周围性眩晕病例分析与诊疗 ppt课件
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周围性眩晕病例分析与诊疗优秀课件
前庭神经炎的治疗
前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。
激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。
前庭和平衡康复原理
前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础
周围性眩晕病例分析与诊疗优 秀课件
病例介绍
47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善
梅尼埃病治疗
一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行
性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电
解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide,
Diamox ,丹木斯)。
梅尼埃病治疗
倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
眩晕、眼球运动（眼震） 自主神经（恶心） 姿势（共济失调）
头晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70%
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
其他眩晕疾病？
眩晕的治疗
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
眩晕教学查房ppt课件
经验总结
02
重视病史采集：详细询问患者病 史，有助于发现潜在病因。
综合分析：结合患者临床表现、 查体及辅助检查结果，进行全面 分析。
03
跨学科合作：邀请相关科室会诊 ，共同讨论并制定治疗方案。
04
05 治疗策略探讨与制定
药物治疗选择及依据
前庭抑制剂
适用于急性眩晕发作，可减轻症状，如地西 泮、苯海拉明等。
发病机制
眩晕主要是由于前庭系统功能障 碍所引起，可能与内耳疾病、脑 部疾病、颈椎病等多种因素有关 。
临床表现及分类
临床表现
眩晕的主要症状包括头晕、目眩、恶 心、呕吐、出汗、心悸等。
分类
根据病变部位和临床表现，眩晕可分 为周围性眩晕和中枢性眩晕。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
眩晕的诊断主要依据患者的临床症状、体征及相关检查，如前庭功能检查、听 力检查、影像学检查等。
病因
前庭神经元炎的确切病因尚不清楚，但可能与病毒感染、 自身免疫性疾病或缺血等因素有关。
诊断
诊断主要依据患者的临床症状和体征，如突发性眩晕、眼 球震颤等。同时，需要进行听力检查、前庭功能检查等以 排除其他病因。
治疗
治疗主要包括对症治疗和康复训练。对症治疗包括止晕、 止吐等药物，康复训练包括平衡训练、视觉追踪训练等。
04 查房实例展示与讨论
患者基本信息介绍
01
02
03
04
患者姓名、性别、年龄：张三 ，女，65岁
主诉：反复眩晕发作1年
既往史：高血压、糖尿病史
查体：神清，精神可，四肢活 动自如
查房过程记录
查房时间、地点
查房参与人员
主治医生、住院医师、护士、实习生
查房过程记录
02
重视病史采集：详细询问患者病 史，有助于发现潜在病因。
综合分析：结合患者临床表现、 查体及辅助检查结果，进行全面 分析。
03
跨学科合作：邀请相关科室会诊 ，共同讨论并制定治疗方案。
04
05 治疗策略探讨与制定
药物治疗选择及依据
前庭抑制剂
适用于急性眩晕发作，可减轻症状，如地西 泮、苯海拉明等。
发病机制
眩晕主要是由于前庭系统功能障 碍所引起，可能与内耳疾病、脑 部疾病、颈椎病等多种因素有关 。
临床表现及分类
临床表现
眩晕的主要症状包括头晕、目眩、恶 心、呕吐、出汗、心悸等。
分类
根据病变部位和临床表现，眩晕可分 为周围性眩晕和中枢性眩晕。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
眩晕的诊断主要依据患者的临床症状、体征及相关检查，如前庭功能检查、听 力检查、影像学检查等。
病因
前庭神经元炎的确切病因尚不清楚，但可能与病毒感染、 自身免疫性疾病或缺血等因素有关。
诊断
诊断主要依据患者的临床症状和体征，如突发性眩晕、眼 球震颤等。同时，需要进行听力检查、前庭功能检查等以 排除其他病因。
治疗
治疗主要包括对症治疗和康复训练。对症治疗包括止晕、 止吐等药物，康复训练包括平衡训练、视觉追踪训练等。
04 查房实例展示与讨论
患者基本信息介绍
01
02
03
04
患者姓名、性别、年龄：张三 ，女，65岁
主诉：反复眩晕发作1年
既往史：高血压、糖尿病史
查体：神清，精神可，四肢活 动自如
查房过程记录
查房时间、地点
查房参与人员
主治医生、住院医师、护士、实习生
查房过程记录
最新头晕眩晕的临床诊断ppt课件
以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向 前趴于治疗床上
左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒
结束语
谢谢大家聆听！！！
35
温度试验一侧轻瘫或全瘫
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣 ➢ 耳内闷胀感
温度试验：半规管功能低下
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
➢ 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 ➢ 构音障碍、吞咽障碍 ➢ 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 ➢ 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 ➢ 下肢(四肢)无力，肢体麻木
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
前庭神经(元)炎
➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 ❖ 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 ❖ 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 ❖ 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
Dix-Hallpike试验
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好
转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变
左上半规管耳石 向右坐转头，后向下倒
结束语
谢谢大家聆听！！！
35
温度试验一侧轻瘫或全瘫
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
➢ 反复发作眩晕，每次数小时； ➢ 听力减退(随发作次数而明显) ➢ 耳鸣 ➢ 耳内闷胀感
温度试验：半规管功能低下
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
脑干或小脑梗塞/出血
➢ 眩晕、复视、眼震；眼运动障碍 ➢ 构音障碍、吞咽障碍 ➢ 口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍 ➢ 头晕不稳感、共济失调、跌倒发作 ➢ 下肢(四肢)无力，肢体麻木
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
前庭神经(元)炎
➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候
眩晕的解剖基础
平衡三联 维持正常的空间位象有赖于 ❖ 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系 ❖ 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉 ❖ 前庭系统：辨认机体的方位和运动速度
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们 的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因
Dix-Hallpike试验
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好
转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变
眩晕疾病PPT演示课件
03 眩晕的鉴别诊断 与治疗原则
鉴别诊断流程
病史采集
详细询问患者眩晕发作的诱因、持续 时间、伴随症状等，以初步判断可能 的病因。
体格检查
进行全面的神经系统检查，包括听力 、前庭功能、眼球运动等，以评估患 者是否存在器质性病变。
实验室检查
根据初步诊断，选择性地进行血液、 尿液、影像学等检查，以进一步明确 病因。
耳鸣和耳闷胀感。
诊断
根据临床表现、听力学 检查和前庭功能检查进
行诊断。
治疗
以药物治疗和手术治疗 为主，同时需调整生活
方式。
突发性耳聋伴眩晕
病因
内耳血管栓塞或痉挛导致听力突然下降和眩 晕发作。
诊断
根据临床表现和听力学检查进行诊断。
症状
突然发生的听力下降和眩晕，可伴有耳鸣、 耳闷胀感等症状。
治疗
以药物治疗、高压氧治疗和手术治疗为主， 同时需进行听力康复训练。
心理干预与辅导
认知行为疗法
通过改变患者对眩晕的认知和应 对方式，减轻焦虑和恐惧情绪，
从而缓解眩晕症状。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，帮助患者放松身心，降低
紧张程度，减轻眩晕症状。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者 建立积极的心态，增强战胜疾病
的信心。
饮食调整与营养支持
1 2 3
饮食调整
症状
患者常感到自身或周围物体在旋 转、摇摆或上下浮动，伴有恶心 、呕吐、出汗、面色苍白等自主 神经症状。
发病原因及机制
01
02
03
前庭系统疾病
如前庭神经元炎、梅尼埃 病、良性阵发性位置性眩 晕等，导致前庭功能异常 ，引发眩晕。
中枢神经系统疾病
眩晕的诊疗指南ppt(共82张PPT)
发作期的对症治疗
抗眩晕：可选服西比灵5-10mg、1次／日；
敏使朗 6mg、眩晕停25－50mg、
3次/日；
安定（10 mg）或非那根（25～50 mg）、
鲁米那（0.1g）im。
改善血循环
盐酸氟桂利嗪(
，sibelium)
机制 对中枢及周围性眩晕均有效
选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下 Ca2+ 跨膜进入细胞内造成细胞死亡；
5、功能性眩晕
植物神经功能紊乱所引起的眩晕以女性多见， 常有情绪不稳、精神紧张和过劳有关。
临床主要表现感觉眩晕，可伴有恶心、呕吐。 多呈发作性，可持续数小时到数天。 常伴有较多的神经官能性症状和主诉，无神经
系统器质性体征。
眩晕诊断中的注意事项
根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕还
是 双氢克尿噻(HCT)
眼球震颤的方向、分级和类型
。
机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。
仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
若 进一步确定中枢性病因： 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。
内耳前庭神经节双极细胞1
、。
逐渐增多和加强头颈部的活动强度和行走功能方面的锻炼。
部分改善循环类药物作用
眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是 仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物1～2次，需要时可选用吗丁啉 10mg 3次/日、胃复安10mg肌注或口服。
危险因素的管理：防止血压过高和过低；
还是 深感觉：传导肢体关节与体位姿势的
眩晕
头部或体位改变眩晕加剧。
眩晕的诊断思路PPT课件
（7）既往史：如晕车史、偏头痛史、有无高血压或低血压、颈椎病、脑供血情 况以及高血脂、糖尿病等病史；近期服用药物情况、有无复视等
老年男性，79岁，陕西人，体型偏瘦， 主诉：间断发作性头晕3年 发作时不敢睁眼、黑朦 个人史：吸烟约20支/天，不饮酒 既往史：1992年食道癌手术史，无慢性病史 用药史：无
(5)发病前基本情况：询问有无感冒、外伤、劳累、紧张及失眠等，眩晕发作 与经期和消化系统疾病有无关系，尽可能关注可能的发病诱因
（6）发病年龄:30岁以前发病要多注意先天性疾病或遗传性疾病以及与偏头痛和 癫痫相关的疾病；30~50岁发病者以梅尼埃(Meniere)病居多；50~70岁脑血管病 居多 ；70岁以上发病者以良性阵发性位置性眩晕和脑血管病居多
眩晕发作的伴随症状：耳聋、耳鸣或耳胀，见于梅 尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘、前庭阵发症等。
眩晕发作的诱发因素：(1)头位变化：良性阵发性位 置性眩晕。(2)大声动作：上半规管裂和外淋巴瘘。 (3)视野内的物体运动：双侧前庭病。(4)改变中耳压 力：迷路瘘管。
发作的频率：(1)单次：前庭神经元炎、迷路炎。(2) 复发性：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭 阵发症、外淋巴瘘⋯
(2)程度一般较轻，有时可进行性加重，耳鸣、听力减退症 状不明显。
(3)植物神经反应的程度与眩晕不一定协调，少有且不明显。
(4)自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，也可为无快慢相 的摆动性，持续久，程度不一，方向多变甚至呈双相性。
(5)多伴随其他脑神经、大脑或小脑症状，眩晕发作时可有 意识丧失。
眩 晕 的 诊 断 思
路
大
纲
1、眩晕的定义 2、病因及分类 3、诊断思路 4、病例分享
眩晕（dizziness、vertigo）：
老年男性，79岁，陕西人，体型偏瘦， 主诉：间断发作性头晕3年 发作时不敢睁眼、黑朦 个人史：吸烟约20支/天，不饮酒 既往史：1992年食道癌手术史，无慢性病史 用药史：无
(5)发病前基本情况：询问有无感冒、外伤、劳累、紧张及失眠等，眩晕发作 与经期和消化系统疾病有无关系，尽可能关注可能的发病诱因
（6）发病年龄:30岁以前发病要多注意先天性疾病或遗传性疾病以及与偏头痛和 癫痫相关的疾病；30~50岁发病者以梅尼埃(Meniere)病居多；50~70岁脑血管病 居多 ；70岁以上发病者以良性阵发性位置性眩晕和脑血管病居多
眩晕发作的伴随症状：耳聋、耳鸣或耳胀，见于梅 尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘、前庭阵发症等。
眩晕发作的诱发因素：(1)头位变化：良性阵发性位 置性眩晕。(2)大声动作：上半规管裂和外淋巴瘘。 (3)视野内的物体运动：双侧前庭病。(4)改变中耳压 力：迷路瘘管。
发作的频率：(1)单次：前庭神经元炎、迷路炎。(2) 复发性：良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭 阵发症、外淋巴瘘⋯
(2)程度一般较轻，有时可进行性加重，耳鸣、听力减退症 状不明显。
(3)植物神经反应的程度与眩晕不一定协调，少有且不明显。
(4)自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，也可为无快慢相 的摆动性，持续久，程度不一，方向多变甚至呈双相性。
(5)多伴随其他脑神经、大脑或小脑症状，眩晕发作时可有 意识丧失。
眩 晕 的 诊 断 思
路
大
纲
1、眩晕的定义 2、病因及分类 3、诊断思路 4、病例分享
眩晕（dizziness、vertigo）：
周围性眩晕病例分析与诊疗PPT课件
Dix-Hallpike检查阴性 伸臂试验、直立试验阴性 椎动脉压迫试验阴性 指鼻试验、指指试验阴性 错定物位阴性 自发性眼球震颤阴性
五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性 质。常用音叉试验，辅以电测听。
.
4
辅助检查
辅助检查：
尿常规、大便常规、血常规、CRP、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、生化 全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。
存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。
椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症
.
19
（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直， 医生双手固定头部（避免转头对前庭 迷路直接刺激而致眩晕）。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向 左侧缓慢而最大限度转动身体，以促 使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运 动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎 动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干 的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫 试验阳性。
眩晕病例分析与诊疗
.
1
病例介绍
患者，62岁，男性，反复头晕2月。
发病细节：患者约2月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现 轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至1分钟许，症状即消 失；有恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，
无胸闷、视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显 增减。曾在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病” 等，予“西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我 院门诊就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡 眠一般，大小便正常。
既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
五官科会诊无殊：主要查耳蜗病变，检测听觉有无异常和确定耳聋的性 质。常用音叉试验，辅以电测听。
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4
辅助检查
辅助检查：
尿常规、大便常规、血常规、CRP、血沉、肿瘤标志物、甲状腺功能、生化 全套基本正常;免疫球蛋白、补体:轻微异常。
存在颅神经、脑干、小脑、大脑定位体征。 特殊的与眩晕有关的体格检查。
椎动脉压迫试验：是否存在椎动脉供血不足 Dix—Hallpike试验：半规管耳石症
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19
（三）体格检查
椎动脉压迫试验：病人仰卧位、四肢伸直， 医生双手固定头部（避免转头对前庭 迷路直接刺激而致眩晕）。
如需了解左侧椎动脉是否供血不足，向 左侧缓慢而最大限度转动身体，以促 使右侧颈椎的环枢椎关节向前下方运 动和导致右侧椎动脉受压，当左侧椎 动脉供血不足时引起内耳迷路和脑干 的缺血，出现眩晕等，即椎动脉压迫 试验阳性。
眩晕病例分析与诊疗
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1
病例介绍
患者，62岁，男性，反复头晕2月。
发病细节：患者约2月前无明显诱因下出现头昏，头位、体位变动后突现 轻度头晕、不稳和视力模糊症状，持续数秒至1分钟许，症状即消 失；有恶心，无呕吐，有时伴左侧轻度耳鸣，自行好转，无视物旋转，
无胸闷、视物黑蒙等，无肢体活动障碍，无头痛，无心悸，体重无明显 增减。曾在上海长海医院、同济大学附属第十医院诊治，诊断“颈椎病” 等，予“西比灵、敏使朗”等药物治疗效果不佳（具体不详），今来我 院门诊就诊，为进一步诊治拟“脑动脉硬化”收入住院。病来，食纳睡 眠一般，大小便正常。
既往有无血管疾病及危险因素、耳病、颅脑外伤、感 染、中毒史。自幼有无晕车船、不敢自身转圈情况。 有无眩晕或耳聋家族史
眩晕的诊断鉴别诊断和治疗 ppt课件
• 椭圆囊和球囊囊斑
三个半规管壶腹嵴
2020/11/29
15
（三）前庭感受器的解剖和生理
半规管的解剖
• 三个相互垂直半环状结构。 据所在空间位置分为：外 （水平）半规管、上（垂 直）半规管和后（垂直） 半规管。
• 每个半规管的一端膨大部 分为壶腹，内含壶腹嵴,为 前庭感受器。
前庭神经纤维
三个半规管
2020/11/29
11
（二）前庭神经的解剖概述
• 前庭神经起自内耳前庭神经节的双极细胞（一级神经 元），其周围突分布于三个半规管的壶腹、椭圆囊和 球囊，感受身体和头部的空间移动。
• 中枢突组成前庭神经，和蜗神经一起经内耳孔入颅腔， 终止于脑桥和延髓的前庭神经核群（二级神经元）。
• 发出的纤维一小部分经过小脑下脚止于小脑的绒球及 小结。由前庭外侧核发出的纤维构成前庭脊髓束，止 于同侧前角细胞，调节躯体平衡。
• 患者主诉的共性是“头晕”或“头昏”，但症状实质 存在差异，如何评价这些症状及其意义？ 一例血压控制不良的高血压患者诉反复出现头昏脑胀、 昏沉不清醒感。 一例高血压患者突发视物旋转，感自身和/或外物在 旋转、浮沉或翻滚。 一例高血压患者只是感到自身摇晃不稳，但无旋转感。
2020/11/29
5
头昏、头晕、眩晕概念性症状描述
2020/11/29
8
（一）平衡四联系统
• 生理状况：人体在空间中的自身定向和平衡， 主要通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统、 前庭感觉系统和小脑系统等功能上的合作，并 在大脑皮层的统一协调下共同完成（见后图）。
• 病理状况：上述四者中的任一系统或/和大脑皮 层感觉中枢发生病变时，将导致四者的神经冲 动不能在大脑协调一致，从而导致眩晕和头晕。
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
眩晕诊断与治疗PPT课件
眩晕诊断与治疗ppt 课件
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 常见眩晕疾病诊断与治疗 • 特殊类型眩晕诊断与治疗 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及 起伏等感觉。
分类
根据病变部位及发病原因可分为前庭系统性眩晕和非 前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕也称为真性眩晕， 是前庭系统（内耳、前庭神经、脑干前庭神经核及其 联系通路）病变引起，表现有旋转感、摇摆感、漂浮 感等；非前庭系统性眩晕也称为一般性眩晕，多由全 身性疾病引起，表现有头昏、头胀、头重脚轻、眼花 等，有时似觉颅内在转动但并无外界或自身旋转的感 觉。
3
进行全面的体格检查，特别注意血压、血糖等指 标。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
根据病情选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图等。
02
针对病因进行治疗，如调整饮食、改善睡眠等。避免使用对胎
儿有影响的药物。
女性更年期眩晕处理策略
03
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
02
03
04
了解更年期相关症状，如潮热 、盗汗、心悸等。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱、东莨菪碱等， 可抑制前庭系统活动，减 轻眩晕症状。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如 内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不宜手 术治疗。
康复训练和预防复发措施
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练，提 高前庭系统的适应性和稳定性，
目录
• 眩晕概述 • 眩晕诊断方法 • 眩晕治疗方法 • 常见眩晕疾病诊断与治疗 • 特殊类型眩晕诊断与治疗 • 总结与展望
01
眩晕概述
定义与分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境 空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及 起伏等感觉。
分类
根据病变部位及发病原因可分为前庭系统性眩晕和非 前庭系统性眩晕。前庭系统性眩晕也称为真性眩晕， 是前庭系统（内耳、前庭神经、脑干前庭神经核及其 联系通路）病变引起，表现有旋转感、摇摆感、漂浮 感等；非前庭系统性眩晕也称为一般性眩晕，多由全 身性疾病引起，表现有头昏、头胀、头重脚轻、眼花 等，有时似觉颅内在转动但并无外界或自身旋转的感 觉。
3
进行全面的体格检查，特别注意血压、血糖等指 标。
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
根据病情选择合适的辅助检查，如血常规、尿常规、心电图等。
02
针对病因进行治疗，如调整饮食、改善睡眠等。避免使用对胎
儿有影响的药物。
女性更年期眩晕处理策略
03
女性妊娠期和更年期眩晕处理策略
01
02
03
04
了解更年期相关症状，如潮热 、盗汗、心悸等。
抗胆碱能药物
如山莨菪碱、东莨菪碱等， 可抑制前庭系统活动，减 轻眩晕症状。
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
对于药物治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如 内淋巴囊减压术、前庭神经切断术等。
禁忌证
严重心肺功能不全、凝血功能障碍、颅内感染等患者不宜手 术治疗。
康复训练和预防复发措施
前庭康复训练
通过一系列有针对性的训练，提 高前庭系统的适应性和稳定性，
眩晕的鉴别及诊断PPT课件
17
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
眩晕及其常见病的诊治课件
THANKS
感谢观看
脑部影像学检查
血液检查
对于怀疑脑供血不足或脑部疾病引起的眩 晕，可进行脑部影像学检查，如CT或MRI， 以了解脑部病变情况。
对于怀疑与血液疾病有关的眩晕，可进行 血液检查，如血常规、血糖、血脂等，以 了解血液指标是否正常。
04 眩晕的治疗
一般治 疗
休息
在眩晕发作时，应尽量卧 床休息，避免剧烈运动和 情绪激动。
良性发作性位置性眩晕是一种由于头部位置变化引起的眩晕疾病。患者在头部移 动到特定位置时，会感到短暂的眩晕和眼球震颤，通常持续数秒到数分钟。这种 疾病通常在中年以后发病，且具有一定的自愈性。
前庭神经炎
总结词
前庭神经炎是一种常见的眩晕疾病，由于前庭神经受到炎症 影响引起，症状包括强烈的眩晕、恶心、呕吐等。
详细描述
美尼尔氏病是一种内耳疾病，由于内耳膜迷路的积水导致平衡失调和听力下降。 患者常常感到突然的强烈眩晕，伴有耳鸣和听力下降，发作时可能还会出现恶 心、呕吐等症状。
良性发作性位置性眩晕
总结词
良性发作性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，由于头部位置变化引起，症状包 括短暂的眩晕和眼球震颤等。
详细描述
心理压力，缓解眩晕症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注意事 项
及时就医
如果出现眩晕症状，应 及时就医查明病因，以
便早期治疗。
避免独自外出
眩晕发作时，患者应避 免独自外出，以免发生
意外。
遵医嘱治疗
注意饮食调整
接受治疗时，患者应遵 医嘱按时服药、按时复 诊，以确保治疗效果。
患者应避免过度摄入盐、 糖等刺激性食品，保持 饮食清淡、营养均衡。
迷路炎是一种由于内耳迷路炎症引起的罕见眩晕疾病。患者在发病时通常会感到强烈的 眩晕，伴有恶心、呕吐等症状。这种疾病需要及早诊断和治疗，以避免对听力造成永久
眩晕定位诊断[可修改版ppt]
![眩晕定位诊断[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/b482c1c75f0e7cd185253666.png)
(一)眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。前庭神 经各终末支是由位于内耳道底部前 庭神经节的 周围突所组成，其申枢突出内耳孔直达小脑脑桥 角， 进入脑桥到达前庭核。
(一)眩晕的解剖学基础
(一)眩晕的解剖学基础
(一)眩晕的解剖学基础
中枢前庭系
➢ 包括前庭核与申枢。前庭核分上、内、外和降核 四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入 纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。
眩晕定位诊断
病例分析
定位诊断
周围前庭系统
➢ 临床上表现为典型的眩晕发作，持续时 间短数秒至10余秒不等，发作与头的位置 有关，不伴其他神经系统受累的证据。
➢ 辅助检查：双侧听力骨到导气导均差；脑 干诱发电位未见异常；头MRI无相关阳性 发现。
定性诊断
位置性眩晕（BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO，BPPV）
Definitions:
Imbalance: Unsteadiness leading to increased
risk of fall. Imbalance commonly accompanies dizziness, but can also be independant. There are a large numberof individual causes of imbalance.
(一)眩晕的解剖ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ基础
中枢前庭系
➢ 包括前庭核与申枢。前庭核分上、内、外和降核 四核，前庭上核内核接受来自半规管壶腹的传入 纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维。
(一)眩晕的解剖学基础
前庭核与脊髓的联系
➢ 其联系以前庭外核内核为主，由外核发出纤维下 行，达颈、胸、腰脊髓前角细胞，使伸肌张力增 加，屈肌张力减弱，体位变化可使其他肌肉张力 发生变化。内核纤维下降可达腰髓，与中轴肌关 系密切。
前庭周围性眩晕护理查房PPT课件
第6页/共25页
辅助检查
实验室检查：2月9号血Rt示： WBC:4.38，HB：132g∕L ,无明显异常 心电图：窦性心律，T波改变，异常频 谱心电图。 胸片：双肺未见明显实质性病变。
第7页/共25页
辅助检查
头颅MRI+MRA:两额顶叶、侧脑室周围 散在缺血病性灶，左侧胚胎型大脑后动 脉心。脏+颈动脉彩超：左房增大，左室舒
舒
适
血 压 有 关
的 改 变 ： 与
头
晕
高
1、给病人创造安静舒适的修养环境， 避免环境刺激，加重头痛
2、指导病人合理用药，做好自我检 测，配合治疗
3、指导病人休息和饮食，血压不稳 定或症状加重时应卧床休息
4、协助病人满足生活需要
5、改变体位时要缓慢，从卧位至站 立前先坐一会儿
2015-2-9:患者头晕症状已消失
第11页/共25页
第12页/共25页
P1 舒适的改变：与头晕有关 P2 活动无耐力 ：与头晕目眩 动作失衡 有关 P3 体液不足的危险 ：与呕吐导致失水 有关
P4 生活自理能力下降 P5 焦虑：与担心病程较长有关 P6 潜在并发症：压疮、中风，跌倒等
第13页/共25页
第14页/共25页
P1
：
实际上并不存在的自身或外景运动错觉。一般均有眼震和前庭功能改 变，眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自然缓解或恢复， 但常反复发作。 周围神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣、听力丧失、眼 球振颤呈现特有的周边形式。
• 前庭周围性眩晕：前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经颅外段（未出内 听道）病变引起。
患者头晕症状较前明显缓解，神志清 楚，言语清晰，继续遵医嘱予以改善循 环抗眩晕等对症处理，嘱其注意休息， 避免体位剧烈变动。
辅助检查
实验室检查：2月9号血Rt示： WBC:4.38，HB：132g∕L ,无明显异常 心电图：窦性心律，T波改变，异常频 谱心电图。 胸片：双肺未见明显实质性病变。
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辅助检查
头颅MRI+MRA:两额顶叶、侧脑室周围 散在缺血病性灶，左侧胚胎型大脑后动 脉心。脏+颈动脉彩超：左房增大，左室舒
舒
适
血 压 有 关
的 改 变 ： 与
头
晕
高
1、给病人创造安静舒适的修养环境， 避免环境刺激，加重头痛
2、指导病人合理用药，做好自我检 测，配合治疗
3、指导病人休息和饮食，血压不稳 定或症状加重时应卧床休息
4、协助病人满足生活需要
5、改变体位时要缓慢，从卧位至站 立前先坐一会儿
2015-2-9:患者头晕症状已消失
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P1 舒适的改变：与头晕有关 P2 活动无耐力 ：与头晕目眩 动作失衡 有关 P3 体液不足的危险 ：与呕吐导致失水 有关
P4 生活自理能力下降 P5 焦虑：与担心病程较长有关 P6 潜在并发症：压疮、中风，跌倒等
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P1
：
实际上并不存在的自身或外景运动错觉。一般均有眼震和前庭功能改 变，眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自然缓解或恢复， 但常反复发作。 周围神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣、听力丧失、眼 球振颤呈现特有的周边形式。
• 前庭周围性眩晕：前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经颅外段（未出内 听道）病变引起。
患者头晕症状较前明显缓解，神志清 楚，言语清晰，继续遵医嘱予以改善循 环抗眩晕等对症处理，嘱其注意休息， 避免体位剧烈变动。
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32
前庭康复的适应症
代偿不完全 适应性策略不良 失代偿
33
前庭康复技术
适应性练习：改善前庭-眼反射增益 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 平衡练习 ：改善静态和动态姿势控制功能 步态练习 ：改善行走能力
34
Thank you for your attention 35
前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
12
详细的病史询问的八个主要问题
眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛
13
眩晕发作的特点
眩晕类型
旋转性/姿势不稳
眩晕的持续时间
周围性眩晕病例分析与诊疗
1
病例介绍
47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时
激发/加重因素
前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声
相关的症状 听力、头痛、非前庭体征
14
眩晕的时程
数秒：BPPV 数分~数小时：
眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例介绍
7
体格检查
8
9
头晕的症状分类
头晕分类
眩晕
其他头晕
旋转性眩晕 不稳感
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
10
眩晕、眼球运动（眼震） 自主神经（恶心） 姿势（共济失调）
11
头晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70%
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
30
前庭神经炎的治疗
前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。
激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。
31
前庭和平衡康复原理
前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础
28
梅尼埃病治疗
一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行
性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电
解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide,
Diamox ,丹木斯)。
29
梅尼埃病治疗
倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预
22
眩晕诊断的挑战
23
眩晕的治疗
24
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗
25
几种代表性眩晕的治疗
良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 双侧前庭病
26
BPPV的治疗
20
实验室检查的建议
过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD 等），对其临床局限性认识不足。
不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。
21
眩晕诊断的构建
病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查：
听力学相关评价 其他耳石复位治疗是最有效 的治疗方法。
药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位 前服用。水平半规管易于出现呕吐。
其他依据病因的药物治疗 外科干预
27
梅尼埃病治疗
急性发作期：前庭抑制（抗吐/抗晕）。 轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。 外科干预
17
潜伏期 0~15 s 持续时间：< 60s 眼震特征 垂直半规管_扭转和垂直成分
18
病例的诊断
19
实验室检查的建议
耳科及神经系统检查
生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。
常规行Dix-Hallpike检查 怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查， 中枢性眩晕行影像学检查。
膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤
15
前庭功能检查
患者超过24小时的眩晕与平衡障碍 前庭双温试验（CP=26%）
16
前庭功能检查
体位改变眩晕加重的检查 Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)
前庭康复的适应症
代偿不完全 适应性策略不良 失代偿
33
前庭康复技术
适应性练习：改善前庭-眼反射增益 习服性练习：异性刺激重复性暴露的反应 替代性练习：凝视稳定及姿势与步态控制 平衡练习 ：改善静态和动态姿势控制功能 步态练习 ：改善行走能力
34
Thank you for your attention 35
前庭中枢性占 7~11%，发病率为周围性的1/4~1/5
血管性、外伤、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等。
12
详细的病史询问的八个主要问题
眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻视 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛
13
眩晕发作的特点
眩晕类型
旋转性/姿势不稳
眩晕的持续时间
周围性眩晕病例分析与诊疗
1
病例介绍
47岁男性，右耳聋3天，头晕、恶心、呕吐平衡障碍2天。 发病细节：午睡醒来感觉右侧耳鸣，耳闷感，同时感觉听力
较左耳下降。 次日凌晨出现眩晕、旋转感、伴恶心、呕吐，不 能站立，行走需家人扶持。当晚在卧床翻身时出 现眩晕加重，无翻身的动作眩晕减轻。 来诊时情况：耳鸣、听力下降无改善
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
BPPV、前庭阵发症-数秒～数分 梅尼埃病-20分～数小时 前庭神经炎-数天～数周 脑干或小脑缺血-数分～数小时
激发/加重因素
前庭神经炎-无 双侧前庭功能低下-行走 BPPV-头位 外淋巴漏、SCD-咳嗽、压力、强声
相关的症状 听力、头痛、非前庭体征
14
眩晕的时程
数秒：BPPV 数分~数小时：
眩晕减轻，走路仍需扶持，起、卧床时眩晕加重
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例介绍
7
体格检查
8
9
头晕的症状分类
头晕分类
眩晕
其他头晕
旋转性眩晕 不稳感
振动幻视
晕厥前
头昏或飘浮感
10
眩晕、眼球运动（眼震） 自主神经（恶心） 姿势（共济失调）
11
头晕的主要病因
前庭周围性病因占 44% ~ 70%
（BPPV > 复发性前庭病 > 梅尼埃病 > 前庭神经元炎 > 病因不明）
30
前庭神经炎的治疗
前庭神经炎的治疗原则：鼓励患者活动，第三天起 停用前庭抑制药，要求患者增加日常活动。
激素（甲基强的松龙）显著改善冷热试验的结果。 其他药物：银杏制剂、倍他司汀及盐酸氟桂利嗪等。
31
前庭和平衡康复原理
前庭代偿 稳定或渐进性病变，前庭症状不明显 前庭代偿是平衡康复计划和练习的基础
28
梅尼埃病治疗
一般限制：饮食限盐，戒咖啡、烟酒。 利尿剂：减轻症状、减少发作频率，并延缓听力进行
性损害 老年人和已经限盐者要防止低钠血症，注意监测血电
解质或隔日给药。 不能耐受双氢克尿塞，可选用乙酰唑胺(Acetazolamide,
Diamox ,丹木斯)。
29
梅尼埃病治疗
倍他司汀类药物：敏使朗 钙通道拮抗剂：盐酸氟桂利嗪、尼莫地平 激素 外科干预
22
眩晕诊断的挑战
23
眩晕的治疗
24
前庭疾病的治疗原则
疾病与症状的药物治疗 通过修复性或破坏性技术的外科手段稳定前庭
终末器官或前庭神经病变 观察、安抚及给患者提供咨询学会带病生活 前庭康复治疗
25
几种代表性眩晕的治疗
良性阵发性位置性眩晕 梅尼埃病 前庭神经炎 双侧前庭病
26
BPPV的治疗
20
实验室检查的建议
过度依赖辅助检查（如头或颈椎的CT/MRI、TCD 等），对其临床局限性认识不足。
不推荐对未加选择的头晕患者进行各种辅助检查。
21
眩晕诊断的构建
病史：症状的判断，得出初步的方向性诊断 前庭功能检查：证实前庭损伤的侧别及真实性 其他检查：
听力学相关评价 其他耳石复位治疗是最有效 的治疗方法。
药物治疗主要是抗吐。可在进行体位锻炼或耳石复位 前服用。水平半规管易于出现呕吐。
其他依据病因的药物治疗 外科干预
27
梅尼埃病治疗
急性发作期：前庭抑制（抗吐/抗晕）。 轻度发作：可以选择氯硝西泮、地西泮、氯羟安定等 重度发作：肌注、静脉、舌下含服或栓剂给药。 患者可预见发作：提前服用抗晕药，可避免严重发作。 外科干预
17
潜伏期 0~15 s 持续时间：< 60s 眼震特征 垂直半规管_扭转和垂直成分
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病例的诊断
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实验室检查的建议
耳科及神经系统检查
生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查。
常规行Dix-Hallpike检查 怀疑前庭（外周或中枢）病变，前庭功能检查， 中枢性眩晕行影像学检查。
膜迷路积水 复发性前庭病 Cogan病 数天：前庭神经炎、突发性聋伴发的前庭病 多变： 内耳瘘 内耳创伤 内耳气压伤
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前庭功能检查
患者超过24小时的眩晕与平衡障碍 前庭双温试验（CP=26%）
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前庭功能检查
体位改变眩晕加重的检查 Dix-Hallpike manoeuvre (right ear)