ICU疾病与常见致病菌

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临床常见细菌及其特点

临床常见细菌及其特点一般分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌一、革兰氏阳性球菌主要包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等凝固酶阳性常见金黄色葡萄球菌（一）葡萄球菌属表皮葡萄球菌人型葡萄球菌凝固酶阴性溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌A：凝固酶阳性金黄色葡萄球菌(1)生物学特点：凝固酶阳性，β溶血，耐盐。

(2)传染源与传播途径：；金黄色葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经手，打喷嚏，皮肤伤口传播。

(3)疾病：①金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，②化脓性感染中最常见的病原菌。

皮肤和皮下组织感染如：疖痈、脓肿等③严重的肺炎④脑膜炎、心内膜炎等甚至败血症、脓毒血症等全身性感染、同时也可引起中毒性休克综合症⑤接受血液透析治疗的晚期肾脏疾病患者特别容易感染金葡菌。

⑥金葡菌尤其耐药金葡菌感染是引起住院患者感染和死亡的主要原因之一(4)耐药性：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），对各类青霉素，头孢菌素和其他β-内酰胺类均交叉耐药。

mecA基因是MRS特有的耐药基因。

B：凝固酶阴性（二）链球菌（三）肠球菌属原属链球菌常见为粪肠球菌和屎肠球菌1、生物学特性：溶血或不溶血，触酶阴性2、传染源和途径：胃肠正常菌群，伤口感染，机会感染的致病菌3、致病：已作为医院感染重要的致病菌，国外上升为第3位的院感菌，泌尿道感染比较常见4、耐药性：（1）对头孢菌素，苯唑西林，单环类天然耐药，对青霉素敏感性较链球菌低，耐药由β-内酰胺类亲和力降低的低分子量的PBPs引起（2）耐药性最严重的为耐万古霉素的VRE表型共有VanA、VanB、VanC、VanD、VanE、VanG六型，最常见为VanA、VanB(3).屎肠球菌的耐药性较粪肠球菌高。

二、革兰氏阴性杆菌埃希菌属大肠埃希菌克雷伯菌属肺炎克雷伯菌沙门菌属伤寒、肠炎沙门菌志贺菌属痢疾、福氏、鲍氏、宋内志贺菌变形杆菌属奇异、普通变形杆菌肠杆菌科耶尔森菌属鼠疫、小肠结肠耶尔森菌肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌枸橼酸杆菌属枸橼酸杆菌普罗威登斯菌属斯氏、雷氏普罗威登斯菌常见阴性杆菌包括沙雷菌属粘质沙雷菌假单胞菌属铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌（一）肠杆菌科以下为常见肠杆菌科细菌的特点（二）非发酵菌1、假单胞菌属：A、铜绿假单胞菌（Pae.）（1）生物学特性：革兰氏阴性，H2O2 (+)，动力(+)，广泛存在于自然界（水和土壤），是重要的机会致病菌（2）传染源：常发生医院内感染，细菌可存在于空调机的水管、引流管、呼吸机、蔬菜和鲜花。

icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗

❖ 二代头孢菌素主要作用于大个别肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-菌，对G+球菌略逊于第一代，对绿脓杆菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。品种有头孢呋辛。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
第8页
头孢菌素类
❖ 三代头孢菌素抗G-菌作用更强，对沙雷杆菌、绿脓杆菌也有效，常见于重症感染、院内感染和颅内感染。
菌亦有高效，对各种β-内酰胺酶甚为稳定。
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头孢菌素类
❖ 四代头孢菌素抗菌活力较第三代更强。头孢匹罗 (cefpirome）对包含绿脓杆菌、沙雷杆菌、阴沟杆菌在内G-菌作用优于头孢他啶。
第一代对革兰阳性菌作用强。第二代对革兰阴性菌作用强。第三代对厌氧菌及革兰阴性菌作用强，对革阳性菌不及第一二代。但对β-内酰胺酶更稳定，对肾无毒性。第四代为广谱，高效抗菌剂。
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碳青霉烯类
❖ 亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌及厌氧菌都有极强活力，对酶高度稳定，在杀伤G-杆菌时不引发内毒素过多生成。
❖ 美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，对分支杆菌及军团菌亦有效。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗
碳青霉烯类
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氨基糖苷类抗生素
❖ 抗菌谱广，对革兰阴性菌作用强，对结核杆菌有效。
❖ 阿米卡星(amikacin）主要用于对其它氨基苷类耐药菌感染。
icu常见多重耐药菌感染及抗菌药物治疗

icu考试题及答案

icu考试题及答案ICU（Intensive Care Unit，重症监护病房）考试题及答案一、单项选择题1. 下列哪项不是ICU收治患者的标准？A. 严重感染B. 需要机械通气C. 需要持续监测生命体征D. 轻度高血压答案：D2. 在ICU中，对于需要机械通气的患者，以下哪个参数不是设置呼吸机时需要考虑的？A. 潮气量B. 呼吸频率C. 氧浓度D. 患者的年龄答案：D3. ICU患者发生医院获得性肺炎（HAP），最常见的致病菌是？A. 金黄色葡萄球菌B. 大肠杆菌C. 铜绿假单胞菌D. 肺炎链球菌答案：C二、多项选择题4. ICU患者营养支持的方式包括哪些？A. 肠内营养B. 肠外营养C. 静脉注射D. 口服答案：A, B, D5. 下列哪些情况需要立即进行ICU患者的抢救？A. 心跳骤停B. 严重心律失常C. 呼吸衰竭D. 轻度贫血答案：A, B, C三、判断题6. ICU患者由于长期卧床，不需要特别关注深静脉血栓的预防。

（对/错）答案：错7. ICU中对于所有患者都应该使用保护性约束，以防止意外伤害。

（对/错）答案：错四、简答题8. 简述ICU患者进行镇痛和镇静治疗的目的。

答案：ICU患者进行镇痛和镇静治疗的目的是为了减轻患者的疼痛和焦虑，降低患者的代谢需求，减少氧耗，帮助患者更好地耐受机械通气等治疗措施，同时也有利于医疗护理操作的进行。

9. 描述ICU中如何预防医院获得性肺炎（HAP）。

答案：预防医院获得性肺炎（HAP）的措施包括：严格执行手卫生，使用无菌技术进行气管插管等操作，定期更换呼吸机管道和加湿器，床头抬高30-45度以减少误吸，选择适当的抗生素进行感染控制，以及对患者进行口腔护理等。

五、案例分析题10. 患者，男性，65岁，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期入ICU治疗。

目前患者意识清醒，机械通气中，血气分析显示PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg。

请问如何调整呼吸机参数以改善患者的氧合？答案：为了改善患者的氧合，可以考虑采取以下措施：增加吸入氧浓度（FiO2），调整潮气量以避免肺泡过度膨胀，调整呼吸频率以改善通气，使用PEEP（正压呼气末正压）来提高肺泡的氧合作用，以及考虑使用肺复张手法等。

ICU第三季度院感分析

ICU第三季度院感分析引言概述：ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中负责治疗危重病患者的特殊病房。

院感（院内感染）是指患者在医院内感染疾病的现象。

本文将对ICU第三季度的院感情况进行分析，以便更好地了解和控制院感的发生。

一、ICU第三季度院感分析1.1 感染来源分析在ICU中，院感的主要感染来源包括医护人员、患者自身、环境以及医疗器械等。

通过对第三季度的院感病例进行分析，可以发现医护人员的感染率较高，可能是因为接触患者较多、操作繁琐，导致感染风险增加。

此外，患者自身的免疫力下降、环境卫生状况不佳以及医疗器械的不合理使用也是院感发生的重要原因。

1.2 常见院感病原体分析在ICU中，常见的院感病原体主要包括细菌、真菌和病毒等。

通过对第三季度的院感病例进行病原体检测，发现细菌感染是最常见的院感类型。

其中，耐药菌的检出率较高，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌等。

此外，真菌感染和病毒感染也有一定的发生率，需要引起重视。

1.3 院感防控策略分析为了降低ICU的院感发生率，应采取一系列的防控策略。

首先，加强医护人员的感染控制培训，提高操作规范和个人卫生习惯。

其次，加强环境清洁和消毒工作，保持良好的空气质量和卫生环境。

此外，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用，以减少耐药菌的产生。

此外，加强患者的免疫力管理，提高其自身的反抗力，也是院感防控的重要措施。

二、结论通过对ICU第三季度的院感分析，我们可以看到医护人员感染率较高，细菌感染是主要的院感类型，而防控策略主要包括加强医护人员培训、环境清洁消毒和合理使用抗生素等。

这些分析结果为我们制定更有针对性的院感防控措施提供了依据，匡助我们更好地保障患者的安全。

三、建议针对ICU第三季度的院感情况，我们建议加强医护人员的感染控制培训，提高他们的操作规范和个人卫生习惯。

同时，加强环境清洁和消毒工作，保持良好的空气质量和卫生环境。

ICU院内感染的原因分析及控制措施

ICU院内感染的原因分析及控制措施院内感染是指患者发生在院内的感染。

引起院内感染的致病菌较多，且大多为多重耐药菌或泛耐药菌珠，往往感染严重，有效控制率低，病死率高。

重症监护室（ICU）是医院易感人群和易感因素的集中地，也是院内感染的高发区域。

文献报导ICU院内感染远远高出普通病房3～4倍[1]。

2010年6月～2012年12月收治ICU院内感染患者210例，进行总结分析，报告如下。

临床资料ICU住院患者680例，男450例，女230例；年龄3～97岁，平均62.3岁。

疾病包括重型颅脑损伤，高位颈髓损伤，胸部疾病，重症胰腺炎，多器官功能障碍综合征等。

发生院内感染210例，院内感染率30.88%。

其中呼吸道感染133例（63.33%），泌尿系感染50例（23.81%），颅内感染6例（2.86%），伤口感染8例（3.81%），败血症8例（3.81%），感染性休克2例（0.95%），其它感染3例（1.43%）。

病原体包括鲍曼不动杆菌、热带假单丝酵母菌、肺炎克雷白菌属、铜绿假单胞菌、葡萄球菌属、肠球菌属、大肠杆菌、白色念球菌及其他少见菌种。

ICU院内感染原因分析内在因素：①患者自身易感性：ICU内多为免疫力低下的儿童或老年患者，且病情较重，自身抵抗力较差，易受周围环境中感染因子的侵入；其次，气管插管、气管切开、深静脉置管等有创操作，破坏了患者自身的天然屏障，使ICU 院内感染的几率增加。

②易感部位：呼吸道是ICU院内感染的首要部位，其次是泌尿系感染和颅内感染及伤口感染。

外在因素：①ICU内环境因素：ICU内危重患者较多，各种监护设备及操作仪器多；医护人员及相关人员相对较多，流动性大；ICU空间相对狭小，空气污染加重，导致呼吸道感染率增加。

不合理的建筑设计及不洁净的病区环境易增加院内感染的发病机会。

②ICU内的交叉感染：ICU内患者的病情复杂，致病菌种多，且大多为生存力及繁殖力较强菌株，易在病区内交叉传播。

IUC院内获得性感染及抗菌治疗

0.88
0.79 0.83 0.83 0.76
G+菌
比率
0.66 0.34
0.22 0.21 0.17 0.17 0.24
1989 1990 1991 1992 1993 1994
杜斌等，中华医学杂志，1996（4）。
总结：
ICU院内细菌感染以G－杆菌为主：铜绿假单胞菌、大肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌。 G+球菌有增加趋势：金黄色葡萄球菌、肠球菌。
4.对氯脓杆菌有活性的广谱青霉素
羧苄西林磺苄西林哌拉西林以哌拉西林活性最强。
5.主要作用于G－杆菌的青霉素包括：美西林匹美西林替莫西林
抗菌特点：1.对肠杆菌科细菌有良好作用 2.对G＋菌、氯脓杆菌、类杆菌属等多无抗菌活性。
（二）头孢菌素
1.第一代头孢菌素
69.8 57.3
非发酵菌属肠杆菌科 G+球菌
17.1 13.112.5
念珠菌属
10.4 10 9.8
季海生等，中华医院感染学杂志，2007（1）
ICU不同年份病原菌检出率（％）
2002年 3.6 3.4 6.1 8.2 2 2.2
2.3 0.9
31.7 1.4
2005年
铜绿假单胞菌恶臭假单胞
1
0
20
40
60
80
敏感率（％）
G－菌药敏监测结果总结：
1.亚胺培南/西司他丁、美洛培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦为较敏感抗生素。 2.不同医院及实验室，药敏结果存在一定差异。 3. ICU分离细菌耐药率高于普通病房。
（二）G＋球菌药敏监测
ICU葡萄球菌对常用抗菌素敏感率（％）

ICU患者常见感染部位的诊治

不一定痰标本镜检不培养结果阳性的可能痰标本采集本身就存在诸多可能被污染的情冴标本丌合栺即污染痰标本在运送或保存或接种等过程中易受到污染定植念珠菌广泛定植于口咽部鼻咽部无论是痰液还是支气管分泌物检测阳性多为定植菌感染在重症医学科真菌感染已经较为常见重症医学科的医师认为痰检出念珠菌一定是定植菌的观念是丌全面的临床上这种情冴往往易被忽略丏丌易避免镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索多次送检的意义怎么样才算是一份合格的痰标本
– 总感染率为51%，阳性菌株中真菌占19% – 念珠菌感染17%，仍为ICU真菌感染的主要菌属
Crit Care Med 2011 Vol. 39, No. 4
(Analyse du Management en Anesthésie et Réanimation des Candidoses invasives，侵袭性念珠菌感染的麻醉及管理分析 )
微生物学检查
（1）血液、胸腹水等无菌体液隐球菌抗原阳性；（2）血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其它真菌（镜检发现隐球菌可确诊）；（3）未留置尿管情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型；（4）直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性（念珠菌尿>105CF U/ml）；（5）更换尿管前后两次获得的两份尿样培养呈酵母菌阳性（念珠菌尿>105 CFU/ml）；（6）气道分泌物（包括经口、气管插管、BAL、PSB等手段获取的标本）直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性；（7）经胸、腹、盆腔引流管/腹膜透析管等留取的引流液直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性；（8）经脑室引流管留取的标本直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或培养阳性；（9）血液标本半乳甘露聚糖抗原（GM）或β-1，3-D葡聚糖（G试验）检测连续两次阳性

《ICU院内感染》课件

《ICU院内感染》PPT课件
本课件将介绍ICU院内感染，包括定义、原因、常见病原体，以及预防和控制策略。通过这个课件，希望能够增进对ICU院内感染的认识，提高预防和控制的效果。
背景介绍
随着医疗技术的不断进步，ICU（Intensive Care Unit）在治疗危重病人方面发挥着重要作用。然而，ICU院内感染问题也随之增加。了解背景是认识并解决这个问题的第一步。
ICU院内感染的定义
ICU院内感染是指在临床上出现的，与住院患者接触有关，而在其住院期间未出现或未明显患病的感染，通常发生在重症监护病房中。
ICU院内感染的原因
1 抵抗力低下
ICU患者的免疫系统受损，容易感染病原体。
2 医疗器械使用
插管、导尿管等医疗器械使用不当会导致感染。
3 交叉感染
4 抗生素滥用
病人间的接触和空气传播是院内感染的主要途径。
抗生素滥用导致细菌耐药性增加，增加了感染的风险。
ICU院内感染的常见病原体
细菌
如金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等。
病毒
如珠菌等。
预防和控制ICU院内感染的策略
1
严格手卫生
使用洗手液或酒精消毒剂进行规范的手卫生。
医疗器械消毒
2
正确使用和消毒医疗器械，减少交叉感染的
风险。
3
合理使用抗生素
遵循抗生素使用指南，减少抗生素滥用。
环境清洁
4
保持ICU环境的清洁与消毒，减少致病菌的传播。
结论和总结
通过合理的预防和控制策略，我们可以减少ICU院内感染的发生率，提高患者的安全性和疗效。进一步的研究和实践将有助于改进我们的预防和控制策略。

ICU常见护理诊断及护理措施

《ICU常见护理诊断及护理措施》xx年xx月xx日contents •感染性休克•心力衰竭•急性呼吸窘迫综合征•急性肾损伤目录01感染性休克感染性休克主要由微生物感染引起，如腹腔内感染、胆道感染、泌尿系感染等，常见致病菌为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌等。

原因感染性休克的发生与微生物毒素、炎症介质、细胞因子等有关，这些因素可导致机体免疫反应过度激活，引发全身炎症反应综合征（SIRS），进一步发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。

机制原因及机制患者有感染病史或已存在感染灶，出现持续性低血压（收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg），组织灌注不良，尿量＜30ml/h或无尿，心率＞120次/分，体温＞38℃或＜36℃，可伴有酸中毒、意识障碍等症状。

诊断流程根据患者病史、症状及体征，结合实验室检查（如血常规、血生化、血气分析等）和影像学检查（如超声、CT、MRI等），进行综合评估和诊断。

如有必要，可进行侵入性检查（如导管插入术、血管造影等）以明确诊断。

诊断标准诊断标准及流程VS包括体位护理（如保持平卧位、抬高下肢等）、生命体征监测（如血压、心率、呼吸、体温等）、尿量观察及记录、静脉通道维护、疼痛管理、心理疏导等。

护理措施根据患者具体情况制定个体化的护理方案，包括抗休克治疗（如补液、升压药物应用等）、抗感染治疗（根据药敏试验选择敏感抗生素）、纠正酸中毒、维护脏器功能（如心肺功能支持、肾功能维护等）、营养支持等。

同时注意防止并发症的发生，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥漫性血管内凝血（DIC）等。

实施方案护理措施及实施方案02心力衰竭原因心力衰竭主要由心脏泵血功能减退或丧失引起，常见原因包括高血压、冠心病、心肌炎、心肌病等。

此外，过度劳累、情绪激动、感染、妊娠等也是诱因。

机制心力衰竭时，心脏无法有效泵血以满足全身组织的需求，导致血液循环障碍，组织灌注不足，从而引起一系列临床症状，如呼吸困难、乏力、头晕等。

ICU内感染微生物分类

ICU内感染微生物分类抗生素分类㈡抗生素具体用药第九章SICU常用抢救药物的计算方法硝酸甘油50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)硝普钠50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)多巴酚丁胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)去甲肾上腺素50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)胰岛素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)咪唑安定15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)吗啡10mg + NS 9ml可达龙（胺碘酮）首剂150 mg + NS 20 ml维持 300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h）异丙酚首剂 40mg 维持 40mg/h尼莫同起始2小时 1mg/h (>70kg) 或 0.5mg/h(<50kg)可耐受者2小时后 2mg/h氨茶碱起始 250mg+ NS 40ml (30min内)维持 500mg+NS 50ml (5ml/h)利尿合剂 5%葡萄糖 250ml +多巴胺 20mg+立其丁 5-10mg+速尿80mg仙林（维库溴铵）首剂0.08—0.1mg/kg 补充0.03---0.05mg/kg 地高辛首剂 1—1.5mg/d 维持量 0.25—0.5mg/d多巴酚丁胺 20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min利多卡因首剂 50mg iv 无效 100mg /5-10min (<=500—800mg)维持 400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)胺碘酮首剂 5-10mg/kg iv 维持 300mg ivgtt <=30min去甲肾上腺素首剂 2mg/次8—12ug/min 维持 2---4ug/min阿拉明0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)常用药物输注计算药名微泵药物浓度配制数字显示输入剂量常用剂量（mg/50ml） (ml/h)多巴胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min)5--20μg/(kg•min)硝普钠体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min)0.5--8μg/(kg•min)硝酸甘油体重（kg）×0.3 0.1μg/(kg•min)1--5μg/(kg•min)最大剂量10μg/(kg•min)多巴酚丁胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min)5--20μg/(kg•min)肾上腺素体重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg•min)0.01—0.2μg/(kg•min)血糖调节对危重病人及术后血糖不稳定的患者目前临床多选用小剂量胰岛素持续静脉滴注。

ICU细菌分布特点及耐药性分析

ICU细菌分布特点及耐药性分析丁小红【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2024(14)9【摘要】目的:探讨如皋市人民医院2022年重症监护室(ICU)的细菌分布特点及耐药性。

方法:回顾性分析2022年10—12月如皋市人民医院重症医学科收治的92例患者送检样本的微生物检验结果,观察细菌种类与分布情况,并对主要菌种的药敏试验结果进行统计和分析。

结果:92例患者微生物检验共检出细菌14种,检出数量居前4位的依次为肺炎克雷伯菌(21.74%)、金黄色葡萄球菌(13.04%)、奇异变形杆菌(11.96%)、铜绿假单胞菌(11.96%)。

肺炎克雷伯菌对头孢唑林、氨曲南、氨苄西林/舒巴坦等8种抗菌药物的耐药率均在50%及以上,对替加环素敏感率100%;金黄色葡萄球菌对青霉素和复方新诺明的耐药率均为100%,对四环素、利奈唑胺、达托霉素等8种抗菌药物的耐药率低于20%;奇异变形杆菌对环丙沙星、妥布霉素、复方新诺明等10种抗菌药物的耐药率均为100%,对美罗培南等4种抗菌药物的敏感性为100%;铜绿假单胞菌对亚胺培南、环丙沙星等4种抗菌药物的耐药率超过70%,对妥布霉素敏感性超过80%。

结论:我院ICU病原菌种类较多,以革兰阴性菌为主,肺炎克雷伯菌居首位,主要致病菌的整体耐药性较强且具有广泛耐药的特点,对ICU细菌分布及耐药性开展长期监测切实且必要。

【总页数】4页(P125-128)【作者】丁小红【作者单位】如皋市人民医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R378【相关文献】1.成人ICU与非ICU病区常见细菌分布及耐药性分析2.ICU患者下呼吸道感染的细菌分布和耐药性分析3.威海地区8家医院ICU与非ICU呼吸道来源G-菌感染的分布特点和耐药性分析4.对发生肠杆菌科细菌所致血流感染ICU患者病原菌分布情况及耐药性的分析5.ICU老年患者血流感染细菌分布及耐药性分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ICU院内感染剖析

ICU院内感染
CICU xiujingwu
19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”； 1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了 “产褥热的病原学观点和预防” 而成为医院感染研究的先驱。
塞姆尔韦斯
Maternal Mortality 0 2 4 6 8 101214 1618
手消毒
18 41 18 42 18 43 18 44 18 45 18 46 18 47 18 48 18 49 18 50
22％降到3％
First Second
1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从 45.7%降到15%。
由此可见,洗手可以显著的减少手上携带的潜在病原菌 ,从而降低院内感染的几率。
病原体来自患儿自身、人体的正常菌群,当患儿因各种原因自身的抵抗力降低时，对本身固有的细菌感染性增加
而发生感染
如何早期监测及发现院内感染
高危因素临床类型临床特点实验室证据
院内感染危险因素
• 易感人群: 新生儿、营养不良、免疫功能低下 • 侵入性诊治手段: 机械通气及使用时间气管切开各种导管留置(动静脉置管导尿管引流管等)
• 近期，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。
• 2003年，SARS
• 2008年西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡 • 2009年山西太原公交公司医院47名血液透析患者中20名感染丙肝 • 2009年4月天津蓟县妇幼保健院发生6名新生儿感染，其中5名新生儿死亡的事件
部分医院感染爆发事件回放
医院感染暴发

ICU患者呼吸道感染的相关护理措施

ICU患者呼吸道感染的相关护理措施综合ICU是各科危重病患者的集中收治区域。

为了方便气道管理以及维持患者的呼吸功能，建立人工气道就成为了进行机械通气的常见治疗措施。

由于患者病情重，免疫力低下，住院时间长，接受多种创伤性诊疗，使用大量广谱抗菌药物，极易引发院内感染和出现耐药，尤其是呼吸道感染，给临床治疗带来困难。

本文对ICU下呼吸道感染的相关因素以及现况進行综述。

标签：呼吸道感染、ICU、病菌、相关因素随着医学模式的发展，重症监护病房（ICU）的建立越来越受到重视，从而使危重患者的抢救成功率显著提高。

ICU 感染最常见的部位是呼吸道，在引起的系统器官衰竭中感染是最主要的因素，如果不加以预防，甚至会引起死亡。

在医院中，导致感染微生物的种类以及数量增加的原因主要是由于广谱抗生素的广泛使用，这样也会导致其耐药率也随之迅速的飙升，这种情况在ICU 中就显得非常突出。

本文主要就是选取某院在2013年的患者进行研究。

1.一般资料选取2013年6月份至2013年12月份本院ICU病房患者100例，其中男68例，女32例，年龄在13～78岁，平均年龄48岁。

住院时间 3 d～184 d.发生院内感染66 例[1]。

对66例患者进行口腔护理、气管护理等相关的护理措施，患者状况有所好转。

2.感染相关护理措施2.1 抬高床头美国疾控中心已经建议，医务工作者将床头抬高到30到45度来减少V AP 的发生，前提是患者无特殊禁忌症。

当患者取平卧位时，胃内容物易逆流人食管，返流的胃内容物含有细菌易积聚在咽喉部，误吸进入气管、支气管及肺组织，发生肺部的感染。

Kollef报告指出，仰卧的头部位置可能引起误吸的发生增加V AP 的机率，从而增加下呼吸道感染的发生率。

将床头升高到45度的患者的临床诊断和微生物学方面都确认了肺炎发病率及感染机率都要比平躺着的病人低[2]。

2.2严格无菌操作加强医务人员的手卫生意识，操作前后规范六步洗手法，美国疾病控制中心强烈建议即使医务人员佩戴手套，在对患者进行直接护理前、后，或者可能被患者分泌物污染的情况下都要进行手部消毒，加强病区内的消毒隔离，尽量减少各类侵入性操作，必要操作时严格执行无菌原则，避免感染的发生。

ICU院内感染

VRE（耐万古霉素肠球菌）
▪ 肠球菌为院内感染第三、四位主要病原菌。 ▪ 使用万古霉素以产生VRE。 ▪ 感染死亡率高。 ▪ 主要发生在泌尿系、导管相关性、外伤及
腹腔感染。 ▪ 隔离预防。 ▪ 奎宁始霉素和利奈唑胺有效。
概念
▪ 导管相关性感染是导致住院患者严重感染和死亡的常见原因之一，包括局部感染、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其它血型播散性感染。
▪ 大多数与中心静脉置管相关。 ▪ G+菌为主要致病菌。 ▪ 导管感染四个途径：1.外部表面的细菌定值；2.
导管内表面的定值；3.任何来源的导管血源性播散；4.污染的药物。
入院时头CT 提示左侧颞枕叶脑出血
入院后胸片提示双下肺炎症，脱机后肺CT提示双下肺炎症加重。
问题：
▪ 院内感染发生的原因、时间？ ▪ 呼吸机相关性肺炎预防及治疗？
概念
▪ 定义：医院获得性肺炎（HAP）是指入院48h获得的肺炎。呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48h后发生的肺实质炎症，也包括停用呼吸机和拔除气管插管后48h发生的肺炎；最初4天发生的肺炎为早发性，大于5天为晚发性。
▪ 病人内在因素：年龄＞70yr；基础病多；免疫抑制；营养不良；吸烟；胃液PH ＞4等。
▪ 疾病相关因素：休克；严重创伤；昏迷；存在误吸因素；多脏器衰竭；ICU住院时间＞3天。
▪ 环境因素：医护人员手卫生不规范；环境拥挤，空气流通差；仪器、设备、水等污染；感染控制计划顺应性差。
▪ 治疗相关因素：各种有创诊断及治疗；各种导管、引流管；机械通气；镇静、麻醉、抗酸治疗；免疫治疗等。
多重耐药菌
▪ 定义：对2种或以上通常是敏感的不同种类抗生素出现耐药。
▪ 传播特点：主要传播源是定值或感染病人；住院后菌群移位；医护人员手是主要传播途径，设备、空气、食物传播少；葡萄球菌经过鼻腔传播。

ICU疾病与常见致病菌

如果脑脊液引流出脓性物质，除了还应注意存在厌氧菌的可能。
血流感染
病原
感染源及可能的入侵途径、诱因
金黄色葡萄球菌
外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染等
革兰氏阳性菌是主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等。
静脉留置导管，体内人工装置等
肠球菌属
尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后
院内获得性尿路感染的致病菌可为葡萄球菌属、念珠菌属。
尿路结石相关的复杂性尿路感染，大肠埃希菌和肠球菌较少见，而变形杆菌和假单胞菌则较常见
尿脓毒血症的主要致病菌以革兰氏阴性菌为主，常见大肠埃希菌、变形菌属等，毒力更低的细菌如肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或铜绿假单胞菌也可以引起尿脓毒血症。
细菌性前列腺炎
多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体，慢性患者可见肠球菌属和葡萄球菌属。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
急性感染性腹泻
病毒性腹泻常见致病菌为轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
痢疾常见致病菌为志贺菌属。
抗生素相关性腹泻主要是艰难梭菌。
另外，尚有其他的细菌和寄生虫引起的腹泻。
细菌性脑膜炎
细菌性脑膜炎常见的致病菌为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、B族链球菌、葡萄球菌属、流感嗜血杆菌等。
《2014抗菌药物临床应用指导原则》
《2007重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》
粒缺伴发热
粒缺伴发热的患者常常是免疫功能低下，感染的症状和体征常不明显，感染灶也不明确，发热可能是严重潜在感染的唯一征象。其病情凶险，感染相关死亡率高。感染常见病原体以细菌为主。常见革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌；常见革兰氏阳性菌：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、肠球菌（包括VRE）、链球菌属。除大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌外，非发酵菌在革兰氏阴性菌中占有很大比例。

ICU患者侵袭性真菌感染

念珠菌属的分布和与之相关的粗死亡率
粗死亡率
Hilmar Wisplinghoff, et al.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:309–17
%
白色念珠菌
光滑念珠菌
近平滑念珠菌
热带念珠菌
克柔念珠菌
所有念珠菌
念珠菌属（占分离菌的百分比）
近年来，非白色念珠菌的分离率有所上升
ICU中发生侵袭性念珠菌病的危险因素
住院时间长高敏感性糖尿病肾衰竭血液透析急性胰腺炎广谱抗生素的使用中心静脉导管癌症和化疗肠外营养外科手术移植服用免疫抑制剂多处念珠菌定植
Luis Ostrosky-ZeichnerCrit Care Med 2006; 34:857–863
全国基层医疗机构抗菌药物合理应用
培训项目
ICU患者侵袭性真菌感染
于凯江
哈尔滨医科大学附属第二医院
一、概述
在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8பைடு நூலகம்15%

其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加
TRANSNET
• 移植相关感染监控网络（Tranplant Associated Infection Survillance Network, TRANSNET) • CDC发起，美国阿拉巴马州立大学作为协作中心，包括全美25家移植中心 • 起始时间2001年3月
• 统计的实体脏器移植受者数目为16184例（54%）， HSCT受者数目为13933例（46%）

ICU常见耐药菌感染

排列为主革兰氏染色时，常不易脱色，本菌有英膜、菌
毛无芽泡和鞭毛不动杆菌为专性需氧菌，在普通培养基上生长
良好，在血平板培养基上菌落呈圆形、光滑、灰白色、边缘整齐
存活力及抵抗力
在物体外表可存活25天极强的黏附能力，易吸附于物体外表及手表等潮湿物体有利于存活,5-8月份为高发期耐碱性有些菌株可以通过外排机制对抗消毒剂强酸和乙醇作用较强
嗜麦芽窄食单胞菌感染的联合用药：
✓ 头孢哌酮/舒巴坦〔哌拉西林/他唑巴坦〕 +氨基糖苷类或+氟喹诺酮类
✓ 头孢哌酮/舒巴坦〔哌拉西林/他唑巴坦〕 +米诺环素〔多黏菌素〕
✓ 氟喹诺酮类+氨基糖苷类或+米诺素 ✓ 头孢他啶+氨基糖苷类或+氟喹诺酮类
不动杆菌
生物学特性
一群不发酵糖类、氧化酶阴性的G阴性杆菌为 G 阴性杆菌，镜下为球状或球杆状，成对
分布
外环境人体鼻咽部皮肤动物体呼吸道等
手表等
侵袭力
不同型之间存在差异
黏附能力强，定植能力强菌株，造成感染几率大
易感因素
实施大手术后病情严重机体抵抗力下降免疫力缺损大面积烧伤应用免疫抑制剂机械通气和介人治疗长期使用广谱抗生素
传播途径
空气传播接触传播自体易位或原位感染
革兰阴性需氧菌产生的多为质粒介导灭活青霉素类，头孢菌素类,单环 B-内酰胺类一般可被克拉维酸，舒巴坦和三唑巴坦抑制通常不灭活碳青霉烯类和头霉素类在同一菌株中可产不同型质粒酶和AmpC酶
什么是AmpC酶？
• 革兰阴性杆菌染色体介导的、由AmpC基因编码所产生的头孢菌素酶，是Bush-I型酶的代表酶
三代头孢