经皮扩张气管切开术ppt课件

十一、撤出导丝、固定气切套管
1、分离导 引器和气 切套管， 顺自然方 向撤出导 丝及管芯 ； 2、吸掉分 泌物，连 接呼吸管 路； 3、气囊充 气 ，固定气 切套管。
固定气切套管
1、应注意 尽量与呼吸 机联接处应 保持直立位； 2、不可频 繁移动呼吸 机管道或病 人；
新扩张管
气管切开导管型号的选择
局部麻醉并诊断性穿刺
五、切开穿刺点皮肤
• 1、在选择的穿 刺点做 1.5~2.0厘米 水平或垂直皮 肤切口；
• 2、钝性分离皮 下组织进一步 明确解剖标志。
•.
六、带套管穿刺气管针
• 1、空针筒抽半 管生理盐水；
• 2、以 14G 套 管针穿刺气管针 稍向头部倾斜， 进针直到气泡抽 出；
• 3、拔出穿刺针 ，留置套管于原 位。
• 但Toursarkissian等在颈部条件不理想的病人 中仍以此法成功地气管造口。
手术前准备
选择穿刺部位 选择套管、检查气切套管组 严密检测病人生命体征
一、患者常规准备
提高吸氧浓度并密切监护
1、仰卧，头颈部呈过伸 位；
2、寻找解剖标志，确定 适合的穿刺部位：
• 甲状软骨 • 环状软骨
剖关系，特别是处理甲状腺峡部。 • 安全简便、成功率高、并发症少、感染少 ； • 操作时无需专职呼吸师、麻醉师和外科医师，经培训的内科医师
即可掌握其基本操作方法； • 避免了危重病人长期经喉插管造成的不适及远期并发症。 可在严密监控下用于急危重病人，有望替代大部分标准外科气管切
开术。
ICU的医护人员可控制整个过程!
1、PDT适应证：
• 各种病因所致需要气管插管时间延长，尤其经 喉气管插管平均5～7天;
• 需要保持畅通的气道，如需抽吸气道分泌物、 机械通气等，需要进行肺部灌洗。
• 宜选择颈部皮下脂肪少、体表解剖标志明显的 病人。
禁忌证
2、 PDT禁忌证：原则上无绝对禁忌 证。
• 不利因素：如凝血疾病、颈部粗短肥胖、颈部 肿瘤、颈部后屈障碍及先前行甲状腺手术者等， 酌情采取相关措施。某些病人可经纤维支气管 镜引导解决气管造口问题。
新技术利用特殊设计的导引钢丝和扩 张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。 扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量 减少对气管璧定点伤害，减少对气管的伤 害。导引钢丝亦可用于最后阶段中固定气 切套管.
PDT适应证
目前提倡采用的为多次经皮扩张气管造口术 (Percutaneous Dilational Tracheostomy,ＰＤＴ)。
带套管穿刺气管针
七、置入导丝
置入导丝： 1、用导丝引导器将导丝送入套管内 ，
导丝进入到第一标记位于皮肤平面即可. 2、撤出套管，留导丝于原位.
皮肤扩张器
沿导丝送入皮肤扩张器扩开组织和气管前壁。
九、扩张钳扩张前方的软组织、气管前壁
1、将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上， 沿导丝将扩张钳滑入气管前壁；
置来自百度文库气切套管
沿导丝放入带内芯的气切套管。
十、置入气切套管
• 1、先将带内芯气切套 管与套管导引器完全 锁扣；
• 2、沿着导丝和导引管 插入气切套管.
• 3、应注意尽量选用内 径9ｍｍ以下气管导管 ，避免使用硬质气管 套管；
• 4、术中置管困难者宜 选用较粗扩张器。
气管前小切口放置气管套管时有可能刮破气囊
• 成年女性气管平均直径18mm，男性气管 最大直径可达28mm；
• 尽量选择直径比较大的气切导管，以利 于通气；
• 建议女性使用7.5~8.0的气切导管，男性 使用8.0~8.5的气切导管；
• 临床上应根据病人的具体情况，适当选 择合适的气切导管。
气切导管使用注意事项
• 气切术后48h内切忌更换导管； • 气囊压力应在15~25cmH2O之间； • 在气切插管头一周内，建议将气切导管缝合在
PORTEX标准气切套管
PORTEX气管切开导管及内套管
内套管的清洗： 使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟； 刷洗内套管壁上的粘附物； 生理盐水冲洗，自然干燥。
2、张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张； 3、在保持扩张钳打开的状态下移去扩张钳； 4、重复上述步骤,撑开钳子扩张气管壁 。
重复使用扩张钳扩张组织
1、按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。 2、将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体 纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。 3、打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。
经皮式气管切开术是一项先
进、低侵害技术，较传统外科技 术更简易、快速，且可在病床边 施行。
PDT在急危重病人中应用的优点
• 1909年Jackson描述的标准外科气管切开术一直沿用至今,其手术 费时、对术者要求高、术后并发症多等缺点亦日益显现。
• 经皮扩张气管切开术(PDT)优点：
• 可在床边进行，尤其适合ICU中危重病人的床边操作； • 手术创伤小、操作迅速、时间短；无需逐层切开、止血、确认解
• 气管软骨环 • 胸骨角
甲状软骨 —————— 环状软骨——————
气管软骨环————
患者常规准备
病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位
患者常规准备
• 备皮 • 消毒 • 铺巾
二、调整气管插管位
1、备皮、消毒 、铺巾； 2、吸痰； 3、当气管内有 气管插管时， 要调整气囊位 置到声带上方 (<20cm)：以 免穿刺困难、 损伤气管插管 。
三、确认解剖标志和穿刺点
确认解剖标志和穿刺点：建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 可以在局部行局麻。 (位置在第1、2气管环或2、3气管环之 间)
定位穿刺点皮肤
在手术过程中应 保持患者的头、 颈在正中位置并 维持气道通畅,可 减少手术并发症 (如气切套管错位、 气管损伤)。
四、局部麻醉
局部麻醉并诊断性穿刺
皮肤上，并用固定带固定，以后可以仅用固定 带固定； • 每24h应调整固定带一次，以固定带与病人颈 部刚能插入两指为佳； • 定期吸痰，最好配合内套管使用； • 气切导管最长建议使用时间为一个月。
气切导管脱出的原因及处理
• 原因:
• 不合适的气切 套管；
• 固定不牢；
• 突然的移动。
处理:
完全拔出导管， 并用氧气面罩 在气切部位和 面部给病人吸 氧，切忌将导 管重新推回； 重新置管。