
科室建立医院感染管理小组,职责明确。由科室主任/负责人担 任组长、护士长担任副组长，小组成员为本科室相对固定人员。全 面负责内镜室的医院感染管理工作。
◆培训
◆考核
◆会议
◆手卫生依从性及正确率自查
◇注意事项
手卫生
a） 手部指甲长度不应超过指尖。 b） 手部不应戴戒指等装饰物 c） 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。 d）戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。 e）手消剂开启后的有效时间为30天。 f）使用手消剂时应按照七步洗手法的步骤 进行揉搓至手部干燥。
环境物表清洁与消毒
在250份采集HP阳性患者使用过胃镜的标本中检出HP 阳性标本1份，阳性 率为2%。《中国感染控制杂志》
内镜交叉感染与清洗消毒息息相关！
内镜感控重要性
不重视内镜洗消工作是导致内镜继发感染的最主要因素！
通过以上报道，反思我们在日常工作是否中存在这些问题？ 1、是否规范进行床旁预处理 2、清洗消毒程序错误 3、不合适的干燥和储存 4、消毒剂污染或作用时间不够 等等....
环境物表清洁与消毒
8、使用中的消毒剂保持有效浓度。含氯消毒剂使用不超过24小时。 9、体温计一人一用一消毒，用75%酒精擦拭，干燥备用。 10、 清洁诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度 污染到重度污染。 11、清洁工具应分区使用，实行颜色标记。易使用微细纤维材料的 擦拭布巾或地巾，擦拭不同区域之间应清洗或更换。 12、实施清洁与消毒时应做好个人防护，工作结束时应做好手卫生。
流程。
给每位患者采样后应手消并更换手套（如戴双层手套，更
换外层）。
采样室内应配备的消毒物品包括：速干手消毒剂、消毒湿
巾、含氯消毒剂、酒精、喷壶等。
手卫生
◇术语与定义 ◇手卫生五个时刻 ◇注意事项
手卫生
手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生 手消毒和外科手消毒的总称。
洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手， 去除手பைடு நூலகம்皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。
随着各种现代诊疗手段特别是侵入性操作在临床中的广泛 应用，医院感染日益增多，内镜室医院高危主要科室之一。
加强医院感染管理，降低不规范操作给病人带来医源性感染 的风险，内镜的清洗、消毒、灭菌是防止医源性感染的关键所 在。
医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。--《医院感染管理办
法》
医源性感染
1、空气消毒：（1）室内有人情况下：保持空气流通。 （2）在无人情况下：可采用紫外线照射消毒60分 钟，每班至少1次。建议购买空气消毒机。
2、内镜诊疗时应做到“一患一室”。 3、床旁预处理使用的酶洗液和擦拭布应一人一用一更换。 4、每位患者诊疗结束后即刻对地面、诊床等患者接触表面进行消 毒擦拭（消毒采用500mg/L 的含氯消毒剂或消毒湿巾），床单应一 人一换。
咽拭子
应穿戴：一次性工作帽、防护口罩
采样人员 （N95/KN95）护目镜、隔离衣、一次性乳胶手套、
必要时加穿一次性鞋套。
采样必须在空病房（隔离病房）进行，应规
定统一时间段进行采样。采样时应一患一室。
采样时应保证采样房间的有效通风，采样人员坐上风
口、患者坐下风口。
管理要求
咽拭子 采样人员
采样人员工作结束后，应在指定区域脱卸 防护用品后方可离开采样室，并严格执行脱摘
◆监测
◆科室自查（科室负责人参与）
管理要求
预约人员
麻醉人员
诊疗人员
洗消人员
保洁人员
病区咽拭子 采样人员
病区医、护 人员
预约人员
管理要求
应严格执行预约诊疗工作，引 导患者分时段就诊，避免聚集性诊 疗。
应戴一次性圆帽、一次性医用 外科口罩、一次性手套、穿工作服、
工作鞋。
麻醉人员
管理要求
进入内镜室应穿工作服、戴帽 子、口罩。
内镜感控重要性
内镜微生物污染的报道：
10所医院消毒后的胃镜、活检钳及消毒剂灭菌效果进行监测，结果胃镜 合格率为76.9%，活检钳合格率为71.43%，2%戊二醛合格率为94.7%。《中华 医院感染学杂志》
对3所医院胃镜的消毒状况进行监测，从镜内腔取样合格率为44.23%，镜 面取样合格率为55.33%。《护士进修杂志》
性圆帽、工作服（白大褂）。
病区 医护人员
在进行诊疗、护理操作可能发生有创操 作（吸痰、胸穿、腰穿、外伤缝合、中心静
脉置管等）过程中应佩戴一次性外科口罩。
患者血液、体液、分泌物等喷溅时可加戴护目镜或防护
面罩。
对患者进行查体或接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、
呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。
管理要求
2020年消化内镜医院感染相关知识培训
主讲人：感染管理科 时 间：2020.7
主要内容
一、内镜感控重要性 二、标准预防 三、内镜室和病区的管理要求 四、手卫生 五、环境物表清洁与消毒 六、患者安置与隔离 七、内镜清洗消毒之重点问题讲述 八、医疗废物管理 九、上半年内镜室存在问题及整改情况
内镜感控重要性
环境物表清洁与消毒
7、使用中的消毒剂保持有效浓度。含氯消毒剂使用不超过24小时。 8、 清洁病房时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到 重度污染；有多名患者共居住的病房，应遵循清洁单元化操作。 （清洁单元：临近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如 该患者使用的病床、床边桌、监护仪、微泵、窗帘、门把手等视为一 个清洁单元。 9、清洁工具应分区使用，实行颜色标记。易使用微细纤维材料的擦 拭布巾或地巾，擦拭不同区域之间应清洗或更换。 10、 实施清洁与消毒时应做好个人防护，工作结束时应做好手卫生。
环境物表清洁与消毒
5、医疗用品管理： （1）一次性无菌医疗用品在有效期内使用，不得重复使用。 （2）体温计一人一用一消毒，止血带止血带用后清洁/消毒、干燥存放，或 一次性使用。 （3）血压计袖带每周清洗一次，如遇血液、体液污染及时清洗并用 1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。 （4）无菌医疗用品存放于无菌物品柜内，按灭菌时间先后顺序摆放，执行 先灭菌先使用的原则，包装无破损和潮湿，在有效期内使用；使用无菌包前 须检查包外及包内指示卡，变色不合格严禁使用；无菌包一经打开，使用时 间不得超过24h，打开时必须注明开启时间。
内镜感控重要性
内源性
外源性
内镜感控重要性
内源性：病人自身菌在接受内镜诊治后发生菌株移位而发生 感染（如：消化道或呼吸道黏膜表面的菌落进入血液和其它人体 无菌部位）。
外源性：病人自身的正常菌群，或急性感染微生物、慢性携 带的致病微生物或环境微生物污染内镜，若内镜清洗消毒不当而 使其他病人感染。外源性感染可以从病人到病人，也可以从环境 到病人。
接触每位患者前后应更换手套， 并进行手卫生。
诊疗人员
管理要求
应穿工作服、戴一次性圆帽、 一次性医用外科口罩、一次性乳胶 手套、护目镜或防护面屏、穿隔离 衣、工作鞋。（必要时可加戴第二 次手套）
诊疗工作前后应进行手卫生。
诊疗人员
管理要求
洗消人员
管理要求
内镜的清洗消毒应严格按照 《软式内镜清洗消毒规范WS5072016》要求执行。