ICU常见疾病诊疗常规
ICU医疗常规
bu第一部分一般治疗1. 接患者常规：值班医生接患者时必须了解1.1术中情况术前、术后诊断、术式、阻断时间、转流时间、插管是否顺利、复跳情况、手术是否顺利，出血量、出入液体量等。
1.2 患者状态接呼吸机后检查胸廓运动幅度、两肺呼吸音、SPO2等。
接监测仪后观察ECG、BP、CVP等患者瞳孔、神志、温度和组织水肿程度，小儿肝脏触诊。
1.3 床旁胸片了解气管插管位置，心影大小、双肺（水肿、不张、气胸、积液等）情况；了解CVP插管、IABP插管位置，心包、纵隔、胸腔插管位置和Swan-Ganz；了解胸骨固定情况。
2. 常规检查项目：2.1动脉血气（接患者30分钟、脱机前、拔管后30分钟）。
2.2接患者后即刻查血常规、、血电解质必要时查尿常规2.33岁以下小儿和高龄者当晚查血糖，糖尿病患者监测血糖。
2.4术后第一天晨查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能。
2.5搭桥术后心电监护接胸导联，术后当天和术后第一天做心电图心肌酶，有病情变化及时查心肌酶和心电图。
2.6换瓣患者术后第一天开始查凝血常规。
3. 术后血液动力学的基本要求：3.1HR：80次/分（成人） 100—150次/分（儿童）3.2BP：风心和先心 90/50—120/70mmHg MAP>60mmHg搭桥术后 100/70—130/90mmHg, 乳内动脉桥平均压>70mmHg5岁以下小儿收缩压大于80mmHg。
大血管手术及术中出现意外情况的患者控制血压在低水平，维持脏器灌注和尿量满意即可。
3.3CVP 正常6-14mmHg,一般CHD6-12mmHg,紫绀型10-14mmHg、各种外通道手术及跨环补片型15- 20mmHg。
3.4出现尿量≤1ml/kg，末稍湿冷，外周皮肤颜色苍白、花斑、紫绀，脉搏细数、动脉波形低平、主波细窄、收缩压随呼吸波动差大于5 mmHg等现象应立即查找原因并作相应处理。
4．术后容量调整要求：4.1以血液动力学稳定为原则，对容量依赖型的患者应适当补足，一般情况下术后当天、第一、第二天要求负平衡，术后第三天可出入平衡；对心功能较差的患者仍应限制入量，在给足基本生理需要量的基础上维持负平衡。
ICU病人的常规检查.
ICU 病人的常规检查1，新转入病人化验——三大常规——血气分析——生化全套——全胸片——有人工气道者或合并肺部病变者痰培养——发热原因不明者血尿培养——术中大量失血或长期使用抗凝药物者检查凝血三项2，常规化验（1）血常规——最近一次检查中Hb,WBC,Plt 均无异常者每周一，周四各检查一次——最近一次检查中Hb,WBC,Plt 有一项异常者至少隔天查一次。
——Hb,WBC,Plt 任一项进行性下降者至少每天查一次。
——接受血制品（红细胞，血小板）输注后应尽快复查一次。
——检查结果与临床不符当日复查（2）PT/PTT/INR——Plt 低于正常至少隔天查一次——Pit进行性下降者至少每天检查一次（如PT/PTT/INR异常需要DIC指标）——符合脓毒症表现患者每天查一次——血浆输注＞400ml/24小时者次日查一次——CVVH 应用抗凝隔天一次肝硬化失代偿期每周至少查两次凝血功能——手术操作前需要查凝血功能（如气管切开，急诊手术等），尿标本（3）生化全套——病情稳定者每周日，周四检查一次——脓毒症，重症感染，或肝，肾功能不全者至少隔天查一次——肾功能衰竭或CVVH 治疗患者肾功能至少每日一次（4）全胸片——人工辅助呼吸（包括有创，无创）者至少隔天查一次——以明确存在肺部病变转入者在病情稳定前每天查一次——COPD但病情稳定（呼吸节律平稳，体温正常，痰液性状无明显改变，三项均符合）每周日，周四查一次（5）血气分析——新转入患者前三天至少每天查一次——机械通气开始三天内至少每天查一次——其他根据需要随时检查（6）痰培养——转入大于三天至少每天查一次――COPD但病情稳定者每周日，周四查一次——明确存在肺部病变者在病情稳定前隔天查一次——新发现发热后连查三天（7）乳酸菌——任何血流动力学不稳定而原因不明——持续的代谢性酸中毒休克原因明确但缺少有创监测或复苏效果不肯定时——乳酸水平应动态观察，因此需要多次复查，间隔时间依具体情况定，可能需要〈2 小时3新出现发热的处理(1) T〉385C——血培养 2 次(不同部位)——血常规 1 次——全胸片 1 次( 2)是否存在可能感染源(如胸，腹部外伤，手术等)——是：感染部位体液培养+抗生素调整——无：T〈 39C，观察48小时(3)出现以下任一情况：①T> 39C②48小时内连续发热③出现感染表现——中心静脉管留置〉48小时：拔除+培养——尿常规异常：中段尿培养——腹泻：大便常规——抗生素调整——考虑药物如加强物理降温(全身酒精檫浴，冷水檫浴或冰，解热镇痛药，特殊情况下考虑激素)3，药物浓度监测万古霉素用药开始72 小时后。
ICU诊疗常规危重症的诊断
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病历
每次血气分析均要有病志分析， 重点病人每班要有病志， 病情变化或进行了相关处理的要有病志（退热， 使用强心药，镇静，利尿等）。
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病历
报告顺序粘贴格式：
三大常规 血气，微量血糖 血液标本如血生化等（生化单不论多大均要裁 减整齐帖单） 体液标本如脑脊液、胸腹腔积液、心包积液等 各种培养结果 特殊检查（心电图，脑干听力诱发电位等）
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医嘱
输血医嘱（必须签同意书）
输血前全套、交叉合血、定血型，预约同型血制品 （名称，剂量） 开输血申请单以及红色三联单，晚上 20 元白天 10 元， 紧急拿血开派车费。 地米 0.3mg/kg iv 或 非那根 0.5mg/kg im （输血前半 小时） 开始输血：例如：同型浓缩红细胞 0.75u ivgtt 速度 宜慢（浓缩红0.75u/袋相当于全血200ml） 同型浓缩血小板 1.5u ivgtt 速度宜快，半小时到一小 时输完（血小板1.5 u或3.0 u/袋） 输后生理盐水 20 ml ivgtt 冲管 从血库拿回的血不能退。
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规章制度
白班：
处理好自己主管的病人 协助科内工作 如陪同危重病人的外出检查等
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规章制度
病人收治：
以三测单为准： 超过15分钟的由当班医生收治 15分钟内由当班医生负责急诊处理如退热、 补液、上氧等。
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规章制度
与病人家长交流：
病情变化及时与家长谈话交待病情。 未愈病人出院一定要家长签字，写好门 诊病历，出院诊断及医嘱应当全面，上 级医生查看及签名。 家长要求复印资料应在医务科同意后由 主管医生或值班医生陪同。
ICU诊疗常规
ICU 病房医疗文件2003年7月ICU 病房医疗文件第一部分：医疗管理和质量控制 (4)一．各个岗位的职责 (4)1.一线医师职责2.二线医师职责3.ICU主管医师的职责4.ICU护士长职责5.ICU药疗护士职责6.ICU带班护士职责7.ICU 白班护士职责8.ICU夜班护士职责9.ICU 护理员职责10.ICU清洁员职责二．ICU的规章制度 (6)11.每日工作常规12.ICU医嘱管理13.ICU病历讨论制度14.死亡病历讨论制度15.ICU危重病人抢救制度16.ICU欠费病人治疗原则17.ICU患者病情告知制度18.ICU期间病程记录细则三．ICU病房常用的诊疗细则…………………………………………12.19.心血管手术ICU的监护内容20.临时起搏器的管理21.IABP应用管理细则22.肺部及呼吸道的管理细则23.术后ARDS治疗原则 (19)24.外科ICU动脉置管道的管理常规25.中心静脉导管的管理细则26.术后抗凝的管理细则27.术后镇静止痛的管理细则28.术后拔出气管插管指征29.术后抗生素治疗的原则 (27)30.ICU的营养支持31.ICU血糖处理细则32.术后出血的处理常规33.术后心电图的管理细则34.血气标本的留取及结果观察细则35.外科ICU心电监护管理常规36.术后消化道出血和穿孔的处理37.术后肾功能不全的治疗原则38.外科ICU患者内生肌酐清除率表39.多脏器功能不全的临床治疗原则40.冠心病的术后处理 (40)41.先心病的术后处理42.瓣膜病的术后处理43.大血管手术的术后处理44.肺动脉栓塞取栓术的术后处理45.心肺复苏常规46.二性霉素B的临床应用第二部分：ICU人员培训和再教育管理 (58)47.ICU医师培训目标第三部分：ICU的科研规划 (60)第一部分：医疗管理和质量控制一．各个岗位的职责1.一线医师工作职责在ICU主管医师和ICU二线医师的指导下进行临床工作，值班时一定要坚守岗位，不得擅自离开ICU。
ICU常见病症
第一篇常见病症1 心脏骤停诊疗常规 (3)2 常见高血压意外诊疗常规 (4)3 常见心律失常诊疗常规 (6)4 急性呼吸窘迫综合征诊疗常规…………………………………5 肺血栓栓塞症诊疗常规………………………………………………………6 弥散性血管内凝血诊疗常规……………………………………………………7 危重型哮喘诊疗常规 (19)8 消化道出血诊疗常规 (20)9 重症急性胰腺炎诊疗常规 (21)10 休克诊疗常规 (24)11 糖尿病酮症酸中毒诊疗常规 (30)12 高渗性非酮症昏迷诊疗常规 (32)13 低血糖昏迷诊疗常规 (32)14 肾上腺危象诊疗常规 (33)15 甲亢危象诊疗常规 (34)16 甲减危象诊疗常规 (35)17 垂体危象诊疗常规 (35)18 有机磷中毒诊疗常规 (36)19 镇静催眠剂中毒诊疗常规 (39)20 癫痫持续状态诊疗常规 (39)21 多发性创伤诊疗常规 (40)22 脑外伤诊疗常规 (42)23 脑出血诊疗常规 (43)24 蛛网膜下腔出血诊疗常规 (44)25 脑梗塞诊疗常规 (46)26 多器官功能紊乱综合症诊断标准 (49) (50)27 植物生存状态诊断标准 (52)28 昏迷程度诊断标准 (52)29 急性左心衰诊疗常规…………………………………30 外科术后诊疗常规 (59)31 耳鼻喉鼾症病人术后诊疗常规 (60)第一篇常见病症1 心脏骤停诊疗常规【诊断】一临床表现突然发生的意识丧失，大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、瞳孔散大及血压测不出。
二心电图表现呈室颤、无脉室速、严重心动过缓或心脏停搏（等电位线）。
一般只要具备意识突然丧失、大动脉搏动消失（颈总动脉等）二项，在院外现场即可诊断。
【处理】一室颤马上心脏按压，100次/分，应以最快速度给予电除颤，能量：第一次，单相波360 Jr。
静注肾上腺素1mg，如为细颤，应静注1mg肾上腺素转为粗颤后再给予除颤。
医院ICU临床诊断及医疗护理操作常规
ICU临床诊断及医疗护理操作常规一、感染性休克【诊断要点]】1、在严重感染性疾病过程中发生，伴明显全身感染表现，如寒战、高热达39-40℃以上或体温不升，突然降至36 C以下。
2、出现脉搏增快、血压下降等休克表现，临床上可分为以下两种类型。
l)暖休克：也称高排低阻型或低阻力型休克。
患者清醒，皮肤干燥、温暖、潮红，脉搏无力但可触知，脉压常大于4．0kPa，尿量多于30ml／h。
毛细血管充盈良好。
2)冷休克：也称低排高阻型或高阻力型休克。
此类型多见。
患者躁动、淡漠、嗜睡、皮肤湿冷、苍白、发绍或花斑样，脉细速或触不清，脉压常小于4．0kPa，尿量少于30ml／h，毛细血管充盈时间延长。
【治疗原则】1、控制感染：包括积极处理原发病灶，应用足量有效抗菌素，并改善患者一般情况，增强抵抗力。
2、补充血容量：关键是恢复足够的循环血量，应以平衡盐溶液为主，配合适量的全血和血浆。
一般应在中心静脉压监测下调节输液量和输液速度。
3、纠正酸中毒：一般可在补充血容量的同时从另一液路中滴注5％碳酸氢钠200ml，以后根据二氧化碳结合力或血气分析结果再予以补充。
4、皮质类固醇激素的应用：一般应大剂量应用，可为正常剂量的10～20倍。
如氟美松每日可用至100mg。
5、心血管药物：心功能受损时可用西地兰等。
经以上治疗仍不好转者，可采用血管扩张剂或联合血管收缩剂，如去甲肾上腺素和节胺哩琳联合应用。
【护理常规】1、紧急处理迅速将病人安置在安静的抢救室或病房内设专人护理，备好一切抢救用物和药品。
病人取休克卧位，将头和腿均抬高30度。
严密观察病情，每15-30分钟测血压，脉搏，呼吸一次并记录，观察出汗及末梢情况。
按医嘱准备好抢救药物，注意静点速度和浓度。
吸氧，行鼻导管，鼻塞法，氧流量2-4升/分饮食：因消化道出血休克时应暂禁食，出血停止后给流质软食。
病人如意识不清，烦躁不安，应适当给予约束带和加床档，以防坠床。
2、对症处理皮肤护理，防止褥疮发生。
重症监护室诊疗常规
重症监护室诊疗常规重症格林巴利综合征诊断：1发病前有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状2表现为不同程度的进行性四肢无力，感觉障碍或颅神经麻痹3合并呼吸功能衰竭4脑脊液检查有蛋白细胞分离现象5肌电图提示神经源性损害，感觉，运动神经传导速度减慢治疗：1发生呼吸衰竭时，立即行气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸2大剂量免疫球蛋白静脉点滴，剂量0.2~0.4g/kg/天，疗程3~5天3肾上腺皮质类固醇应用，甲基强的松龙1000mg/d静脉冲击3天后，改为地塞米松20mg/d 静脉点滴，后逐渐减量4选择性应用免疫抑制剂，如环磷酰胺，硫唑嘌呤等5加强抗感染，维持水电解质，酸碱代谢平衡治疗，防治并发症重症肌无力危象诊断：1肌无力危象：常因抗胆碱酯酶药物用量不足而引起呼吸肌瘫痪。
可用腾喜龙静脉注射，先推入2mg,如症状明显好转则将其余8mg继续推入，可证实为肌无力危象。
2胆碱能危象：常因抗胆碱酯酶药物过量而引起呼吸肌瘫痪。
此时常出现一系列毒蕈碱样反应。
可用腾喜龙静脉注射，先推入2mg,如症状加重则立即停止注入，证明为胆碱能危象。
3反拗危象：对抗胆碱酯酶药物产生耐药，对腾喜龙实验无反应治疗：1立即行气管插管或气管切开，人工呼吸机辅助呼吸2待病情稳定后进一步区分危象类型（1）肌无力危象：加大抗胆碱酯酶药物用量（2）胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物（3）反拗危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，并进行输液，待药物在体内完全清除后再改用皮质激素或其他治疗或重新调整抗胆碱酯酶药物用量重症脑出血诊断：1 典型病例发病年龄多在50~70岁，既往常有高血压病史2发病前多有使血压突然升高的诱因，如：情绪激动，用力排便，饱餐，剧烈运动等3突发偏瘫，失语等脑局灶体征4常有不同程度的意识障碍，头痛，呕吐等颅内压升高的症状，甚至出现脑疝5头颅CT影像学检查可发现高密度病灶，且面积较大，大于40ml;脑干出血，小脑出血治疗：1保持安静，防止继续出血2治疗脑水肿，脱水降颅压，常用20%甘露醇250ml静点，每日4~6次。
重症监护病房中常见疾病的定义及诊断标准
• 心血管功能衰竭 据统计，MODS的发生率以肺、肾、肝、胃肠多 见，但MODS常伴有心力衰竭、休克、微循环障碍。 诊断标准： ①机械功能障碍：血压下降＜90mmHg，平均动 脉压（MAP）＜6.6kPa（50mmHg），需用血管活 性药维持；心搏量减少，心脏指数（CI）＜2.5L/ （min· m2），左心功能不全，肺小动脉楔嵌压 （PAWP）＞2.4kPa（18mmHg）。 ②心电活动障碍：有室性心动过速、室颤或心动过 缓＜55次.min-1，甚至停搏。 ③血pH＜7.24，但PaCO2＜6.53kPa （49mmHg），说明心血管功能障碍造成代谢性酸中 毒。
• 肾功能衰竭 常因肾小球缺血，血流量减少或肾微血管堵 塞造成少尿或无尿,因肾小管缺血变性坏死，回 吸收能力下降，以致肾髓质的渗透压梯度减少和 尿浓缩降低，出现低渗尿和等渗尿。ICU中非少 尿型肾功能衰竭发生率高于少尿型肾功能衰竭， 其主要原因为呋塞米等利尿剂的早期大剂量应用， 使少尿型转变为非少尿型，同时加强对肾功能监 测，使非少尿型肾功能衰竭检出率提高。诊断标 准：血尿素氮＞14.3mmol.L-1（40mg.dl1），肌酐＞353.6μmol.L-1（4mg.dl-1）， 尿比重低＜1.010，尿pH上升，尿量一般＜ 500ml.d-1，但非少尿型尿量可＞1000ml.d1。
• 支气管哮喘)诊断 (1)反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽， 多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、 病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 (2)发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相 为主的哮鸣音，呼气相延长。 (3)上述症状可经治疗或自行缓解。 (4)症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳 性克、感染等影响下， 胃肠动脉痉挛发生缺血、缺氧，加上炎 性介质作用下易引起胃粘膜损害溃疡、 出血和坏死。鉴于MODS患者胃酸多低 下，临床应用制酸剂，易诱发肠源性感 染，肠粘膜屏障功能破坏，细菌移居， 毒素吸收，肠管扩张，蠕动减弱或消失， 进一步促使MODS恶化。诊断标准：急 性胃粘膜病变应激性溃疡出血，出血量 400ml.d-1，腹胀，肠蠕动减弱或麻痹。 部分患者可以出现无结石性胆囊炎和坏 死性小肠结肠炎。
ICU诊疗常规
ICU诊疗常规糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒为糖尿病儿童的急性并发症之一，病情严重者危及生命。
其通常发生于血糖控制不佳的患者。
一、临床要点1.起病急，常在劳累、感染、不规则应用胰岛素、及机体应激等因素情况下发病。
临床以失水、消化道和中枢神经系统表现较为突出，如食欲减退，恶心呕吐，腹痛（无固定压痛点），皮肤弹性差，呼吸深长，严重者意识障碍或昏迷。
2.实验室检查(1)尿糖强阳性。
(2)尿酮体强阳性。
(3)血糖常>28.Ommol/L。
(4)血酮体>10mmol/L。
(5)血气分析，pH常低于7.20，HCO3－<15mmol/L。
二、治疗1.纠正脱水及酸中毒(1)脱水程度多为体液5%~10%，制定输液计划，一般第1小时按20ml/kg等张盐水快速输入。
第2~3小时根据血钠浓度选用等张或半张盐水，按10ml/kg液量输入。
12小时内补充累积丢失的1/2。
以后24时内按60~80ml/kg补充继续丢失和生理需要。
(2)见尿补钾，2~3mmol/kg一般用10%氯化钠溶液加入输入液体中。
浓度不能超过40mmol/L。
(3)碱性溶液补充需慎重，一般用 1.4%碳酸氢钠，先用半量。
以后根据情况使用，当血气分析pH>7.20时可停用。
2.小剂量胰岛素静脉滴注治疗酮症酸中毒，按每小时0.1u/kg，持续匀速滴入，当血糖<17mmol/L时，患儿能进食可终止滴入，终止前15~20分钟皮下注射胰岛素(RI)025~05u/kg。
若血糖<17mmol/L，仍不能进食，输液应换为加胰岛素的5%葡萄糖液(1u胰岛素中和4~6g 糖)。
直到能进食停止。
3.控制感染根据病原选用强有力抗生素。
4.防治脑水肿、休克及多脏器功能衰竭。
小儿颅内出血小儿颅内出血是儿科神经系统的常见急症之一，病重者可致死或致残。
小儿颅内出血的病因与成年科不同，幼婴中以维生素K缺乏性颅内出血较多，年长儿则以脑血管畸形，颅外伤，血液病等为主。
重症医学科诊疗常规
严重感染与感染性休克严重感染（severe sepsis）及感染性休克(septic shock)的定义：感染的证据+SIRS+有关的器官功能障碍定义为严重感染；感染的证据+SIRS+有关的器官功能障碍+低血压定义为感染性休克，可以看做是严重感染的一种特殊类型。
【诊断标准】指标标准已明确或疑似的感染，并伴有下列某些征象（1）一般指标发热（中心体温＞38.3℃）低温（中心体温＜36.0℃）心率＞90次/分气促＞30次/分意识改变明显水肿或液体正平衡（＞20ml/kg 超过24小时）高糖血症（血糖＞6.7mmol/L而无糖尿病史）(2)炎症反应参数白细胞计数﹥12×109/L白细胞计数<4×109/L血浆C-反应蛋白升高(3)血流动力学参数SBP＜90mmHg,MBP＜70mmHgSvO2或ScvO2﹥70%CI﹥3.5L/(min.m2)(4)器官功能障碍指标低氧血症（PaO2/FiO2＜300mmHg）急性少尿（尿量＜0.5ml/kg.h至少2小时）肌酐增加﹥440umol/L凝血异常（INR﹥1.5或APTT﹥60s）腹胀、肠鸣音消失血小板减少<100×109/L高胆红素血症（TBIL﹥70 umol/L）(5)组织灌流参数高乳酸血症﹥1mmol/L毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑【鉴别诊断】主要和其他类型的休克相鉴别，必要时行漂浮导管。
伴有脏器损伤时，注意与其他原因如药物损伤、疾病发展等相鉴别。
【特殊治疗】A 早期复苏1.最初6小时内的复苏目标:① 中心静脉压(CVP)8-12 mmHg;② 平均动脉压(M AP)≥65 mmHg;③ 尿量≥0.5 ml/(kg·h);④ 中心静脉(上腔静脉)氧饱和度(SCVO2)≥70%,混合静脉氧饱和度(SvO2)≥65%.2.最初6小时复苏过程中,CVP已达标,但对应的SCVO2与SvO2未达到70%或65%时,可输入红细胞达到红细胞压积≥30%,同时/或者输入多巴酚丁胺[最大剂量为20 μg/(kg·min)]。
ICU诊疗常规
重症医学科诊疗常规目录心肺复 (1)休克 (6)第一节休克总论 (6)第二节低血容量休克诊疗常规 (10)第三节心源性休克诊疗常规 (12)第四节感染性休克诊疗常规 (13)急性呼吸窘迫综合征ARDS (16)AECOPD及重症哮喘诊疗常规 (18)第一节COPD急性发作诊治常规 (18)第二节重症哮喘的诊疗常规 (20)多发伤、复合伤急诊诊疗常规 (22)急性肾衰竭 (30)慢性肾衰竭 (33)急性心力衰竭 (34)慢性心力衰竭 (40)重型颅脑损伤 (44)脑梗死 (50)急性中毒 (57)安眠药中毒 (58)有机磷农药中毒 (59)急性酒精中毒 (60)急性动物性中毒 (60)心肺复心肺复（cardiac pulmonary resuscitation, CPR)是指针对心跳、呼吸骤停采取的抢救措施，现代CPR的基本框架形成的标志是确立CPR的四大基本技术，即口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体表电除颤和肾上腺素等药物的应用。
经过不断发展，CPR技术日益完善。
欧美等国家多次召集全国性CPR专题会议，颁布和多次修订各自的心肺复标准或指南。
国际复联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR)于2000 年颁布第一部国际性复指南，此后，ILCOR召开一系列会议，总结近年来复医学领域的研究成果和进行科学的证据评估，就复指南的修订达成国际性协调意见，2010年，ILCOR 和美国心脏病学会（AHA)先后发表了最新的《心肺复与心血管急救指南》。
我科CPR抢救常规主要依据最新指南制订。
除心脏本身的病变外，缺氧、休克、严重水电酸碱平衡紊乱、中毒和呼吸系统疾病等均可导致心搏骤停。
心搏骤停常见的心电图类型包括心室颤动（VF)、无脉搏性室性心动过速(VT)、心室停搏和无脉搏电活动(pulseless electrical activity，PEA)等几种，依据是否需要进行电击除颤及电击是否能够有效恢复灌注性心律，又分为可电击性心律和非可电击性心律两类&可电击性心律包括VF和无脉搏VT,发病率最高，抢救成功率也最高。
重症监护病房中常见疾病的定义和诊
重症监护病房中常见疾病的定义和诊
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肺栓塞诊疗标准
• 定义：肺血栓栓塞(简称肺栓塞)是指栓子 进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供 给所引发病理和临床状态综合征诊疗标 准
一.病史：有创伤、骨折、长久卧床、血 栓性 静脉炎 以及妊娠和分娩等病史。有 远端静脉发生血栓、脂肪栓、羊水栓、 菌
重症监护病房中常见疾病的定义和诊
重症监护病房中常见疾病的定义和诊
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• 脑功效衰竭 影响脑功效原因复杂，如缺氧、高碳酸
血症、酸碱水电解质失衡、血渗透压改变， 以及镇静药品等作用，都可影响判断脑功效 受损程度，当前又缺乏有效监测伎俩，故普 通采取Glasgow昏迷记分法，在排除影响原 因不用镇静药情况下＜7分者，临床可诊疗为 急性脑功效衰竭。
重症监护病房中常见疾病的定义和诊
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• 心源性休克诊疗标准：在用正性肌力药 品情况下收缩压低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)伴显著末梢灌注 不足表现
重症监护病房中常见疾病的定义和诊
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• 毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome，CLS）CLS是一个突发、可逆性 毛细血管高渗透性，血浆快速从血管渗透到组织 间隙。引发快速出现进行性全身性水肿、低蛋白 血症、血压及中心静脉压均降低、体重增加、血 液浓缩，严重时可发生多器官功效衰竭。
重症监护病房中常见疾病的定义和诊
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急性肾功效衰竭
• 急性肾功效衰竭(acute renal failure)是指一类由
各种原因引发肾功效损害而造成血中尿素氮、肌酐升 高及水电解质紊乱急性尿毒症综合征。
主要原因为呋塞米等利尿剂早期大剂量应用，使
少尿型转变为非少尿型，同时加强对肾功效监测，
ICU诊疗常规-弥散性血管内凝血
ICU诊疗常规-弥散性血管内凝血【病史采集】1．有无易引起弥散性血管内凝血(DIC)的基础疾病，尤其是感染、组织创伤、手术、产科意外和肿瘤；2．有无外伤或手术后出血情况；3．有无使用抗凝药物，入院前肝素使用情况，血液制品使用情况。
【体格检查】1．全身检查：体温、脉博、呼吸、血压、神志以及与心、肺、肝、肾、脑相关体征；2．专科检查：（1）多发性出血倾向，尤其注意有无注射部位和切口的渗血及皮肤大片瘀斑；（2）多发性微血管栓塞的体征(皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死和早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全)。
【实验室检查】1．血、尿、粪常规，肝肾功能，血电解质；2．诊断DIC应送检的项目包括血小板计数、血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、3P试验；溶栓二聚体II(D-Dimer)。
并根据病情变化，动态观察上述结果；3．有条件时，可查纤溶酶原、血、尿FDP，血浆β—TG或PF4及TXB2以及AT—Ⅲ含量及活性，血浆因子ⅤⅢ:C活性等。
【诊断标准】1．临床存在易引起DIC的基础疾病,并有下列一项以上临床表现：多发性出血倾向；不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；多发性微血管栓塞的症状和体征，如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。
2．实验室检查：同时有下列三项以上异常。
血小板计数＜100×109/L或呈进行性下降。
血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或呈进行性下降。
3P试验阳性或血浆FDP＞20mg／L(肝病FDP＞60mg／L)，或D—二聚体水平升高(阳性)。
凝血酶原时间缩短或延长3秒以上(肝病者凝血酶原时间延长5秒以上)。
周围血破碎红细胞＞2%。
纤溶酶原含量及活性降低。
抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ)含量及活性降低。
血浆因子Ⅷ：C活性低于50％。
血浆凝血酶—抗凝血酶试验(TAT)浓度升高。
血浆纤溶酶和纤维酶抑制物复合物浓度升高。
血(尿)纤维蛋白肽A(FPA)水平增高。
ICU诊疗常规-呼吸衰竭
ICU诊疗常规-呼吸衰竭【病史采集】1.病因包括任何能损害呼吸功能的疾病,慢性呼吸衰竭主要病因为COPD等。
2.呼吸困难、紫绀、伴肺性脑病时出现神经精神症状；原发病的改变。
3.PaO2＜8.0kPa伴或不伴PaCO2＞6.6kPa。
【体格检查】1.全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面容、紫绀、杵状指（趾）。
2.专科检查：呼吸频率、胸廓运动、触觉语颤、罗音。
【实验室检查】1.血、小便、大便常规，电解质、肝肾功能、血气分析。
2.器械检查:胸部X线正、侧位片，必要时断层、CT、心电图、超声波。
【诊断和鉴别诊断】根据患者有基础病史,有缺氧和(或)二氧化碳潴留的临床表现,结合有关体征、血气分析即可确诊。
1.患有损害呼吸功能的疾病。
2.呼吸困难。
可出现潮式、间歇或抽泣样呼吸;呼吸浅快或不规则;点头或提肩呼吸。
3.口唇、指甲出现紫绀,贫血者可不明显或不出现。
4.精神神经症状。
急性严重缺氧可立即出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等,•慢性缺氧多有智力或定向功能障碍。
二氧化碳潴留在抑制之前出现失眠、烦躁、躁动等兴奋症状,进一步加重出现“肺性脑病”,表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。
严重者可出现腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。
5.血液循环系统,因长期缺氧、肺动脉高压,发生右心衰竭,出现颈静脉充盈,肝、脾肿大及下肢浮肿等。
二氧化碳潴留使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、多汗、血压升高、洪脉,还可出现眼结合膜充血、搏动性头痛等。
6.严重呼衰影响肝、肾功能,能引起消化道溃疡、糜烂及出血。
7.血气分析:PaO2＜8.0kPa伴或不伴PaCO2＞6.6kPa。
【治疗原则】1.院前：迅速去除可逆性诱因维持生命功能。
（1）畅通气道：痰或异物阻塞者：病人取卧位,开口暴露咽部迅速取出或掏出声门前痰或异物。
急性喉水肿：紧急环甲膜穿刺、地塞米松局部喷雾或静脉注射。
张力性气胸：立即取粗针头于气管偏移对侧鼓音明显处穿刺排气减压。
ICU诊疗常规
重症医学科诊疗常规目录心肺复苏 (1)休克 (6)第一节休克总论 (6)第二节低血容量休克诊疗常规 (10)第三节心源性休克诊疗常规 (12)第四节感染性休克诊疗常规 (13)急性呼吸窘迫综合征ARDS (16)AECOPD及重症哮喘诊疗常规 (18)第一节COPD急性发作诊治常规 (18)第二节重症哮喘的诊疗常规 (20)多发伤、复合伤急诊诊疗常规 (22)急性肾衰竭 (30)慢性肾衰竭 (32)急性心力衰竭 (34)慢性心力衰竭 (40)重型颅脑损伤 (44)脑梗死 (50)急性中毒 (57)安眠药中毒 (59)有机磷农药中毒 (59)急性酒精中毒 (60)急性动物性中毒 (60)心肺复苏心肺复苏（cardiac pulmonary resuscitation, CPR)是指针对心跳、呼吸骤停采取的抢救措施，现代CPR的基本框架形成的标志是确立CPR的四大基本技术，即口对口人工呼吸、胸外心脏按压、体表电除颤和肾上腺素等药物的应用。
经过不断发展，CPR技术日益完善。
欧美等国家多次召集全国性CPR专题会议，颁布和多次修订各自的心肺复苏标准或指南。
国际复苏联络委员会 (International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR)于 2000 年颁布第一部国际性复苏指南，此后，ILCOR召开一系列会议，总结近年来复苏医学领域的研究成果和进行科学的证据评估，就复苏指南的修订达成国际性协调意见， 2010年，ILCOR和美国心脏病学会（AHA)先后发表了最新的《心肺复苏与心血管急救指南》。
我科CPR抢救常规主要依据最新指南制订。
除心脏本身的病变外，缺氧、休克、严重水电酸碱平衡紊乱、中毒和呼吸系统疾病等均可导致心搏骤停。
心搏骤停常见的心电图类型包括心室颤动（VF)、无脉搏性室性心动过速(VT)、心室停搏和无脉搏电活动(pulseless electrical activity， PEA)等几种，依据是否需要进行电击除颤及电击是否能够有效恢复灌注性心律，又分为可电击性心律和非可电击性心律两类&可电击性心律包括VF和无脉搏VT,发病率最高，抢救成功率也最高。
ICU诊疗常规
ICU 病房医疗文件2003年7月ICU 病房医疗文件第一部分：医疗管理和质量控制 (4)一．各个岗位的职责 (4)1.一线医师职责2.二线医师职责3.ICU主管医师的职责4.ICU护士长职责5.ICU药疗护士职责6.ICU带班护士职责7.ICU 白班护士职责8.ICU夜班护士职责9.ICU 护理员职责10.ICU清洁员职责二．ICU的规章制度 (6)11.每日工作常规12.ICU医嘱管理13.ICU病历讨论制度14.死亡病历讨论制度15.ICU危重病人抢救制度16.ICU欠费病人治疗原则17.ICU患者病情告知制度18.ICU期间病程记录细则三．ICU病房常用的诊疗细则…………………………………………12.19.心血管手术ICU的监护容20.临时起搏器的管理21.IABP应用管理细则22.肺部及呼吸道的管理细则23.术后ARDS治疗原则 (19)24.外科ICU动脉置管道的管理常规25.中心静脉导管的管理细则26.术后抗凝的管理细则27.术后镇静止痛的管理细则28.术后拔出气管插管指征29.术后抗生素治疗的原则 (27)30.ICU的营养支持31.ICU血糖处理细则32.术后出血的处理常规33.术后心电图的管理细则34.血气标本的留取及结果观察细则35.外科ICU心电监护管理常规36.术后消化道出血和穿孔的处理37.术后肾功能不全的治疗原则38.外科ICU患者生肌酐清除率表39.多脏器功能不全的临床治疗原则40.冠心病的术后处理 (40)41.先心病的术后处理42.瓣膜病的术后处理43.大血管手术的术后处理44.肺动脉栓塞取栓术的术后处理45.心肺复常规46.二性霉素B的临床应用第二部分：ICU人员培训和再教育管理 (58)47.ICU医师培训目标第三部分：ICU的科研规划 (60)第一部分：医疗管理和质量控制一．各个岗位的职责1.一线医师工作职责在ICU主管医师和ICU二线医师的指导下进行临床工作，值班时一定要坚守岗位，不得擅自离开ICU。
ICU常见疾病诊治常规
术后（麻醉恢复）患者处理常规1. 术后患者返ICU接收程序(1) 如有气管插管，接ICU呼吸机，建议模式SIMV+PS，建议参数FiO240%，PEEP3-5cmH2O，f12次/分，Vt7-8ml/kg，PS10-12cmH2O(2) 监测生命体征(3) 与麻醉科及外科医生交接病人术前、术中及引流管情况。
2. 术后患者开医嘱注意事项(1) 原则上术中平稳的，液体总量1000-2000ml左右，术后当天不给予肠外营养（PN）。
(2) 当天急查血常规、肝肾功、DIC、心梗五项、血气分析、床旁胸片及ECG。
次日晨查血常规、肾功、血气分析。
如有冠心病高危因素，也要查心梗五项。
ECG注意有无心肌缺血表现，胸片注意气管插管及中心静脉导管位置。
(3) 术后抗生素使用：I类切口，使用一、二代头孢类抗生素预防用药，原则上禁止联合用药或使用喹诺酮类药物作为预防用药。
不建议使用氨基糖苷类作为手术预防用药。
24h 停用。
Ⅱ类手术切口（相对清洁手术），胃肠道手术可使用二、三代头孢类抗生素，预防用药时限应控制在48小时之内。
胸外科、普外科、泌尿外科等深部大型手术，无并发感染者应在术后96～120小时内停用抗菌药物。
凡用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。
(4) 术后抗凝：下肢手术患者术后24小时如无禁忌需给予低分子肝素抗凝以避免深静脉血栓形成。
3. 与外科医生沟通：术后密切监测引流管情况，如出现引流突然增多>100ml/h或颜色新鲜或生命体征波动（心率快、血压低），应第一时间通知手术医生，急查血常规，必要时手术部位超声除外出血。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治常规（一）定义1. 有明确诱因，新发或原有呼吸系统症状加重后1周内发病。
2. 胸部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。
3. 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。
如果临床没有危险因素，需要用客观检查（如超声心动图）来评价心源性肺水肿。
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ICU常见疾病诊疗常规脑血管意外及重度颅脑损一．常规处理1．保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。
2．足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。
3．病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。
4．避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。
5．主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L；避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。
6．头位抬高30~45度，头部处于中立位。
二．给予抗生素预防感染1．经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松）2.0 qd或特治星4.5q8h。
2．当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。
三．颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。
四．早期给予充分的镇静给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。
五．为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1．β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。
控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。
2．小剂量的前列环素（凯时 0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。
六．预防应激性溃疡的发生1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 七．预防继发性癫痫早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药浓度。
八．营养脑细胞及促醒药物1．早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。
2．脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。
九．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。
外科大手术后处理常规常规处理1．维持呼吸稳定，保证足够的氧供。
2．监测血流动力学3．早期禁食，观察胃肠道恢复情况。
4．注意各种引流管道的位置和引流情况。
5．保证水电介质和内环境稳定。
上腹部手术一．抗生素使用：1．常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除等）：给予二代或三代头孢，如达力欣3.0 bid2．消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h联合灭滴灵0.5 bid3．合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平 0.5~1.0 q8h4．常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。
二．止血药物使用1．预防使用：止血敏3.0＋PAMBA 0.6 qd 1~3天。
2．伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。
3．保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。
三．预防应激性溃疡的发生1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd~bid2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 四．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。
五．营养支持1．早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。
2．待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。
肝硬化门脉高压断流手术一．抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣 3.0 bid 二．降低门静脉压力：生产抑素施他宁 3mg q12h 5~7天三．止血药物使用1．预防使用：止血敏3.0＋PAMBA 0.6 qd 1~3天。
2．伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。
3．保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。
四．预防应激性溃疡的发生1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd~bid2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 五．减轻肝脏负担，改善肝功能1．使用肝用氨基酸（肝安），慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。
2．合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd 或易善复465mg bid3．预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾 2~4支 qd重症胰腺炎一．抗生素使用：1．早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物：舒普深2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h 必要时加用灭滴灵 0.5 bid 2．并发严重腹腔感染，针对G-杆菌，选择泰能/美平 0.5~1.0 q8h 3．注意深部霉菌感染的高危因素二．抑制胰酶分泌1．生产抑素施他宁 3mg q12h 5~7天2．乌司他丁 10~20u q6h三．减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mg iv bid四．改善胰腺微循环：PGE（凯时）10~20ug q12h五．营养支持1．早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。
2．促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。
常见内科系统疾病合并肺部感染一．抗生素的选择1．患者来自于社区，胸片没有提示大片（超过2个肺野）的感染改变：单用二代/三代头孢或奎诺酮类如达力欣3.0 bid or 罗氏芬 2.0 qd or 可乐比妥 0.5 qd/拜复乐0.4 qd2．患者来自于院内，短期使用抗生素或胸片无大片实变：联合二代/三代头孢＋奎诺酮类。
3．患者来自于院内，长期使用抗生素或胸片提示有较严重的感染病变：单用酶抑制剂或联合奎诺酮舒普深2.0 q12~8h or 特治星4.5 q8h4．患者长期住院，反复使用抗生素，已有耐酶病原学结果，或胸片提示两肺广泛严重病变：选择四代头孢马斯平2.0 q8h 或泰能/美平 0.5~1.0 q8h5．入科后尽早完善各系统的病原学检查，必要时使用纤支镜防污染毛刷取得真正病原学诊断，力争迅速转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。
二．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd。
三．预防应激性溃疡的发生1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid合并心功能不全一．以左心功能不全为主1．改善氧和，减少肺间质渗出。
2．多巴胺40 mg＋多巴酚丁胺80 mg及米立农 10~15 qn 两者交替使用。
3．根据CVP，液体出入情况，适当使用利尿剂，必要时可行有创/无创心功能监测。
二．以右心功能不全为主1．降低肺动脉压，改善右心后负荷：前列腺素PGE 凯时10~20ug q12h2．减轻肝脏淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫兰2.4 qd 三．急性心肌梗死：改善心功能的同时，加用抗凝药物1．低分子肝素：速碧林/克赛 0.4ml q12h2．阿司匹林0.1 qd ＋波力维 75 mg qd四．营养心肌治疗：有明确心肌酶谱的异常或影响学流动力学的心律失常可选用1．极化液：10%GS+10%KCL+25%MgSO4+RI2．FDP或果糖液5.0~10 qd合并肾功能不全1．避免使用肾毒性的药物，保证肾脏灌注，减轻肾脏负担。
2．改善肾脏微循环：凯时10~20 ug q12h 或小剂量的多巴胺（<5ug/kg/min）。
3．适当使用利尿剂：速尿或利尿合剂（总量不超过1200mg/日）。
4．必要时使用CRRT治疗。
附录：几种特殊药物的使用规范一．生长激素1．适应症包括：大面积烧伤，严重营养不良（促进营养支持效果），COPD或大手术后脱机困难，各种消化道瘘急性应激后促瘘口愈合。
2．使用时除严格掌握以上适应症外，需监测氮平衡以及动态观察血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白指标，并且注意避免高血糖及水钠潴留。
二．白蛋白1．短期提高胶体渗透压，纠正低蛋白血症。
2．大手术后，机械通气患者，合并多个脏器衰竭的患者，同时合并血清白蛋白<30g/L。
三．丙球及胸腺肽1．短期内提高机体被动免疫功能。
2．有明确免疫功能低下指证，需有5天内体液及细胞免疫化验。
Swan-Ganz导管临床上一些监测指标如体温、脉搏、呼吸、血压和其它的一些浅表体征，限制了人们对于疾病疾病严重程度的认识，随着危重病医学的迅速发展，人们更加渴望了解危重病患者主要器官功能状况。
尤其是血液循环相关的各种生理及病理变化，逐渐产生了由实验到临床的血液动力学监测技术和理论，近年来随着电子技术应用使心排出量的监测各种血管阻力测定和计算成为现实，进一步发展使血流动力学增加了许多新的极有价值的内容。
如人休中心体温、混合静脉血氧饱和度、氧供给、氧摄取和多种物质的代谢监测，对危重病人的整体监测和治疗提供了有利的依据。
近年来人们不仅重视整体监测，更加重视主要脏器的监测，如脑循环、冠循环等这些主要脏器在危重病抢救过程中是成功的关键。
Swan-Ganz导管进行危重病人的监测在欧美已近三十年，但在ICU使用的指征，导管的安全性，对导管获得的大量数据的正确解读和如何指导临床抢救，能否降低危重病人的死亡率，一直争论不休，临床上还需大量的工作对判定Swan-Ganz导管带给病人的益处。