经皮扩张气管切开术的护理
经皮气切的护理配合
手术中配合：
一护士站在病人头端，做好吸痰准备 给予纯氧，密切观察患者生命体征变化，尤其是 SPO2，及 时汇报 遵医嘱给药
观察病人出血情况
一护士气管插管的拔除
手术后配合：
妥善固定，松紧适宜，保持气管套管位置适中 协助医生脱手术衣
抬高床头，继续肠内营养
做好记录，保留气切及气管套管的外包装 注意切口有无渗血、皮下气肿等
行气管插管的患者难以耐受、不能顺利排除分泌物
方法：
1、气管切开术 2、经皮气管切开术 3、环甲膜切开术 4、微创气管切开术(minitracheotomy)。
经皮扩张气管切开术(PDT)优点：
1.可在床边进行操作 2.手术创伤小、操作迅速、时间短；
3.安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ；
经皮气管切开术的护理配合
詹晓兰
气管切开的定义：
气管切开术是指在患者的气管颈段前方做一个切口，插入 适当的气管套管，建立新的呼吸通道，使患者可以不通过 上呼吸道而直接进行呼吸的手术。
手术指征：
严重上呼吸道梗阻 昏迷并吞咽困难 咳痰无力 严重肺部感染 肺不张等 各种原因导致呼吸衰竭 需人工通气治疗超过一周 头、面部外伤等原因导致的气管插管受限
术后注意事项：
气切套管应注意尽量与呼吸机联接处应保持直立位； 不可频繁移动呼吸机管道或病人； 气切术后48h内切忌更换导管； 气囊压力应在25-30cmH2O之间；每4h检测一次 每班应检查或调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能 插入两指为佳； 按需吸痰 做好气道湿化和护理 做好气囊上方吸引
物品准备：
气管切开术后病人护理
气管切开病人的护理气管切开术是将颈段气管前臂切开，通过切口置入适当大小的金属或塑料气管套管，以缓解喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。
目前，气管切开有4种方法：常规气管切开术，经皮气管切开术，环甲膜切开术，微创气管切开术。
一、术前护理（一）病情观察详细了解病情，监测生命体征的变化，仔细观察颈部情况，为手术医师提供准确的数据和病情评估结果，以便判定病变部位及了解呼吸道情况，给予对症治疗和护理。
同时，术前必须让患者和家属明确手术的目的及可能出现的并发症等情况。
（二）用物准备护士接到通知后，常规备手术衣包、经皮穿刺气管切开包（内有气管穿刺套针管、扩张器、J型引导钢丝、切皮刀、扩张钳和一次性气管套管），生理盐水，局麻药物，注射器，消毒液；床边备好吸痰器、吸痰盘、一次性吸痰管、无菌手套、吸氧装置或呼吸机（器）。
另再备常规气管切开包和气管套管。
（三）环境准备、为保证手术在床边顺利进行，需转移周围的患者，保证有足够的手术空间；控制病房的人流量，减少对手术的干扰，避免院内感染的发生；及时准备充分的照明设施，保证急救通道通畅，便于急救物品的有效传递。
（四）体位准备取仰卧位，头后仰，肩下垫一软枕，固定一人于床头扶好患者头部，保持下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线，充分暴露颈部。
二、术中配合术中密切观察手术进程，协助手术者抽吸呼吸道分泌物，保持手术视野的清晰；密切监测生命体征及血氧饱和度的变化，随时报告患者情况；准备迅速执行医嘱，做好各种应急情况的处理。
三、术后护理、（一）气管切开术后常规护理包括心理护理、体位护理、口腔鼻腔护理、饮食护理、环境护理、气道湿化和温化护理、防止局部和肺部感染、病情观察等。
床旁常规备气管切开包，以备发生严重并发症时可迅速使用。
（二）气道管理气管切开术后，保持气管套管通畅，严防套管阻塞或脱出是护理的重点和关键。
1、防套管堵塞术后应适时吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液；每4-6小时清洗、消毒内套管一次；内套管取出后要及时放回，内套管脱离外套管的时间最好不超过30分钟，以免外套管堵塞。
经皮扩张气管切开术在NICU中的临床应用及护理
５６０ ５ ０ ０贵 州 黔 东 南 州 人 民 医 院 ｌ ｃＵ
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ — ６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ １ ｘ ２ １
２ ２７ ４． ３
后 ， 囊充气 ， 球 固定 气 管套 管 ， 毕 。 术 颅 脑 外 科 急 危 重症 患 者 多 ， 类 患 者 此
张 器 沿 导 丝 扩 开 颈 前 组 织 和 气 管 前 壁 后 退 出 ， 一 把 特 殊 的尖 端 带孑 的 扩 张 钳 顺 用 Ｌ 着 导 丝 再 次 扩 开 颈 前 组 织 和 气 管 前 壁 后 退 出， 气管套 管沿 导丝 导人气 管 ， 出 将 拔 套 管 管 芯 和 导 丝 ， 认 气 管 套 管 位 置 正 常 确
经 皮 扩 张气 管 切 开术 在 Ｎ Ｃ ＩＵ中的 临床 应 用及 护 理
出 来 既 司确 定 在 气 管 内 ， 出 针 芯 ， 置 拔 留 龙燕
苏燕 平
囊 。每 天 测 压 １次 ， 持 压 力 １ ～ 保 ８
龙景芝
杨 银 套 管置 人 导 引 钢 丝 ， 出套 管 ， 沿 拔 扩
提 供 有 效保 障 ， 得 推 广 应 用 。 目前 经 皮 值
扩 张气 管 切 开 包 耗 材 已 国产 化 ， 用 相 对 费
惧 心 理 ； 保 持 手 术 环 境 清 洁 、 菌 ； 急 ② 无 ③ 救 设 备 及 抢 救 药 品 准备 ； 术 前 应 熟 练 掌 ④
握手术步骤及器械使用 ， 以迅 速 有 效 配 合
以往 进 口材 料 明显 降 低 ， 部 分 材 料 已经 且 纳 入 医保 报 销 范 围 ， 着 科 学 技 术 的 发 展 随
和 医疗 改 革 的深 入 ， 有 更 多 的 具 有 适应 会
气管切开护理要点及注意事项
气管切开护理要点及注意事项
1.护理之前：定期或根据检查结果定期进行深度灌气，护理前认
真观察病人呼吸、血氧饱和度，调查临床诊断结果，提前准备临床诊
疗相关物品和用品；
2.护理期间：仔细操作，准确控制气管切开术中置入管道深度，
观察管路位置；行切开术时应给予正确的麻醉，或者在术前实施神经
阻滞；
3.护理后：需经常观察病人的呼吸状况，及时发现异常状态，注
意对有意识病人的安抚；经常对气管内置管道进行振荡，防止凝块的
形成；定期清洁置管的地方、观察置管的地方，等完成护理后及时消
毒置管表面；定期检查置入管道，防止偏移和滑出；定期清洗支气管，及时处理出现的支气管炎症；经常对气管切开手术病人做正确的休息
锻炼，做到正确呼吸；经常和病人准确沟通，了解病人的感受和体会，做到安抚情绪和心理护理；。
气管切开病人的护理
气管切开病人的护理气管切开术是一种常规的外科手术，用于建立气管与外界之间的通道，以便于患者进行呼吸。
气管切开病人需要特殊的护理，以确保气道通畅和预防并发症。
下面将介绍气管切开病人的护理措施。
1.预防感染：-在进行气管切开手术前，护士应确保患者的皮肤干净，消毒局部。
-术后要注意监控伤口愈合情况，及时更换敷料。
-定期监测体温以便及早发现感染症状。
2.维持气道通畅：-气管切开后，护士要时刻监测患者的呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物。
-患者需要定期吸痰以确保气道畅通。
-定期更换气管切开导管，以防导管堵塞。
3.呼吸支持：-需根据患者具体情况安置适合的呼吸机来提供支持，如需控制通气参数，及时调整。
-监测氧饱和度，以确保患者有足够的氧供应。
4.监测患者状况：-气管切开患者需要接受密切监测。
-监测患者的心率、血压、呼吸频率等生命体征，及时发现异常情况。
-监测患者的血氧饱和度，注意呼吸窘迫的症状。
5.合理用药：-根据患者需要，给予适当的镇痛药物，以减轻疼痛。
-给予抗生素以预防感染。
6.日常护理：-定期更换床单、枕套等物品，保持清洁卫生。
-给予足够的水分和营养，以维持患者的健康状况。
-定期转换体位，避免长时间面对同一侧。
7.家属教育：-与患者的家属建立沟通，解释患者病情与治疗方案。
-教育家属有关患者气管切开护理的基本知识，包括如何清洁导管和更换敷料等。
以上提到的护理措施只是基本的护理，实际上根据患者的具体情况，还需要结合医嘱和患者的需求来制定具体的护理计划。
家属也要及时与医护人员沟通，了解患者的状况和护理需求，以便积极配合护理工作。
同时，护士要时刻关注患者的变化和异常情况，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全和舒适。
经皮穿刺气管切开术的配合及护理
经皮穿刺气管切开术的配合及护理1方法1.1用物准备：一次性气管切开套管一套,气管切开包,2％利多卡因，1℅肾上腺素,1℅碘伏,氧气,吸引管,吸痰管,呼吸面罩,简易呼吸囊,急救用品等。
1.2操作步骤：患者取仰卧位,肩部垫高,头后仰,充分暴露颈部并使气管位于正中位置。
常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻、取第1～2或2～3气管环间为穿刺点。
以穿刺点为中心横切皮肤1～1.5 cm,止血钳分离皮下组织至浅筋膜,用含有5 ml生理盐水的注射器与穿刺套管针沿穿刺点垂直穿刺,落空感后有气泡排出,说明穿刺套管针进入气管内,拔除穿刺针,沿套管针置入导引钢丝8～10 cm至隆突水平,拔除穿刺针套管,沿导引钢丝置入锥形扩张子,顺时针方向旋转扩张,钝性分离肌层至气管穿刺点。
退出扩张子后,Portex扩张钳沿导引钢丝到达气管穿刺点,扩张钳尖端弯曲段与气管垂直,原位打开扩张钳,扩张穿刺部位气管前壁,气体自穿刺部位涌出,改变分离钳角度,使其尖端弯曲段与气管纵轴平行后进一步扩张,沿导引钢丝顺穿刺方向置入相应的气切套管,拔除导引钢丝和气切套管内芯,进一步确认气切套管在位,固定气切套管。
2观察与护理2.1术前健康指导：操作前如患者清醒，应做好解释工作，消除心理顾虑。
手术后患者不能讲话,可以用笔交流，让患者有思想准备，使其配合治疗。
2.2术前给药：术前给予镇静、镇痛,可静脉注射咪唑安定、异丙酚等,使其减轻疼痛。
2.3术中监测：患者的血压、脉搏、脉搏氧饱和度(SpO2)、心电图等,发现异常,如SpO2[1]。
2.5防止局部感染:严格遵守无菌操作,局部每日换药2～3次,有污染及时更换,吸痰时注意无菌操作,避免交叉感染。
2.6预防套管脱出：由于咳嗽、烦躁、皮下气肿、套管过短、体位改变、固定带过松等原因可引起套管移位脱出,应密切观察。
如患者诉胸闷、呼吸困难,使用呼吸机患者气道压力增高,脉搏氧饱和度明显下降,应及时观察导管是否在位。
套管脱出应立即处理,无自主呼吸的患者应闭合伤口,予面罩加压给氧,并立即通知医生。
气管切开的术后护理措施
气管切开的术后护理措施气管切开（tracheostomy）术是一种将气管与外界切口相通的手术，常用于呼吸道梗阻、呼吸衰竭等呼吸功能障碍的患者。
术后护理的目标是确保气道通畅、预防并发症，提供良好的伤口护理，以帮助患者尽快恢复呼吸功能和生活自理能力。
以下是气管切开术后的一般护理措施：1.监测呼吸：术后患者需要密切监测呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，以便及时发现并处理呼吸窘迫、呼吸困难等情况。
2.保持通气道清洁：保持气管切开管畅通是术后护理的重要部分。
定期吸痰，清理气管内分泌物，避免积痰引发感染。
3.定期更换气管切开管：定期更换气管切开管是必要的，时间间隔根据患者情况而定。
更换时要注意技巧，防止意外脱落。
4.预防感染：术后护理中，应注意防止感染。
保持患者环境清洁，勤洗手，消毒护士站，更换切口敷料。
5.定期清洁和护理切口：清洁和护理切口是术后护理中的重要环节。
要确保手术切口清洁，每天至少进行两次清洁，用生理盐水或医生指导的消毒溶液进行清理。
6.密切监测切口周围皮肤情况：术后应密切关注切口周围皮肤的变化，如红肿、渗液、破损等。
如有异常，应及时通知医生进行评估。
7.缓解疼痛：气管切开术后，患者可能会出现疼痛不适感。
护理人员要根据患者的疼痛评估结果，合理使用镇痛药物或非药物措施来缓解疼痛。
8.营养支持：术后患者往往需要通过气管切开管进行喂养。
护理人员要根据患者的病情和医嘱，进行合理的营养支持，注意摄入量的控制。
9.康复锻炼：术后康复锻炼是帮助患者尽快恢复呼吸功能和生活自理能力的重要环节。
护理人员要根据患者情况，制定个性化的康复锻炼计划，并指导患者进行锻炼。
10.心理支持：气管切开术后患者常常会面临恐惧、焦虑等心理问题。
护理人员要给予患者充分的心理支持，帮助他们积极面对困难，恢复信心。
此外，术后护理也应根据患者具体情况进行个体化的护理措施。
护理人员要与医生密切合作，根据医嘱进行护理，及时监测患者的生命体征和病情变化，以提供最佳的护理服务。
气管切开护理注意事项
气管切开护理注意事项气管切开是一种常见的抢救和治疗方法，用于维持气道通畅和保持呼吸功能。
以下是气管切开护理的注意事项：1. 定期检查气囊：气管切开管通常有一个气囊，用于固定管路和防止气体泄漏。
护理人员应定期检查气囊的充气情况，确保不会过度充气或气囊漏气。
2. 清洁呼吸道：保持切开口周围的呼吸道清洁，每天定期擦拭排出物和分泌物。
使用无菌盐水或生理盐水清洁，注意避免擦伤呼吸道黏膜。
3. 气道吸引：定期吸引气道分泌物是保持气道通畅的重要措施。
护理人员应掌握正确的吸引技术和规范，避免过度吸引和损伤。
4. 肺部护理：气管切开患者容易出现肺部感染。
护理人员应定期提供肺部护理，如体位调整、胸部按摩、气管抽吸等，以促进分泌物排出和预防感染。
5. 管路清洁：定期更换气管切开管路和相关装置，避免细菌滋生和感染。
清洁操作时应注意无菌技术，避免污染。
6. 注意观察：护理人员应经常观察患者的呼吸情况、氧饱和度、心率、血压等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
7. 安全固定：气管切开管应牢固固定，防止脱落或错位。
可以使用专用的固定带或颈圈固定，同时注意不要过紧，影响血液循环和患者舒适度。
8. 配合呼吸机使用：气管切开患者通常需要连接到呼吸机上进行呼吸支持。
护理人员应熟悉呼吸机使用方法，掌握呼吸机参数设定和调整，确保适当的气道压力和通气量。
9. 心理护理：气管切开是一种严重的疾病治疗措施，对患者及其家属心理压力较大。
护理人员应关注患者的情绪和心理需求，提供心理支持和安慰。
总之，气管切开护理是一项细致且复杂的工作，需要护理人员具备相关的专业知识和技能。
在进行气管切开护理过程中，需要严格遵守无菌技术，确保操作安全和有效。
经皮气管切开术的护理配合
经皮气管切开术的护理配合经皮气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）是借鉴seldinger血管穿刺技术原型，以其损伤小，操作简单，耗时短等优点，在国外已广泛应用，目前主要用于危重患者的抢救[1]。
我科从2007.9～2011年，采用美国smiths medical international limited 公司生产的经皮气管切开器械，对29例急危重症患者实施PDT，取得满意效果，报告如下。
1 临床资料29例患者中，男性22例，女性7例，年龄在56～78岁之间，平均72.6岁。
其中脑出血19例，重症肌无力2例，吉兰巴雷综合征3例，大面积脑梗死5例。
气管切开前气管插管25例，4例未插管，PDT均在床旁进行。
2 手术配合及护理2.1心理护理神内重症监护室的患者病情危重，家属和患者都存在焦虑、恐惧心理。
配合手术的护士术前应阅读病历，了解患者及家属的心理需求，了解各项化验结果，评估患者及家属对手术的了解程度。
向患者及家属说明手术的必要性，治疗过程及手术的相关知识，使患者及家属有一个充分的心理准备以配合手术，根据不同的心理特征，做好解释疏导工作，取得患者及家属的配合。
2.2环境及用物准备神内重症监护室为层流洁净病室，术前30分钟紫外线照射空气消毒，避免人员走动，劝离陪人。
准备用物有一次性气管切开套件、气管切开包、2%利多卡因等手术用品。
连接负压吸引、吸痰管、连接好的呼吸机并调试参数备用、急救器械和药品等。
2.3手术护理配合连接各监护系统，测量生命体征并记录，和医生共同核对患者信息及用物无误。
调节氧流量，使患者充分吸氧。
患者取去枕平卧位，肩部略垫高，以充分暴露手术切口部位。
一般术者站在患者右侧，助手站在患者的左侧，护士站在患者的床头头顶部随时准备吸痰。
术中正确传递用物，同时严密观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
气管插管患者，在置入气管套管前应退至声门下，置管后边吸痰边拔出。
气管切开后患者的护理措施和注意事项
气管切开后患者的护理措施和注意事项气管切开是一种常用于重症患者的治疗方法，通过气管切开，患者能够保持呼吸道通畅，并且能够清除分泌物。
气管切开术后患者的护理措施和注意事项非常重要，下面将介绍一些常见的护理措施和注意事项。
1.保持呼吸道通畅：维持呼吸道的通畅是气管切开术后患者护理的首要任务。
在术后的最初24小时内，需要定期吸痰，以清除分泌物。
定时吸痰可以减少分泌物的堆积，防止堵塞气管。
同时，还需要及时清洁气管切开口周围的皮肤，避免皮肤感染和刺激。
2.呼吸机使用：气管切开术后患者很可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。
在使用呼吸机前，需要对呼吸机进行适当的设置，包括设定合适的气道压力和呼吸频率。
呼吸机使用期间需要监测患者的氧饱和度、呼吸频率和气道压力等指标，确保患者的呼吸正常。
3.口腔护理：气管切开术后患者的口腔护理非常重要。
由于气管切开导管会影响咽喉部的湿润，容易造成口腔和咽喉部的干燥。
干燥的口腔容易滋生细菌，增加感染的风险。
因此，需要定期给患者进行口腔护理，包括口腔清洁、保湿和润喉喷雾等。
4.导管护理：气管切开导管的管理和护理很重要。
需要及时观察导管的通畅程度和固定情况，确保导管不松脱。
同时，还需要定期更换造口贴和敷料，以减少感染的风险。
还需要定期检查导管周围的皮肤情况，发现异常及时处理。
5.营养支持：气管切开术后的患者很可能无法正常进食，需要通过管饲或静脉营养来维持患者的营养需求。
在管饲或静脉营养中，需要控制营养的摄入量和配比，确保患者的营养均衡。
同时，还需要监测患者的体重和血清蛋白等指标，评估营养状况。
6.合理安置患者：气管切开术后患者需要在卧床休息，以减少气管切开导管的移位和摩擦。
需要定期更换体位，避免长时间处于一个位置导致压疮。
还需要给予必要的心理关爱和支持，以减轻患者的焦虑和紧张情绪。
此外，还需要定期监测患者的生命体征，包括心率、呼吸率、血压和体温等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
同时，对于高危患者还需要加强感染控制措施，如加强手卫生、分离护理、避免交叉感染等。
经皮扩张气管切开术的临床应用及护理
２２ 术 中配合 及护 理 ．
２２ １ 固定体 位 ． ．
使患 者保持 安 置体位 ， 分暴 露颈 部并 充 使患者 能在保 证有效通 气 的情 况
使气管位 于正 中位置。 ２２ ２ 保持呼 吸道通 畅 ．．
２ １ 术前护理 ．
２ １１ 心理护理 ．．
因病情 危重 ， 患者 及家 属均存 在焦虑 、 恐
惧心理 。护理人员 应根 据患 者 的年龄 及文 化层 次进 行 针对
２ ３ １ 妥 善 固定 套管 系带 与 皮肤 之 间 以能 容纳一 指 为 ．． 宜， 随着水肿 的消退 ， 随 时调整 系 带 的松 紧度 。Ｐ Ｔ气管 应 Ｄ 套管为特殊的软管 ， 直接连接 呼吸机 容易使套 管脱 管 、 位 ， 异
Ｍｅ ｉ ｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈｎ ， ｕｕｔ ０ １ Ｖ １８Ｎ ．３ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ａ ｇｓ． １ ， ｏ． ｏ ２ ａＩ ｉ Ｃ ２
．３． ９
带面罩 的人工呼吸气囊 ， 以备急用 。 ２ ３ ２ 一般护理 ．． 病 室保 持环 境清 洁 ， 、 温 湿度 适 宜 （ 温度
徐芳华 张 萍
【 关键词】 经皮扩 张气管 切开术 ； ｌ 临床应用 ； 护理
经皮扩张气管切 开术 （ ｅｃ ｔ ｅｕ ｉ ｏａ Ｔａｈｏｔ— Ｐ ｒ ａ ｏ ｓＤｌ ｎｌ ｒｃｅｓ ｕｎ ￣ｉ ｏ ｍｙ Ｐ Ｔ 自 １ ８ ， Ｄ ） ９ ５年首次 被应用 到 临床 ， 过多 年的发 展和 经 完善 ，Ｄ Ｐ Ｔ已有 三 种 方 法应 用 于临 床 ： ｉ ｌ Ｃａ ｉ 、ｏ ｅ ｇ ａ法 Ｐ￣ ｘ法 、
周围的解剖 ， 管插管 应在 直视 下看 清楚 插入 气管 ， 后 常 气 术
ICU重症患者经皮扩张气管切开术的护理体会
１ｊ
参
６ ３ ５．
考
文
献
王 晓慧 ， 孙家华． 现代精神医学． 北京 ： 人 民军 医出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： 沈 渔郦． 精 神病 学． ４版． 北京１ ： ３ ５ ５ ．
３ ５ ８ ．
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齐齐 哈尔 医学 院学 报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷 第 ２ ０期
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理 不 良事件得到很好的控制 ， 发生率 为零 。 ５ ． 妥善 固定各种 管道 ， 防止患者 自行拔除或滑脱 ： 本组患 者 均予 留置针进 行输 液 Ｊ ， 烦 躁 的患 者尽可 能不 在 手臂 、 腕 关节 附近穿刺 ， 以减少 视觉刺 激 。采取在 无菌敷 贴覆盖 的基 础 上外 加弹力绷带固定 ， 减少患 者无 意碰脱 留置针及 自行 拔 针 的机 会。其他 管道尽可能固定在患者手不易触及的地方 。
理一 心理一 社 会 的模式 减少酒精戒 断综 合征患者 的意外发生 ，
本记录表中存 在指标主观性较 强 ， 且未对危险因素进行加权 ， 缺乏量化指标 ， 在今 后的临床 工作 中将进 一步改进 。实践证 明， 危 险评 估及 防范 措施 在 临床 护理 管 理 中发 挥 了重 要作 用 。通过实施危险评估 及 防范 措施 能 明显 降低酒 精性肝 病患者酒精戒断综合征发 作时意外 事件 的发 生率 ， 在临床有
因经验不足或责任 心不强 造成 的差错 事故 ” 。故针对 这点 我们采取了危险评估量表 ， 强 化护理人 员 ， 尤其是低年资护 士
经皮扩张气管切开术
02
定期更换气管切开 处的敷料，防止细
菌滋生。
03
观察患者呼吸情况， 如有异常及时通知
医生。
04
指导患者进行深呼 吸和咳嗽，防止痰
液堵塞气管。
05
鼓励患者多喝水， 保持口腔湿润，防
止口干舌燥。
06
定期测量体温，观 察患者有无发热症
状。
07
观察患者有无呼吸 困难、胸闷、气短 等症状，如有异常
及时通知医生。
适应症
01
气管插管困难 或插管时间较
长的患者
02
气管插管无法 维持气道通畅
的患者
03
气管插管无法 提供足够的通
气量的患者
04
气管插管无法 提供足够的氧
合的患者
05
气管插管无法 提供足够的通 气压力的患者
06
气管插管无法 提供足够的通 气时间的患者
07
气管插管无法 提供足够的通 气流量的患者
08
气管插管无法 提供足够的通 气阻力的患者
04
严重感染性 疾病
05
严重神经功 能障碍
06
严重皮肤病 或皮肤损伤
07
严重心理障 碍或精神疾
病
08
严重营养不 良或严重贫
血
09
严重免疫功 能低下或免
疫缺陷
10
严重内分泌 功能紊乱或 内分泌疾病
2
经皮扩张气管切 开术操作步骤
术前准备
评估患者 情况，包 括病情、 年龄、体 重等
准备手术 器械，包 括扩张器、 气管切开 刀、导管 等
手术成功率：评估 手术的成功率，包 括一次成功和二次 手术的成功率
术后并发症：评估 术后可能出现的并 发症，如出血、感 染、气管狭窄等
经皮旋转扩张气管切开护理常规
经皮旋转扩张气管切开术护理常规
1.用药准备：手术衣2套、利多卡因1支、肾上腺素1支，消毒盘1套，碘伏、手套2
付、纱布数包、气切纱布1包、5ml注射器1支、生理盐水100ml1瓶
2.给患者取切开体位：放平床头，将枕头放置于背部，头后仰
3.吸痰：吸尽气管插管内、气管外套囊以及口腔内痰液。
心电监护，观察血氧变化
4.固定患者头部，等待手术消毒麻醉、初步切开，并用注射器进入气管内
5.当术者发出拔口令初，吸尽口腔内的痰液，抽空气囊
6.将气管插管退至距门齿18cm处，并固定，防脱出
7.待气管切开并放入气管套囊后，拔出气管插管。
8.立即进行气管切开处吸痰，有呼吸机者与其连接
9.固定气管切开处套管，放置气管切开纱布
10.清理用物，安医疗废物处理规范处理
11.抬高床头，打开营养液
护理常规：
1.切开过程中注意全程心率、血氧的变化
2.气管插管拔至18cm时，注意固定，防止气管插管在切开前脱出
3.气管切开医师给予麻药后注意此时不要再吸痰
4.吸痰时注意吸尽口腔与气管插管外套管套囊的痰液
5.气切术后注意观察出血情况，当出血在分钟内浸湿切口纱布时，通知医师会诊
6.气管切开1-2天后，更换固定气管套管的固定绳，松紧度以2指为宜
7.观察气管切开处痰液渗出情况
8.随时吸痰，观察气管切开处气囊充气情况。
非纤支镜辅助经皮旋转扩张气管切开术的护理体会
大 小 便 ， 持 局 部 皮 肤 清 洁 干 燥 。避 免 坐 位 时 间 过 长 ， 局 保 防 部 长 时 间 受 压加 重 皮 损 。 如疱 疹 较 多 和 破 溃 时 ， 局 部 外 涂 可
康 复新 液 ３次／ ｄ或 涂 ０ ５ 碘 伏 ， 预 防 感 染 ， 进 创 面 愈 ． 以 促 合 。另 外 ， 行 各 种 注 射 或 贴 胶 布 时 要 避 开 皮 损 处 。 ② 口腔 进 护理 ： 意 保 持 口腔 清 洁 ， 晚用 软 毛 牙 刷 刷 牙 ， 后 温 水 漱 注 早 餐 口 ， 可 用 ０ ４ 淡 盐 水 漱 口 ， 会 漱 口 的 患 儿 用 棉 签 蘸 生 也 ．５ 不 理 盐水 轻 轻 清洁 口腔 。 口腔 疱 疹 较 多 溃 疡 者 ， 予 双 料 喉 风 给 散 局 部 涂 抹 或 新 净 界 Ｅ 口腔 消 毒 剂 喷 涂 ， 消 炎 、 痛 和 促 Ｆ 以 止
参 考 文 献
Ｅｉ 智 宏 ， 启 锫 ， 秀 珠 ， ． ０ ２年 上 海 儿 童 手 足 口病 病 例 中肠 ｌ 朱 李 等 ２０
道病毒 ７ １型 和 柯 萨 奇 病 毒 Ａ组 １ 型 的 调 查 ￣１ 中 华 儿 科 杂 志 ， ６ Ｊ．
２ ０ ４ （ ）： ４ Ｊ ６ ２ ０ ５， ３ ９ ６ ８ ５
意 保 持 皮 肤 清 洁 、 免 搔 抓 防 止 继 发 感 染 。 每 晚 给 患 儿 洗 避 澡 ， 柔 软 的棉 织 内 衣 ， 澡 时 用 温 水 即 可 ， 免 用 肥 皂 、 穿 洗 避 沐 浴 露 及 其 它 刺 激 性 物 品 『 。保 持 床 褥 清 洁 。给 患 儿 剪 短 指 ３ ］ 甲和 趾 甲 ， 要 时 包 裹 患 儿 双 手 ， 止 抓 破 皮 疹 。及 时 清 理 必 防
气管切开护理措施和注意事项
气管切开护理措施和注意事项如下：
1.保持呼吸道通畅：气管切开后，需要保持呼吸道通畅，避免分泌物或血块堵塞气管。
护士需要及时清洁气管切开口周围的分泌物，并进行吸痰。
2.保持呼吸机的正常运行：气管切开后，患者需要依靠呼吸机来维持呼吸。
护士需要定期检查呼吸机的运行情况，确保其正常运转。
3.监测呼吸和氧气供应：气管切开后，护士需要密切监测患者的呼吸情况和氧气供应情况，及时调整呼吸机的设置或增加氧气供应量。
4.预防感染：气管切开口是感染的易发部位，护士需要定期更换气管切开管和清洁切口周围的皮肤，避免感染。
5.保持患者的舒适和安全：气管切开后，患者可能会感到不适和焦虑，护士需要通过合适的姿势和药物来缓解患者的症状，并保证患者的安全。
6.定期评估患者的病情和治疗效果：护士需要定期评估患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案，以确保患者能够顺利康复。
总之，气管切开是一种特殊的治疗措施，需要进行专门的护理和监护。
护士需要密切关注患者的病情和治疗效果，及时采取措施，确保患者能够顺利康复。
气管切开的护理要点及注意事项
气管切开的护理要点及注意事项气管切开，听上去可能有点儿吓人，但其实只要掌握了护理要点，做得好也是轻松得很。
咱们先说说气管切开的目的，简单来说就是在医生的帮助下，在脖子上开个小口子，帮助患者呼吸。
虽然这个过程让人心里有点忐忑，但只要认真护理，就能让患者顺利度过这一关。
咱们得时刻保持切口的清洁。
这个跟洗手一样重要，脖子上的小口子可不能让细菌趁虚而入。
每天要仔细观察切口周围，有没有红肿、渗液的现象，简直就像是在做一场小小的侦探游戏。
然后，得记得给患者做好保湿，气管切开后，呼吸道的保护机制会有点儿弱，容易干燥。
可以用加湿器，或者直接给患者喝点水，保持喉咙湿润。
就像在沙漠里，水是生命之源嘛，这里也是，湿润的环境能让患者呼吸得更顺畅。
咳嗽的时候别忘了提醒他们，不要太用力，轻咳就好，太用力可会让切口不舒服，真的，不想让人心疼。
说到呼吸，咱们得注意患者的呼吸状态，看看呼吸是不是匀称，气色是否不错。
脸色发青，像是见了鬼，赶紧找医生，绝对不能掉以轻心。
换气管插管的工作也是不容小觑，每隔一段时间就要把管子取下来清洗一下，避免堵塞。
这可不是随便的工作，要小心翼翼，确保不会造成二次伤害，简直就像是在照顾一个娇嫩的小宝宝，轻柔点儿，绝不能大意。
环境卫生也得重视，病房里最好保持通风，不然空气闷得像蒸笼，患者呼吸都觉得困难。
这就像是给他们制造一个清新的空气浴，让他们感觉神清气爽。
记得随时更换患者的衣物，保持干燥、整洁，毕竟谁都不喜欢穿着潮湿的衣服，特别是在医院这个地方。
要注意心理护理，这可是个大问题。
气管切开后，患者心理上会有些不安，容易焦虑。
这时候，多陪陪他们，聊聊天，给他们讲讲趣事，或者一起听听音乐，放松心情。
一个微笑、一句关心的话，能让他们的心情好很多，感觉就像是阳光洒进了心里，让人心暖暖的。
饮食方面也很重要，尽量选择一些容易消化的食物，避免刺激性食物，像辣椒、酸的东西就先放一边。
这时候的患者，肠胃也要慢慢适应嘛，给他们准备些软烂、营养丰富的东西，想想都觉得心里甜。
气管切开的术后护理措施
气管切开的术后护理措施1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。
2、手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。
但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。
同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。
为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。
另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。
6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞肺不张和继发性感染等并发症。
常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化；（2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。
气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。
经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。
蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。
8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。
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［７］ Ｋｌｕｇｅ Ｓ，Ｍｅｙｅｒ Ａ，Ｋｕｈｎｅｌｔ Ｐ，ｅｔ ａ１ ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｒａ－
２．１ 一般 护理 保持室 内适宜的温 度与湿度 ，定时 通风 ，每天紫外 线消毒两 次 ，每 次一个 小时 ，地面 每天 消毒液 擦拭 ，保持 床单 位清 洁干燥 。 ２．２ 密切观察病 情 进行 床旁 心 电监护 ，注意 患者 的血 压 、呼 吸 、心率 、经皮血 氧 饱和及 神志变 化 ，发现病 情变化 及时 告知 医生 ，协助 处理 。 ２．３ 保持呼 吸道 通畅 、严格 无菌操 作 充分 吸除痰液 ，防止 痰拴形成 ，做好 气道湿 化 ，根据 痰液粘 稠度 可 给予持续 气道湿化和间断湿化 ，据文献报 道 ，湿化液采用 无菌蒸馏水和 ０．４５％的生理盐水 效果优 于生理盐 水 Ｊ。严格无 菌操作 ，切 口敷 料每 天更换两 次 ，发现污染 及时更换 ，保 持皮肤切 口及切 口敷料 清洁干燥 。 ２．４ 妥善 固定 、记录及 时准确 妥善 固定 内外套 管 ，防止 脱落 ，及时 记录手 术时 间 、术中 、术 后 出血 量 、并 发 症 及患 者 对此 手 术 的耐 受 情 况等 。
参考文献 ［１］ 张 振平 ，霍 本 良，刘宁 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等 ．改 良经皮气 管切开术 的临床应 用 ．河
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作者 单位 ：马鞍 山十七：台医院 ＩＧＵ ２４３０００
ｌｌ０～
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ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍ ｙ ｗ ｉｔｈ ｐｅｒｃｕｔａｎｅＯｕｓ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍ ｙ ． Ｃｆ ｉｔ Ｃａｒｅ Ｍ ｅｄ，１９９１，１９：１０１８－ １０２４．
临床护理
２０１０年１１月 第４卷 第１ｌ期
健 康 天 地
经 皮扩张气管切开 术的护理
【中图分 类号 】Ｒ ４ ７ ３ ６
杨 春 李 士 敏
【文 献 标 识 码 】 Ａ
【文章编 号】 １ ００２—４３ １ ｘ（２ ０］０）Ｊ］一０¨ Ｏ－０
气管切 开为一项 急救手术 ，以往主要 用于解除 喉源性 呼吸困难而 建立 人丁气道所必不 町少的手段ｌ“，近年来在急 危重症 患者 中应用范 围 广泛 ，传 统的气 管切 开方 法 因需 要较 高 的专科 技术 ，操作步 骤 复杂 、 创伤大 、手术 时 间长等 因素而 不利 于急救 和临 床广泛 应用 。 经皮扩 张 气管切开术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｄｉｌａｔｉｏｎａｌ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍｙ ，ＰＤＴ）为临 床提 供 了一 个简单 、迅 速的床 边气管 切开 方法 ，该 方法 创伤性 小 ，手 术 时程 短 ，广泛 适用 于 上呼吸 道 阻塞 、急救 、昏迷 、呼 吸衰 竭等 及 不适 宜 插管 的 特殊 病 例 。
２．５ 口腔 护理 、营养 支持 做好患者 口腔 清洁护理 ，防止 口腔 内细菌下移 到气道 引起 肺部感 染 。危重病人 机体处于 高代谢及 负氮平衡状 态ｌｌ０１，宜尽早采用肠 内与 肠外 营 养相 结合 的方 式 ，供 给高 热量 、高 蛋 白 、高 维 生素物 质以 增 强机 体 的免疫 防御 功能…Ｊ。 ３讨 论 随 着医学的迅速发展 ，气管切开是抢救 急危重症患者 ，建立可靠的 人工气道必不 可少的重要手段 ，传统的气管切开 要求较高的专科技术 ， 操作复 杂 ，创 伤性大 ，并发 症多 。经皮扩 张气过 切开 术操作 简单 、手 术时 间短 、 出血量 少 、切 口痰液 外溢 及 皮肤红 肿现 象 明显减 少 ，更 利于临床 护理操作 ，加 快患者 病情恢复 。本科 自开展经皮扩 张气管 切 开 术以来 ，手术均 成功操作 ，无一 例发生严 重并发症 ，配合严 格的护理 操 作 ，取 得较好 的临床效 果 。经皮 扩张 气管切开 术 自应用以来 尚存在 一 定的 局限性 ，其 远期 效果 仍需 要进 一步研 究 。
床头 备好氧气 ，中心 负压吸引 ，吸痰管 ，吸氧 面罩 ，简易呼吸 气囊 ， 呼吸机 ， 等各 种急救 用 品。患者 取仰 卧位 ，肩下 垫枕 以充分 暴露 气 管 ，在第 ２、３或 ３、４气管软 骨环之 间进针 ，先 用注射 器抽取 ２％ 利 多卡因 ５ｍｌ进 行局部麻醉 及试穿 ，见有气 泡抽出 ，退针 ，以穿刺点为 中 心横行切 开皮 肤约 １ ｃｍ，用带有外 套管的针具连 接抽取 ２ｍｌ生理盐 水 的空针 ，穿刺入气管 ，见有 气泡抽 出，推出针 芯 ，沿套 管针置入导 丝 ，拔 出套管针 ，顺导丝 用配套 的扩张器和 扩张钳 依次扩张皮 肤切 口和气管 前 壁 ，至足 够大后将 气管导管沿导 丝插入 气管 ，拔 出气管管芯和导 丝 ， 将 气囊充 气并 固定 。ＰＤＴ 手术操 作过 程 中，患 者烦 躁者 可给 予咪唑 安定类 静脉注射 以镇 静 ，如原有 气管插管 的患者 ，在穿刺 置入导 丝前 ， 先把 气管插管 向外适度拔 出在穿 刺 口以上 气管 内，以免 阻碍导 丝顺利 置 人 气 管 内 。 ２护理
ｃｈｅｏｓｔｏｍｙ ｉｓ ｓａｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗ ｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ
［Ｊ］． Ｃｈｅｓｔ，２００４，１２６（２）：５４７－５５１． ｆ８】 陈卫 国，陈新军 ，袁 先厚 ．经皮 气管切 开术 在神经外科 病人 中的
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［５］ Ｍａｒｅｌｌｉ ＰＡ，ｍａｎｄｏｌｉｓ Ｓ，Ｗａｌｓｈ Ｇ，ｅｔ ａｌ１．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇｕｉｄｅｄ
ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒａｃｈｅｏｓｔｏｍ ｙ ：ｅａｒｌｙ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ａ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ
１９８５年 Ｃｉａｇｌｉａｌ２ 首次将 ＰＤＴ技术应用 于临床 ；１９９１年 Ｈａｚａｒｄ等 作 了常规切 开手术 与经皮扩 张气管切 开术 的比较 ，结果显 示并发症 发 生率分 别为 ４６％、１３％，明显降低 Ｊ；国内姚 华国等 ｑ９９９年报道 ＰＤＴ 用于 ＩＣＵ患者 ５６例 ，手术操作时 间为 ８－１５ｍｉｎ，总并发症发生 率为 ３． ６％；为 了预防术 中盲 目性 操作而导致 严重并 发症 ，Ｍａｒｅｌｌｉｔ 等人在纤 维 支气管镜的监视下进行 ６１例该 手术临床实践 ，结果无一例产 生严重的 并 发症 ；血小板减 少通常被认 为是气管切开 术的禁忌症 Ｊ，但 是在 ＩＣＵ 病 人中血小板减 少较为常 见 ，Ｋｌｕｇｅ等的研究 表 明借 助支气管镜进 行 经皮 气管切开术对重 度血小板病人 是适用的¨１；近年 来 ，我 国许 多 ＩＣＵ 科 室开展 了此 项手术 ，陈卫 国等 １先 后报道 了此方 法的 临床应用 。我 科 自２００８年 开展此 项手术 ，取得 较好的 临床效 果。 １操作方法
中华护理 杂志 ，２００１，３６（３）：２１１－２１２． 【ｌ０】陈文玉 ，李 华 ，陈桂英 等 ．气管切开术后 并发 肺部感染的原 因及护
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