经皮气管切开术
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经皮气管切开术
优点
经皮气管切开术(PDT)与传统气切比较优点：
可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作； 手术创伤小、操作迅速、时间短、并发症少；无需逐层切开、止血、确 认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； 操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌 握其基本操作方法； 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。 可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。
经皮气管切开禁忌症
无绝对禁忌证，相对禁忌症包括：
① 凝血功能异常 ② 短颈（颈周＞46cm，环状软骨至胸骨上切际＜2.5cm） ③ 肥胖
④ 甲状腺腺体以及峡部肿大
⑤ 颈部软组织感染 ⑥ 无法扩张颈部 ⑦ 切开部位存在搏动性血管 ⑧ 局部恶性肿瘤 ⑨ 颈部手术或气管切开史 ⑩ 颈部区域4周内有放疗史
在急危重病人中应用的优点
与气管插管比较优势：
更小的镇静需求； 病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）； 降低长期插管导致喉部损伤的风险； 降低气道阻力，减轻呼吸做功； 更好的咳嗽反射； 早期脱机； 缩短ICU住院日。
经皮气管切开适应证
各种病因所致需要长期机械通气 减少死腔促进脱机 需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰 口腔、咽部或喉部有创伤或感染 降低镇静镇痛程度
为避免蜂窝组织炎和皮肤破裂， 造瘘口至少每8h 就要进行消毒清洁， 并根据需要及时清洁；Leabharlann Baidu
每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部 刚能插入1-2指为佳；
气切导管使用注意事项
气管切开套管必须至少每个月更换一次； 第一次气管切开套管的更换的时间应在开放性切
开术 7 天以内， 经皮气管切开术可在第 14 天；
1、一次性手术刀
2、 14G穿刺针，套管，注射器
3、导丝和推送架 4、皮肤扩张器 5、扩张钳 6、带有孔内芯气管套管 7、固定带
使用前检查气切组套： 1.膨胀套管气囊，检测 气囊是否漏气，确定套 管管芯可自由移动。确 定无误后，将囊完全消 气，避免套管插入时损 伤。再将套管固定翼扣 好. 2.检测导引钢丝可否自 由通过扩张钳和套管管 芯。
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm)； 以免穿刺困难、损伤气 管插管。
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
三、确认解剖标志和穿刺点
在手术过程中应保持 患者的头、颈在正中位 置并维持气道通畅,可减 少手术并发症。
十、置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切插管， 拔出内芯和导丝，留气切插管 于原位，气囊充气并固定。
十一、撤离导丝并固定气切套管
1、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯 ； 2、吸掉分泌物，连接呼吸管路； 3、气囊充气固定气切套管。
气切导管使用注意事项
气切术后48h内切忌更换导管；
气囊压力应在15~25cmH2O之间；
1. 用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝进入到第 一标记位于皮肤平面即可。
2. 撤出套管，留导丝于原位。
八、扩张皮肤软组织及气管壁
1、沿导丝送入短小皮 肤扩张器； 2、扩开皮下组织，抵 达气管前壁后，旋转推 进进入气管，扩开气管 前壁； 3、重复扩张数次； 4、撤出扩张器，留导 丝于原位.
特别注意：
四、局部麻醉并诊断性穿刺
五、切开穿刺点皮肤
1. 穿刺点做1.5~2.0厘米 水平或垂直皮肤切口；
2. 钝性分离皮下组织进一 步明确解剖标志。
六、套管针穿刺
1、空针筒抽半管生理盐 水；
2、以 14G 套管针穿刺 气管针尾稍向头部倾斜， 进针直到气泡抽出；
3、拔出穿刺针，留置套 管于原位 。
七、置入导丝
完整包装：包含专利的扩张钳
一、患者常规准备
经皮式气管切开术操作步骤
提高吸氧浓度(100%)并 密切监护
1、仰卧，头颈部呈过伸位；
2、寻找解剖标志， 确定适合的穿刺部位： 甲状软骨 环状软骨 气管软骨环 胸骨角
一、患者常规准备
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
一、患者常规准备
备皮 消毒 铺巾
在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝曲折， 扩张到不应该扩张的组织。
九、扩张钳扩张软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专 利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁；
2、张开钳子使气管 前壁前方的软组织扩 张；
3、在保持扩张钳打 开的状态下移去扩张 钳；
重复使用扩张钳扩张组织
1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩 张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
PDT并发症
出血 感染 创口蜂窝织炎 皮下气肿 导管误放 呼吸机相关性肺炎（VAP） 气管狭窄
局部解剖
PORTEX钳扩式经皮气切技术
PORTEX钳扩式经皮气切技术（PCT） 使用 “Seldinger Technique”， 利用特殊设计 的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切插管置 入气管。创伤小，感染少，手术切口美观、操作 迅速。
操作过程及并发症
PORTEX钳扩式经皮气切完整包装
优点
经皮气管切开术(PDT)与传统气切比较优点：
可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作； 手术创伤小、操作迅速、时间短、并发症少；无需逐层切开、止血、确 认解剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； 操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师即可掌 握其基本操作方法； 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。 可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切开术。
经皮气管切开禁忌症
无绝对禁忌证，相对禁忌症包括：
① 凝血功能异常 ② 短颈（颈周＞46cm，环状软骨至胸骨上切际＜2.5cm） ③ 肥胖
④ 甲状腺腺体以及峡部肿大
⑤ 颈部软组织感染 ⑥ 无法扩张颈部 ⑦ 切开部位存在搏动性血管 ⑧ 局部恶性肿瘤 ⑨ 颈部手术或气管切开史 ⑩ 颈部区域4周内有放疗史
在急危重病人中应用的优点
与气管插管比较优势：
更小的镇静需求； 病人感觉更舒适（移动、口腔卫生等）； 降低长期插管导致喉部损伤的风险； 降低气道阻力，减轻呼吸做功； 更好的咳嗽反射； 早期脱机； 缩短ICU住院日。
经皮气管切开适应证
各种病因所致需要长期机械通气 减少死腔促进脱机 需要保持畅通的气道，如上呼吸道梗阻、长期气管内吸痰 口腔、咽部或喉部有创伤或感染 降低镇静镇痛程度
为避免蜂窝组织炎和皮肤破裂， 造瘘口至少每8h 就要进行消毒清洁， 并根据需要及时清洁；Leabharlann Baidu
每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈部 刚能插入1-2指为佳；
气切导管使用注意事项
气管切开套管必须至少每个月更换一次； 第一次气管切开套管的更换的时间应在开放性切
开术 7 天以内， 经皮气管切开术可在第 14 天；
1、一次性手术刀
2、 14G穿刺针，套管，注射器
3、导丝和推送架 4、皮肤扩张器 5、扩张钳 6、带有孔内芯气管套管 7、固定带
使用前检查气切组套： 1.膨胀套管气囊，检测 气囊是否漏气，确定套 管管芯可自由移动。确 定无误后，将囊完全消 气，避免套管插入时损 伤。再将套管固定翼扣 好. 2.检测导引钢丝可否自 由通过扩张钳和套管管 芯。
二、调整气管插管位置
1、吸痰； 2、当气管内有气管插 管时，要调整气囊位置 到声带上方（约17cm)； 以免穿刺困难、损伤气 管插管。
三、确认解剖标志和穿刺点
建议选用2-3软骨环之间为穿刺点，穿刺部位过高增加气道 狭窄风险；穿刺部位过低则增加损伤血管风险
三、确认解剖标志和穿刺点
在手术过程中应保持 患者的头、颈在正中位 置并维持气道通畅,可减 少手术并发症。
十、置入气切套管
沿导丝放入带内芯的气切插管， 拔出内芯和导丝，留气切插管 于原位，气囊充气并固定。
十一、撤离导丝并固定气切套管
1、分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯 ； 2、吸掉分泌物，连接呼吸管路； 3、气囊充气固定气切套管。
气切导管使用注意事项
气切术后48h内切忌更换导管；
气囊压力应在15~25cmH2O之间；
1. 用导丝引导器将导丝送入套管内 ，导丝进入到第 一标记位于皮肤平面即可。
2. 撤出套管，留导丝于原位。
八、扩张皮肤软组织及气管壁
1、沿导丝送入短小皮 肤扩张器； 2、扩开皮下组织，抵 达气管前壁后，旋转推 进进入气管，扩开气管 前壁； 3、重复扩张数次； 4、撤出扩张器，留导 丝于原位.
特别注意：
四、局部麻醉并诊断性穿刺
五、切开穿刺点皮肤
1. 穿刺点做1.5~2.0厘米 水平或垂直皮肤切口；
2. 钝性分离皮下组织进一 步明确解剖标志。
六、套管针穿刺
1、空针筒抽半管生理盐 水；
2、以 14G 套管针穿刺 气管针尾稍向头部倾斜， 进针直到气泡抽出；
3、拔出穿刺针，留置套 管于原位 。
七、置入导丝
完整包装：包含专利的扩张钳
一、患者常规准备
经皮式气管切开术操作步骤
提高吸氧浓度(100%)并 密切监护
1、仰卧，头颈部呈过伸位；
2、寻找解剖标志， 确定适合的穿刺部位： 甲状软骨 环状软骨 气管软骨环 胸骨角
一、患者常规准备
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
一、患者常规准备
备皮 消毒 铺巾
在扩张前应该上下拉动导丝， 使导丝顺直，避免导丝曲折， 扩张到不应该扩张的组织。
九、扩张钳扩张软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专 利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入 气管前壁；
2、张开钳子使气管 前壁前方的软组织扩 张；
3、在保持扩张钳打 开的状态下移去扩张 钳；
重复使用扩张钳扩张组织
1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩 张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
PDT并发症
出血 感染 创口蜂窝织炎 皮下气肿 导管误放 呼吸机相关性肺炎（VAP） 气管狭窄
局部解剖
PORTEX钳扩式经皮气切技术
PORTEX钳扩式经皮气切技术（PCT） 使用 “Seldinger Technique”， 利用特殊设计 的扩张钳撑开气管，沿导引钢丝，将气切插管置 入气管。创伤小，感染少，手术切口美观、操作 迅速。
操作过程及并发症
PORTEX钳扩式经皮气切完整包装