麻疹疫情分析

麻疹疫情分析
分析宁强县麻疹流行病学特征，为消除麻疹策略的制定提供科学依据。

方法对2003-2009年麻疹疫情资料进行分析。

结果宁强县2003-2009共报告麻疹病例409例，年平均发病率17.44/10万，病例以10～15岁学生为主，2006年之前年发病率稳定在12.62/10万以下,之后逐年上升并维持在20/10万以上，发病高峰在3～6月份，有明显的季节性，发病以集贸聚集、省县交界乡镇及农村学校为主。

结论宁强县近年来麻疹发病逐渐增高，应加强基础免疫、复种免疫，提高易感人群免疫力。

麻疹是一种传染性极强的病毒性疾病，在广泛使用麻疹减毒疫苗前，麻疹发病率几乎与人口出生率相等[1]。

宁强县自开展麻疹疫苗目标儿童普种工作以来，使麻疹发病率大幅度下降，但近年来又有缓慢上升的态势。

为掌握麻疹发病的流行规律，现将2003-2009年麻疹发病情况分析如下。

1 材料与方法
1.1资料来源麻疹疫情资料来自宁强县传染病报告系统和麻疹监测系统；人口资料来源于县统计局。

1.2 病例诊断按《陕西省麻疹监测方案》[2]（试行）执行。

1.3 统计分析采用Excel软件对数据进行分析。

2 结果
2.1 流行概况2003-2009年宁强县共报告麻疹病例409例，死亡1例，年平均发病率17.44/10万，发病率有逐年升高的趋势（表1）。

2.2 流行特征
2.2.1 年龄、性别分布409例麻疹中，年龄最小6月龄，最大55岁；小于8月龄13例，占总发病数的
3.18%，8月龄~4岁84例，占总发病数的20.54%；5~19岁298例，占总发病数的72.86%；20~55岁27例，占总发病数的6.60%；男性227例，女性182例，男女性别比为1.25:1。

流动人口72例，占总发病数的17.60%
2.2.2 时间分布2003－2009全年共发病409例，其中2003年37例，2004年38例，2005年42例，2006年61例，2007年68例，2008年79例，2009年84例。

发病率7年分别为（1/10万）：11.15，11.44，12.62，18.31，20.29，2
3.46，2
4.79；2006年之前年发病率稳定在12.62/10万以下,之后逐年上升并维持在20/10万以上;年均发病17.44。

每年除11月、12月无发病外，其余月份均有发病，3－6月为发病高峰，共220例，占总发病数的53.78%，5月份发病最多，共103例，占总发病数的2
5.18%，点状、暴发主要在4－5月，1月、10月发病最少。

2.2.3 地区分布全县辖26个乡（镇），除巨亭乡无发病外，其余各乡均有发病，但主要分布在贸易聚集、人口集中、省县交界的乡镇，其中胡家坝镇193例，占总发病数的47.19%。

2.2.4免疫史409例麻疹病例中，有麻疹免疫史者53例，占总发病数的12.96%；免疫史不详316例，占77.26%；无免疫史者40人，占9.78%。

3.讨论
2003-2009年宁强县麻疹疫情呈缓慢上升态势，季节性强，3－6月为发病高峰，5月份发病最多；病例主要集中在贸易聚集、人口集中、省县交界的乡镇(人口密集、流动人口多)；病例中无免疫史或免疫史不详占87.04%。

这部分人群流动性大，卫生防病意识薄弱，缺乏积极配合的主动性，造成无免疫力个体积累，一但有传染原进入就很容易引起暴发或流行[3]。

其次，有资料表明冷链质量、接种质量、胎传抗体等因素可造成5%~10%的儿原发免疫失败
[4]。

麻疹发病水平是反映免疫接种工作质量的敏感指标，麻疹病例的年龄构成能间接的反映一个地区麻疹预防工作的历史和现况[5]。

资料显示20岁以上患者，既往未患过麻疹，也没有正规和成功的疫苗接种。

说明存在一定比例的无保护力成年人群，外地也有类似报道[6]。

5岁以上人群占发病总数的76.28%，这部分人群一方面是由于基础免疫质量不高，特别是复种免疫质量不佳，造成易感人群积累，另一方面说明既是初免成功后，部分人群抗体水平不断降低（不一定是终身免疫）[7]，随着年龄的增长对麻疹易感，加之初种麻疹疫苗者有5%~15%的人群不产生免疫[8]等原因，造成该县5岁以上“非”易感人群占总发病人数的76.28%。

年轻母亲麻疹抗体水平不高是导致小于8月龄婴儿发病的主要原因。

马瑞等研究报道，婴儿抗体水平及存在与否，与母亲抗体水平密切相关[9]。

母亲抗体大多来自免疫接种，其抗体水平也都低于患病所得的抗体。

因此，母亲传递给婴幼儿的抗体有限，一旦外环境中有麻疹流行，小月龄婴幼儿麻疹就会增多。

资料中小于8月龄婴儿发病占3.18%，可能与其胎传IgG 抗体下降有关[10]。

为实现2012年消除麻疹的目标，今后应加强以下工作：提高乡、村级接种员接种技术，严格按照规定程序接种麻疹疫苗；增加经费投入，更新冷链设备，提高冷链设备利用率和规范化程度；既要抓好基础免疫、也要抓好复种免疫，适时在学龄前儿童、中小学生，甚至成人或育龄妇女中开展麻疹强化免疫；④强化宣传效果，提高儿童家长对免疫接种的依存性和主动性，即将“我要为你接种”变成“你要我为你接种”；⑤建立县级麻疹监测检验室的同时，开展发热疹性疾病的监测工作，提高诊断的及时性和准确性；⑥由政府监督落实凭预防接种证入学制度，即“不打针，不能入学”；⑦把县疾控中心考核乡镇卫生院免疫规划工作的结果作为县政府考核乡镇政府卫生工作的依据之一；⑧实行村医行医资格与免疫规划工作挂构制度。

⑨延长预防接种证保存年限，加快预防接种信息化建设步伐。