ICU常见疾病诊疗常规

ICU常见疾病诊疗常规

脑血管意外及重度颅脑损

一．常规处理

1．保证足够的氧供，机械通气维持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暂的过度通气（<2min）以快速降低过高的ICP。

2．足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。

3．病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测。

4．避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。5．主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为15~20Kcal/kg/24小时）；避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L；

避免低钠血症，允许性的高血钠值为150mmol/L。

6．头位抬高30~45度，头部处于中立位。

二．给予抗生素预防感染

1．经验性治疗选择有利于通过血脑屏障药物：罗氏芬（头孢曲松）

2.0 qd或特治星4.5q8h。

2．当机械通气超过48小时，应完善病原学及影像学检查，尽快转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。

三．颅内压>15mmHg，适当给予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。四．早期给予充分的镇静

给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。

五．为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放1．β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。

2．小剂量的前列环素（凯时 0.4~0.8 ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。

六．预防应激性溃疡的发生

1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd

2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 七．预防继发性癫痫

早期给与鲁米钠0.1 im q12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片

0.2tid，并注意监测血药浓度。

八．营养脑细胞及促醒药物

1．早期给予脑复康8.0 qd，慎用尼可林。

2．脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30ml qd。九．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mg qd.。

外科大手术后处理常规

常规处理

1．维持呼吸稳定，保证足够的氧供。

2．监测血流动力学

3．早期禁食，观察胃肠道恢复情况。

4．注意各种引流管道的位置和引流情况。

5．保证水电介质和内环境稳定。

上腹部手术

一．抗生素使用：

1．常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除等）：给予二代或三代头孢，如达力欣3.0 bid

2．消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深

2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h联合灭滴灵0.5 bid

3．合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平 0.5~1.0 q8h

4．常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。

二．止血药物使用

1．预防使用：止血敏3.0＋PAMBA 0.6 qd 1~3天。

2．伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3．保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。

三．预防应激性溃疡的发生

1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd~bid

2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 四．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺

舒90~150mg qd.。

五．营养支持

1．早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。

2．待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。

肝硬化门脉高压断流手术

一．抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣 3.0 bid 二．降低门静脉压力：生产抑素施他宁 3mg q12h 5~7天

三．止血药物使用

1．预防使用：止血敏3.0＋PAMBA 0.6 qd 1~3天。

2．伴有活动性出血：加用立止血 1ku iv/im q12h 必要时给予凝血酶原复合物400u q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3．保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。

四．预防应激性溃疡的发生

1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mg iv qd~bid

2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15 bid 五．减轻肝脏负担，改善肝功能

1．使用肝用氨基酸（肝安），慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。2．合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰

2.4 qd 或易善复465mg bid

3．预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾 2~4支 qd

重症胰腺炎

一．抗生素使用：

1．早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物：舒普深2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h 必要时加用灭滴灵 0.5 bid 2．并发严重腹腔感染，针对G-杆菌，选择泰能/美平 0.5~1.0 q8h 3．注意深部霉菌感染的高危因素

二．抑制胰酶分泌

1．生产抑素施他宁 3mg q12h 5~7天

2．乌司他丁 10~20u q6h

三．减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mg iv bid

四．改善胰腺微循环：PGE（凯时）10~20ug q12h

五．营养支持

1．早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。

2．促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。

常见内科系统疾病

合并肺部感染

一．抗生素的选择

1．患者来自于社区，胸片没有提示大片（超过2个肺野）的感染